Descompresión del saco endolinfático
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anestesia
- La cirugía se realiza bajo anestesia general.
- El tubo endotraqueal debe asegurarse a la mandíbula del paciente en el lado opuesto a la cirugía planificada.
- Los antibióticos perioperatorios deben administrarse dentro de una hora de la incisión.
- Debido a que se utiliza la monitorización del nervio facial, el paciente no debe quedar paralizado durante el procedimiento.
- Posicionamiento del paciente
- El paciente será girado 180 grados con la cabeza opuesta a la anestesia.
- El paciente se coloca en posición supina en la mesa de operaciones, y se colocan correas después de meter los brazos para que la mesa se pueda girar con el paciente asegurado. No se requiere un giro de hombro. La cabeza del paciente debe girarse hacia el lado opuesto para que la mastoides quede paralela al piso.
- Monitoreo del nervio facial
- Los electrodos de tierra y estimulación se colocan en el tejido subcutáneo que recubre el esternón.
- Los músculos orbicularis oculi y orbicularis oris se monitorean colocando electrodos ipsilaterales en estos músculos.
- Preparación del paciente
- La piel del paciente detrás de la oreja se limpia con una solución de alcohol después de afeitarse cualquier vello que recubre el área postauricular.
- Mastisol se aplica en cuatro cuadrantes que rodean la oreja, y se aplican cortinas adhesivas para bloquear la oreja y la mastoides.
- Se coloca una bola de algodón en el conducto auditivo externo y el área se prepara con solución de Betadine.
- Se utilizan cuatro toallas estériles para bloquear el área, y se coloca una cortina dividida. Una sola cortina Ioban se coloca sobre el campo.
- Inyección de anestesia local
- Se debe dibujar una incisión postauricular en forma de C con una pluma de marcado aproximadamente 1 cm posterior al surco. Se pueden dibujar varias líneas perpendiculares con el marcador para ayudar a reaproximar la piel durante el cierre.
- La piel y el tejido subcutáneo deben infiltrarse con anestesia local consistente en lidocaína al 1% con epinefrina en una concentración de 1:100.000.
- Deben pasar aproximadamente 5-10 minutos para permitir que las propiedades vasoconstrictoras de la epinefrina surtan efecto.
- Incisión
- La incisión debe llevarse a través de la piel y el tejido subcutáneo a un plano superficial a la fascia temporal. Esto debe realizarse inferiormente hacia la punta mastoidea y superiormente por encima de la línea temporal.
- Con el músculo expuesto, el tejido subcutáneo se puede retraer con un retractor de autoretención.
- Colgajo subperióstico
- La capa músculo-perióstica mastoidea debe ser incisa en una "forma 7" a través del músculo y directamente sobre el hueso mediante cauterización monopolar. Se debe tener cuidado al palpar la punta mastoidea para asegurarse de que el instrumento no se hunda más profundamente.
- Un colgajo músculo-perióstico de base anterior se puede elevar usando un elevador de Lempert para exponer el canal auditivo óseo posterior y la corteza mastoidea.
- La línea temporal debe exponerse superiormente para ayudar a aproximarse al nivel del tegmen mastoideum.
- El microscopio quirúrgico estéril debe introducirse en el campo para facilitar la microdisección.
- Con una rebaba de corte de 5 mm en el taladro, se debe realizar una mastoidectomía intacta de la pared del canal hasta el nivel del antro y el canal semicircular horizontal. La disección debe comenzar superiormente cerca de la línea temporal para ayudar a demarcar el límite superior de la disección.
- La mastoidectomía cortical debe realizarse inferiormente directamente detrás del canal auditivo óseo. El hueso cortical se extrae y se introduce ampliamente en platillos con el nivel más profundo de la disección en el cuadrante anterosuperior debajo del triángulo de McEwan.
- Cuando se alcanza el antro, la rebaba de corte debe cambiarse por una rebaba de diamante para facilitar una disección más cautelosa. Con esto en su lugar, se puede diseccionar el canal semicircular horizontal, el seno sigmoide y el tegmen mastoideum.
- Después de adelgazar el canal auditivo externo posterior, el nervio facial se puede identificar justo distal al segundo genu, ya que se convierte en el segmento mastoides vertical. Se debe dejar una capa delgada de hueso a lo largo del curso del nervio facial.
- El hueso que recubre el seno sigmoide y la placa dural de la fosa posterior se adelgazan mediante la eliminación de las células aéreas retrofaciales.
- Al buscar el saco endolinfático (ELS), considere la línea de Donaldson, una línea imaginaria que se puede dibujar a lo largo del canal semicircular horizontal que divide el canal semicircular posterior. En el área donde esta línea se encuentra con el seno sigmoide, el ELS se puede estimar justo anterior e inferior a esta unión.
- A medida que se extrae el hueso en esta área, observe un área engrosada de la fosa dura posterior que denota el saco. Cuando el hueso está comprimido, presionar suavemente el saco puede revelar que el conducto corre anterolateralmente mientras tiende la duramadre en dirección al canal posterior.
- Con el ELS completamente expuesto, el saco debe abrirse con un cuchillo de hoz a lo largo del aspecto posterolateral.
- Dar forma al stent
- Un stent en forma de T está hecho de una lámina Silastic.
- Colocación del stent
- La parte superior de la "T" se dobla sobre sí misma y se coloca dentro del saco, de modo que al tratar de desplegarse, abre la capa lateral del saco.
- Se coloca un trozo de Gelfoam sobre el sitio quirúrgico.
- La capa perióstica se cierra de forma interrumpida con una sutura Biosyn 3-0. La esquina de la "7-incisión" se junta primero, seguida de las otras áreas. Esto no necesita ser un cierre hermético, pero esta capa debe estar bien aproximada.
- Usando la misma sutura 3-0 Biosyn, la capa subcutánea también se cierra. Esto se realiza con sutura profunda interrumpida para enterrar el nudo, mientras se reaproxima el borde de la piel.
- Se debe colocar una capa delgada de Steri-Strips a lo largo de la incisión.
- Un apósito mastoides debe estar hecho de gasa 4x4. Este apósito se coloca sobre la oreja y la mastoides que se está operando, y se asegura alrededor de la cabeza con una gasa de rollo Kling de dos pulgadas. Se debe tener cuidado para asegurarse de que este apósito vaya por debajo del occipucio para ayudar a evitar que se deslice fuera del vértice. Este apósito se deja en su lugar durante 24 horas y se retira en casa.
- Los pacientes son dados de alta el día de la cirugía.
- Restricciones postoperatorias
- El paciente es enviado a casa con una semana de antibióticos (Keflex). También se les administran medicamentos contra las náuseas, así como medicamentos para el dolor (Norco).
- Se les aconseja no levantar objetos pesados (más de 8-10 libras) durante 2-3 semanas después de la cirugía.
- Se observan 3 semanas después de la cirugía para evaluar la herida, y se obtiene un audiograma a los tres meses para reevaluar los resultados auditivos.