翻修管壁下乳突切除术伴乳突闭塞术

第一章

该患者是一名 23 岁男性，既往有慢性耳病和累及右耳的胆脂瘤病史。他之前接受过乳突管下管壁切除术，然而，一直存在乳突碗反复分泌物的问题——在最近的随访中，发现在锤骨头前后形成了一个新的回缩袋。因此，他今天正在接受翻修的耳道壁下乳突切除术，我们将使用自体骨垫切除乳突。该外科手术的一部分还将涉及修改先前钻孔的乳突腔并去除任何可能发生鼓膜回缩的区域。那是你的骨头。那就是集尘器。那是一个 - 那是一个 Sheehy 骨肉酱收藏家。Lorna，这是你的注射回程。我可以再拿一次剪刀吗？我总是想确保这种情况会消失。那么，你听到了吗？你有没有 - 你有那些 Mayo 剪刀吗？好了，还有灌溉和抽吸。他的耳膜已经回缩了，所以我们要加一点一氧化二氮，试着把鼓鼓抬高一点。不，我认为是 - 我认为是 - 这是这里的实际吸力。他的乳突腔下有一条管壁。而今天的乳突腔本身相对干燥。在对这些患者进行手术之前，尽量让身体干燥非常重要，因此他在手术前接受了一些局部抗生素粉末治疗，以尝试真正清洁耳朵。所以，在这里我们看到他的乳突腔，它已经很好地上皮化了，当我们向右看时，这就是朝这个方向下来的面部脊。这里有一些耳膜残余物，这就是问题所在 - 他有一个回缩袋，位于这个鼓残余物的后面 - 朝这个方向向上。这是砧骨的残余物，而锤骨的残余物就是我们在这里看到的。我可以养一只带牙齿的鳄鱼吗？Lorna，让我......他有这么大......它有效吗？是的，这个工作正常。我现在可以注射吗？所以他 - 所以 让 - 让 - Lorna，让我有个噱头。

所以这里有 - 这是鼓膜的前半部分，锤状手柄。这都是鼓膜向后塌陷和回缩到海岬。这是圆窗壁龛，椭圆形窗，看起来镫骨以前已经被侵蚀过。有耳蜗状突，镫骨的脚踏板，鼓直接折射到脚踏板上。立即注射。

第 2 章

Whitney，我们该怎么办——我的意思是，我们能做些什么来......嗯，这取决于你想把它放在哪个房间里，因为 9 被占用，19 被占用，10 被占用。唯一的其他选择是 CAC 7，这太糟糕了。我的意思是，我们能得到第二个房间吗？7 并不可怕。它只是很长。好了，现在 - 我想你不知道 - 所以，这是 - 这是鼓膜的正常后缘。这是砧骨支撑的剩余部分。锤状体的头部在这里，在上。我们将在 12 点钟位置做一个切口，然后在大约 7 点钟位置下方做一个切口，以确定我们这种血管条带所在的区域。1 刀。

所以，我们将从这里开始，一直横向出来。一二三。然后沿着运河的底部。好的，Lorna - 又是那把 1 把刀。一二三。我可以有 6400 吗？我们又回到了榜首。吸一秒钟。以那 64 为例。好。6400 返回。我们现在已经在骨质交界处进行了切割。好。现在我们要进入耳后入路。

15 刀片。我们将尝试使用他原来的切口，我们通常需要一块相当大的筋膜来覆盖骨贴和乳突。因此，我们将优先寻找颞筋膜。他看起来这里还有些筋膜。博维。这很好。好的，自留式牵开器，然后是一对 Metzenbaums。Senn 牵开器。

