1. Einleitung und Patientenvorbereitung

2. Lokalanästhesie

3. Tympanomeataler Lappen

ein. Identifizierung der Mittelohranatomie

4. Mittelohr-Exposition

ein. Disartikulation des Incudostapedialgelenks

b. Transektsehne

c. Entfernen Sie den Stiftaufbau

5. Stiftablösung

6. Zapfen Fußplatte Fenestration

7. Prothesenplatzierung

a. Ovales Fenster abdichten

8. Schließung

Otosklerose kann zu einer fortschreitenden Schallleitungsschwerhörigkeit führen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Bei Patienten, die sich für eine Operation entscheiden, wird das Trommelfell angehoben und der Mittelohrraum untersucht. Wenn der Chirurg bestätigt, dass der Steigbügel im ovalen Fenster fixiert ist, kann entweder eine Stapedotomie oder eine Stapedektomie durchgeführt werden. Bei der Stapedotomie entfernt der Chirurg die Steigbügelsuprastruktur, erzeugt eine Fensterung in der Fußplatte und setzt eine Prothese vom Incus durch die Fenestration in den Vorhof ein. In diesem Fall konnte die Patientin fast das gesamte Gehör wiedererlangen, das durch die Fixierung des Steigbügels verloren gegangen war.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Heute handelt es sich um einen 44-jährigen Mann
die sich mit progressivem Gehör vorstellten
Verlust im linken Ohr.
Er wurde vor etwa 5 Jahren gesehen und notierte
eine sehr leichte Schallleitungsschwerhörigkeit haben
auf der linken Seite mit fehlenden akustischen Reflexen,
aber zu dieser Zeit wurde nicht als chirurgisch empfunden
noch Kandidat für eine Stapedektomie.
Im Laufe von 5 Jahren ist sein Hörverlust fortgeschritten,
und er hat jetzt einen leitenden Luft-Knochen-Spalt von etwa 35 dB
in den tiefen und mittleren Frequenzen - und
Er stellt sich heute für eine linke Stapedektomie mit Laser vor.
Dies wird getan
mit dem Patienten unter MAC-Narkose, so dass er
eine intravenöse Sedierung erhalten, kann aber
tatsächlich erhellt und erwacht
wenn wir mit ihm reden müssen oder
sein Gehör beurteilen.
In Ordnung, wir können mit den Vorbereitungen beginnen.
Wer bereitet sich also vor? Bereiten Sie sich vor?
Ein Betadine-Präparat - also ein großes Betadine-Präparat,
und dann ist es in Ordnung, etwas zu spritzen
Bereiten Sie sich in den Gehörgang vor.
Okay, Schrubblösung?
Ja.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Wir beginnen also unser Steigbügelverfahren mit einem
4-Quadranten- oder Umfangs-,
Kanalblock, den wir direkt am -
direkt im Meatus - kurz davor
dorthin, wo es von haartragend zu
nicht behaarte Haut.
Gelegentlich, wenn die Patienten etwas leichter sind,
Ich werde sie vorher warnen
Das Injizieren dieser
da sie vielleicht ein wenig von der Lokalanästhesie spüren.
Und wir werden einfach um den Meatus herummarschieren.
Und während Sie injizieren, möchten Sie sehen, dass
dickeres Fleischgewebe
dehnt sich ein wenig von der Betäubung aus.
Okay, jetzt die 5, Lorna.
Als nächstes werde ich ein wenig verwenden
etwas kleineres Spekulum, um die
Kanal ein wenig, aber wenn ich hineindrücke, wird es dieses Betäubungsmittel melken
die Kanalmauer hinunter.
Und Sie können jetzt etwas von diesem Lokalanästhetikum sehen
hat eine Art
hier den Gefäßstreifen hinunter in Richtung
Der Malleus-Griff.
Okay.
Zurück zu einem...
Na bitte.
Tisch zu mir, bitte. Dies ist ein
