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  • 1. 후절개
  • 2. 유양 돌기 절제술
  • 3. 내 림프낭 : 식별 및 감압
  • 4. 규석 스텐트
  • 5. 폐쇄
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내 림프관 낭 감압

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C. Scott Brown, MD; Calhoun D. Cunningham III, MD
Duke University Medical Center

Procedure Outline


  1. 마취
    • 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.
    • 기관내관은 계획된 수술의 반대쪽에 있는 환자의 하악에 고정되어야 합니다.
    • 수술 전후 항생제는 절개 후 1시간 이내에 투여해야 합니다.
    • 안면 신경 모니터링이 사용되기 때문에 시술 중에 환자가 마비되어서는 안됩니다.
  2. 환자 포지셔닝
    • 환자는 마취의 반대쪽 머리로 180도 회전합니다.
    • 환자를 수술대에 앙와위로 눕히고 팔을 집어넣은 후 스트랩을 올려 환자를 고정한 상태에서 테이블을 회전시킬 수 있도록 합니다. 숄더 롤은 필요하지 않습니다. 유양 돌기가 바닥과 평행이되도록 환자의 머리를 반대쪽으로 회전시켜야합니다.
  3. 안면 신경 모니터링
    • 접지 및 자극 전극은 흉골 위에 놓인 피하 조직에 배치됩니다.
    • orbicularis oculi와 orbicularis oris 근육은 동측 전극을 이러한 근육에 배치하여 모니터링됩니다.
  4. 환자 준비
    • 귀 뒤의 환자 피부는 귀 뒤쪽에 있는 머리카락을 면도한 후 알코올 용액으로 세척합니다.
    • 마스티솔은 귀를 둘러싼 4개의 사분면에 바르고 접착 드레이프를 도포하여 귀와 유양돌기를 차단합니다.
    • 면봉을 외이도에 넣고 그 부위에 Betadine 용액을 준비합니다.
    • 4 개의 멸균 타월을 사용하여 해당 영역을 차단하고 분할 드레이프를 배치합니다. 하나의 Ioban 드레이프가 필드 위에 배치됩니다.
  1. 국소 마취 주사
    • C자형 귀 후 절개는 고랑 뒤쪽 약 1cm에 마킹 펜으로 그려야 합니다. 마커로 여러 개의 수직선을 그려 닫는 동안 피부를 재근사화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
    • 피부와 피하 조직은 1:100,000 농도의 에피네프린과 함께 1% 리도카인으로 구성된 국소 마취제로 침윤되어야 합니다.
    • 에피네프린의 혈관 수축 특성이 효과를 발휘할 수 있도록 약 5-10분이 지나야 합니다.
  2. 베기
    • 절개는 피부와 피하 조직을 통해 측두근막에 표면적인 평면으로 전달되어야 합니다. 이것은 유양 돌기 끝쪽으로 열등하고 측두선보다 우위에 수행되어야합니다.
    • 근육이 노출되면 자체 유지 견인기로 피하 조직을 수축시킬 수 있습니다.
  3. 골막하 피판
    • 그런 다음 유양돌기-골막층을 근육을 통해 "7가지 방식"으로 절개하고 단극성 소작술을 사용하여 뼈에 직접 절개해야 합니다. 기구가 더 깊게 떨어지지 않도록 유양 돌기 끝을 촉진하는 데 열등한 주의를 기울여야 합니다.
    • 그런 다음 Lempert 엘리베이터를 사용하여 전방 기반 근육-골막 피판을 들어 올려 후방 뼈 외이도와 유양 돌기 피질을 노출시킬 수 있습니다.