我想我们别无选择，对吧？嗯，我知道我有一天在一组有两对。我真的需要一双，但那是 - 好吧。想让我看看 Dalm 能不能找到一个？是的，我的意思是如果她能做到，那就太好了。现在让我们有一个 15。所以他实际上有相当数量的颞筋膜，这些筋膜以前没有被收获过。Lorna，你能拿着这个吗？所以我们要进行一个大的筋膜移植物。光滑的镊子和梅茨。Lorna，如果你愿意的话 - 是的。实际上，让我把这些事情说掉一些。而且是这样。好的，Lorna，过来。笔直向上。什么？她问它是什么样子的。好了，现在大老远过来。好的，现在我可以有一个 Silastic 块吗。但是没有剪刀，对吧？和一块干燥的海绵。剪刀。你只是把剩下的肌肉纤维拿掉了？是的，在这一点上，我们将清除筋膜移植物其余部分的所有这些肌肉纤维。因此，我们需要足够的筋膜来修复鼓膜以及衬骨 - 骨膏，用于填充乳突腔，这就是为什么我们为此使用如此大的移植物。现在 Lorna，我现在可以拥有 Bovie 了吗？

在进行乳突骨膜切割之前，我将感觉乳突腔的位置，这样我们就不会进入乳突。我将从乳突上方开始 - 勉强直接切到带有 Bovie 的骨头，然后在乳突腔的后面朝向乳突尖端。现在是 Lempert。我还不打算真正进入乳突，但我会在它后面更多地暴露这个乳突骨。下一步，我们将收获我们的骨层以填充乳突腔。所以我把它抬高到乳突的边缘，但我现在实际上并不想进入乳突，否则我可能会进入乳突的皮肤衬里。然后我们将向后抬高并露出大量这种乳突后骨，我们实际上会收获这些骨头用于我们的骨头，以及鳞状骨区域上方的骨骼。带齿的拾音器。接下来我需要两条毛巾。

第 3 章

好吧，让我们连接骨肉酱收集器。请问我可以有两个 Allis 夹和一些眼罩吗？所以我打开了亚硝酸盐，因为我打算 - 我想看看它是否会抬高鼓膜塌陷的部分，这可能会使解剖更容易一些。但它看起来相当粘附，所以我不确定它会上升多少。好。我们现在可以有一个 - 我可以有一个 Senn 牵开器吗？Lorna，我要让你帮我。如果你只是...好，等一下。水上。这款 Sheehy 骨酱收集器的主要特点是它保持直立。水滴。不确定我们的吸力 - 我认为问题在于我们的吸力 - 这是 - 我们现在挂在哪个吸力上？我只需要确保它足够坚固以吸住骨头。好吧 - 因为房间里的那个仍然不能正常工作？好吧，我们可以重新测试它。我觉得这 - 听起来不错。好。所以所有的骨尘都会被收集在那里 - 只是为了让你知道。Lorna，嗯，我猜这很糟糕——我只是担心这东西不是......好吧，我们可以打开它并检查它。我们会检查一下。所以我们将在 20 分钟后查看它。是的，但这是——伙计们，这实在是太弱了。我。。。所以我们只是在钻掉一些皮质骨。我们将使用一些灌溉。我怀疑他们会给我们另一个空间。Lorna，你能不能用另一只手把这个小皮瓣拿回这儿？持有什么？这个小肌肉瓣 - 只是用你的 - 如果你有 - 是的。只是为了阻止它。完善。好。那可能很好。像这样回去。让我们 - 我们将不得不......把这个脱掉。是的。然后他要去那里看看，确保他能得到它。你能把吸力拿掉吗？等一下。不要把它颠倒过来......是的，但我喜欢 - 我喜欢把液体从那里排出。把这个取下来。这是我们的骨膏，我们有很多。然后有了这个 - 我们摆脱了这个粉红色的粘液并使用它......拿着那个。您现在可以使用 - 骨肉酱收集器。因此，我们想要摆脱这些管路，我们正在摆脱 - 很抱歉，我们正在摆脱这个提示。这是您的 scr - 您的屏幕。然后我需要一些 Floxin。这就是氧氟沙星抗生素。你现在有吗？我得多买一些，因为我有这样的一个。所以我们拿起了我们的骨头。将骨膏浸泡在氧氟沙星局部抗生素滴耳液中，然后用湿海绵覆盖以备后用。因此，现在将骨膏浸泡在氧氟沙星局部滴耳液中，然后用湿海绵覆盖。现在，我可以拥有 Freer 吗？它在你的手中。明白了。你知道，当那些东西出来是白色的时，我说那不是......所以现在我们要继续进入乳突腔，所以

