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  • 1. Postaurikulärer Schnitt
  • 2. Mastoidektomie
  • 3. Endolymphatic Sac: Identifizierung & Dekompression
  • 4. Silastischer Stent
  • 5. Schließung
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Endolympische Sac-Dekompression

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C. Scott Brown, MD; Calhoun D. Cunningham III, MD
Duke University Medical Center

Procedure Outline


  1. Anästhesie
    • Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.
    • Der Endotrachealtubus sollte auf der der der geplanten Operation gegenüberliegenden Seite am Unterkiefer des Patienten befestigt werden.
    • Perioperative Antibiotika sollten innerhalb einer Stunde nach der Inzision verabreicht werden.
    • Da die Gesichtsnervenüberwachung verwendet wird, sollte der Patient während des Eingriffs nicht gelähmt sein.
  2. Patientenpositionierung
    • Der Patient wird um 180 Grad gedreht, wobei der Kopf der Anästhesie gegenüberliegt.
    • Der Patient wird auf dem Operationstisch liegend und nach dem Einziehen der Arme werden Gurte angelegt, so dass der Tisch mit gesichertem Patienten gedreht werden kann. Eine Schulterrolle ist nicht erforderlich. Der Kopf des Patienten sollte auf die gegenüberliegende Seite gedreht werden, so dass das Mastoid parallel zum Boden steht.
  3. Überwachung des Gesichtsnervs
    • Boden- und Stimulationselektroden werden im Unterhautgewebe über dem Brustbein platziert.
    • Der Musculus orbicularis oculi und der Musculus orbicularis oris werden überwacht, indem ipsilaterale Elektroden in diese Muskeln eingesetzt werden.
  4. Den Patienten vorbereiten
    • Die Haut des Patienten hinter dem Ohr wird mit einer Alkohollösung gereinigt, nachdem alle Haare, die über dem postaurikulären Bereich liegen, rasiert wurden.
    • Mastisol wird in vier Quadranten um das Ohr herum aufgetragen, und Klebevorhänge werden angebracht, um das Ohr und das Mastoid zu blockieren.
    • Ein Wattebausch wird in den äußeren Gehörgang gelegt und der Bereich wird mit Betadine-Lösung vorbereitet.
    • Vier sterile Handtücher werden verwendet, um den Bereich abzuschirmen, und ein geteilter Vorhang wird platziert. Ein einzelner Ioban-Vorhang wird über das Feld gelegt.
  1. Lokalanästhesie-Injektion
    • Ein C-förmiger postaurikulärer Schnitt sollte mit einem Markierungsstift etwa 1 cm hinter dem Sulcus gezeichnet werden. Mit dem Marker können mehrere senkrechte Linien gezeichnet werden, um die Haut während des Schließens wieder anzunähern.
    • Die Haut und das Unterhautgewebe sollten mit einem Lokalanästhetikum infiltriert werden, das aus 1% Lidocain mit Adrenalin in einer Konzentration von 1:100.000 besteht.
    • Es sollten etwa 5–10 Minuten vergehen, damit die gefäßverengenden Eigenschaften des Adrenalins ihre Wirkung entfalten können.
  2. Einschnitt
    • Der Schnitt sollte durch die Haut und das Unterhautgewebe bis zu einer Ebene knapp oberflächlich zur Temporalisfaszie geführt werden. Dies sollte unterhalb der Mastoidspitze und oberhalb der Schläfenlinie erfolgen.
    • Wenn der Muskel freiliegt, kann das Unterhautgewebe mit einem selbsthaltenden Retraktor zurückgezogen werden.
  3. Subperiostaler Lappen
    • Die Mastoidmuskel-Periostschicht sollte dann mittels monopolarer Kauterisation "7-förmig" durch den Muskel und direkt auf den Knochen geschnitten werden. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Mastoidspitze abtastet, um sicherzustellen, dass das Instrument nicht tiefer eintaucht.
    • Ein anteriorer Muskel-Periost-Lappen kann dann mit einem Lempert-Lift angehoben werden, um den hinteren knöchernen Gehörgang und die Mastoidrinde freizulegen.
    • Die Linea temporalis sollte nach oben exponiert werden, um eine Annäherung an das Niveau des Tegmen mastoideum zu ermöglichen.
    • Das sterile Operationsmikroskop sollte ins Feld gebracht werden, um die Mikrodissektion zu erleichtern.
