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  • 1. पोस्टऑरिकुलर चीरा
  • 2. मास्टोइडेक्टॉमी
  • 3. एंडोलिम्फेटिक थैली: पहचान और Decompression
  • 4. Silastic स्टेंट
  • 5. बंद करना
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एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन

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C. Scott Brown, MD; Calhoun D. Cunningham III, MD
Duke University Medical Center

Procedure Outline


  1. संज्ञाहरण
    • सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
    • एंडोट्राचेल ट्यूब को नियोजित सर्जरी के विपरीत साइड में रोगी के जबड़े से सुरक्षित किया जाना चाहिए।
    • पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक्स चीरा के एक घंटे के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए।
    • क्योंकि चेहरे की तंत्रिका निगरानी का उपयोग किया जाता है, प्रक्रिया के दौरान रोगी को लकवाग्रस्त नहीं होना चाहिए।
  2. रोगी की स्थिति
    • एनेस्थीसिया के विपरीत सिर के साथ रोगी को 180 डिग्री घुमाया जाएगा।
    • रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह रखा जाता है, और बाहों को पकड़ने के बाद पट्टियां रखी जाती हैं ताकि रोगी को सुरक्षित करने के साथ मेज को घुमाया जा सके। कंधे के रोल की आवश्यकता नहीं है। रोगी के सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाना चाहिए ताकि मास्टोइड फर्श के समानांतर हो।
  3. चेहरे की तंत्रिका निगरानी
    • जमीन और उत्तेजना इलेक्ट्रोड को उरोस्थि के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक में रखा जाता है।
    • ऑर्बिकुलरिस ओकुली और ऑर्बिकुलारिस ओरिस की मांसपेशियों की निगरानी इन मांसपेशियों में अलग-अलग इलेक्ट्रोड रखकर की जाती है।
  4. रोगी को तैयार करना
    • पोस्टोरिकुलर क्षेत्र के ऊपर किसी भी बाल को मुंडाने के बाद रोगी की कान के पीछे की त्वचा को अल्कोहल के घोल से साफ किया जाता है।
    • मास्टिसोल को कान के चारों ओर चार चतुर्थांशों में लगाया जाता है, और कान और मास्टोइड को अवरुद्ध करने के लिए चिपकने वाला ड्रेप लगाया जाता है।
    • एक कपास की गेंद को बाहरी श्रवण नहर में रखा जाता है, और क्षेत्र को बीटाडाइन समाधान के साथ तैयार किया जाता है।
    • क्षेत्र को अवरुद्ध करने के लिए चार बाँझ तौलिए का उपयोग किया जाता है, और एक विभाजित ड्रेप रखा जाता है। मैदान के ऊपर एक एकल आयोबन ड्रेप रखा गया है।
  1. स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन
    • एक सी-आकार का पोस्टोरिकुलर चीरा सुल्कस के लगभग 1 सेमी पीछे एक अंकन पेन के साथ खींचा जाना चाहिए। बंद होने के दौरान त्वचा को फिर से अनुमानित करने में मदद करने के लिए मार्कर के साथ कई लंबवत रेखाएं खींची जा सकती हैं।
    • त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ घुसपैठ किया जाना चाहिए जिसमें 1: 100,000 की एकाग्रता में एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन शामिल है।
    • एपिनेफ्रीन के वासोकोनस्ट्रिक्टिव गुणों को प्रभावी बनाने की अनुमति देने के लिए लगभग 5-10 मिनट बीत जाने चाहिए।
  2. चीरा
    • चीरा को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से एक विमान तक ले जाया जाना चाहिए जो अस्थायी प्रावरणी के लिए सतही है। यह मास्टोइड टिप के प्रति हीन और अस्थायी रेखा के ऊपर बेहतर रूप से किया जाना चाहिए।
    • मांसपेशियों के उजागर होने के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को आत्म-बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर के साथ वापस लिया जा सकता है।
  3. उप-अवधि फ्लैप
    • मास्टोइड मांसपेशी-पेरीओस्टेल परत को तब मांसपेशियों के माध्यम से "7-फैशन" में और मोनोपोलर कॉटराइजेशन का उपयोग करके सीधे हड्डी पर इंजेक्ट किया जाना चाहिए। मास्टोइड टिप के लिए पैलेट से कम देखभाल की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उपकरण को अधिक गहराई से नहीं डुबोया जाता है।
    • एक पूर्ववर्ती आधारित मांसपेशी-पेरीओस्टियल फ्लैप को तब पीछे के बोनी कान नहर और मास्टोइड कॉर्टेक्स को उजागर करने के लिए लेम्पर्ट लिफ्ट का उपयोग करके ऊंचा किया जा सकता है।
    • टेगमेन मास्टोइडियम के स्तर को अनुमानित करने में मदद करने के लिए लिनिया टेम्पोरलिस को बेहतर तरीके से उजागर किया जाना चाहिए।
    • सूक्ष्म विच्छेदन की सुविधा के लिए बाँझ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप को क्षेत्र में लाया जाना चाहिए।