第 4 章

我小心翼翼地抬高乳突内膜，从我们的骨膜瓣向后开始。它相当坚持。我们的目标是，如果可能的话，我们希望将乳突的这个衬里完整地抬高，以避免我们在乳突中留下任何皮肤的机会，一旦我们抬高了这个衬里，我们还将创建一个皮瓣，就像血管条状皮瓣一样，也覆盖骨壁。我可以有一对 - 一对拾音器和一个 Bovie 吗？博维。好的，现在是自留式牵开器。另一个。好吧 - 不，不 - 不要那样做。现在，我可以找回 Freer 吗？我们将继续提升我们的衬里。这将深入到乳突，在某个时候，我们将横切这个衬里。但我们再也不会回到那个吸力了。通常，我们会尝试将其一直带到面部脊。然后我们就会遇到。可能。我将继续将这个衬里从乳突中抬高出来。那里开始撕裂，所以这里有一点皮肤聚集。现在，我们有一个 15 刀片。所以现在我要实际横切这个根管皮肤。等一下，Lorna。如此光滑的镊子和 15 刀片背。所以我实际上打算用这个乳突衬里的一部分，创建一个血管条，以覆盖后管壁和骨壁。这小片区域。我们实际上必须将其释放一点。让我们有一个 - 让我有一个 15 刀片。我实际上会把这个问题降低一点。多剪掉一点这种组织。提出来。所以，这实际上也会成为衬里。它上面有一个小洞，但没关系。但这会帮助我们排列这个乳突。好。现在，请把耳朵向前。所以它是 - 所以基本上，我创造的几乎就像一条血管条。因此，一旦我们填满了 - 我们重新填充了乳突，这将铺设并覆盖该乳突，即后管壁。它确实 - 它上面有一个小孔，让我们看看，拉动那个耳朵。但你的一些筋膜也可能躺在那里。嗯，筋膜会覆盖所有这些，所以......那会去 - 那会放在 Facia 之上吗？这样做的原因是试图帮助促进筋膜的上皮化，筋膜覆盖着骨层，所以它会有所帮助——这方面的帮助。现在，让我们再次拥有一把剪刀。我实际上要删掉一点这些东西。我可以有 6400 吗？请稍等片刻。此时你们都可以关闭亚硝酸盐。好吧，这很好。所以我实际上会在这里遇到。布列塔尼，您会扫描 100 和 3 对 4 吗？好。等一下。擦。这样你就可以看到 - 擦除。你可以看到的是，这种深回缩位于鼓膜上方。这是 - 砧骨和锤骨头的剩余部分。Manubrium 在这里 - 鼓残余物在前面。然后所有这些都被缩回，所以现在下一步是我们想把所有这些皮肤衬里从这里抬高，把这个鼓抬起来，这样我们就可以重建鼓膜，并可能放置假体。请问我可以带一把大圆刀吗？

