修复脑脊液渗漏的中颅窝入路

第一章

该患者是一名 57 岁女性，主诉左耳充胀感和听力损失。经检查，发现她有中耳积液。她接受了鼓膜切开术和管放置术，随后从左耳道持续引流透明水样液体。她接受了多种抗生素和不同的局部制剂治疗，但没有改善，由于她的症状持续存在，她进行了颞骨 CT，结果显示左耳乳突上方的被盖骨缺损，与可能的 CSF 渗漏到中耳和乳突一致。因此，她今天接受了中颅窝开颅手术，并通过从上方修复 tegmen 来闭合她的 CSF 泄漏。

第 2 章

因此，我们将从一个略微懒惰的 S 型切口开始，从耳朵前方开始，就在耳屏区域的正上方。我们将出色地实现这一目标。耳上方。在一条与外耳道相切的垂直线上，这将使我们处于一个很好的位置，可以到达乳突和中耳空间上方的被盖区域。自保持式牵开器。所以在我的第一个切口中，我将其穿过皮下层一直延伸到颞筋膜水平。我们要收获颞叶的嫁接物 - 拜托了另一个自保持牵开器。碎片，我们将用它来覆盖泄漏区域的 tegmen。请双相情感障碍。颞浅血管位于耳朵前面的这个区域，因此我们必须注意这些。通常我们最终会走颞浅动脉。有静脉。15 刀片。现在我要继续这个解剖，通过这个松散的乳晕结缔组织更深入一点，以暴露下面的颞筋膜，然后，我想感受颧骨的根部。这将是我们解剖的下级极限。现在是 Bovie。我现在可以感觉到颧骨的根部。15. 我们现在要破坏我们的皮瓣 - 皮肤皮瓣 - 以提供更好的曝光。前部和后部。多破坏一点，为我们的开颅手术提供这个颞筋膜和底层骨骼的良好暴露。所以现在我们在这里很好地暴露了时间区域。这就是我们所有的颞筋膜。光滑的镊子和 15 刀片。现在我们要收获我们的颞筋膜移植物。

我们想要一个相当大小的小筋膜移植物，这样我们就可以把它分成两个单独的部分来覆盖被盖板的区域。我一会儿就需要一个 Silastic 块。你可以看到这是一个非常好的大尺寸嫁接物。现在是一个 Silastic 块。我将把这个嫁接物放在 Silastic 块上，只是为了清理它并从下表面去除一些肌肉纤维。我通常会把这个嫁接物摊成薄片后脱水，这样我以后就可以把它切成形状，它 - 作为干嫁接物，在它变得太湿并开始变形之前，把它放在我们想要的地方并平放会更容易一些。所以现在我们的嫁接物都散开了，又好又薄。

好的，接下来我们要划分颞肌。拜托了博维。同样，我将感觉颧骨的根部在哪里，即我们解剖的下部。我们从低处开始，然后一直到骨头，以一种曲线的方式将这个切口上层地连接起来。我在肌肉边缘留下了一点颞筋膜袖带，以便在手术结束时更容易重新近似。请问我可以有 lempert 电梯吗？我们将向前和向后抬高这块肌肉，以暴露这里的颞叶皮层。双极踏板。

