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  • 1. 후절개
  • 2. 유양 돌기 절제술
  • 3. 내 림프낭 : 식별 및 감압
  • 4. 규석 스텐트
  • 5. 폐쇄
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내 림프관 낭 감압

Calhoun D. Cunningham III, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Otolaryngology
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Table of Contents

  1. 추상적인
  2. 사례 개요
    1. 배경
    2. 환자의 집중된 병력
    3. 신체 검사
    4. 보조 연구
    5. 자연사
    6. 치료 옵션
    7. 치료의 근거
    8. 특별 고려 사항
  3. 토론
  4. 설비
  5. 공개
  6. 동의서
  7. Citations

내림프낭(ELS) 감압은 식이 변화 및 의료 요법과 같은 보존적 치료에 실패한 메니에르병 환자에게 수행할 수 있습니다. 메니 에르 병을 초래하는 완전한 병태 생리 학적 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. ELS 감압을 수행하는 기술의 변형이 이를 뒷받침합니다. 한 접근 방식을 다른 접근 방식보다 정당화 할 구체적인 데이터는 없습니다. 그럼에도 불구하고 올바른 환자에서 ELS 감압은 환자의 증상을 크게 완화시킬 수 있습니다. 이를 위해 유양 돌기 절제술을 시행하여 뼈 미로와 S 상 부비동 위에있는 뼈를 노출시킵니다. 주머니의 감압은 위에 놓인 뼈를 제거하거나, 경막을 절개하거나, 경막을 스텐트 삽입하여 수행 할 수 있습니다.

메니 에르 병의 임상 증상으로는 변동성 진행성 청력 상실, 일시적인 현기증, 이명 및 청각 적 충만이 있습니다. 1 이러한 증상은 막성 미로를 왜곡시키는 내림프액 증가의 결과로 생각되지만 정확한 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다.

이 경우 68 세의 환자는 왼쪽 귀의 충만과 압력, 이명 및 청력 감소와 관련된 현기증 에피소드를 나타 냈습니다. 그는 이뇨제와 경구 스테로이드로 치료뿐만 아니라 식단 변화를 시도했습니다. 경구 스테로이드가 청력을 개선했지만 이러한 복용량을 안전하게 유지할 수 없었습니다. 그는 또한 중이 공간에 여러 차례의 스테로이드 주사를 맞아 청력이 약간 개선되고 현기증 에피소드가 완화되었습니다. 그러나 몇 년에 걸쳐 그의 증상은 스테로이드 주사와 경구 스테로이드의 짧은 과정에 내성이 생겼습니다. 그는 또한 오른쪽 귀와 관련된 증상을 나타 냈습니다.

그의 이경 검사에서 비정상적인 소견은 없었습니다. 그의 고막은 수축이나 중이 삼출의 증거없이 정상적인 모양이었습니다.

전정 검사는 그의 전정 유발 근원성 전위(VEMP)에 대한 비정상적인 소견을 보여주었습니다. 그의 안구 VEMP 반응은 존재하지만 왼쪽 귀에서 더 나쁜 진폭 비대칭이 있습니다. 프레젠테이션 시 그의 청력도는 고막 측정법이 양측으로 정상이며 왼쪽 귀가 55dB의 음성 수신 역치와 56%의 언어 판별로 중등도에서 중등도의 감각신경성 난청을 가지고 있음을 보여줍니다(그림 1). 1 년간의 증상 변동과 스테로이드 (구강 및 고막 내) 및 이뇨제 치료 후, 그의 청력도는 양측 중등도 - 중증 감각 신경성 난청 (낮은 주파수에서 약간 악화)을 나타 냈으며, 음성 수신 역치는 오른쪽 귀에서 55dB, 왼쪽 귀에서 60dB이고 음성 차별은 오른쪽 귀에서 76 %, 왼쪽 귀에서 64 %입니다 (그림 2).

Fig. 1 그림 1, 프레젠테이션 시 청력도(x축은 Hz 단위의 주파수, y축은 청력 수준/소리의 강도(dB)). 왼쪽 귀는 파란색으로 표시됩니다.
Fig. 2 그림 2, 발표 1년 후의 청력도(x축은 Hz 단위의 주파수, y축은 청각 수준/소리의 강도(dB)). 왼쪽 귀는 파란색으로 표시됩니다.