第 5 章

但在这里，我们已经很好地从乳突中获得了所有这些排列。因此，我们将继续提升乳突皮肤。我也可以有一把刀吗？现在我要在下方做一个切口，形成一种鼓室鼻道皮瓣，这样我就可以进入中耳的低处。一旦我位于耳膜后面和下方，我们就会开始更好地提升耳膜。请问我可以进行 3 次抽吸吗？更大和更小。大圆刀。是的，我要保留所有耳膜的前部。这些东西在这里很漂亮。这里的鼓下方有一些新的骨骼生长，但我想尽可能多地保留这些。所以现在我实际上是在鼓的后面和下面，然后一旦我们在下面，我们就想向前迈进。他有点高 - 让我们来个吧 - 你有一把刀吗？他实际上有一个高高的颈静脉球，在我看来它看起来是裂开的。因此，我们将对此相当谨慎。1 刀。这就是颈静脉球，我们在这块骨头下面看到它。所以我要 - 尽量保持细腻。可能会流血。有时你会看到颈静脉球像那样高高地上升，当你将颈静脉环向下抬高时，你就会进入这种情况。好。我可以在左侧放一对罩杯吗？我只是想把这些小骨头片段从这里拿出来。好的，现在是 Crabtree 牵开器。这是大的还是小的？大？我可以有一个小的吗？我想这可能是以前覆盖在它上面的骨质覆盖物。这一英寸有点奇怪。我们实际上会把那块骨头留在那里，因为它会稍微保护它。一个小克拉布特里，是的。所以你得到了那个 - 只是短了一点。哇，它好短得多。我们要去 - 我们需要把它抬高到海角上 - 离海角，我们在这里看到了海角的骨头。我现在可以拥有一把大圆刀吗？我将继续提升这个乳突骨骼和皮肤。所以有一个残余的 - 有和弦。我能不能有一个 - 我要继续 - 我实际上要服用 chroda，因为我们需要把所有这些骨头都拿下来。而且鼓在和弦周围缩回，我认为很难在不拉伸的情况下将鼓从和弦上取下，并冒着导致与和弦被刺激相关的症状的风险。贝鲁奇在左边。现在 a - a - 那个 - 让我有一个 House curette。好了，现在又是那个大武器。那很可能是面部护理，在这个优越的地方。我们会继续提升。我们想把所有这些缩回的鼓从海角和椭圆形窗户里拿出来。那就是圆窗利基市场。我现在可以拥有 1 把刀吗？而且没有镫骨。这是 - 这里的镫骨脚踏板。而且它是移动的。我要把这个带回来，只是为了了解这个回缩的鼓膜在哪里 - 这是向前走多远 - 这个回缩的鼓膜。但在某些时候，我们实际上会把所有这些东西都删掉。好的，现在我可以吃一些吗 - 我可以把 Bellucci 的放在左边吗？这个皮肤现在有点碍事了，所以我们要把所有这些删掉。我可以有一把大圆刀吗？把所有这些皮肤都放下来，把它从乳突里出来。来吧。我们想确保我们不会在乳突中留下任何皮肤残留物 - 让我来一双直的 Bellucci's。我要告诉你 - 这是这里的皮肤碎片。它只是垃圾。请拿一块海绵擦干净。好的，请提供大型武器。而这正是给他带来困难的地方。他的锤头后面有很深的回缩，每当他的耳朵里有水分时，它就会被感染和发炎，从而导致问题。现在，锤状体 - 这里有一个锤状体残余物，但这真的没有太大的作用，所以我实际上要去掉锤状体。我们的重建不需要这个。让我们有一个 - 一个 5910，拜托。