第 3 章

我们的开颅手术通常位于外耳道前部约 2/3 和 1/3 后部的中心。我们将在这里划定我们将要建立开颅手术部位的位置。对于这些病例，通常大约是一个 4x4 或 4x5 cm 的开颅手术开口 - 比您用于肿瘤切除病例时使用的开颅手术开口要小一点。好吧 - 好多了。好。只要你们准备好了，我们就会开始钻机，我需要一个 10 吸力的灌溉器。因此，对于开颅手术，我们将使用带有切割毛刺的普通钻头，然后是金刚石毛刺。另一种选择是使用颅骨切开器来抬高骨瓣。水上。然后我们要穿过大部分皮质骨，直到我们得到相当薄的骨头——通常是在骨头的下方和前部，骨头往往会更薄一些，然后一旦我们减少到蛋壳薄的骨头，我们就会切换到金刚石毛刺。好了，现在是钻石毛刺。还有一个球茎灌溉器。我将继续四处走动，现在我基本上是将这块骨头降低到硬脑膜的水平。我们可以用钻石来阻止这些小的桥接静脉流血。现在我们 - 不，这会起作用的。不，它看起来更弯曲、更小 - 但这会起作用。现在我们要从底层硬脑膜中提升这个皮瓣。好的 - 这是我们的骨瓣。她的头骨相对较薄。球茎灌溉器现在和双极。想关掉水？是的，谢谢。然后我们要去 7。你有福岛吸力吗？双。我们将通过一点双极烧灼来控制硬脑膜出血血管。我将需要一个 freer 或 J 型剖解器。

第 4 章

福岛吸力 - 其实你知道吗，让我把这个留一会儿，以防我们再钻掉一点。A J - 或更自由的。所以现在我要开始抬高我们的硬脑膜，我正在寻找中间颅窝板的底部。所以我想感受并真正下来，我感觉——我现在正在接触地板，所以这里还有一点骨头我们可以收回来，以提高我们的曝光率。但此时，我们将继续切换并转到显微镜前。你可以看到，骨骼非常薄的地方有一些小的半透明区域。我现在可以使用钻头吗？Marcetta，我要请你 - 只带一个小手动冲洗器 - 你有没有一个 20 cc 的注射器，我们可以用它来灌溉？我让你在我灌溉的时候在这里滴点水。如果你能帮我灌溉一下就好了。是的，这太完美了 - 就这样。再多一点。这只会进一步提高我们的曝光率。自由。现在又来一次演习。好的，现在是双相情感障碍。这是一个很大的吸力。双极子。你可以看到，这些是一些蛛网膜颗粒。我们只是要烧灼这些小区域。这确实收紧了这个硬脑膜，并允许它稍微收缩一点。现在让我们回到 Freer。现在我要继续沿着 tegmen 的地板进行解剖。在这里的后部，你可以看到这些几乎半透明的小区域，在那里它变得非常非常薄，当我们解剖硬脑膜时，我们想从后到前工作。所以在这里，我正在向岩脊方向努力。钻一会儿。没关系。您不必钻孔。我将用钻头控制一些出血。好。当我们回头时，我开始 - 有一个 - 这里有一个相当大的空缺。您可以在乳突区域正上方的被盖上看到这个孔。

这也是一个相对较好的洞。继续将其解剖回岩脊。我在山脊的水平上。她这里有另一个小区域，有一点点小的脑膨出从那里向下延伸。在前面，我们正在努力 - 这是朝着脑膜中动脉和棘孔前进。我们还没有完全做到这一点，但你可以在这里看到这些小的梁状脉。双极子。一点点骨蜡？一些骨蜡，你有 - 还有一个 cottonoid？现在是棉花质押。好。拿着那个。我们也需要一个 1 x 1 的 Duragen，拜托。这里有一小块区域有脑膨出。我们稍后会遇到这个问题。我可以再有一次 cottonoid 吗？大 - 大 - 你拥有的最大一个。这样，我们就可以稍微摆脱这种血液。也许实际上太小了。这是她的大开口所在的地方，这就是我们在这里看到的所有脑膨出。双。这就是她大开局的地方。那可能是......好的，双极子。我们要烧灼这个硬脑膜组织。基本上就是在这里。大开局。好吧，现在更自由了。我会继续努力回到这里。我正在服用骨头，现在我们都在绕着它走。在这里，我们来到了......另一个 cottonoid.我一会儿就需要一把尺子。这就是弧形隆起。你能把她的头低一点吗？是的。所以，我们看到的这个白骨脊是弧形隆起。你可以看到她的缺陷就在前面的这个区域 - 我现在可以进行一些冲洗吗？球茎灌溉器。这就是我们的缺陷领域。我们这里有一个小脑膨出，我们有一个洞穿过我们外侧的乳突被盖骨进入 - 。这块白色、红色的骨头是弓状隆起，所以我们位于弓状隆起的外侧，刚好覆盖在乳突区域上方。那么我现在可以拥有那把尺子吗？