메니 에르 병은 증상의 변동과 진단을위한 확실한 검사가 없기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다. 그것은 일시적인 과정을 가지고 있으며, 특정 환자는 현기증의 자발적인 완화를 겪을 수 있습니다. 2 메니에르병의 청력 손실은 일반적으로 변동하는 것으로 설명되지만, 청각적 충만이나 현기증과 같은 다른 증상이 없는 경우에도 환자의 청력 수준이 전반적으로 점진적으로 감소할 수도 있습니다. 전반적으로 장기간의 질병은 청력 저하를 유발할 수 있으며 강렬한 이명은 질병의 후기 단계에서 더 자주 나타납니다. 3

메니 에르 병 수술은 일반적으로 첫 번째 옵션이나 치료 과정이 아니며 수행 할 수있는 여러 수술 방법이 있습니다. 가능한 치료 방식을 이해하려면 상태의 근본적인 병태생리학을 파악하는 것이 중요합니다. 내이의 수분 상태는 측두골 연구에서 확인되었으며 메니 에르 병의 주요 병리학 적 메커니즘으로 설명됩니다. 4 그러므로, 치료는 존재하는 수종의 정도에 영향을 미칠 수 있는 경로를 표적으로 할 것이다.

스펙트럼의 최소 침습적 인 끝에서, 카페인, 알콜 및 소금의 감소 또는 제한과 같은식이 변화가 구현 될 수있다. 의학 요법의 관점에서, Dyazide (트리 암 테렌 및 하이드로 클로로 티아 지드)를 사용한 이뇨 요법을 사용하여 전정 증상을 줄일 수 있습니다. 5 식이 변화와 이뇨제는 예방을 위해 사용될 수 있는 반면, 발륨과 같은 전정 억제제는 메니에르의 공격 동안 증상을 완화하는 데 사용될 수 있다. 고막을 통해 중이 공간으로 약물을 주입하는 것도 메니 에르의 증상에 영향을 줄 수 있습니다. 아미노글리코사이드 항생제인 겐타마이신은 내림프 생성을 줄이는 데 사용할 수 있지만 청력 손실의 위험이 있습니다. 1 덱사메타손의 고막 내 관류는 현기증 발작의 강도를 감소시키고 이명의 강도를 감소시키며 평균 청력 역치를 개선하는 데 기여합니다. 6

이러한 보다 보수적인 치료법이 실패하면 환자는 내림프낭(ELS) 감압술, 미로 절제술 및 전정 신경 절제술을 포함하는 보다 침습적이고 절제적인 옵션으로 진행할 수 있습니다. ELS 감압은 청력을 보존 할 수있는 기회를 제공하는 반면, 미로 절제술과 전정 신경 절제술은 영향을받은 귀의 잔여 청력을 파괴합니다.

이 환자는 자신의 상태에 대해 몇 년 동안 추적되었으며 보수적 인 관리가 증상을 계속 통제 할 수 없기 때문에 경영진의 두 번째 의견 만 의뢰되었습니다. 식이 변화와 이뇨 요법은 거의 영향을 미치지 않았습니다. 처음에 그는 경구 스테로이드의 짧은 과정과 여러 차례의 고막 내 스테로이드 투여에 잘 반응했지만 궁극적으로 그의 증상은 지속되었고 쇠약 해지는 것으로 판명되었습니다.

ELS 감압은 외과적 접근으로 인해 청력 보존에 대한 기대를 수반하지만 시술로 인해 청력 상실의 위험이 남아 있습니다. 환자가 반대쪽 귀에 서비스 가능한 청력이 없다면 개인의 "유일한 청력"으로 수술하지 않을 것입니다.

청력 보존은 전정 시스템에 대한 이러한 특정 접근 방식을 수행하는 핵심 구성 요소이지만 수술의 주요 적응증은 적절한 치료에도 불구하고 지속적인 일시적인 현기증입니다. 당시에는 병태생리학이 명확하지 않았지만 메니에르병을 치료하는 최초의 수술은 1927년에 수행되었습니다. Portmann은 내 림프압을 낮추기 위해 ELS를 열기 위해 작은 절개를했습니다. 7 1962년에, 내림프 수종을 배출하기 위한 지주막하 션트가 William House에 의해 기술되었다. 8