我将只进入蚂蚁 - 锤状骨的前缘和切口，将其笔直向上，与我们之前的切口所在位置相接，然后我将在下方继续这个抬高。这是我们裂开的颈静脉球。我现在可以拥有一双直筒 Bellucci 吗？我会尽量保留 - 我 - 我们会把这个鼓折叠的地方去掉，但我们会尽量保留一点这个后皮瓣。假设我现在剪掉这个。好。我现在可以让 Bellucci 向左弯曲吗？现在是 Crabtree disec - 或者 - 是的，实际上是 Crabree 或 1 把刀。我将继续把这个皮肤从 promontory 上拿出来，把这个带来。面神经感觉就像这里被骨头覆盖。还有一些缩回的鼓，它很深。然后我可以拥有一个小的 Crabtree 吗？我们将进一步提升这一点。这是耳蜗状和鼓膜张量。看起来仍然完好无损。然后 - 好吧，所以有伸缩的鼓开始 - 优越。这就是我们的张量。我可以有一对吗 - 我可以有 5910 吗？所以现在我只是 - 我要真正切断鼓膜张肌腱。贝鲁奇的。或者实际上 - 你知道吗？我可以拥有小型武器吗？我们将需要一个 - 一个 Alto 总专业人士 - 这是小的还是大的？那是一个小问题。所以这看起来可能是面神经裂开。我们有面神经刺激器吗？我们在这里看到的 - 就在第一个 genu。面神经 - 但它是裂开的。请问我可以有一把刀吗？Scott，你是这么说的吗？这都是面部神经。所以这就是 First genu 走向 geniculate 的那种。这一切都在那里揭开了。我想这可能只是来自疾病——我的意思是，只是来自皮肤。我怀疑那是通过手术完成的。但令人担忧的是，我们必须确保所有这些皮肤都从那里弹出来。那是骨头，所以我又回到了这里。这是它漂亮到开裂的区域。可能在那里是膝状的。请把桌子放开。继续前进 - 再多一点。好。我们把这个带过来，我将尝试在这里与这个地区建立联系。这里仍然有一些皮肤需要我们走出来，其中一些我们会通过钻头更好地暴露出来。我们得把这些东西删掉一些。那么现在，让我们有一把刀。我们有 - 如果我们看看我们现在看到的，我们有我们的圆形 - 圆形窗口 - 对不起，椭圆形窗口 - 带有镫骨的脚踏板。这是一个耳蜗状突 - 面神经的水平段位于椭圆形窗口上方。这都是骨头，但我们在第一膝处有这个相当重要的裂开区域，然后朝着这里的膝状神经节前进。在这里建立我们的嫁接。所以 Scott，在这里，我们只需要把这个东西再高一点，这样我们就可以把我们的嫁接物放在它下面，但这个开裂的球茎并没有让我们的工作更轻松。好。我能有 - 我现在可以有一把小武器吗？奇怪 - 为什么这一切都被侵蚀了。我可以拥有一双 Bellucci's 吗？我现在可以拥有 1 把刀吗？我们可以把它放在 0.2 吗？哦，这太高了。请 0.2。所以我们在那里得到了很好的神经刺激。我现在可以拥有一对罩杯吗？然后我需要钻头。在你开始之前，我要给你换个吸力。您想要什么尺寸？我在这里打了 10 分。你想要什么？很好。所以现在我们已经把所有的皮肤都拿出来了。我们想重塑我们的乳突腔。是的，实际上让我——让我再拿一次那把圆刀。在我们开始之前，让我做一件事。我实际上要稍微抬高这个皮肤，因为我们要抚平这个骨头，也要稍微抬高我们的环。好的，钻。

