ओटोस्क्लेरोसिस के लिए लेजर स्टैपेडोटॉमी

अध्याय 1

आज, यह रोगी एक 44 वर्षीय पुरुष है जो बाएं कान में प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ प्रस्तुत किया गया है। उन्हें लगभग 5 साल पहले देखा गया था और अनुपस्थित ध्वनिक सजगता के साथ बाईं ओर एक बहुत ही हल्के प्रवाहकीय सुनवाई हानि होने का उल्लेख किया गया था, लेकिन उस समय, स्टैपेडेक्टोमी के लिए अभी तक एक सर्जिकल उम्मीदवार नहीं माना गया था। 5 वर्षों में, उनकी सुनवाई हानि ने प्रगति की है, और अब उनके पास कम और मध्य आवृत्तियों में लगभग 35 डीबी प्रवाहकीय वायु-हड्डी का अंतर है - और वह आज लेजर के साथ बाएं स्टैपेडेक्टोमी के लिए प्रस्तुत करता है। यह मैक संज्ञाहरण के तहत रोगी के साथ किया जा रहा है, इसलिए वह IV बेहोश करने की क्रिया प्राप्त कर रहा है, लेकिन वास्तव में हल्का और जागृत किया जा सकता है यदि हमें उससे बात करने या उसकी सुनवाई का आकलन करने की आवश्यकता है। ठीक है, हम तैयारी शुरू करने के लिए अच्छे हैं। तो कौन तैयारी कर रहा है? क्या आप तैयारी कर रहे हैं? एक Betadine तैयारी - तो, एक बड़ा Betadine तैयारी, और फिर यह कान नहर में कुछ तैयारी squirt करने के लिए ठीक है। ठीक है, स्क्रबिंग समाधान? हाँ हाँ।

अध्याय 2

इसलिए, हम अपनी स्टेप्स प्रक्रिया को 4-चतुर्थांश, या परिधीय, नहर ब्लॉक के साथ शुरू करने जा रहे हैं, जिसे हम सही तरीके से शुरू करते हैं - बस मीटस के अंदर - जहां यह बाल-असर से गैर-बाल असर त्वचा में संक्रमण करता है। कभी-कभी, यदि रोगी थोड़ा अधिक प्रकाश होते हैं, तो मैं उन्हें इसे इंजेक्ट करने से पहले चेतावनी दूंगा क्योंकि वे स्थानीय संवेदनाहारी का थोड़ा सा महसूस कर सकते हैं। और हम सिर्फ meatus के चारों ओर मार्च करने के लिए जा रहे हैं। और जैसा कि आप इंजेक्शन दे रहे हैं, आप यह देखना चाहते हैं कि, एनेस्थेटिक से थोड़ा सा विस्तार करने वाले मोटे मांसल ऊतक की तरह। ठीक है, अब 5, Lorna. इसके बाद, मैं नहर को थोड़ा सा फैलाने के लिए थोड़ा छोटा स्पेकुलम का उपयोग करने जा रहा हूं, लेकिन जैसा कि मैं धक्का देता हूं, यह नहर की दीवार के नीचे इस संवेदनाहारी को दूध देगा। और अब आप देख सकते हैं कि इस स्थानीय संवेदनाहारी में से कुछ ने यहां संवहनी पट्टी के नीचे मैलियस हैंडल की ओर घुसपैठ की है। ठीक। वापस करने के लिए एक ... हम वहाँ चलें। कृपया, मेरी ओर टेबल। यह एक 6 मिमी speculum है कि हम अभी में है. आदर्श रूप से, यदि आप कम से कम 6, या उससे भी बड़ा प्राप्त कर सकते हैं, तो यह एक अच्छा काम करने की जगह है। हम एक transcanal का उपयोग कर रहे हैं। अन्य दृष्टिकोण जिनका उपयोग किया जा सकता है, वे हैं - एंडोरल दृष्टिकोण या पोस्टऑरिकुलर दृष्टिकोण। मैं एक कान speculum का उपयोग कर एक transcanal दृष्टिकोण के माध्यम से stapes सर्जरी करना पसंद करते हैं. ठीक है, अब इंजेक्शन। अगला, मैं संवहनी पट्टी के साथ थोड़ा और इंजेक्ट करने जा रहा हूं, इसलिए - कान नहर के पीछे-बेहतर चतुर्भुज में, बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर, मैं तब तक जाने जा रहा हूं जब तक कि मुझे लगता है कि सुई हड्डी को हिट नहीं करती है। और फिर बहुत धीरे-धीरे मैं घुसपैठ करूंगा, और यदि आप नीचे देख सकते हैं, तो अब आप मैलियस हैंडल की ब्लैंचिंग देखेंगे। और malleus सभी तरह से umbo करने के लिए नीचे धीरे-धीरे blanch होगा. और अब हमारे पास हमारे संवहनी पट्टी का एक अच्छा इंजेक्शन है।

