내 림프관 낭 감압

내림프낭(ELS) 감압술은 식이 변화 및 약물 요법과 같은 보존적 치료에 실패한 메니에르병 환자에게 시행할 수 있습니다. 메니에르병을 유발하는 완전한 병태생리학적 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. ELS 감압을 수행하기 위한 다양한 기술이 이를 뒷받침합니다. 한 접근 방식을 다른 접근 방식보다 정당화할 구체적인 데이터는 없습니다. 그럼에도 불구하고 올바른 환자의 경우 ELS 감압은 환자의 증상을 크게 완화시킬 수 있습니다. 이를 위해 유양 돌기 절제술을 시행하여 뼈 미로와 S 자 부비동 위에있는 뼈를 노출시킵니다. 주머니의 감압은 위에 있는 뼈를 제거하거나, 경막을 절개하거나, 경막을 스텐트하여 수행할 수 있습니다.

메니에르병의 임상 증상으로는 변동성 진행성 난청, 간헐적 현기증, 이명, 충만 등이 있습니다. ¹ 이러한 증상은 막의 미로를 왜곡시키는 내림프액 증가의 결과로 생각되지만 정확한 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다.

이 경우 68 세의 환자는 왼쪽 귀의 충만감과 압박감, 이명 및 청력 감소와 관련된 현기증 에피소드를 나타 냈습니다. 그는 이뇨제와 경구 스테로이드로 의학적 치료뿐만 아니라 식단 변화를 시도했습니다. 경구 스테로이드가 청력을 개선했지만 이러한 복용량을 안전하게 유지할 수는 없었습니다. 그는 또한 중이 공간에 여러 차례 스테로이드 주사를 맞아 청력이 약간 개선되고 현기증 에피소드가 완화되었습니다. 그러나 몇 년 동안 그의 증상은 스테로이드 주사와 단기 경구 스테로이드에 내성이 생겼습니다. 그는 또한 오른쪽 귀와 관련된 증상을 나타 냈습니다.

그의 이경 검사에서 비정상적인 소견은 없었습니다. 그의 고막은 수축이나 중이 삼출의 증거 없이 외관상 정상이었습니다.

전정 검사에서 전정 유발 근 전위(VEMP)에 대한 비정상적인 소견이 나타났습니다. 그의 안구 VEMP 반응은 존재하지만 왼쪽 귀에서 더 나쁜 진폭 비대칭이 있습니다. 프레젠테이션 당시 그의 청력도는 고실 측정이 양측으로 정상이며 그의 왼쪽 귀는 55dB의 언어 수신 역치와 56%의 언어 식별 능력으로 중등도에서 중등도에서 중증의 감각신경성 난청이 있음을 보여줍니다(그림 1). 증상 변동과 스테로이드(구강 및 고막 내 모두) 및 이뇨제 치료 후 1년 후, 그의 청력도는 오른쪽 귀에서 55dB, 왼쪽 귀에서 60dB의 음성 수신 역치로 양측 중등도-중증 감각신경성 난청(저주파에서 약간 더 나쁨)을 나타냈고 오른쪽 귀에서 76%, 왼쪽 귀에서 64%의 언어 식별을 보였습니다(그림 2).

그림 1, 프레젠테이션 시 청력도(x축은 주파수(Hz), y축은 청력 수준/소리 강도(dB)). 왼쪽 귀는 파란색으로 표시됩니다.

그림 2, 프레젠테이션 1년 후의 청력도(x축은 주파수(Hz), y축은 청력 수준/소리의 강도(dB)). 왼쪽 귀는 파란색으로 표시됩니다.

메니에르병은 증상의 변동성과 진단을 위한 확실한 검사가 없기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다. 일시적인 과정이 있으며 특정 환자는 현기증이 자발적으로 완화될 수 있습니다. ² 메니에르병의 청력 손실은 일반적으로 변동하는 것으로 설명되지만, 청각 충만이나 현기증과 같은 다른 증상이 없는 경우에도 환자의 청력 수준이 전반적으로 점진적으로 감소할 수도 있습니다. 전반적으로 장기간의 질병은 청력 저하를 유발할 수 있으며 질병의 후기 단계에서 심한 이명이 더 자주 나타납니다. ³

메니에르병에 대한 수술은 일반적으로 첫 번째 옵션이나 치료 과정이 아니며 수행할 수 있는 여러 수술 방법이 있습니다. 가능한 치료 방식을 이해하려면 상태의 근본적인 병태생리학을 파악하는 것이 중요합니다. 내이의 수문 상태는 측두골 연구에서 확인되었으며 메니에르병의 주요 병리학적 기전으로 설명됩니다. ⁴ 따라서 치료는 존재하는 수종의 정도에 영향을 줄 수 있는 경로를 표적으로 합니다.

