PREPRINT

  • 1. पोस्टऑरिकुलर चीरा
  • 2. मास्टोइडेक्टॉमी
  • 3. एंडोलिम्फेटिक थैली: पहचान और Decompression
  • 4. Silastic स्टेंट
  • 5. बंद करना
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एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन

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Calhoun D. Cunningham III, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Procedure Outline


  1. संज्ञाहरण
    • सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
    • एंडोट्रेचियल ट्यूब को नियोजित सर्जरी के विपरीत पक्ष में रोगी के मैंडिबल में सुरक्षित किया जाना चाहिए।
    • पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स को चीरा के एक घंटे के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए।
    • क्योंकि चेहरे की तंत्रिका निगरानी का उपयोग किया जाता है, रोगी को प्रक्रिया के दौरान लकवाग्रस्त नहीं होना चाहिए।
  2. रोगी स्थिति
    • रोगी को संज्ञाहरण के विपरीत सिर के साथ 180 डिग्री घुमाया जाएगा।
    • रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन रखा जाता है, और पट्टियों को हथियारों को टक करने के बाद रखा जाता है ताकि टेबल को रोगी को सुरक्षित करने के साथ घुमाया जा सके। एक कंधे रोल की आवश्यकता नहीं है। रोगी के सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाना चाहिए ताकि मास्टॉइड फर्श के समानांतर हो।
  3. चेहरे की तंत्रिका निगरानी
    • जमीन और उत्तेजना इलेक्ट्रोड को उरोस्थि पर हावी होने वाले चमड़े के नीचे के ऊतक में रखा जाता है।
    • orbicularis oculi और orbicularis oris मांसपेशियों इन मांसपेशियों में ipsilateral इलेक्ट्रोड रखकर निगरानी कर रहे हैं।
  4. रोगी को तैयार करना
    • कान के पीछे रोगी की त्वचा को एक अल्कोहल समाधान के साथ साफ किया जाता है, जब किसी भी बाल को पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र को खत्म कर दिया जाता है।
    • मास्टिसोल को कान के चारों ओर चार चतुर्भुजों में लागू किया जाता है, और चिपकने वाले ड्रेप्स को कान और मास्टॉइड को अवरुद्ध करने के लिए लागू किया जाता है।
    • एक कपास की गेंद को बाहरी श्रवण नहर में रखा जाता है, और क्षेत्र को बीटाडीन समाधान के साथ तैयार किया जाता है।
    • क्षेत्र को अवरुद्ध करने के लिए चार बाँझ तौलिए का उपयोग किया जाता है, और एक विभाजित ड्रेप रखा जाता है। एक एकल आयोबान ड्रेप को मैदान पर रखा जाता है।
  1. स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन
    • एक सी के आकार का पोस्टऑरिकुलर चीरा एक अंकन पेन के साथ खींचा जाना चाहिए जो सल्कस के लगभग 1 सेमी पीछे है। बंद होने के दौरान त्वचा को फिर से सक्षम करने में मदद करने के लिए मार्कर के साथ कई लंबवत रेखाएं खींची जा सकती हैं।
    • त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ की जानी चाहिए जिसमें 1: 100,000 की एकाग्रता में एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन शामिल है।
    • एपिनेफ्रीन के वासोकंस्ट्रिक्टिव गुणों को प्रभावी बनाने की अनुमति देने के लिए लगभग 5-10 मिनट बीतने चाहिए।
  2. चीरा
    • चीरा को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से एक विमान में ले जाया जाना चाहिए जो टेम्पोरलिस प्रावरणी के लिए सतही है। यह मास्टॉइड टिप की ओर अवर रूप से और लौकिक रेखा के ऊपर बेहतर प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
    • मांसपेशियों के उजागर होने के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को एक आत्म-बनाए रखने वाले रिट्रेक्टर के साथ वापस लिया जा सकता है।
  3. सबपेरियोस्टेल प्रालंब
    • मास्टॉइड मांसपेशी-पेरिओस्टेल परत को तब मांसपेशियों के माध्यम से "7-फैशन" में और सीधे मोनोपोलर कॉटेराइजेशन का उपयोग करके हड्डी पर लगाया जाना चाहिए। ध्यान मास्टॉइड टिप के लिए palpate करने के लिए अवर रूप से लिया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उपकरण अधिक गहराई से डूबा हुआ नहीं है।
    • एक पूर्वकाल आधारित मांसपेशी-पेरिओस्टेल फ्लैप को तब एक लेम्पर्ट लिफ्ट का उपयोग करके ऊंचा किया जा सकता है ताकि पीछे की बोनी कान नहर और मास्टॉइड कॉर्टेक्स को उजागर किया जा सके।
    • लाइना टेम्पोरलिस को टेगमेन मास्टोइडियम के स्तर को अनुमानित करने में मदद करने के लिए बेहतर ढंग से उजागर किया जाना चाहिए।
    • बाँझ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप को क्षेत्र में लाया जाना चाहिए ताकि माइक्रोडिसेक्शन को सुविधाजनक बनाया जा सके।