अध्याय 3

और सर्जरी शुरू करने के लिए, हम अपने tympanomeatal फ्लैप के लिए हमारे नहर चीरों - एक 1 चाकू, कृपया कर देंगे। हम लगभग 6 बजे के स्थान पर एक अवर चीरा बनाएंगे, या जहां तक हम कर सकते हैं पूर्वकाल। यह tympanic झिल्ली के स्तर तक नीचे है। मैं इस चीरा को सिर्फ annulus के लिए पार्श्व बनाने के लिए जा रहा हूँ और फिर नहर में सीधे बाहर आ. और हम हड्डी पर सही नीचे इस चीरा लाइन के साथ तीन पास करेंगे। अब एक बड़ा गोल चाकू। और हमारे गोल चाकू के साथ, हम अब हमारे tympanomeatal प्रालंब चीरा कर देंगे। जैसा कि यह कटौती की जा रही है, हम छोटे कटौती कर रहे हैं और फिर उन कटौती को ऊपर उठा रहे हैं और फिर जोड़ रहे हैं। तो लगभग त्वचा को क्रमिक रूप से छिद्रित करने की तरह और फिर - सक्शन को जोड़ना - कटौती को जोड़ना। सक्शन वापस। सक्शन, लोर्ना। और हम चारों ओर सभी तरह से जारी रखने जा रहे हैं, और मैं हूं - जैसा कि मैं इन कटौती कर रहा हूं, मैं हड्डी के लिए नीचे जा रहा हूं। फिर मैं धीरे से यहाँ ऊपर उठाना शुरू करने जा रहा हूँ. हम इस कप को वक्र करने जा रहे हैं - बेहतर तरीके से काटें। अक्सर, आप इसे कैंची की एक जोड़ी के साथ काट सकते हैं जहां यह शीर्ष पर मोटा हो जाता है। अब सक्शन। ठीक। इसके बाद, मैं tympanomeatal प्रालंब को ऊपर उठाना शुरू करने जा रहा हूं। और जैसा कि मैं ऊपर उठाता हूं, मैं इस गोल चाकू को हड्डी पर नीचे रख रहा हूं और आगे बढ़ रहा हूं। और मैं वास्तव में यहां शीर्ष पर फ्लैप के मोटे हिस्से के नीचे जाने जा रहा हूं और ऊपर उठाने जा रहा हूं। यह हमारे स्थानीय संवेदनाहारी के साथ थोड़ा सा सूज गया है। और हम बस आगे बढ़ रहे हैं। बेलुची दाईं ओर है। कभी-कभी, ऊतक अधिक बेहतर ढंग से थोड़ा मोटा होता है, और कैंची की एक जोड़ी के साथ इसमें से कुछ को ट्रिम करना सहायक होता है। हम वहाँ चलें। और अब हम फ्लैप को अवर रूप से ऊपर उठाने जा रहे हैं। और जैसा कि मैं ऊपर उठा रहा हूं, मैं अपने गोल चाकू के पीछे की ओर सक्शन करने जा रहा हूं। आप फ्लैप पर जितना संभव हो सके सक्शनिंग से बचना चाहते हैं ताकि इसे अधिक सूजन या संभवतः इसे छिद्रित करने से रोका जा सके यदि यह बहुत पतली त्वचा है। और इसलिए मैं अब annulus के स्तर के लिए नीचे सभी तरह से ऊपर उठा रहा हूँ. मैं