第 6 章

你知道，我们要把这个乳突碟碟化。Lorna，我可以多灌一点吗？现在水掉一秒钟。水上。水在伙计们身上。好了，现在我可以有球茎灌溉器吗？现在我想去一个 - 一个 7 吸式灌溉器和那个 4 钻石。这些灌溉器中的另一个 - 。Whitney，我可能也需要一个 3 方块。你可以去 - 如果你能去买，那就太好了。水滴。我们将继续平滑我们的乳突腔的轮廓 - 请稍微减少一点 - 我们的乳突腔。我要把这儿的残余的扶壁拿下来。那个你的棉球？这是你的棉球。请把水倒掉。哦 - 不要那样做。再平滑一点。我们会继续稍微降低这个面部脊，但是......双极子。双。你们现在都没用亚硝酸了，对吧？没有,先生。好。钻。水上。请加水。好。现在我要抛光乳突中的大部分骨骼，以确保我们不会留下任何皮肤残留物。淡化一点。多一点水。对不起，伙计们。水下降？不 不。更多的水。您现在有那个 3 钻石和一个 5 吸力冲洗器吗？你觉得怎么样？到目前为止看起来不错。这有意义吗 - 我们正在做什么？是的，我的意思是，我想我的问题是，当你回去打磨和检查时，你是想扩展它，再次做一个完全开放的，还是......？是的，我的意思是，我正在尝试创造一个 - 一种更圆润的浅碗，因为它会 - 它使那块骨头更容易 - 让你把骨头装起来。是的。所以我 - 但我全部 - 我也只是在检查 - 我正在钻孔以确保 - 你知道的 - 就像这里的这些小区域一样，我没有留下任何皮肤。我的意思是，皮肤很容易脱落，但你要确保 - 比如那个 - 可疑可能存在的区域 - 在前面的上腔中，因为它真的卡在那里。所以就像在这里一样 - 真正打磨这个地方很重要。就像那可能真的是皮肤。但我有点受限，因为我的面部在那里全是裂开的，但我认为我们可以直接进入那里，而没有......但是，任何像悬垂的壁架一样你看不到它下面的地方，都是你想要关注的空间。这一切都很好。但是我 - 看到我是如何将这一切从内侧一直带到外侧的吗？我只是创造了一个更平坦的表面，而不是在这里有这些小凹槽，这是通过变得非常薄。好。我觉得这很好。那个襟翼没问题。唯一剩下的可能就是这里。好。好。好的，我现在可以拥有一对罩杯吗？水掉。这只是前踝皱襞，而腱索将是 - 腱索的其余部分在那儿上升。好。然后我们只想检查以确保一切看起来......他 - 他的 tegmen 相当低。我的意思是，这里都是 tegmen 下来的，所以你真的不能再多受了。我可以再进行一次该练习吗？但我 - 我只是 - 你想要的是 - 浇水。你不想在这里留下任何像小草皮一样的洞 - 所以你可能会错过空间。你希望能够把你的骨头牢牢地塞进去。所以......通常你想骨架化 sigmoid - 或者不骨架化它但看得很清楚？不，您不必这样做。好。就像我现在看不清 sigmoid 一样。但是，你也想创造一个漂亮的浅开口乳突，以防一些骨头不被占用，你不会有一些深的凹陷，或者，你知道的，区域会变得令人讨厌的清洁等等。而且你也想 - 你知道，你正在抛光，你也在努力控制任何你能控制的出血。好的，现在我可以有一个 7 - 普通 7 抽吸和一个球茎冲洗器吗？所以现在我们要好好清理一下，接下来我们要为我们的耳膜取一些软骨。我们需要婴儿床 - 是的。普通 7 吸力 - 我们将需要 - Lorna，我们需要棉签涂抹器。戴上它 - 在吸力上，是的。你是要吃钹还是要吃 tragal？我只取一些钹软骨，因为我们在耳后。你想要 11 刀片和 10 刀片还是只 - 是的，我想要。是的，谢谢。我可以喝一秒钟的 Bovie 吗？

第 7 章

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我能不能有 - 让我们从 4.0 开始。因为 - 即使我们正在重建 - 从某种意义上说 - 耳道壁，鼓膜仍然倾向于低一点，所以我仍然 - 我们仍然比你通常预期的要短一点。我可以拥有 - 罗森吗？使用 - 使用 TORP - 这是一个完全重建的假体。你知道，它可能需要变得更大。4.5 怎么样？我认为这将是正确的。好。等一下。还有......我通常从较小的规模开始。是的，真的很小 - 这是用于车站管的。