절차에 사용 된 다양한 기술과 재료에 관한 수많은 보고서가 있으며, 각각은 청력, 현기증 에피소드 또는 삶의 질 향상을 설명합니다. 9-11 2014 년 Sood et al . 현기증을 조절하고 청력을 유지하는 현재 기술과 그 효능에 관한 메타 분석을 수행했습니다. 12 그들은 감압 단독과 유양 돌기강으로의 단락 모두 의학적 치료에 성공하지 못한 환자의 단기 (12-24 개월) 및 장기 (24 개월 이상) 모두에 효과적인 현기증 조절을 가져 오는 것을 발견했습니다. 내 림프관 막힘과 같은 새로운 기술을 사용하더라도 ELS 수술은 무능력한 내 림프 수종 증상이있는 환자에게 탁월한 비파괴 수술 옵션으로 남아 있습니다. 13

우리는 실라스틱 시트(다우 코닝, 미들랜드, 미시간, 미국)를 사용하였다.

저자 C. Scott Brown은 또한 Journal of Medical Insight의 Otolaryngology 섹션의 편집자로 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 패커 MD, 웰링 DB. 내 림프낭의 수술. 에서: Brackmann D, Shelton C, Arriaga MA, eds. 이과 외과 . 3판. 필라델피아, 펜실베이니아: 손더스; 2010:411-428.
  2. Silverstein H, Smouha E, Jones R. 자연사 대 메니 에르 병 수술. 이비인후과 머리 목 수술. 1989;100(1):6-16. 도이 : 10.1177 / 019459988910000102.
  3. Havia M, Kentala E, Pyykkö I. 메니 에르 병의 청력 상실 및 이명. 오리스 나서스 후두. 2002;29(2):115-119. doi : 10.1016 / S0385-8146 (01) 00142-0.
  4. Okuno T, Sando I. 내 림프 수종의 국소화, 빈도 및 중증도 및 메니 에르 병의 미로 막의 병리. 앤 오톨 코뿔소 후두. 1987;96(4):438-445. 도이 : 10.1177 / 000348948709600418.
  5. 반 딜렌 GW, 후이징 EH. 메니 에르 병 치료에 이뇨제 (Dyazide®) 사용 : 이중 맹검 교차 위약 대조 연구. ORL J 이비인후과 렐랏 사양 1986;48(5):287-292. 도이 : 10.1159 / 000275884.
  6. Sanković-Babić S, Kosanović R, Ivanković Z, Babac S, Tatović M. [메니 에르 병 치료에서 고막 내 코르티코 스테로이드 관류]. Srp Arh Celok Lek. 2014;142(5-6):291-295. 도이 : 10.2298 / SARH1406291S.
  7. 포트만 G. saccus endolymphaticus 및 현기증 완화를 위해 동일한 배액 수술. J 후두 오톨. 1927;42(12):809-817. doi:10.1017/S0022215100031297.
  8. 하우스 WF. 내 림프 수종의 배수를위한 지주막 하 션트. 예비 보고서. 후두경. 1962;72(6):713-729. doi:10.1288/00005537-196206000-00003.
  9. 더랜드 WF 주니어, 파일 GM, 코너 NP. 메니 에르 병 치료제로서의 내 림프낭 감압. 후두경. 2005;115(8):1454-1457. doi:10.1097/01.mlg.0000171017.41592.d0.
  10. 변환 C, Franco-Vidal V, Bebear JP, Darrouzet V. 메니에르병 결과 설문지를 사용한 메니에르병에 대한 내림프낭 감압의 결과 기반 평가: 90명의 환자에 대한 검토. 오톨 뉴로 톨. 2006;27(5):687-696. doi:10.1097/01.mao.0000227661.52760.f1.
  11. 김 SH, 코 SH, 안 SH, 홍 JM, 리 WS. Ménière 병 환자에서 내 림프낭 수술 후 내이 제 3 창 효과의 발달의 중요성. 후두경. 2012;122(8):1838-1843. 도이 : 10.1002 / 래리 .23332.
  12. Sood AJ, Lambert PR, Nguyen SA, Meyer TA. 메니 에르 병에 대한 내 림프낭 수술 : 체계적인 검토 및 메타 분석. 오톨 뉴로 톨. 2014;35(6):1033-1045. doi:10.1097/MAO.00000000000000324.
  13. Garcia MLF, Segura CL, Lesser JCC, Pianese CP. 메니 에르 병에 대한 내 림프관 수술 – 현재 의견 및 문헌 검토. Int 아치 이비인후과. 2017;21(2):179-183. doi:https://doi.org/10.1055/s-0037-1599276.