annulus के लिए अवर देख रहा हूँ. वहाँ हमारे tympanomastoid सीवन लाइन है. मैं इस फ्लैप को एनुलस के स्तर तक सभी तरह से ऊपर उठाना जारी रखने जा रहा हूं। और फिर मैं धीरे-धीरे इस गोल चाकू के साथ धक्का देना शुरू करने जा रहा हूं ताकि इसे एनुलस के किनारे के नीचे लाने की कोशिश की जा सके। हम वहाँ चलें। मैं वहाँ सही कुंडलाकार स्नायुबंधन देख सकते हैं. वहाँ एक छोटे से बोनी ledge अभी भी वहाँ है. यहाँ मुझे मिल गया है - वहाँ annulus की धार है, यहाँ. और अब मैं इसे एनुलस के नीचे पर्ची करने जा रहा हूं, और फिर मैं आगे और ऊपर उठाने जा रहा हूं। और अब मैं annulus के तहत हूँ, और मैं annulus के बारे में 6 बजे, 7 बजे के स्थान के बारे में अवर रूप से ऊपर उठाने के लिए जा रहा हूँ. यह हमें वास्तव में हमारे tympanomeatal प्रालंब ऊपर और अधिक पाने के लिए अनुमति देगा। अब एक छोटे से बीबी की तरह cottonoid. इस बिंदु पर, मैं एपिनेफ्रीन में भिगोए हुए एक छोटे से कपास की गेंद को लेने जा रहा हूं और इसे अवर रूप से रखता हूं। अब नौटंकी करें। यह - अक्सर, आपको अवर पहलू से रक्तस्राव होगा जहां आपने अपने एनुलस को ऊंचा कर दिया है। तो यह उस रक्तस्राव में से कुछ को टैम्पोनेड करने के तरीके के रूप में कार्य करता है, और एपिनेफ्रीन इसे भी नियंत्रित करने में मदद करता है। वहाँ पर कुछ त्वचा की तरह है। और हम बस उस अवर सल्कस में उस तरह की प्रेस करेंगे। ठीक है, अब - हम बेहतर ढंग से वापस देखने जा रहे हैं और हमारे tympanomeatal फ्लैप के शेष हिस्से को ऊपर उठाने जा रहे हैं। कृपया, क्या मुझे एक गोल चाकू मिल सकता है? ठीक है, अब एक छोटा Crabtree विच्छेदनकर्ता. वहाँ हमारे chorda tympani तंत्रिका है. और मैं ध्यान से chorda tympani से इस रेशेदार ऊतक अलग करने के लिए जा रहा हूँ. और पश्च malleolar स्नायुबंधन. एक 1 चाकू, कृपया। वहाँ chorda tympani और पीछे malleolar गुना का एक छोटा सा अवशेष है. चलो अब एक footplate हुक है. हम हमारे incus और stapes के capitulum देखने के लिए शुरू कर सकते हैं. मैं बस इस छोटे से गुना के माध्यम से यहाँ आने जा रहा हूँ, और यह भी एक छोटे से थोड़ा सा इस chorda मुक्त. वहाँ chorda tympani है. chorda tympani तंत्रिका. ठीक है, अब एक हाउस क्यूरेट।