스펙트럼의 최소 침습적 말단에서 카페인, 알코올 및 소금의 감소 또는 제한과 같은 식이 변화가 구현될 수 있습니다. 의료 요법 측면에서 Dyazide (트리암테렌 및 히드로클로로티아지드)를 사용한 이뇨 요법을 사용하여 전정 증상을 줄일 수 있습니다. ⁵ 식이 변화와 이뇨제는 예방에 사용할 수 있으며, 발륨과 같은 전정 억제제는 메니에르 발작 중 증상을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 고막을 통해 중이 공간으로 약물을 주입하는 것도 메니에르의 증상에 영향을 줄 수 있습니다. 아미노글리코시드 항생제인 겐타마이신은 내림프 생성을 줄이는 데 사용할 수 있지만 청력 손실의 위험이 있습니다. ¹ 덱사메타손의 고막 내 관류는 현기증 발작의 강도 감소에 기여하고 이명의 강도를 감소시키며 평균 청력 역치를 향상시킵니다. ⁶

이러한 보다 보존적인 요법이 실패하면 환자는 내림프낭(ELS) 감압, 미로 절제술 및 전정 신경 절제술을 포함하는 보다 침습적이고 절제적인 옵션으로 진행할 수 있습니다. ELS 감압술은 청력을 보존할 수 있는 기회를 제공하는 반면, 미로 절제술과 전정 신경 절제술은 영향을 받은 귀의 잔여 청력을 파괴합니다.

이 환자는 자신의 상태에 대해 몇 년 동안 추적 관찰을 받았으며 보수적 인 관리가 자신의 증상을 계속 통제 할 수 없기 때문에 경영진의 두 번째 의견 만 의뢰되었습니다. 식이 변화와 이뇨제 요법은 거의 영향을 미치지 않았습니다. 처음에 그는 단기간의 경구 스테로이드와 여러 차례의 고막내 스테로이드 투여에 잘 반응했지만 궁극적으로 그의 증상은 지속되었고 쇠약해지는 것으로 판명되었습니다.

ELS 감압은 외과적 접근으로 인해 청력이 보존될 것으로 예상되지만 시술 시 청력 손실의 위험이 남아 있습니다. 환자가 반대쪽 귀에 서비스 가능한 청력이 없다면 개인의 "청력만 있는 귀"로 수술하지 않을 가능성이 높습니다.

청력 보존은 전정 시스템에 대한 이러한 특정 접근 방식을 수행하는 핵심 구성 요소이지만 수술의 주요 징후는 적절한 치료에도 불구하고 진행 중인 일시적인 현기증입니다. 당시에는 병태생리학이 명확하지 않았지만 메니에르병을 치료하기 위한 최초의 수술은 1927년에 시행되었습니다. Portmann은 내림프압을 낮추기 위해 ELS를 열기 위해 작은 절개를 했습니다. ⁷ 1962년에 William House는 내림프 수종을 배출하기 위한 지주막하 션트를 설명했습니다. ⁸

절차에 사용되는 다양한 기술과 재료에 관한 수많은 보고서가 있으며, 각각은 청력, 현기증 에피소드 또는 삶의 질 향상을 설명합니다. ^9-11 2014년에 Sood et al . 현기증 조절 및 청력 유지에 대한 현재 기술과 그 효능에 관한 메타 분석을 수행했습니다. ¹² 그들은 감압술 단독과 유양돌기로의 단락이 약물 치료에 성공하지 못한 환자에서 단기(12-24개월)와 장기(24개월 이상) 모두에 효과적인 현기증 조절을 가져온다는 것을 발견했습니다. 내림프관 막힘과 같은 새로운 기술을 사용하더라도 ELS 수술은 내림프관 수종 무력화 증상이 있는 환자에게 탁월한 비파괴 수술 옵션으로 남아 있습니다. ¹³

실라스틱 시트(Dow Corning, Midland, Michigan, USA)를 사용하였다.

저자 C. Scott Brown은 Journal of Medical Insight의 이비인후과 섹션 편집자로도 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.