PREPRINT

  • 1. Postaurikulärer Schnitt
  • 2. Mastoidektomie
  • 3. Endolymphatic Sac: Identifizierung & Dekompression
  • 4. Silastischer Stent
  • 5. Schließung
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Endolympische Sac-Dekompression

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Calhoun D. Cunningham III, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Procedure Outline


  1. Anästhesie
    • Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.
    • Der Endotrachealtubus sollte auf der gegenüberliegenden Seite der geplanten Operation am Unterkiefer des Patienten befestigt werden.
    • Perioperative Antibiotika sollten innerhalb einer Stunde nach dem Schnitt verabreicht werden.
    • Da eine Gesichtsnervenüberwachung verwendet wird, sollte der Patient während des Eingriffs nicht gelähmt sein.
  2. Patientenpositionierung
    • Der Patient wird mit dem Kopf gegenüber der Anästhesie um 180 Grad gedreht.
    • Der Patient wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt, und nach dem Verstauen der Arme werden Gurte angelegt, so dass der Tisch mit gesichertem Patienten gedreht werden kann. Eine Schulterrolle ist nicht erforderlich. Der Kopf des Patienten sollte auf die gegenüberliegende Seite gedreht werden, so dass sich das Mastoid parallel zum Boden befindet.
  3. Überwachung des Gesichtsnervs
    • Erdungs- und Stimulationselektroden werden im Unterhautgewebe über dem Brustbein platziert.
    • Die Muskulatur orbicularis oculi und die Muskulatur orbicularis oris werden überwacht, indem ipsilaterale Elektroden in diese Muskeln eingesetzt werden.
  4. Vorbereitung des Patienten
    • Die Haut des Patienten hinter dem Ohr wird mit einer Alkohollösung gereinigt, nachdem alle Haare über dem postaurikulären Bereich rasiert wurden.
    • Mastisol wird in vier Quadranten aufgetragen, die das Ohr umgeben, und Klebevorhänge werden aufgetragen, um das Ohr und das Mastoid zu blockieren.
    • Ein Wattebausch wird in den äußeren Gehörgang gelegt und der Bereich wird mit Betadine-Lösung vorbereitet.
    • Vier sterile Handtücher werden verwendet, um den Bereich zu blockieren, und ein geteilter Vorhang wird platziert. Ein einzelnes Ioban-Tuch wird über das Feld gelegt.
  1. Lokalanästhesie-Injektion
    • Ein C-förmiger postaurikulärer Schnitt sollte mit einem Markierungsstift etwa 1 cm nach dem Sulcus gezeichnet werden. Mehrere senkrechte Linien können mit dem Marker gezeichnet werden, um die Haut während des Verschlusses wieder anzunähern.
    • Die Haut und das Unterhautgewebe sollten mit einem Lokalanästhetikum, bestehend aus 1% Lidocain, mit Adrenalin in einer Konzentration von 1:100.000 infiltriert werden.
    • Etwa 5-10 Minuten sollten vergehen, damit die vasokonstriktiven Eigenschaften des Epinephrins wirksam werden können.
  2. Einschnitt
    • Der Schnitt sollte durch die Haut und das Unterhautgewebe in eine Ebene getragen werden, die nur oberflächlich zur Temporalis fascia ist. Dies sollte minderwertig gegenüber der Mastoidspitze und oberhalb der zeitlichen Linie erfolgen.
    • Wenn der Muskel freigelegt wird, kann das Unterhautgewebe mit einem selbsterhaltenden Retraktor zurückgezogen werden.
  3. Subperiostale Klappe
    • Die mastoide Muskel-Periosteal-Schicht sollte dann in einer "7-Weise" durch den Muskel und direkt auf den Knochen mittels monopolarer Kauterisation geschnitten werden. Es sollte darauf geachtet werden, die Mastoidspitze zu ertasten, um sicherzustellen, dass das Instrument nicht tiefer getaucht wird.
    • Ein vorderer Muskel-Periostatal-Lappen kann dann mit einem Lempert-Aufzug angehoben werden, um den hinteren knöchernen Gehörgang und den Mastoid-Kortex freizulegen.
    • Die Linea temporalis sollte überlegen exponiert werden, um sich dem Niveau des Tegmen-Mastoideums anzunähern.
    • Das sterile Operationsmikroskop sollte ins Feld gebracht werden, um die Mikrodissektion zu erleichtern.