    • linea temporalis는 tegmen mastoideum의 수준을 대략적으로 파악하기 위해 우월하게 노출되어야합니다.
    • 멸균 작동 현미경은 미세 해부를 용이하게 하기 위해 현장으로 가져와야 합니다.
    • 드릴에 5mm 절단 버를 사용하면 온전한 운하 벽 유양 돌기 절제술을 전두엽과 수평 반원형 운하 수준까지 수행해야합니다. 해부는 해부의 상한 한계를 구분하는 데 도움이 되도록 측두선 근처에서 우월하게 시작해야 합니다.
    • 피질 유양 돌기 절제술은 뼈 외이도 바로 뒤에서 열등하게 운반되어야합니다. 피질골이 제거되고 McEwan의 삼각형 아래 전상사분면의 가장 깊은 수준의 해부로 넓게 접시가 만들어집니다.
    • antrum에 도달하면 절단 버를 다이아몬드 버로 교체하여 보다 신중한 해부를 용이하게 해야 합니다. 이를 통해 수평 반원형 운하, S 자 모양 부비동 및 tegmen mastoideum을 해부 할 수 있습니다.
    • 후방 외이도를 얇게 한 후, 안면 신경은 수직 유양 돌기 분절로 변할 때 두 번째 속의 원위부에서 확인할 수 있습니다. 안면 신경의 과정을 따라 얇은 뼈 층을 남겨 두어야합니다.
    • S상 결장동과 후두와 경막판 위에 있는 뼈는 후안면 공기 세포를 제거하여 얇아집니다.
    • 내림프낭(ELS)을 찾을 때 후방 반원관을 양분하는 수평 반원형 운하를 따라 그릴 수 있는 가상의 선인 Donaldson의 선을 고려하십시오. 이 선이 S자 동과 만나는 영역에서 ELS는 이 접합부의 바로 앞쪽과 열등한 것으로 추정할 수 있습니다.
    • 이 부위의 뼈가 제거되면 주머니를 나타내는 후두경막의 두꺼워진 부위에 주목하십시오. 뼈가 압박될 때 주머니를 부드럽게 누르면 후관 방향으로 경막을 천막으로 덮으면서 전방으로 흐르는 덕트가 드러날 수 있습니다.
    • ELS가 완전히 노출된 상태에서 겸상 칼을 사용하여 후외측 측면을 따라 주머니를 열어야 합니다.
  1. 스텐트 성형
    • T자형 스텐트는 실라스틱 시트로 만들어집니다.
  2. 스텐트 배치
    • "T"의 윗부분은 그 자체로 접혀서 주머니 안에 배치되어 펼쳐지려고 할 때 주머니의 측면 층이 열립니다.
    • Gelfoam 조각이 수술 부위 위에 놓입니다.
    • 골막층은 3-0 Biosyn 봉합사로 중단된 방식으로 닫힙니다. "7 절개"의 모서리가 먼저 모이고 다른 영역이 뒤 따릅니다. 이것은 방수 폐쇄 일 필요는 없지만이 레이어는 근사치해야합니다.
    • 동일한 3-0 Biosyn 봉합사를 사용하여 피하 층도 닫힙니다. 이것은 매듭을 묻기 위해 깊은 중단 봉합사로 수행되며 피부 가장자리를 다시 근사화합니다.
    • Steri-Sstrips의 얇은 층은 절개 길이를 따라 배치해야 합니다.
    • 하우스 유양 돌기 드레싱은 4x4 거즈로 만들어야합니다. 이 드레싱은 수술 중인 귀와 유양돌기 위에 놓고 2인치 클링 롤 거즈를 사용하여 머리 주위에 고정합니다. 이 드레싱이 꼭짓점에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해 후두부 아래로 내려가도록 주의해야 합니다. 이 드레싱은 24 시간 동안 그대로 두었다가 집에서 제거합니다.
    • 환자는 수술 당일 퇴원합니다.
  1. 수술 후 제한
    • 환자는 항생제 (Keflex)의 일주일 동안 집으로 보내집니다. 그들은 또한 메스꺼움 방지 약물과 진통제 (Norco)를 투여받습니다.
    • 수술 후 2-3주 동안 무거운 짐(8-10파운드 이상)을 수행하지 않는 것이 좋습니다.
    • 수술 후 3주 후에 상처를 평가하고, 3개월 후에 청력도를 채취하여 청력 결과를 재평가합니다.