अध्याय 4

तो अगले, हमारे जोखिम में सुधार करने के लिए, मैं जा रहा हूं - हम पीछे-बेहतर नहर की दीवार से कुछ हड्डी को हटाने जा रहे हैं। आदर्श रूप से, आप अंडाकार खिड़की के ऊपर चेहरे की तंत्रिका और स्टेपेडियल कण्डरा की पिरामिड प्रक्रिया को पीछे से देखने में सक्षम होना चाहते हैं। पोंछना। और यह एक है - जैसा कि आप क्यूरेट करते हैं, हम हैं - यह कलाई का एक घूर्णी आंदोलन है। बस उस हड्डी को बाहर स्कूप करने की तरह। चूषण। और अब एक - एक नौटंकी. मैं धीरे से इस फ्लैप को थोड़ा और आगे बढ़ाने जा रहा हूं - हमें कुछ और एक्सपोजर देने के लिए। और अगर हम धीरे से malleus पर ऊपर उठाते हैं, तो मेरे पास इंकस का अच्छा आंदोलन है, लेकिन स्टैप्स स्थानांतरित करने के लिए प्रतीत नहीं होता है। स्टेप्स तय है। चूषण। और मैं अब एक गोल खिड़की पलटा के लिए देख रहा हूँ, लेकिन मैं वास्तव में एक के बहुत कुछ नहीं देख रहा हूँ. ठीक है, तो stapes तय किया गया है. हम आगे बढ़ सकते हैं और लेजर फाइबर खोल सकते हैं। क्यूरेट । चूषण। मैं काफी नहीं देख सकता। आप पूर्वकाल मेहराब देखते हैं - बहुत प्रमुखता से। अक्सर, आप - आप पूर्वकाल मेहराब को अच्छी तरह से नहीं देखेंगे। हाँ, मैं सिर्फ अतिरिक्त हड्डी का एक छोटा सा curetting कर रहा हूँ वास्तव में देखने के लिए सक्षम होने की कोशिश करने के लिए - stapes के पीछे के पहलू के अधिक. हाँ, क्योंकि, देखो? वह एक अजीब लग रही stapes मिल गया है, वास्तव में. और एक बहुत ही पतली इंकस। हाँ। बहुत कमजोर.

ठीक। तो अब जब हमने एक्सपोजर में सुधार किया है, तो मैं देख सकता हूं कि हमारे पास यहां इंकस है। incudostapedial संयुक्त - जब आप धीरे से स्पर्श करते हैं, तो आप यहां संयुक्त खिंचाव देख सकते हैं। stapedial कण्डरा, पूर्वकाल crus, और पीछे crus वापस यहाँ. चेहरे की तंत्रिका को यहां इंकस के लिए औसत दर्जे का देखा जा सकता है। लेजर।

अध्याय 5

अगला, हम incudostapedial संयुक्त को अलग करने जा रहे हैं। यह एक सीओ₂ लेजर है जो फाइबर ऑप्टिक - केबल के माध्यम से किया जाता है। और हम 4 वाट और 100 मिलीसेकंड की सेटिंग्स का उपयोग कर रहे हैं - दालों। लेजर पर. लेजर पर. मैं लेजर का उपयोग करने के लिए पहली तरह के संयुक्त के आसपास के म्यूकोसा vaporize पसंद है. कभी-कभी, यह काफी मोटा हो सकता है, और जब आप चाकू के साथ इसके माध्यम से काटने की कोशिश कर रहे हैं, तो आप स्टैप्स पर काफी कुछ खींच सकते हैं। तो मैं इंकस और स्टेप्स के कैपिटुलम के बीच कैपिटुलम के स्तर पर सही फायरिंग कर रहा हूं। Incudostapedial संयुक्त चाकू अब. अगला, हम एक आईएस संयुक्त चाकू का उपयोग करेंगे - आगे incudostapedial संयुक्त को अलग करें। अगर मैं अब ऊपर उठाता हूं, तो मुझे दोनों के बीच एक अच्छा, साफ विमान मिलता है। अच्छा। फिर से, हम incus और malleus के अच्छे आंदोलन है. लेजर वापस. इसके बाद, हम स्टेपेडियल कण्डरा को काट देंगे।

लेजर पर. मेरे बाएं हाथ में सक्शन। बहुत मोटी स्टेपेडियल कण्डरा. एक बार कण्डरा काट दिया जाता है, मैं अब पीछे crus पर दृष्टि की एक अच्छी सीधी रेखा हो सकता है. मैं अब लेजर का उपयोग करने के लिए जा रहा हूँ के रूप में फुटप्लेट के करीब के रूप में मैं कर सकते हैं के रूप में crus कटौती करने के लिए.