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一个是耳膜本身的移植物。然后我们还将使用一块来覆盖所有这些骨层，我们将在乳突中使用。是的，可能不会太多。好。所以现在，我们 - 让我们看看这个。我们需要 - 大约一个作品要像那样。让我们来剪刀。所以我实际上要切掉一个小圆区域，我们的耳膜移植物将要去那里。所以保存它。这是第一首，然后这首曲子会是这样的。Lorna，你可以把那一小块留在那里，然后 - 保持干燥。接下来，我们要 - 我们现在要继续把我们的骨头放进去。

第 8 章

所以我需要一个 - 我需要骨膏和一块干海绵。我现在要把所有的 Floxin 压出，这样骨头就不会太湿。自由。使用 Freer，我们将慢慢开始用这个骨垫填充乳突，填充这个乳突腔。我们只是要把这些打包进去。这样。我将尝试几乎消除所有这些乳突空间。把它移过来。我们将继续填充这里的所有这些乳突骨。现在使用棉签涂抹器 - 然后我将尝试去除尽可能多的水分，以保持相对干燥。您需要多少个？我有两个。在这里放一个 7 吸力。那可能没问题。把它放回原处，这样我们就可以用这些棉签涂抹器吸干了。用 7.让我来吧。你不希望的是，如果天气太湿，你担心这个骨头会随着事情的发生而被冲走 - 在这里安顿下来，所以我尽量多地排出这些血液和液体。好。然后我们会检查。让我用 Freer 把骨头酱还回来？我的意思是 - 环形电梯。所以更自由？不，一个噱头。我们可以在这里的内侧再往下走一点 - 有点减少这里的空间。好的，我现在需要一点 Amerigel。这个 Amerigel？是的。我要说 - 哦。让我来 3 次吸力。我要放一点 Amer - Amerigel。我要在中耳中放置一点 Amerigel - 额外的 Amerigel。在我的软骨移植物下。在投入我们的实际移植之前。我可以暂时拥有 5910 吗？现在 - 现在让我进行大筋膜移植。还有一些 - 一点点 Floxin - 鳄鱼。

第 9 章

所以我们的形状仍然是圆锥形的，而不是圆柱形的？是的 - 是的，他们仍然 - 耳道会大一点，但是一旦 - 皮肤恢复下来 - 事情会愈合，你会感到惊讶。它会 - 它实际上会 - 我们要把它放在这里。它会缩小很多。好。现在让我们来一杯 Rosen。和 3 吸力。我们希望它下来并覆盖这里的所有低处区域。这里的关键是尝试尽可能多地覆盖这些骨头，这样它 - 它就不会最终被冲走。有时我们得有点多。现在让我来拿一把 - 一些直剪刀。噱头。然后 - 再次是剪刀 - 弯曲的。有时在这里做一点切割会有所帮助。这将有助于稍微说明这一点。好。我可以有一个带有灌溉的盆吗？噱头。噱头。然后，有时稍微弄湿你的移植物会有所帮助，只是为了让它平放在你想要的地方。我们将使用另一小块，然后回到这里介绍。好。接下来，我需要筋膜移植物 - 另一个筋膜移植物。你当然会流血。好。我现在可以拥有吗 - 我需要 Rosen。是的 - 鳄鱼皮和罗森。还有一些 Floxin。有什么东西在渗出。所以现在这是我的鼓膜底层。现在让我来一杯 Rosen。我们只是把它向前滑到我们的残余物下面。所以这也会出现在这个后管壁上。我们可以把这个皮肤带回来，这是最好的办法，试图在这里挫败我们。而且 - 我们想像这样把我们的另一个下皮瓣放回去，我们在这里很好地闭合了这个穿孔。我可以再抽 3 次吗，Lorna？这有点堵塞了。接下来我需要假肢和一些小的、真正 d 压出的 Gelfoam 干燥剂。吸力。压出什么？凝胶泡沫。噱头。凝胶泡沫。就像小方块一样，Lorna。明白了。而且我感觉更干燥。你需要我尝试做得更多吗？只是因为这几个人 - 这里有一些血，我正在努力 - 我想尽量防止它......好。另一个。再来一个。好。现在是钛 Alto 部分 - 或 Alto 全修复，抱歉。这个 - 有了这些假肢，你可以 - 它是自动调整的，或者你可以把它的长度调整到正确的大小。让我们再试一次。这就是 Grace Medical 钛合金 Alto 全重建假体。它允许您通过在假体的这个柄上下棘轮平台来调整到您想要的长度。所以我们希望这个尺寸约为 4.5 毫米，这可能差不多是正确的 - 珠宝商的镊子。你有尺子吗？然后我们将需要小修剪器。统治者。我总是喜欢检查长度，大约是 - 大约 4.5。好。微调。一旦你调整了你的长度，你就可以用一个小剪刀剪掉茎。好。我通常会留下一点点伸出来，这样它就会粘在软骨上并防止它移动太多。现在我可以拥有 Rosen 吗？我们在这里掀起我们的襟翼。好了，我们现在要放置我们的假肢。这看起来相当不错。好。然后我们将归还我们的嫁接物。多打包一点 - 只是多了几块 Amerigel。如果可以的话，比这更小，是的。哦，我需要两块。不，这很好。实际上，这可能恰到好处。也许再来一次。现在噱头和一些灌溉 - 只是为了浸入它 - 然后我要采用 Gelfoam 包装。好。包装。您已完成浸泡还是需要......是的，我知道我已经受够了。放手。你得打开，是的。不好意思。只是 - 就在你 - 一旦你下去的时候，就把它打开尖齿 - 是的，它不会从那里掉下来。继续前进。继续前进。你可以给我一点点 - 比这大一点。