第 5 章

让我们有一把直 - 剪刀 - 虹膜剪刀。没关系，这些会起作用。我们要把它切成大约 2 厘米。所以现在我要得到一个 - 只是为了了解我们希望骨移植物多长时间。好的，我现在就来衡量一下。所以这是 2 厘米。这个缺陷可能略多于一厘米。所以，也许大约一厘米半、一厘米四分之一应该可以覆盖这个区域。好。现在让我们来看看顶灯。好吧，这很有效。

好了，现在我们从骨瓣的内侧取出一个小移植物。她的头骨相对较薄，但如果我们能长到大约一厘米半，我们应该没问题。好。所以你想用 Kelly Clamp 之类的东西来抓住它，所以它非常稳定。我要让你灌溉。所以我要进去，把我们骨瓣的内皮层画出来。更多的水。这很薄。我要你来...让我们来个自由人。所以现在我们有了骨移植。我们会保存它。我可以摘下眼罩和蚊子吗？现在我们要塑造我们的嫁接。

我们希望它的所有边缘都是光滑的，而且我们还必须为 tegmen 的表面稍微勾勒出它的轮廓。蚊子和现在的钻石毛刺。再说一次，如果你不介意的话，Marcetta，我要让你灌溉一下。更多的灌溉。好的，现在让我们检查一下。我们要回到我们的外科领域。现在是 GK 或双极。而这个小嫁接就要坐在这里。也许还有一点点，有点太长，太宽了。好吧，双相情感障碍。让我来谈谈。我一会儿就需要回去。现在让我们再次使用蚊子和钻头。因此，我们将更多地塑造我们的嫁接物。我要对这些边缘进行斜切，将它们平滑下来，这样当它平放时，就没有边缘了 - 锋利的边缘向上指向硬脑膜。而这个组织，这个脑膨出最终会收缩并被重新吸收。现在是双极子。好。所以我们的嫁接物会静置... 它仍然有点... 它实际上可能会坐得更好... 更像那样...那可能会好一点。现在 - 接下来我需要筋膜移植物。

还有 - 你有海绵吗，Marcetta？你有没有像福岛的那些镊子，那些长镊子？还有一些直的虹膜剪刀。没有牙齿，对吧？没有牙齿。是的。这一直在晾晒灯下。这样我们现在就可以按照我们想要的方式修剪它。我只是要清理它上面的一些松散的边缘，这样我们就不会有很多我们正在努力解决的磨损边缘。不幸的是，那里有点湿。我将它分为两部分。我们先放下一块，然后把第二块放在骨移植物上，以固定它并夹住它。

现在 - 那些刺刀镊子。我们的嫁接物就这样躺在这里。就这样。现在，在我们放下图表之前，首先我要放一张筋膜。让我们进行筋膜移植。所以我们先放下一层时尚。把它平躺在这里。我现在可以拥有那个小 J 型解剖器吗？我可以进行一些灌溉吗？我只是要弄湿它，这样我们就可以让它平放了。J 解剖器。是的。所以我们有了筋膜移植物，我们将它摊开。躺下，覆盖一切。这是我们的第一层。现在，我可以有刺刀吗？现在我们要把骨移植物放在适当的位置。像这样移动到这个区域。一旦这些都到位，我们现在要进行第二次移植，把它放在 - 是的，完美。现在我们将用第二个筋膜移植物覆盖这个骨移植物。我现在可以再进行一次解剖吗 - 实际上，可以进行一点点冲洗吗？现在是 J 型剖析器。现在我要把这个上筋膜移植物往后推进一点，这样我们就可以很好地覆盖骨移植物以及骨移植物内侧的被盖。这看起来非常好。这几乎就是我们的修复。现在，有没有 - 您有那个 DuraGen 吗？我愿意。所以，Marcetta，我希望你做的是把 DuraGen 放在面板压力机里，然后按压它。你看得很清楚吗，Scott？把整个东西压平，Marcetta。