और लोर्ना, हम अब एक 24 सक्शन के लिए जाना होगा. एमएम हम्म। ठीक। लेजर वापस. लेजर पर. तो हमारे पास अभी भी इस पीछे के क्रूस के कुछ और क्षेत्र हैं जो हम अब लेजर करने जा रहे हैं। और फिर यह एक असामान्य है - कुछ हद तक असामान्य स्थिति जहां हमारे पास वास्तव में पूर्वकाल मेहराब का एक बहुत ही स्पष्ट दृश्य है। अक्सर सिर्फ कोण के कारण, आप पूर्वकाल मेहराब को भी नहीं देख सकते हैं। लेजर। तो यह हमें वास्तव में आगे बढ़ने और लेजर के साथ पूर्वकाल मेहराब में कटौती करने का अवसर प्रदान करता है क्योंकि वास्तव में इसे फ्रैक्चर करने का विरोध किया गया था। लेजर पर. तो अब मैं पूर्वकाल मेहराब के माध्यम से जाने के लिए लेजर का उपयोग करने जा रहा हूं। फिर से, हम जितना संभव हो सके फुटप्लेट के करीब कटौती करने की कोशिश करना चाहते हैं, इसलिए हम अभी भी जुड़े हुए क्रूस के अवशेषों को बहुत अधिक नहीं छोड़ रहे हैं। अब एक बारबरा सुई. तो अगले मैं एक उपकरण का उपयोग करने के लिए बस इन को तोड़ने की तरह हूँ - इस चार है कि अभी भी stapes संलग्न है. और अब पूर्वकाल चाप अलग हो गया है, और अगले हम पीछे के क्रूस को अलग करेंगे। और वास्तव में निकालें - वहाँ अभी भी थोड़ा सा वहाँ है. लेजर। ठीक है, अब - crura पूरी तरह से अलग है. क्या मुझे अब एक सक्शन मिल सकता है? और हम बस यहाँ stapes के मेहराब को हटा देंगे. कप की एक जोड़ी। मुझे नहीं लगता कि यहां पर्याप्त सक्शन है। ठीक है, अब एक माइक्रो footplate हुक. वहाँ का एक छोटा सा अवशेष है - crura, तो एक छोटे से हुक के साथ हम मुक्त है कि की तरह कर सकते हैं और है कि एक छोटे से थोड़ा सा साफ कर सकते हैं. वह क्या है? ठीक। और फिर हमें अगले एक मापने वाली छड़ी की आवश्यकता होगी। हाँ। यार, वह चल रहा है। ठीक। इसके बाद, हम इंकस से फुटप्लेट तक की दूरी को मापने जा रहे हैं। यह एक 4.5 मिमी मापने वाली छड़ी है, इसलिए यह इस उपकरण की नोक से छोटे बार्ब तक 4.5 मिमी है। इसलिए मापते समय, इस छोटे से बार्ब को इंकस के शीर्ष तक पहुंचना चाहिए। और यह थोड़ा सा हो सकता है - बस एक बाल छोटा। यह वास्तव में सही के बारे में है। यह शायद एक के बारे में की जरूरत जा रहा है - क्या हम एक 4.75 से 0.5 है?