    • Mit einem 5-mm-Schneidgrat am Bohrer sollte eine intakte Kanalwand-Mastoidektomie bis auf die Höhe des Antrums und des horizontalen halbkreisförmigen Kanals durchgeführt werden. Die Dissektion sollte oberhalb in der Nähe der zeitlichen Linie beginnen, um die obere Grenze der Dissektion abzugrenzen.
    • Die kortikale Mastoidektomie sollte minderwertig direkt hinter dem knöchernen Gehörgang durchgeführt werden. Der kortikale Knochen wird entfernt und weitgehend untertassen mit der tiefsten Ebene der Dissektion im anterosuperior-Quadranten unterhalb des McEwan-Dreiecks.
    • Wenn der Antrum erreicht ist, sollte der Schneidgrat gegen einen Diamantgrat ausgetauscht werden, um eine vorsichtigere Sezierung zu ermöglichen. Damit können der horizontale halbkreisförmige Kanal, der Sinus sigmoid und das Tegmen mastoideum seziert werden.
    • Nach der Ausdünnung des hinteren äußeren Gehörgangs kann der Gesichtsnerv nur distal zur zweiten Generation identifiziert werden, wenn er sich in das vertikale Mastoidsegment verwandelt. Eine dünne Knochenschicht sollte entlang des Verlaufs des Gesichtsnervs verbleiben.
    • Der Knochen, der den Sinus sigmoideus und die hintere Fossa Duralplatte überlagert, wird durch Entfernen der retrofazialen Luftzellen ausgedünnt.
    • Wenn Sie nach dem endolymphatischen Sack suchen, betrachten Sie Donaldsons Linie, eine imaginäre Linie, die entlang des horizontalen halbkreisförmigen Kanals gezeichnet werden kann, der den hinteren halbkreisförmigen Kanal halbiert. In dem Bereich, in dem diese Linie auf den Sinus sigmoideus trifft, kann der endolymphatische Sack nur vor und unter dieser Kreuzung geschätzt werden.
    • Wenn der Knochen in diesem Bereich entfernt wird, beachten Sie einen verdickten Bereich der hinteren Fossa dura, der den Sack bezeichnet. Wenn der Knochen komprimiert ist, kann das sanfte Drücken auf den Sack den Gang freilegen, der anterolateral verläuft, während er die Dura in Richtung des hinteren Kanals festzelt.
    • Wenn das ELS vollständig freigelegt ist, sollte der Sack mit einem Sichelmesser entlang des posterolateralen Aspekts geöffnet werden.
  1. Den Stent gestalten
    • Ein T-förmiger Stent besteht aus einem silastischen Blatt.
  2. Platzierung des Stents
    • Der obere Teil des "T" wird auf sich selbst gefaltet und in den Sack gelegt, so dass er beim Versuch, sich zu entfalten, die seitliche Schicht des Sacks öffnet.
    • Ein Stück Gelfoam wird über die Operationsstelle gelegt.
    • Die periostale Schicht wird unterbrochen mit einer 3-0 Biosyn-Naht verschlossen. Die Ecke des "7-Einschnitts" wird zuerst zusammengeführt, gefolgt von den anderen Bereichen. Dies muss kein wasserdichter Verschluss sein, aber diese Schicht sollte gut angenähert sein.
    • Mit der gleichen 3-0 Biosyn-Naht wird auch die subkutane Schicht geschlossen. Dies wird mit einer tiefen unterbrochenen Naht durchgeführt, um den Knoten zu begraben, während der Hautrand wieder angenähert wird.
    • Eine dünne Schicht von Steri-Streifen sollte entlang der Länge des Einschnitts platziert werden.
    • Ein Haus-Mastoid-Dressing sollte aus 4x4-Gaze hergestellt werden. Dieser Verband wird über das operierte Ohr und Mastoid gelegt und mit zwei Zoll Kling Rollgaze um den Kopf befestigt. Es sollte darauf geachtet werden, dass dieser Verband unter den Hinterkopf geht, um zu verhindern, dass er vom Scheitelpunkt abrutscht. Dieser Verband wird 24 Stunden an Ort und Stelle gelassen und zu Hause entfernt.
    • Die Patienten werden am Tag der Operation entlassen.
  1. Postoperative Einschränkungen
    • Der Patient wird mit einer Woche Antibiotika (Keflex) nach Hause geschickt. Sie erhalten auch Medikamente gegen Übelkeit sowie Schmerzmittel (Norco).
    • Ihnen wird empfohlen, 2-3 Wochen nach der Operation kein schweres Heben (größer als 8-10 Pfund) durchzuführen.
    • Sie werden drei Wochen nach der Operation gesehen, um die Wunde zu beurteilen, und ein Audiogramm wird nach drei Monaten erhalten, um die Hörergebnisse neu zu bewerten.