6-mm-Spekulum, das wir gerade haben.
Im Idealfall, wenn Sie mindestens
Eine 6 oder noch größer, das ist ein guter Arbeitsplatz.
Wir benutzen einen Transkanal.
Andere Ansätze, die verwendet werden können, sind:
endauraler Zugang oder ein postaurikulärer Zugang.
Ich ziehe es vor, eine Steigbügeloperation durch einen Transkanal durchzuführen
Nähern Sie sich mit einem Ohrspekulum.
Okay, Injektion jetzt.
Als nächstes werde ich ein wenig mehr entlang der
Gefäßstreifen, also -
im hinteren oberen Quadranten des Gehörgangs
etwa auf Höhe der knöchernen knorpeligen Verbindung,
Ich gehe rein
bis ich spüre, wie die Nadel auf den Knochen trifft.
Und dann werde ich ganz langsam infiltrieren,
und wenn du nach unten sehen kannst,
Sie sehen nun, wie der Malleus-Griff blanchiert wird.
Und der Malleus bis hinunter zum Umbo
wird langsam blanchieren.
Und jetzt haben wir eine schöne Injektion unseres Gefäßstreifens.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Und um mit der Operation zu beginnen, machen wir unsere Kanalschnitte
Für unsere Tympanomeatal-Klappe - bitte ein 1 Messer.
Wir machen einen unteren Schnitt bei ungefähr der
6-Uhr-Position, oder so weit vorne wie möglich.
Dies geschieht bis auf die Ebene des Trommelfells.
Ich werde diesen Schnitt direkt seitlich des Rings machen
und dann direkt in den Kanal kommen.
Und wir machen drei Durchgänge entlang dieser Einschnittslinie
bis auf den Knochen.
Jetzt ein großes Rundmesser.
Und mit unserem Rundmesser,
Wir werden nun unseren Tympanomeatal-Lappenschnitt machen.
Während dieser Schnitt gemacht wird,
Wir machen kleine Schnitte und heben dann
nach oben und dann diese Schnitte verbinden.
Also fast so, als würde man die Haut sukzessive perforieren
und dann das Anschließen der - Saugung - Verbinden der Schnitte.
Saugen Sie zurück.
Saugen, Lorna.
Und wir werden den ganzen Weg weitermachen,
und ich bin - während ich diese Schnitte mache,
Ich gehe bis auf die Knochen.
Dann werde ich hier sanft anheben.
Wir werden diesen Becher krümmen -
Überlegen zerschneiden.
Oft können Sie dies mit einem
Schere, wo es oben dicker wird.
Jetzt absaugen.
Okay.
Als nächstes werde ich damit beginnen, den Tympanomeatallappen anzuheben.
Und während ich mich erhebe,
Ich halte dieses runde Messer direkt auf dem Knochen
und vorwärts drängen.
Und ich werde tatsächlich unter die
dickerer Teil der Lasche oben oben und anheben.
Es ist ein wenig geschwollen durch unser Lokalanästhetikum.
Und wir drängen einfach nach vorne.
Bellucci ist auf der rechten Seite.
Gelegentlich ist das Gewebe etwas höher
dicker, und es ist hilfreich, etwas davon mit einer Schere abzuschneiden.
Na bitte.
Und wir werden die Klappe jetzt nach unten anheben.
Und während ich mich erhebe,
Ich werde auf der Rückseite meines Rundmessers saugen.
Sie möchten ein Ansaugen an der Klappe vermeiden
so weit wie möglich, um zu verhindern, dass
stärker anschwellen oder möglicherweise von
Perforieren Sie es, wenn es sich um eine sehr dünne Haut handelt.
Und so erhebe ich mich jetzt ganz nach unten
auf die Höhe des Rings.
Ich suche den Ringraum minderwertig.
Es gibt unsere Tympanomastoid-Nahtlinie.
Ich werde diese Klappe weiter anheben
bis hinunter in die Ebene
des Rings.
Und dann fange ich langsam an, mich nach oben zu schieben