अध्याय 6

अगला, हम अपने फेनेस्ट्रा बनाने के लिए लेजर का उपयोग करेंगे। हम एक में fenestra बनाने जा रहे हैं - लगभग फुटप्लेट के मध्य भाग. उनके पास यहां बहुत सारी छोटी रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए हम वास्तव में इन्हें इकट्ठा करने के लिए लेजर का उपयोग करेंगे। लेजर पर. और फिर।।। उसकी फुटप्लेट वास्तव में बहुत मोटी है। चलो आगे कृत्रिम अंग है। थोड़ा सा पानी। ठीक है, अब posigator. ठीक है लोर्ना, इसे पकड़ो। और फिर एक बारबरा सुई अगले. मोटी चीजें अभी भी. मैं वास्तव में जहां हम lasered है की कुछ चार स्क्रैपिंग कर रहा हूँ. यह पिछला हिस्सा पूर्वकाल की तुलना में मोटा है। अब एक 24 चूषण, और फिर मैं लेजर वापस ले जाऊंगा। और जब मैं सक्शन कर रहा हूं, तो मेरे पास नियंत्रण छेद से मेरा हाथ बंद है, इसलिए हमारे पास कम सक्शन है। ठीक है, लेजर वापस. लेजर पर. हाँ, यह बहुत मोटी है। मुझे नहीं पता कि यह कितना आसान है। देखें कि यह कैसे के साथ एक छोटा सा मोबाइल है ... हाँ। तोड़ने की कोशिश करो और वहाँ से उस चार को दूर करो। अब सक्शन। नहीं, यह एक फुटप्लेट है, लेकिन यह ठीक है। वह ठीक है। यह एक अजीब फुटप्लेट है। सक्शन अब और फिर लेजर. यह देखने की तुलना में बहुत मोटा है। ठीक है, अब मैं वहाँ के माध्यम से प्राप्त करना शुरू कर रहा हूँ। हम वास्तव में उद्घाटन को बड़ा बनाने के लिए इसका उपयोग करते हैं। पोंछें, लोर्ना। वह एक बहुत बड़ा मिल गया है - हाँ, मेरा मतलब है, एक बहुत मोटी footplate. तो इस rasp के साथ, मैं हमारे fenestra के मार्जिन के चारों ओर जा रहा हूँ और बस इन किनारों बाहर चिकनाई की तरह. जितना मैं कर सकता हूं। सौभाग्य से, हमें कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है। यह काफी एक ... अब हमारे पास हमारा फेनेस्ट्रा है। क्या मुझे अब 6 मिमी मिल सकती है? हमारा पिस्टन जो हम उपयोग करने जा रहे हैं वह 5 मिमी पिस्टन है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह वहां फिट होने जा रहा है। यह एक 6 मिमी rasp है. पोंछना। मैं बस के बारे में वहाँ के माध्यम से है कि प्राप्त करने में सक्षम हूँ. ठीक। फुटप्लेट बाहर आने की कोशिश कर रही है। और इसके बाद, हम कृत्रिम अंग लेंगे।

अध्याय 7

अब मैं एक footplate हुक मिल सकता है? तो अब, पिस्टन हमारे फेनेस्ट्रा के माध्यम से है, और अब हम सिर्फ तार लूप प्रकार को फिर से स्थापित करने जा रहे हैं जहां हम इसे इंकस पर चाहते हैं। शायद यह सिर्फ थोड़ा सा ऊपर स्कूटी क्योंकि यह है ... आमतौर पर, आप इसे दूरस्थ एक-तिहाई के बारे में चाहते हैं, लेकिन उसका इंकस टिप की ओर थोड़ा सा टेपर करता है, और इसलिए आप अपने आप को कुछ दूरी देना चाहते हैं ताकि इसमें नीचे से स्लाइड करने की प्रवृत्ति न हो। और फिर मैं भी धीरे से जा रहा हूँ, इससे पहले कि हम crimp, सुनिश्चित करें कि यह चलता है, और यह हमारे fenestra के भीतर स्वतंत्र रूप से कदम करता है. ठीक है, लेजर. यह एक nitinol स्मृति आकार पिस्टन है, तो यह एक तार पाश है कि टाइटेनियम और निकल का एक संयोजन है और जब गर्म, एक preformed आकार reassume होगा. तो हम लेजर का उपयोग करने के लिए वास्तव में कृत्रिम अंग crimp. लेजर पर. और हम इसे कुछ बार छूएंगे। और फिर यह करना चाहिए। बारबरा सुई. और हम बस जांच करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि यह वहां बहुत सुरक्षित है। और इंकस के आंदोलन के साथ इसका अच्छा आंदोलन है। हाँ, तो सबसे stapes कृत्रिम अंगों के साथ समस्या - तार पाश प्रकार कृत्रिम अंग - यह है कि अगर वे बहुत तंग कर रहे हैं crimped रहे हैं, वे incus गला घोंट देंगे, और आप इंकस की नोक के परिगलन मिल जाएगा - या यदि वे बहुत ढीले हैं, थरथानेवाला गति धीरे-धीरे इंकस के माध्यम से देखा जाएगा, और वे तब विफल हो जाएगा. बाल्टी संभाल कृत्रिम अंग सिर्फ उनके द्वारा इस समस्या से बचने - अंतर्निहित तरीका है कि वे इंकस पर बैठते हैं, ताकि यह एक अलग विकल्प है। हालांकि, उन्हें अन्य समस्याओं के साथ-साथ समस्याएं भी हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, किसी ने भी 100% फूलप्रूफ स्टेप्स प्रोस्थेसिस विकसित नहीं किया है।