    • Mit einem 5-mm-Fräser am Bohrer sollte eine intakte Kanalwandmastoidektomie bis auf Höhe des Antrums und des horizontalen Bogengangs durchgeführt werden. Die Präparation sollte in der Nähe der Zeitlinie beginnen, um die obere Grenze der Präparation zu markieren.
    • Die kortikale Mastoidektomie sollte inferior direkt hinter dem knöchernen Gehörgang durchgeführt werden. Der kortikale Knochen wird entfernt und mit der tiefsten Ebene der Dissektion im anterosuperioren Quadranten unterhalb des McEwan-Dreiecks breit untersetzt.
    • Wenn das Antrum erreicht ist, sollte der Schneidgrat gegen einen Diamantfräser ausgetauscht werden, um eine vorsichtigere Präparation zu ermöglichen. Damit können der horizontale Bogengang, der Sinus sigmoideus und das Tegmen mastoideum präpariert werden.
    • Nach Ausdünnung des hinteren äußeren Gehörgangs kann der Nervus facialis direkt distal des zweiten Genus identifiziert werden, wenn er in das vertikale Mastoidsegment übergeht. Eine dünne Knochenschicht sollte entlang des Verlaufs des Gesichtsnervs verbleiben.
    • Der Knochen, der über dem Sinus sigmoideum und der hinteren Fossa dural liegt, wird durch Entfernung der retrofazialen Luftzellen verdünnt.
    • Wenn Sie nach dem endolymphatischen Sack (ELS) suchen, betrachten Sie die Donaldson-Linie, eine imaginäre Linie, die entlang des horizontalen Bogengangs gezeichnet werden kann, der den hinteren Bogengang halbiert. In dem Bereich, in dem diese Linie auf den Sinus sigmoideus trifft, kann das ELS nur anterior und unterhalb dieses Übergangs geschätzt werden.
    • Wenn der Knochen in diesem Bereich entfernt wird, beachten Sie einen verdickten Bereich der hinteren Fossa dura, der den Sack bezeichnet. Wenn der Knochen komprimiert wird, kann ein sanfter Druck auf den Sack den anterolateral verlaufenden Gang freilegen, der die Dura in Richtung des hinteren Kanals spannt.
    • Wenn das ELS vollständig freigelegt ist, sollte der Sack mit einem Sichelmesser entlang der posterolateralen Seite geöffnet werden.
  1. Formgebung des Stents
    • Ein T-förmiger Stent wird aus einer Silastic-Folie hergestellt.
  2. Platzierung des Stents
    • Der obere Teil des "T" wird auf sich selbst gefaltet und in den Sack gelegt, so dass er beim Versuch, sich selbst zu entfalten, die seitliche Schicht des Sacks aufreißt.
    • Ein Stück Gelfoam wird über die Operationsstelle gelegt.
    • Die Periostschicht wird unterbrochen mit einer 3-0 Biosyn-Naht verschlossen. Zuerst wird die Ecke des "7er-Einschnitts" zusammengeführt, gefolgt von den anderen Bereichen. Dabei muss es sich nicht um einen wasserdichten Verschluss handeln, aber diese Schicht sollte gut angenähert sein.
    • Mit der gleichen 3-0 Biosyn-Naht wird auch die Unterhautschicht verschlossen. Dies wird mit einer tiefen unterbrochenen Naht durchgeführt, um den Knoten zu vergraben und gleichzeitig den Hautrand wieder anzunähern.
    • Eine dünne Schicht Steri-Strips sollte entlang der Länge des Schnitts aufgetragen werden.
    • Ein Hausmastoidverband sollte aus 4x4 Gaze gefertigt werden. Dieser Verband wird über das zu operierende Ohr und den Mastoid gelegt und mit zwei Zoll Kling-Rollgaze um den Kopf herum befestigt. Es sollte darauf geachtet werden, dass dieser Verband unterhalb des Hinterhauptbeins verläuft, um zu verhindern, dass er vom Scheitelpunkt rutscht. Dieser Verband wird 24 Stunden lang an Ort und Stelle belassen und zu Hause entfernt.
    • Die Patienten werden am Tag der Operation entlassen.
  1. Postoperative Einschränkungen
    • Der Patient wird nach einer Woche mit Antibiotika (Keflex) nach Hause geschickt. Sie erhalten auch Medikamente gegen Übelkeit sowie Schmerzmittel (Norco).
    • Es wird empfohlen, 2–3 Wochen nach der Operation kein schweres Heben (mehr als 8–10 Pfund) durchzuführen.
    • Sie werden 3 Wochen nach der Operation untersucht, um die Wunde zu beurteilen, und nach drei Monaten wird ein Audiogramm erstellt, um die Hörergebnisse neu zu beurteilen.