mit diesem Rundmesser
um zu versuchen, dies unter den Rand des Rings zu bekommen.
Na bitte.
Ich kann das Ringband genau dort sehen.
Es gibt noch einen kleinen knöchernen Felsvorsprung.
Hier habe ich - da ist der Rand des Rings, hier.
Und jetzt schiebe ich das unter den Ring, und
dann hebe ich mich nach vorne und nach oben.
Und nun bin ich unter dem Ring,
und ich werde den Ringraum weiter anheben
unterlegener als etwa die 6-Uhr-, 7-Uhr-Position.
Das wird es uns ermöglichen, unsere
Tympanomeataler Lappen nach oben und oben.
Jetzt ein kleines BB-ähnliches Cottonoid.
An dieser Stelle nehme ich einen kleinen Wattebausch
In Adrenalin getränkt und legen Sie dieses nach unten.
Gimmick jetzt.
Dies - oft haben Sie Blutungen aus dem
untergeordneter Aspekt, bei dem Sie Ihren Ringraum angehoben haben.
Dies dient also als
eine Art und Weise, etwas von dieser Blutung zu stopfen,
Und das Adrenalin hilft auch, das zu kontrollieren.
Da ist wie etwas Haut drauf.
Und wir werden das einfach in diesen Sulcus inferior drücken.
Okay, jetzt -
Wir werden wieder überlegen nach oben schauen
und den verbleibenden Teil unserer
Tympanomeataler Lappen.
Kann ich bitte ein rundes Messer haben?
Okay, jetzt ein kleiner Crabtree-Dissektor.
Da ist unser Chorda-Tympani-Nerv.
Und ich werde dieses faserige Gewebe vorsichtig trennen
aus der Chorda Pauken.
Und das Ligamentum malleolaris posterior.
Ein 1 Messer, bitte.
Es gibt die Chorda tympani
und ein kleiner Rest der hinteren Malleolarfalte.
Lassen Sie uns jetzt einen Fußplattenhaken haben.
Wir können anfangen, unsere
Incus und Capitulum der Stapes.
Ich werde hier einfach durch diese kleine Falte kommen,
und geben Sie auch diese frei
Chorda ein bisschen.
Es gibt die Chorda-Pauken.
Der Chorda-Tympani-Nerv.
Okay, jetzt eine Hauskürette.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Um unsere Belichtung zu verbessern, werde ich als Nächstes -
Wir werden etwas Knochen entfernen
von der hinteren oberen Kanalwand.
Idealerweise möchten Sie in der Lage sein, den Gesichtsnerv zu sehen
über dem ovalen Fenster und dem pyramidenförmigen
Fortsatz der Steigbügelsehne posterior.
Wischen.
Und das ist eine - wie Sie kürzen, wir sind -
Es ist eine Rotationsbewegung des Handgelenks.
Schöpfen Sie einfach den Knochen heraus.
Absaugung.
Und nun ein - ein Gimmick.
Ich werde diese Klappe vorsichtig noch ein wenig nach vorne schieben -
um uns etwas mehr Aufmerksamkeit zu verschaffen.
Und wenn wir uns sanft auf den Malleus erheben,
Ich habe eine gute Bewegung von
Der Incus, aber der Steigbügel scheint sich nicht zu bewegen.
Der Steigbügel ist fixiert.
Absaugung.
Und ich bin jetzt auf der Suche nach einem
runder Fensterreflex, aber ich sehe wirklich nicht viel von einem.
Okay, der Steigbügel ist also behoben.
Wir können fortfahren und die Laserfaser öffnen.
Kürette.
Absaugung.
Ich kann es nicht ganz sehen.
Sie sehen den vorderen Bogen -
sehr prominent. Oft sind Sie -
Sie werden den vorderen Bogen nicht so gut sehen.
Ja, ich krüttere nur ein bisschen zusätzlichen Knochen, um
Versuchen Sie wirklich, in der Lage zu sein, die -
mehr vom hinteren Aspekt
der Heftklammern.
Ja, weil, verstehst du? Er hat eigentlich ein seltsam aussehendes Heft.
Und ein sehr dünner Incus.
ja.
Sehr fadenscheinig.</p>