अध्याय 8

इसके बाद, हम अपने tympanomeatal फ्लैप के नीचे मोटे क्षेत्र से चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक छोटा सा लेने जा रहे हैं, और बस इस कृत्रिम अंग के आधार के चारों ओर ऊतक का एक छोटा सा डाल दिया है, और फिर हम किया जाएगा। क्या मेरे पास दाईं ओर और बेलुची के लिए कप की एक जोड़ी हो सकती है? हाँ, क्या हम उसे थोड़ा सा जगा सकते हैं, दोस्तों? यह एक तरह से अच्छा होगा। ठीक है, दाईं ओर कप। बेलुची बाईं ओर है। तो मैं आमतौर पर सिर्फ tympanomeatal प्रालंब, संवहनी पट्टी क्षेत्र के इस मोटे क्षेत्र के लिए जाना होगा. आप मीटस के अंदर से चमड़े के नीचे के ऊतक भी ले सकते हैं, एक छोटा चीरा बना सकते हैं, या आप इयरलोब से कुछ चमड़े के नीचे की वसा ले सकते हैं। तो बस यहाँ से ऊतक की एक छोटी राशि. नौटंकी, कृपया। प्रावरणी प्रेस. पहले नौटंकी करें। बल्ब सिंचाईकर्ता, लोर्ना। और फिर हम ऊतक की इस छोटी राशि को बाहर निकालने जा रहे हैं। आपको यह जरूरी नहीं है, लेकिन मैं इसे कुछ छोटे टुकड़ों में विभाजित करना पसंद करता हूं। 59 - 10. ठीक है, अब एक बारबरा सुई. यहाँ अपने चाकू, Lorna है. और मुझे बस एक सेकंड के लिए इसे नीचे छोड़ दें। और मैं सिर्फ कृत्रिम अंग के आधार के चारों ओर इस चमड़े के नीचे के ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा रखने जा रहा हूं ताकि एक सील बनाने में मदद मिल सके। और वह दूसरा टुकड़ा। हम शायद सामने की ओर वापस चले जाएंगे। ठीक। एक बार और सक्शन। क्या यह - 24 है? और फिर अंत में - आखिरी चीज जो हम करेंगे - लोर्ना, मुझे बारबरा को एक और बार होने दें - क्या हम इस कृत्रिम अंग के चारों ओर रक्त पैच बनाने के लिए थोड़ा सा रक्तस्राव भी प्रेरित करेंगे। मैं बस एक चीज की जांच करना चाहता हूं। इसे पकड़ो, लोर्ना।

तो अंतिम चीज जो हम करने जा रहे हैं वह अंडाकार खिड़की के लिए सिर्फ पूर्वकाल है - एक छोटी सी रक्त वाहिका ढूंढें और बस कुछ रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए थोड़ा सा झुकाव करें, और फिर हम इस कृत्रिम अंग के चारों ओर थोड़ा रक्त पैच भी बनाएंगे। मैं बस उस खून को नीचे आने के लिए मिल जाएगा। ठीक है, लोर्ना, मुझे अब एक 3 सक्शन है. तो अब हमारे पास कृत्रिम अंग के चारों ओर नरम ऊतक के साथ-साथ रक्त पैच भी है। और हम अपनी कपास की गेंद को बाहर निकालने जा रहे हैं, और फिर हम सब कुछ करेंगे। लोर्ना, क्या मेरे पास एक हो सकता है - क्या मेरे पास कप की एक जोड़ी हो सकती है? इसे ले लो। लोर्ना, क्या आपके पास एक और 3 है? ठीक। अगला, टेबल दूर - और मरहम अब। और फिर कान नहर को भरने के लिए, हम एक कुंद टिप सुई के साथ 3 मिलीलीटर सिरिंज में लोड किए गए बेसिट्रासिन मरहम का उपयोग करते हैं, और मूल रूप से इस मरहम के साथ पूरे कान नहर को भरते हैं, और मरहम का वजन सिर्फ उस फ्लैप को पकड़ लेगा और उपचार के लिए चीजों की अनुमति देगा।