Décompression du sac endolymphatique
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anesthésie
- La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
- Le tube endotrachéal doit être fixé à la mandibule du patient du côté opposé à la chirurgie prévue.
- Les antibiotiques périopératoires doivent être administrés dans l’heure suivant l’incision.
- Parce que la surveillance du nerf facial est utilisée, le patient ne doit pas être paralysé pendant la procédure.
- Positionnement du patient
- Le patient sera pivoté à 180 degrés avec la tête opposée à l’anesthésie.
- Le patient est allongé sur le dos sur la table d’opération, et des sangles sont placées après avoir replié les bras afin que la table puisse être tournée avec le patient sécurisé. Un roulement d’épaule n’est pas requis. La tête du patient doit être tournée du côté opposé de sorte que la mastoïde soit parallèle au sol.
- Surveillance du nerf facial
- Des électrodes de mise à la terre et de stimulation sont placées dans le tissu sous-cutané recouvrant le sternum.
- Les muscles orbicularis oculi et oris sont surveillés en plaçant des électrodes ipsilatérales dans ces muscles.
- Préparation du patient
- La peau du patient derrière l’oreille est nettoyée avec une solution d’alcool après le rasage des poils recouvrant la zone postauriculaire.
- Le mastisol est appliqué en quatre quadrants entourant l’oreille, et des draps adhésifs sont appliqués pour bloquer l’oreille et la mastoïde.
- Une boule de coton est placée dans le conduit auditif externe et la zone est préparée avec une solution de bétadine.
- Quatre serviettes stériles sont utilisées pour bloquer la zone et un champ fendu est placé. Un seul drapé ioban est placé sur le terrain.
- Injection d’anesthésique local
- Une incision postauriculaire en forme de C doit être dessinée à l’aide d’un marqueur à environ 1 cm en arrière du sillon. Plusieurs lignes perpendiculaires peuvent être tracées avec le marqueur pour aider à se rapprocher de la peau pendant la fermeture.
- La peau et le tissu sous-cutané doivent être infiltrés avec un anesthésique local composé de 1 % de lidocaïne et d’épinéphrine à une concentration de 1:100 000.
- Environ 5 à 10 minutes devraient s’écouler pour permettre aux propriétés vasoconstrictrices de l’épinéphrine d’agir.
- Incision
- L’incision doit être pratiquée à travers la peau et le tissu sous-cutané jusqu’à un plan juste superficiel par rapport au fascia temporal. Cela doit être effectué vers le bas vers l’extrémité de la mastoïde et au-dessus de la ligne temporale.
- Avec le muscle exposé, le tissu sous-cutané peut être rétracté avec un écarteur auto-retentissant.
- Lambeau sous-périosté
- La couche musculo-musculaire mastoïde-périostée doit ensuite être incisée en « 7 » à travers le muscle et directement sur l’os à l’aide d’une cautérisation monopolaire. Des précautions doivent être prises au bas de la palpation de la pointe mastoïdienne pour s’assurer que l’instrument n’est pas plongé plus profondément.
- Un lambeau musculo-périosté antérieur peut ensuite être surélevé à l’aide d’un élévateur de Lempert pour exposer le conduit auditif osseux postérieur et le cortex mastoïdien.
- La linea temporalis doit être exposée vers le haut pour aider à se rapprocher du niveau du tegmen mastoideum.
- Le microscope opératoire stérile doit être apporté sur le terrain afin de faciliter la microdissection.
- Avec une fraise de coupe de 5 mm sur la perceuse, une mastoïdectomie de la paroi du canal intact doit être effectuée jusqu’au niveau de l’antre et du canal semi-circulaire horizontal. La dissection doit commencer vers le haut près de la ligne temporale pour aider à délimiter la limite supérieure de la dissection.
- La mastoïdectomie corticale doit être effectuée vers le bas, directement derrière le conduit auditif osseux. L’os cortical est enlevé et largement coupé avec le niveau le plus profond de la dissection dans le quadrant antérosupérieur sous le triangle de McEwan.
- Lorsque l’antre est atteint, la meule de coupe doit être remplacée par une meule diamantée pour faciliter une dissection plus prudente. Avec cela en place, le canal semi-circulaire horizontal, le sinus sigmoïde et le tegmen mastoideum peuvent être disséqués.
- Après avoir aminci le conduit auditif externe postérieur, le nerf facial peut être identifié juste distal au deuxième genre lorsqu’il se transforme en segment mastoïdien vertical. Une fine couche d’os doit être laissée le long du trajet du nerf facial.
- L’os recouvrant le sinus sigmoïde et la plaque durale de la fosse postérieure sont amincis en supprimant les cellules d’air rétrofaciales.
- Lorsque vous recherchez le sac endolymphatique (ELS), considérez la ligne de Donaldson, une ligne imaginaire qui peut être tracée le long du canal semi-circulaire horizontal qui coupe en deux le canal semi-circulaire postérieur. Dans la zone où cette ligne rencontre le sinus sigmoïde, l’ELS peut être estimé juste en avant et en dessous de cette jonction.
- Au fur et à mesure que l’os de cette zone est enlevé, notez une zone épaissie de la fosse dure-mère postérieure qui désigne le sac. Lorsque l’os est comprimé, une légère pression sur le sac peut révéler le canal antérolatéral alors qu’il tente la dure-mère en direction du canal postérieur.
- Avec l’ELS complètement exposé, le sac doit être ouvert à l’aide d’un couteau à faucille le long de la face postérolatérale.
- Façonner l’endoprothèse
- Un stent en forme de T est fabriqué à partir d’une feuille de silastique.
- Pose de l’endoprothèse
- La partie supérieure du « T » est repliée sur elle-même et placée à l’intérieur du sac, de sorte qu’en essayant de se déployer, elle ouvre la couche latérale du sac.
- Un morceau de Gelfoam est placé sur le site chirurgical.
- La couche périostée est fermée de manière interrompue par une suture Biosyn 3-0. Le coin de la « 7-incision » est réuni en premier, suivi des autres zones. Il n’est pas nécessaire qu’il s’agisse d’une fermeture étanche, mais cette couche doit être bien approximée.
- En utilisant la même suture 3-0 Biosyn, la couche sous-cutanée est également fermée. Ceci est effectué avec une suture profonde interrompue pour enterrer le nœud, tout en se rapprochant du bord de la peau.
- Une fine couche de Steri-Strips doit être placée sur toute la longueur de l’incision.
- Un pansement maison-mastoïde doit être fabriqué à partir de gaze 4x4. Ce pansement est placé sur l’oreille et la mastoïde opérée, et fixé autour de la tête à l’aide d’une gaze en rouleau Kling de deux pouces. Il faut veiller à ce que ce pansement passe sous l’occiput pour l’empêcher de glisser du vertex. Ce pansement est laissé en place pendant 24 heures et retiré à la maison.
- Les patients sortent de l’hôpital le jour de l’opération.
- Restrictions postopératoires
- Le patient est renvoyé à la maison avec une semaine d’antibiotiques (Keflex). Ils reçoivent également des médicaments anti-nauséeux ainsi que des analgésiques (Norco).
- Il est conseillé de ne pas soulever de charges lourdes (plus de 8 à 10 livres) pendant 2 à 3 semaines après la chirurgie.
- Ils sont vus 3 semaines après l’opération pour évaluer la plaie, et un audiogramme est obtenu à trois mois pour réévaluer les résultats auditifs.