<p>Okay.
Jetzt, da wir die Belichtung verbessert haben, kann ich
Sehen Sie, wir haben Incus hier.
Das Inkudostapedialgelenk -
Wenn Sie es sanft berühren, können Sie das Gelenk sehen
Dehnen Sie sich genau hier.
Die Steigbügelsehne, die vorderen Crus,
und die hinteren Crus hier.
Der Nervus facialis ist hier medial des Incus zu sehen.
Laser.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Als nächstes werden wir das incudostapediale Gelenk trennen.
Dabei handelt es sich um einen CO<sub>2</sub> -Laser, der durch eine Glasfaser geleitet wird.
Kabel.
Und wir verwenden Einstellungen von 4 Watt und 100 Millisekunden -
Hülsenfrüchte.
Laser an. Laser an.
Ich benutze gerne Laser, um zuerst zu verdampfen
die Schleimhaut, die das Gelenk umgibt.
Manchmal kann es ziemlich dick sein,
und wenn du versuchst zu schneiden
mit einem Messer hindurch,
Sie können ziemlich viel an den Steigbügeln ziehen.
Also schieße ich direkt auf die
Höhe des Capitulums zwischen dem Incus und dem
Capitulum der Stapes.
Incudostapediales Gelenkmesser jetzt.
Als nächstes verwenden wir ein IS-Gelenkmesser, um -
Trennen Sie das inkudostapediale Gelenk weiter.
Wenn ich mich jetzt erhebe, bekomme ich ein schönes,
saubere Ebene zwischen den beiden.
Gut.
Auch hier haben wir eine gute Bewegung des Incus und Malleus.
Laser-Rückseite. Als Nächstes werden wir
Durchtrennen Sie die Stapedialsehne.</p>