第十章

你们有 Decadron，伙计们？是的。好。然后我要放置一些更大的 - 有一些骨膏区域仍然暴露在外面，所以我们要用一点 Gelfoam 覆盖这些区域。这种会将其固定在适当的位置，但最终，覆盖它的耳内膜 - 后耳道壁皮肤会覆盖它，它应该会愈合得很好。我看看。标记片 - 或者实际上，再多一个。什么？对于您的 translabs，通常放入 OG 管，对吗？是的。好吧，不 - 不要 - 不，你有比这更大的东西吗？我看看。看这里。是的，就是这样。好。现在，我可以有一把光滑的镊子和一针吗？平滑镊子。好。所以现在我要说 - 这是我一开始创建的那种血管条。我要把它折叠起来，以覆盖后管壁上的皮肤。然后有人为我抓住耳朵并握住耳朵。就这样握住那只耳朵。针法和剪刀。我们只是松散地重新估算耳后，然后我们回去把耳道的其余部分填塞起来，确保我们创建的血管条平放在后耳道壁上。所以现在，一个长长的 Crabtree。所以现在我想翻转我的 b - 不，这是短的，不是吗？让我看看另一个。是的,先生。不，你是对的。这是一个很长的问题。对不起。这些是不同的工具。所以我要抓住我们创建的这个血管条，现在把它向外折叠。并确保它保持展开状态。一旦我将其推向耳道，我们就会将其收起。有那么一小块区域。好的，我现在可以进行 3 次抽吸吗？拿这个 - 擦这个 Gelfoam。擦。擦拭，擦拭，擦拭。擦。擦。我们得拿出一些 Gelfoam，因为皮瓣比我们想象的要长一点。擦。我们希望它完全平放。擦。擦。擦。好。现在 Crabtree 又回来了。长蟹树。长蟹树。我们会有点......所以我们在这个翻盖的后面确实有一个小洞，但这没关系。它 - 它会 - 它下面覆盖着筋膜。最主要的是确保边缘上没有任何东西向内卷曲，并且一切看起来都非常好。好的，现在再来一些 Gelfoam - 大块的 Gelfoam - 和一个噱头。噱头。准备？是的。更多。我们只是在运河内陆续包装 Gelfoam - 只是填满它。最后我需要杆菌肽。我现在就把那针收回来。