    • ड्रिल पर 5-मिमी काटने वाले के साथ, एक बरकरार नहर की दीवार मास्टोइडेक्टॉमी को एंट्रम और क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के स्तर तक किया जाना चाहिए। विच्छेदन को विच्छेदन की बेहतर सीमा का सीमांकन करने में मदद करने के लिए अस्थायी रेखा के पास बेहतर रूप से शुरू होना चाहिए।
    • कॉर्टिकल मास्टोइडेक्टॉमी को सीधे बोनी कान नहर के पीछे अवर रूप से ले जाया जाना चाहिए। कॉर्टिकल हड्डी को हटा दिया जाता है और मैकइवान के त्रिकोण के नीचे एंटेरोसुपेरियर चतुर्भुज में विच्छेदन के गहरे स्तर के साथ व्यापक रूप से सॉसरीज़ किया जाता है।
    • जब एंट्रम तक पहुंच जाता है, तो काटने वाले को अधिक सतर्क विच्छेदन की सुविधा के लिए हीरे की बुर के लिए विनिमय किया जाना चाहिए। इसके साथ, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर, सिग्मोइड साइनस और टेगमेन मास्टोइडियम को विच्छेदित किया जा सकता है।
    • पीछे की बाहरी श्रवण नहर को पतला करने के बाद, चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीनू के लिए दूरस्थ रूप से पहचाना जा सकता है क्योंकि यह ऊर्ध्वाधर मास्टॉइड सेगमेंट में बदल जाता है। हड्डी की एक पतली परत को चेहरे की तंत्रिका के पाठ्यक्रम के साथ छोड़ दिया जाना चाहिए।
    • सिग्मॉइड साइनस और पश्च खात ड्यूरल प्लेट को ओवरलाइंग हड्डी को रेट्रोफेशियल वायु कोशिकाओं को हटाकर पतला किया जाता है।
    • एंडोलिम्फेटिक थैली की तलाश करते समय, डोनाल्डसन की रेखा पर विचार करें, एक काल्पनिक रेखा जिसे क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के साथ खींचा जा सकता है जो पीछे के अर्धवृत्ताकार नहर को विभाजित करता है। उस क्षेत्र में जहां यह रेखा सिग्मोइड साइनस से मिलती है, एंडोलिम्फेटिक थैली का अनुमान लगाया जा सकता है कि इस जंक्शन के लिए सिर्फ पूर्वकाल और अवर है।
    • जैसा कि इस क्षेत्र में हड्डी को हटा दिया जाता है, पीछे के खात ड्यूरा के एक गाढ़ा क्षेत्र पर ध्यान दें जो थैली को दर्शाता है। जब हड्डी को संकुचित किया जाता है, तो थैली पर धीरे से दबाने से नलिका को एंटीरोलेटरल रूप से चलने का पता चल सकता है क्योंकि यह पीछे की नहर की दिशा में ड्यूरा को टेंट करता है।
    • ईएलएस को पूरी तरह से उजागर करने के साथ, थैली को पोस्टरोलेटरल पहलू के साथ एक सिकल चाकू का उपयोग करके खोला जाना चाहिए।
  1. स्टेंट को आकार देना
    • टी के आकार का स्टेंट एक सिलास्टिक शीट से बनाया जाता है।
  2. स्टेंट का प्लेसमेंट
    • "टी" के ऊपरी हिस्से को खुद पर मोड़ा जाता है और थैली के भीतर रखा जाता है, ताकि खुद को फहराने की कोशिश में, यह थैली की पार्श्व परत को खुला कर देता है।
    • Gelfoam का एक टुकड़ा सर्जिकल साइट पर रखा गया है।
    • पेरिओस्टेल परत को 3-0 बायोसिन टांके के साथ बाधित फैशन में बंद कर दिया जाता है। "7-चीरा" के कोने को पहले एक साथ लाया जाता है, उसके बाद अन्य क्षेत्रों में। यह एक watertight बंद होने की जरूरत नहीं है, लेकिन इस परत अच्छी तरह से अनुमानित होना चाहिए.
    • एक ही 3-0 बायोसिन टांका का उपयोग करके, चमड़े के नीचे की परत भी बंद हो जाती है। यह गाँठ को दफनाने के लिए गहरे बाधित टांके के साथ किया जाता है, जबकि त्वचा के किनारे को फिर से तैयार करता है।
    • स्टेरी-स्ट्रिप्स की एक पतली परत को चीरा की लंबाई के साथ रखा जाना चाहिए।
    • एक हाउस-मास्टॉइड ड्रेसिंग को 4x4 धुंध से बनाया जाना चाहिए। इस ड्रेसिंग को कान और मास्टॉइड पर संचालित पर रखा जाता है, और दो इंच क्लिंग रोल धुंध का उपयोग करके सिर के चारों ओर सुरक्षित किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि यह ड्रेसिंग शीर्ष से फिसलने से रोकने में मदद करने के लिए ऑक्सिपुट के नीचे जाती है। इस ड्रेसिंग को 24 घंटे के लिए जगह में छोड़ दिया जाता है और घर पर हटा दिया जाता है।
    • सर्जरी के दिन मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है।
  1. पश्चात प्रतिबंध
    • रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं (केफ्लेक्स) के एक सप्ताह पर घर भेज दिया जाता है। उन्हें एंटी-मतली दवा के साथ-साथ दर्द की दवा (नॉर्को) भी दी जाती है।
    • उन्हें सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह के लिए कोई भारी उठाने (8-10 पाउंड से अधिक) करने की सलाह दी जाती है।
    • घाव का आकलन करने के लिए सर्जरी के तीन सप्ताह बाद उन्हें देखा जाता है, और सुनवाई परिणामों का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए तीन महीने में एक ऑडियोग्राम प्राप्त किया जाता है।