<p>Laser an. Saugen in der linken Hand.
Sehr dicke Steigbügelsehne.
Sobald die Sehne durchtrennt ist, kann ich jetzt eine schöne direkte Linie von
Blick auf die hinteren Crus.</p>

<p>Ich werde jetzt den Laser zum Schneiden verwenden
die Crus so nah wie möglich an der Fußplatte.
Und Lorna, wir gehen jetzt zu einem 24er Sog.
Mm hmm.
Okay.
Laser-Rückseite. Laser an.
Wir haben also noch ein paar weitere Bereiche davon
Hintere Crus werden wir jetzt lasern.
Und dann ist das ein ungewöhnliches -
etwas ungewöhnliche Situation, in der wir tatsächlich eine
Sehr klare Sicht auf den Frontzahnbogen.
Oft nur wegen des Winkels,
Sie können den vorderen Bogen nicht so gut sehen.
Laser.
Das bietet uns also die Möglichkeit
um den vorderen Bogen tatsächlich zu durchtrennen
mit dem Laser im Gegensatz zu
tatsächlich zu brechen.
Laser an.
Jetzt werde ich den Laser verwenden, um
Gehen Sie durch den vorderen Bogen.
Auch hier wollen wir versuchen, uns durchzusetzen
so nah wie möglich an der Fußplatte
möglich, so dass wir nicht zu viel von einer
Überreste der Crura noch angehängt.
Jetzt eine Barbara-Nadel.
Als nächstes werde ich ein Instrument verwenden, nur um
diese irgendwie aufbrechen - das
Char, der immer noch die Heftklammern anbringt.
Und nun ist der Vorderbogen abgetrennt,
Und als nächstes trennen wir die hinteren Crus.
Und entfernen Sie tatsächlich die -
Da ist noch ein bisschen.
Laser.
Okay, jetzt ist die -
Crura ist komplett getrennt.
Kann ich jetzt absaugen?
Und wir werden hier nur den Bogen der Steigbügel entfernen.
Ein Paar Tassen.
Ich glaube nicht, dass hier genug gesaugt wird.
Okay, jetzt ein Micro-Fußplattenhaken.
Es gibt ein kleines Überbleibsel der -
crura, so dass wir mit einem kleinen Haken
Befreien Sie das und räumen Sie das ein wenig auf.
Was ist das?
Okay.
Und dann brauchen wir als nächstes einen Maßstab.
Ja.
Mann, er bewegt sich.
Okay.
Als nächstes messen wir die Entfernung
vom Incus bis zur Fußplatte.
Dies ist ein 4,5-mm-Messstab,
Es sind also 4,5 mm von der Spitze des
dieses Instrument zum kleinen Widerhaken.
Beim Messen sollte dieser kleine Widerhaken also
die Spitze des Incus.
Und es darf ein bisschen sein -
nur ein Haar kurz.
Eigentlich ist es genau richtig.
Es wird wahrscheinlich ungefähr ein -
Haben wir eine 4,75 mal 0,5?</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Als nächstes verwenden wir den Laser, um unsere Fenestra herzustellen.
Wir werden
Machen Sie die Fenestra in einem -
ungefähr der mittlere Teil der Fußplatte.
Er hat hier viele kleine Blutgefäße,
Also werden wir den Laser tatsächlich verwenden, um
Koagulieren Sie diese. Laser an.
Und dann...
Seine Fußplatte ist eigentlich ziemlich dick.
Lassen Sie uns als nächstes die Prothese haben.
Und ein bisschen Wasser.
Okay, jetzt der Posigator.
Okay Lorna, halt das.
Und dann eine Barbara-Nadel als nächstes.
Immer noch dickes Zeug.
Ich kratze tatsächlich etwas von der Verkohlung ab
wo wir gelasert haben.
Dieser hintere Teil ist dicker als anterior.
Jetzt eine 24er Absaugung, und dann nehme ich den Laser zurück.
Und wenn ich sauge, habe ich
meine Hand aus dem Steuerloch, so dass
Wir haben eine geringe Saugkraft.
Okay, Laser zurück.
Laser an.
Ja, das ist sehr dick.
Ich weiß nicht, wie einfach das rauskommen wird.
Sehen Sie, wie es ein bisschen mobil ist mit...
ja.
Versuchen Sie, sich zu trennen und den Saibling von dort wegzubekommen.
Jetzt absaugen.
Nein, das ist eine Fußplatte, aber das ist in Ordnung.
Das ist okay.
Es ist eine seltsame Fußplatte.
Saugen Sie ab und zu den Laser.
Es ist viel dicker, als es aussah.
Okay, jetzt fange ich an, durchzukommen.
Wir verwenden es, um die Öffnung tatsächlich zu vergrößern.
Wisch, Lorna. Er hat eine ziemlich große -
Ja, ich meine, eine sehr dicke Fußplatte.
Mit dieser Raspel gehe ich also um die Ränder herum
unserer Fenestra und nur
Diese Kanten werden irgendwie geglättet.
So viel ich kann.
Glücklicherweise hatten wir keine Blutungen.
Das ist eine ziemliche...
Wir haben jetzt unsere Fenestra. Kann ich jetzt die 6 mm haben?
Unseren Kolben werden wir verwenden
ist ein 5-mm-Kolben,
Wir wollen also sicherstellen, dass es dort hineinpasst.
Dies ist eine 6-mm-Raspel.
Wischen.
Ich bin gerade noch in der Lage, das dort durchzubringen.
Okay.
Die Fußplatte versucht herauszukommen.
Und als nächstes nehmen wir die Prothese.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Kann ich jetzt einen Fußplattenhaken haben?
Jetzt ist der Kolben also durch unsere Fenestra und jetzt werden wir es einfach tun
Positionieren Sie die Drahtschleife genau dort, wo wir sie auf dem Incus haben möchten.
