内リンパ嚢減圧
39584 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 麻酔
- 手術は全身麻酔下で行われます。
- 気管内チューブは、予定された手術の反対側にある患者の下顎に固定されるべきです。
- 術前期抗生物質は切開から1時間以内に投与してください。
- 顔面神経モニタリングが行われるため、手術中に麻痺することはありません。
- 患者の位置調整
- 患者は麻酔とは反対側の頭部で180度回転します。
- 患者は仰向けで手術台に横たわり、腕を折りたたんだ後にストラップを装着して、患者が固定された状態でテーブルを回転させます。肩を回す必要はありません。患者の頭部は乳様突起が床と平行になるように反対側に回転させるべきです。
- 顔面神経モニタリング
- 接地電極と刺激電極は胸骨の皮下組織に設置されます。
- 眼輪眼と眼輪筋は同側の電極をこれらの筋肉に挿入することで監視します。
- 患者の準備
- 患者の耳の後ろの皮膚は、耳後部の毛を剃った後、アルコール溶液で洗浄されます。
- マスティソルは耳の周囲の4つの象限に塗布され、耳と乳様突起を遮るために接着式のカーテンが貼られます。
- 綿球を外耳道に入れ、その部分をベタジン溶液で準備します。
- 4枚の滅菌タオルでエリアを遮り、分割ドレープが設置されます。フィールドには単一のイオバンカーテンがかけられています。
- 局所麻酔注射
- C字型の耳後切開は、溝の約1cm後方にマーカーペンで描くべきです。閉じる際に皮膚の再現を助けるために、マーカーで複数の垂直線を引くことがあります。
- 皮膚および皮下組織は、リドカイン1%とエピネフリンを1:100,000濃度で混入した局所麻酔薬で浸潤させるべきです。
- エピネフリンの血管収縮作用が発現するには、約5〜10分が経過します。
- 切開
- 切開は皮膚と皮下組織を通って、側頭筋膜のすぐ近くの平面に届けます。これは乳様突起先端に向かって下側、側頭線の上方で行うべきです。
- 筋肉が露出した状態で、皮下組織は自己保持型リトラクターで引き戻すことができます。
- 骨膜下フラップ
- 乳様突起筋の骨膜層は「7流」に筋肉を貫き、骨に直接単極焼灼を用いて切開します。乳様突起の先端を触診し、器具がより深く挿入されないように注意が必要です。
- 前方の筋肉骨膜弁は、レンパートエレベーターを使って持ち上げ、後部骨耳道と乳様突起皮質を露出させます。
- 側頭線は上方に露出して、乳突毛の大筋の高さを推定するのに役立ちます。
- マイクロ解剖を促進するために、無菌操作顕微鏡を現場に持ち込むべきです。
- ドリルに5mmの切断バリを装着し、完全な管壁乳様突起切除術を肛門と水平半規管のレベルまで行います。解剖は側頭線付近の上方から始めるべきで、上限を明確にする助けとなります。
- 皮質乳様突起切除術は骨性耳道の真後ろに下側で行うべきです。皮質骨は除去され、マキューアン三角の下の前上方象限の最も深い層で広く円盤状に形成されます。
- アントラムに到達したら、より慎重な解剖を容易にするために切断バリをダイヤモンドバリに交換すべきです。この状態に備えれば、水平半規管、S状洞、乳様突起のテグメンを解剖することができます。
- 後外耳道を薄くした後、顔面神経は第二関節のすぐ遠位で垂直乳突節に変わる位置を特定します。顔面神経の経路に沿って薄い骨の層を残すべきです。
- S状結腸洞と後方硬膜窩の骨は、後顔面後方の空気細胞を除去することで薄くなります。
- 内リンパ嚢(ELS)を探す際には、ドナルドソン線を考えてみてください。これは後半規管を二分する水平半規管に沿って描く仮想線です。この線がS状結腸洞と接する部分では、ELSはこの接合部のすぐ前方および下側に推定できます。
- この部位の骨を取り除く際、後窩硬膜の厚くなった部分がサックを示すのに注目してください。骨が圧迫されている場合、嚢を優しく押すと、硬膜が後管方向に膨らみながら前方に走る管が現れることがあります。
- ELSを完全に露出させた状態で、後外側側に沿って鎌状ナイフで嚢を開けるべきです。
- ステントの成形
- T字型のステントはシラスティックシートから作られます。
- ステントの設置
- 「T」の上部は自分自身に折りたたまれ、嚢の中に置かれます。そのため、展開しようとする際に袋の側面層を開けてしまいます。
- 手術部位の上にジェルフォームを敷きます。
- 骨膜層は3-0バイオシン縫合糸で断続的に閉じられています。「7切開」の角を最初に集め、その後に他の部分を合わせます。これは防水閉鎖である必要はありませんが、この層はよく近似されているべきです。
- 同じ3-0 Biosyn縫合糸を使い、皮下層も閉じています。これは深い中断縫合で結び目を埋め、皮膚の縁を近づけ直す方法で行われます。
- 切開部の長さに沿って薄くステリストリップを敷く必要があります。
- ハウス乳様突起ドレッシングは4x4のガーゼで作られるべきです。このドレッシングは手術中の耳と乳様突起に装着され、2インチのKlingロールガーゼで頭部に固定されます。このドレッシングが後頭から滑り落ちないように注意が必要です。この包帯は24時間そのままにし、自宅で外します。
- 患者は手術当日に退院します。
- 術後の制限
- 患者は1週間の抗生物質(ケフレックス)を服用して自宅に送られます。また、吐き気止めや鎮痛剤(Norco)も投与されています。
- 手術後2〜3週間は重い荷物(8〜10ポンドを超える)をしないことが推奨されます。
- 手術後3週間で創傷の評価のために診察を受け、3か月後に聴力検査を受けて聴力検査を受けます。