    • ड्रिल पर 5 मिमी कटिंग बर्र के साथ, एक बरकरार नहर दीवार मास्टोइडेक्टोमी को एंट्रम और क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के स्तर तक किया जाना चाहिए। विच्छेदन की बेहतर सीमा को सीमांकित करने में मदद करने के लिए विच्छेदन अस्थायी रेखा के पास बेहतर रूप से शुरू होना चाहिए।
    • कॉर्टिकल मास्टोइडेक्टोमी को बोनी कान नहर के पीछे सीधे हीन रूप से ले जाया जाना चाहिए। मैकएवान के त्रिकोण के नीचे एंटेरोसुपीरियर क्वाड्रंट में विच्छेदन के गहरे स्तर के साथ कॉर्टिकल हड्डी को हटा दिया जाता है और व्यापक रूप से तश्तरी की जाती है।
    • जब एंट्रम तक पहुंच जाता है, तो कटिंग बुर को हीरे के बुर के लिए बदला जाना चाहिए ताकि अधिक सावधानीपूर्वक विच्छेदन की सुविधा मिल सके। इसके साथ, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर, सिग्मोइड साइनस, और टेगमेन मास्टोइडियम को विच्छेदित किया जा सकता है।
    • पीछे की बाहरी श्रवण नहर को पतला करने के बाद, चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीनू के ठीक बाहर पहचाना जा सकता है क्योंकि यह ऊर्ध्वाधर मास्टोइड खंड में बदल जाता है। चेहरे की तंत्रिका के दौरान हड्डी की एक पतली परत छोड़ दी जानी चाहिए।
    • सिग्मोइड साइनस और पश्चवर्ती फोसा ड्यूरल प्लेट के ऊपर की हड्डी को रेट्रोफेशियल वायु कोशिकाओं को हटाकर पतला किया जाता है।
    • एंडोलिम्फेटिक थैली (ईएलएस) की तलाश करते समय, डोनाल्डसन की रेखा पर विचार करें, एक काल्पनिक रेखा जिसे क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के साथ खींचा जा सकता है जो पीछे के अर्धवृत्ताकार नहर को विभाजित करता है। उस क्षेत्र में जहां यह रेखा सिग्मोइड साइनस से मिलती है, ईएलएस का अनुमान इस जंक्शन से सिर्फ पूर्वकाल और अवर लगाया जा सकता है।
    • चूंकि इस क्षेत्र में हड्डी को हटा दिया जाता है, इसलिए पीछे के फोसा ड्यूरा के एक मोटे क्षेत्र पर ध्यान दें जो थैली को दर्शाता है। जब हड्डी संकुचित हो जाती है, तो थैली पर धीरे-धीरे दबाने से नलिका को पता चल सकता है क्योंकि यह पीछे की नहर की दिशा में ड्यूरा को टेंट करता है।
    • ईएलएस को पूरी तरह से उजागर करने के साथ, थैली को पोस्टरोलेटरल पहलू के साथ सिकल चाकू का उपयोग करके खोला जाना चाहिए।
  1. स्टेंट को आकार देना
    • टी-आकार का स्टेंट सिलास्टिक शीट से बनाया जाता है।
  2. स्टेंट का प्लेसमेंट
    • "टी" के ऊपरी हिस्से को खुद पर मोड़ा जाता है और थैली के भीतर रखा जाता है, ताकि खुद को फहराने की कोशिश में, यह थैली की पार्श्व परत को खोल दे।
    • गेलफोम का एक टुकड़ा सर्जिकल साइट पर रखा गया है।
    • पेरीओस्टेल परत को 3-0 बायोसिन सीवन के साथ बाधित फैशन में बंद किया जाता है। "7-चीरा" के कोने को पहले एक साथ लाया जाता है, उसके बाद अन्य क्षेत्रों को। इसे पानी बंद करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस परत को अच्छी तरह से अनुमानित किया जाना चाहिए।
    • उसी 3-0 बायोसिन सीवन का उपयोग करके, चमड़े के नीचे की परत को भी बंद कर दिया जाता है। यह गाँठ को दफनाने के लिए गहरी बाधित सीवन के साथ किया जाता है, जबकि त्वचा के किनारे को फिर से परिभाषित करता है।
    • चीरे की लंबाई के साथ स्टेरी-स्ट्रिप्स की एक पतली परत रखी जानी चाहिए।
    • एक हाउस-मास्टॉइड ड्रेसिंग 4x4 धुंध से बनाई जानी चाहिए। इस ड्रेसिंग को कान और मास्टोइड के ऊपर रखा जाता है, और दो इंच क्लिंग रोल धुंध का उपयोग करके सिर के चारों ओर सुरक्षित किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह ड्रेसिंग ओसीसीपुट के नीचे जाती है ताकि इसे शीर्ष से फिसलने से रोकने में मदद मिल सके। इस ड्रेसिंग को 24 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है और घर पर हटा दिया जाता है।
    • मरीजों को सर्जरी के दिन छुट्टी दे दी जाती है।
  1. पोस्टऑपरेटिव प्रतिबंध
    • रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं (केफ्लेक्स) के एक सप्ताह पर घर भेजा जाता है। उन्हें एंटी-मतली दवा के साथ-साथ दर्द की दवा (नॉरको) भी दी जाती है।
    • उन्हें सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह तक कोई भारी उठाने (8-10 पाउंड से अधिक) नहीं करने की सलाह दी जाती है।
    • उन्हें घाव का आकलन करने के लिए सर्जरी के 3 सप्ताह बाद देखा जाता है, और सुनवाई के परिणामों का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए तीन महीने में एक ऑडियोग्राम प्राप्त किया जाता है।