Vielleicht scooten Sie es nur ein bisschen, weil es ...
Normalerweise möchten Sie es bei etwa einem distalen Drittel,
aber sein Incus verjüngt sich ein wenig
in Richtung der Spitze, und so willst du dir selbst etwas geben
Abstand, damit es nicht dazu neigt, vom Boden zu rutschen.
Und dann werde ich auch nur sanft gehen, bevor wir
Crimpen, stellen Sie sicher, dass es sich bewegt,
Und es bewegt sich frei in unserer Fenestra.
Okay, Laser.
Dies ist ein Nitinol-Memory-Formkolben,
Es handelt sich also um eine Drahtschlaufe, die
eine Kombination aus Titan und Nickel und bei Erwärmung
nimmt wieder eine vorgeformte Form an.
Also verwenden wir den Laser, um die Prothese tatsächlich zu crimpen.
Laser an.
Und wir werden es nur ein paar Mal berühren.
Und dann sollte es das tun. Barbara-Nadel.
Und wir werden einfach überprüfen und sicherstellen, dass es hübsch ist
Sicher drauf.
Und es gibt eine gute Bewegung mit der Bewegung des Incus.
Ja, also das Problem mit den meisten Steigbügelprothesen -
Drahtschlaufenprothesen - ist, wenn sie gecrimpt sind
Wenn sie zu fest sind, strangulieren sie den Incus, und Sie werden
Nekrose der Spitze des
incus - oder wenn sie zu locker sind,
Die Vibrationsbewegung wird allmählich
durchschauten den Incus, und sie werden dann scheitern.
Eimergriffprothesen vermeiden dieses Problem
nur durch ihre - die inhärente Art und Weise, wie sie auf dem Incus sitzen,
Das ist also eine andere Alternative.
Allerdings können sie auch Probleme haben
mit anderen Problemen.
Leider hat niemand eine
100% narrensichere Steigbügelprothese.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Als nächstes werden wir ein wenig
Unterhautgewebe aus dem
dickerer Bereich unter unserem Tympanomeatallappen,
und legen Sie einfach ein wenig Taschentuch um die Basis
Prothese, und dann sind wir fertig.
Kann ich ein Paar Tassen auf der rechten Seite und die von Bellucci haben?
Ja, können wir ihn ein bisschen aufwecken, Leute?
Das wird irgendwie cool.
Okay, Tassen nach rechts. Bellucci ist auf der linken Seite.
Also gehe ich normalerweise nur in diesen dickeren Bereich des
Tympanomeataler Lappen, vaskulärer Streifenbereich.
Sie können auch subkutanes Gewebe direkt aus dem Inneren entnehmen
Machen Sie einen kleinen Einschnitt, oder nehmen Sie etwas
subkutanes Fett aus dem Ohrläppchen.
Also nur eine kleine Menge Gewebe von hier.
Gimmick, bitte. Faszienpresse.
Gimmick zuerst.
Blumenzwiebel-Bewässerungsgerät, Lorna.
Und dann werden wir das drücken
kleine Menge Gewebe heraus. Das müssen Sie nicht
Ich mache das unbedingt, aber ich teile es gerne in ein paar kleine Stücke.
59 - 10.
Okay, jetzt eine Barbara-Nadel.
Hier ist dein Messer, Lorna.
Und lassen Sie mich das für eine Sekunde beiseite lassen.
Und ich werde nur ein bisschen davon platzieren
subkutanes Gewebe um
die Basis der Prothese, nur um eine Abdichtung zu bilden.
Und dieses andere Stück.
Wir werden wahrscheinlich wieder nach vorne gehen.
Okay.
Saugen Sie noch einmal. Ist das - 24?
Und dann endlich -
Das Letzte, was wir tun werden -
Lorna, lass mich diese Barbara noch einmal haben -
ist, dass wir nur ein wenig Blutung induzieren, um auch eine
Blutfleck um diese Prothese.
Ich möchte nur eine Sache überprüfen.
Halt das, Lorna.
Das letzte, was wir tun werden, ist nur anterior
zum ovalen Fenster -
Finden Sie ein kleines Blutgefäß und entfernen Sie sich einfach
dass ein wenig, um einige Blutungen hervorzurufen,
Und dann bilden wir einen kleinen Blutfleck drum herum
Prothesen ebenfalls.
Ich werde das Blut einfach runterkommen lassen.
In Ordnung, Lorna, lass mich jetzt einen 3er Sog haben.
Wir haben jetzt also Weichgewebe um die Prothese herum
sowie ein Blutpflaster.
Und wir holen unseren Wattebausch raus,
Und dann sind wir alle fertig.
Lorna, kann ich ein - kann ich ein Paar Tassen haben?
Nehmen Sie das.
Lorna, hast du noch 3?
Okay. Als nächstes, Tisch weg - und die Salbe jetzt.
Und dann zum Füllen des Gehörgangs,
Wir verwenden Bacitracin-Salbe in einer 3-ml-Spritze
mit einer Nadel mit stumpfer Spitze,
und im Grunde den ganzen Gehörgang mit dieser Salbe füllen,
und das Gewicht der Salbe wird nur
Halte die Klappe nach unten und
Erlaube den Dingen der Heilung.</p>



Sehen Sie sich dieses kommentierte chirurgische Video in voller Länge an, das eine Laser-Stapedotomie bei einem Patienten mit Otosklerose zeigt.

DOI
Publication Date	2023/05/19
Article ID	189
Production ID	0189
Volume	2023
Issue	189
https://doi.org/10.24296/jomi/189

Laser-Stapedotomie bei Otosklerose

Procedure Outline

Table of Contents

1. Einführung und Patientenvorbereitung