Descompressão do saco endolinfático
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anestesia
- A cirurgia é realizada sob anestesia geral.
- O tubo endotraqueal deve ser fixado à mandíbula do paciente no lado oposto à cirurgia planejada.
- Os antibióticos perioperatórios devem ser administrados dentro de uma hora após a incisão.
- Como o monitoramento do nervo facial é usado, o paciente não deve ficar paralisado durante o procedimento.
- Posicionamento do paciente
- O paciente será girado 180 graus com a cabeça oposta à anestesia.
- O paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa de operação e as tiras são colocadas após dobrar os braços para que a mesa possa ser girada com o paciente preso. Não é necessário um rolo de ombro. A cabeça do paciente deve ser girada para o lado oposto de modo que a mastoide fique paralela ao chão.
- Monitoramento do nervo facial
- Os eletrodos de aterramento e estimulação são colocados no tecido subcutâneo que recobre o esterno.
- Os músculos orbicular do olho e orbicular da boca são monitorados pela colocação de eletrodos ipsilaterais nesses músculos.
- Preparando o paciente
- A pele do paciente atrás da orelha é limpa com uma solução de álcool após a depilação de qualquer cabelo que recobre a área pós-auricular.
- O mastisol é aplicado em quatro quadrantes ao redor da orelha, e cortinas adesivas são aplicadas para bloquear a orelha e a mastóide.
- Uma bola de algodão é colocada no canal auditivo externo e a área é preparada com solução Betadine.
- Quatro toalhas estéreis são usadas para bloquear a área e uma cortina dividida é colocada. Uma única cortina Ioban é colocada sobre o campo.
- Injeção de anestésico local
- Uma incisão pós-auricular em forma de C deve ser feita com uma caneta marcadora aproximadamente 1 cm posterior ao sulco. Várias linhas perpendiculares podem ser desenhadas com o marcador para ajudar a reaproximar a pele durante o fechamento.
- A pele e o tecido subcutâneo devem ser infiltrados com anestésico local consistindo de lidocaína a 1% com epinefrina na concentração de 1:100.000.
- Aproximadamente 5 a 10 minutos devem se passar para permitir que as propriedades vasoconstritoras da epinefrina tenham efeito.
- Incisão
- A incisão deve ser realizada através da pele e do tecido subcutâneo até um plano superficial à fáscia temporal. Isso deve ser realizado inferiormente em direção à ponta da mastóide e superiormente acima da linha temporal.
- Com o músculo exposto, o tecido subcutâneo pode ser retraído com um afastador auto-retentor.
- Retalho subperiosteal
- A camada músculo-periósteo da mastóide deve então ser incisada em um "7-fashion" através do músculo e diretamente no osso usando cauterização monopolar. Deve-se tomar cuidado inferiormente para palpar a ponta da mastóide para garantir que o instrumento não seja mergulhado mais profundamente.
- Um retalho músculo-periosteal de base anterior pode então ser elevado usando um elevador de Lempert para expor o canal auditivo ósseo posterior e o córtex mastóideo.
- A linha temporal deve ser exposta superiormente para ajudar a aproximar o nível do tegmen mastoideum.
- O microscópio cirúrgico estéril deve ser trazido para o campo para facilitar a microdissecção.
- Com uma broca de corte de 5 mm na broca, uma mastoidectomia intacta da parede do canal deve ser realizada até o nível do antro e do canal semicircular horizontal. A dissecção deve começar superiormente perto da linha temporal para ajudar a demarcar o limite superior da dissecção.
- A mastoidectomia cortical deve ser realizada inferiormente diretamente atrás do canal auditivo ósseo. O osso cortical é removido e amplamente saucerizado com o nível mais profundo da dissecção no quadrante anterossuperior abaixo do triângulo de McEwan.
- Quando o antro é alcançado, a broca de corte deve ser trocada por uma broca de diamante para facilitar uma dissecção mais cautelosa. Com isso no lugar, o canal semicircular horizontal, o seio sigmóide e o tegmen mastoideum podem ser dissecados.
- Após o afinamento do canal auditivo externo posterior, o nervo facial pode ser identificado distalmente ao segundo geno à medida que se transforma no segmento mastóideo vertical. Uma fina camada de osso deve ser deixada ao longo do curso do nervo facial.
- O osso que recobre o seio sigmóide e a placa dural da fossa posterior são afinados pela remoção das células aéreas retrofaciais.
- Ao procurar o saco endolinfático (ELS), considere a linha de Donaldson, uma linha imaginária que pode ser traçada ao longo do canal semicircular horizontal que corta o canal semicircular posterior. Na área onde esta linha encontra o seio sigmóide, o ELS pode ser estimado apenas anterior e inferior a esta junção.
- À medida que o osso nesta área é removido, observe uma área espessada da dura-máter da fossa posterior que denota o saco. Quando o osso é comprimido, pressionar suavemente o saco pode revelar o ducto correndo anterolateralmente enquanto tende a dura-máter na direção do canal posterior.
- Com o ELS completamente exposto, o saco deve ser aberto com uma faca de foice ao longo do aspecto posterolateral.
- Moldando o stent
- Um stent em forma de T é formado a partir de uma folha de Silastic.
- Colocação de stent
- A parte superior do "T" é dobrada sobre si mesma e colocada dentro do saco, de modo que, ao tentar se desenrolar, ela abre a camada lateral do saco.
- Um pedaço de Gelfoam é colocado sobre o local da cirurgia.
- A camada periosteal é fechada de forma interrompida com uma sutura Biosyn 3-0. O canto da "incisão 7" é reunido primeiro, seguido pelas outras áreas. Isso não precisa ser um fechamento à prova d'água, mas essa camada deve ser bem aproximada.
- Usando a mesma sutura Biosyn 3-0, a camada subcutânea também é fechada. Isso é realizado com sutura profunda interrompida para enterrar o nó, enquanto se aproxima novamente da borda da pele.
- Uma fina camada de Steri-Strips deve ser colocada ao longo do comprimento da incisão.
- Um curativo de mastóide doméstico deve ser confeccionado com gaze 4x4. Este curativo é colocado sobre a orelha e a mastóide que está sendo operada e preso ao redor da cabeça usando gaze de rolo Kling de duas polegadas. Deve-se tomar cuidado para garantir que este curativo fique abaixo do occipital para ajudar a evitar que ele escorregue para fora do vértice. Este curativo é deixado no local por 24 horas e removido em casa.
- Os pacientes recebem alta no dia da cirurgia.
- Restrições pós-operatórias
- O paciente é mandado para casa com uma semana de antibióticos (Keflex). Eles também recebem medicamentos anti-náusea, bem como analgésicos (Norco).
- Eles são aconselhados a não realizar nenhum levantamento pesado (maior que 8 a 10 libras) por 2 a 3 semanas após a cirurgia.
- Eles são vistos 3 semanas após a cirurgia para avaliar a ferida, e um audiograma é obtido em três meses para reavaliar os resultados auditivos.