然后把它分成两部分，Marcetta - 长度 - 用一些直剪刀纵向，然后递给我其中一块，上面有一把 - 是的，我猜 - 实际上就像一把光滑的刺刀。它去哪儿了？好。它在你的手中。我们还将在此上面放置一点 DuraGen 来帮助支持这次维修。好吧，接受这个。现在，又是刺刀。把这些东西拿出来，不要把所有东西都拿出来。好吧，这是其中之一。还有两个。好了，就是这样。现在，让我们看看另一个 - 那个 DuraGen - 那个另一个部分。我只是要有一些剪刀。几点了，Scott？好。好了，现在是骨瓣。我可以有一些眼罩吗？

第 6 章

这就是我们对筋膜、骨骼和筋膜的三层修复。请问我可以有盘子吗？好。好吧，现在来个螺丝钉 - 你怎么看？另一个。好吧，一些 - 一点拾音器和一点 GelFoam。让我们来一个 - 你有干海绵吗？我们需要把它压出来。一些较大的是好的。我不知道这是否重要，Scott，但我倾向于在硬脑膜有较大间隙的地方放一点 GelFoam，这样肌肉和硬脑膜之间就有一些层。就像我说的，它可能并没有太大的不同，但是......什么？是的。到处都是 - 我的意思是在翻盖的其余部分，它非常接近 - 骨头对骨头 - 但我们在低处钻得更多一些，所以我认为它只是提供一点 - 一点保护。好。现在是针脚。还有一对拾音器。

第 7 章

[没有对话。

第 8 章

然后我可能需要我们的 pic tray 的一些工具，我们的普通耳托。哇，她的耳朵里有很多 CSF。当然，现在可能有很多是灌溉液。她仍然有一根 PE 管。我可以有直角吗？

所以这是这位患者放置的原始管子 - 嗯......是的。无法判断这是 Armstrong 还是 Shehe，这并不容易。你持有那个 - 你有下一个大尺寸的钩子吗？和 3 次抽吸。所以 Scott，这些 - 这些是 - 我...是的，只是为了 - 只是一个侧面 - 我从不把这些 Armstrong 当作塑料管，因为它们是 - 因为这个原因 - 如果你必须把它们拿出来，它们就像一头熊。他们不会掉下来——我的意思是，如果你不想让孩子掉出来，对一些孩子来说很好，但他们不会那么容易掉下来，然后，你知道，如果他们不掉出来，那么你——你就有可能得到表现。是 - 否，不是 - 那是 Sheehy 的氟塑料。不，Armstrong 有一个斜面，不是吗？是的，Armstrong 有一个斜面。他们确实更容易出来。我就是不喜欢氟塑料管。我不喜欢 - 我喜欢 Silastic 管。但是看到肉芽是怎么形成的，而且有一点出血吗？这很好，因为它会帮助它愈合。所以只要把它周围清理一下，确保我们在耳朵里看不到任何种类的东西。好的，我现在可以有 - 我们做了一个纸补丁吗？我们有纸补丁吗？天哪，那......我认为我们只是使用它。

让我们有一把弯曲的光圈剪刀。现在是一对 - 像一对小鳄鱼。还是有点大。然后，我将在其顶部放几块 GelFoam。我们那里没有氟辛，对吧？房间里有没有？现在我要有那个脚踏板钩？好。氟loxin。我可以有噱头吗？没关系。我没有投入那么多 - 只是为了把它打包 - 只是为了把它压在那里。吸力。你有没有其他的干海绵？再按一下。她可能不喜欢她的耳朵都堵住了，但今天之后它不会运行。就是这样。