Aldosteronoma için Sol Laparoskopik Transperitoneal Adrenalektomi

BÖLÜM 1

Merhaba. Benim adım Richard Hodin. Ben bir Massachusetts General Hospital'da cerrah ve endokrin cerrahisi birimimizin şefi. Laparoskopik sol adrenalektomi yapacağız bugün bir için aldosteronomlu hasta. Bu 48 yaşında bir adam uzun süredir hipertansiyonu olan kadın, birden fazla ilaç kullanıyorsa, ve ayrıca hipokalemi olduğu kaydedildi, ve sonunda bir endokrinologa gönderildi. Uygun kan testini yaptı ve biyokimyasal olarak hiperaldosteronizm olduğunu doğrulayın bastırılmış renin seviyesi ve ve bu nedenle aldosteronizm teşhisi kondu. Ve sonra bir CAT taraması yapıldı. CAT taraması normal bir sağ adrenal bez gösterdi ve bir tür lobülasyonlu sol adrenal sadece çok küçük bir bez - ne 8 mm'lik bir nodül gibi görünüyordu - Çok büyük bir kütle değil ama tutarlı Aldosteronomlarla sıklıkla gördüğümüz küçük bir lezyon ile. Adrenal ven örneklemesi yaptırmaya devam etti, Ve bu doğruladı Çok yüksek bir ALDOSTERON seviyesi ile sol tarafa çıkın kontrol kortizolü ile karşılaştırıldığında, sağ tarafa kıyasla, yani oran oldukça yüksek - üçün üzerinde - ve bu nedenle bu, bunun neredeyse kesinlikle bir sol taraflı aldosteronom. Ve bugün böbreküstü bezini çıkaracağız. yine laparoskopik ile sol adrenalektomi. İşte bu CAT taraması, ve Aşağı inerken gösteriyor ki, küçük bir adrenal nodül - çok büyük değil ama Açıkça adrenal bezde anormal bir şey. Bu görüntülerde sağ tarafı neredeyse hiç göremiyorsunuz. Bu sadece normal bir - normal bir sağ taraflı adrenal. Yani bu görüntüleme ve onay ile adrenal ven örneklemesi, biz Bu hastanın kendinden emin sol böbreküstü bezinin çıkarılması gerekir.

Yani hasta şu anda uyuşturuluyor ve bir Foley kateteri yerleştiriliyor. Tam bir lateral dekübit yapıyorum, neredeyse 90 derece, belki biraz daha az 80 derece eğim gibi ve o zaman transabdominal kullanacağız, transperitoneal laparoskopik yaklaşım.

Ben bir Sol paramedian açık laparoskopik teknik, yani sol paramedian pozisyonundan, Hasson trokarını yerleştireceğiz ve sonra bir pnömoperitoneum elde etmek, Ve sonra 11 mm'lik bir trokar yerleştireceğiz. epigastrium ve iki adet 5 mm'lik trokar sol kostal kenar boşluğu boyunca veya bir bunun biraz altında. Ve sonra yapacağız şeyleri harekete geçirin - kolonu harekete geçirin inferomedial - pankreasın dalağı ve kuyruğu Hastanın hakkı ve sonrası adrenal bezi çevresel olarak inceleyin tüm takıntılarından uzakta ve kırpacağımız adrenal veni bulun. Ve sonra bez olacak çıkarın, bir Endo Catch çantasına koyun ve dışarı çıkarın.

2. BÖLÜM

Yani plan bu ve yakında başlayacağız. Tamam, geniş bir hazırlık yapıyoruz. Her ihtimale karşı karın, göğüs ve sırt bölgesi Açık bir kesi yapmalıyız ve hatta teorik olarak, olmayacağından emin olsam da olmak Torakoabdominal bir insizyon yapabileceğiz. Bu gerçekten bu tür bir durum için değil. Genelde göbek deliğini görselleştirmeye çalışırım. Gideceğiz bir paramedian içinde nokta - yani göbek deliğinin üzerinde olacağız, ama sadece Görselleştirmeye yardımcı olur.

İşte kaburgalar, Ve yapacağımız şey bir paramedian, genellikle biraz daha üstün göbek için. Eğer bir tür panis varsa - eğer bir panis varsa, genellikle buna izin veririm Aşağı bırak ve git Biraz yanal ve sonra biraz epigastrik port olacak. Ve sonra iki adet 5 mm'lik trokar var.

BÖLÜM 3

Lokal anestezi alabilir miyiz? Bu yüzden önleyici kullanmayı seviyorum analjezi, değil mi? Hangi Görünüşe göre sonunda yaptığınızdan daha iyi çalışıyor. Biz bunu yapıyoruz son da, ama Daha önce de yapıyorum. Bu yüzden Bovie'yi ve süngeri alacağız. Bu yüzden sadece kes ve kullan Orada bir kesi yapın. Bir saniye bekleyin. Yukarı çıkarken biraz daha uzatalım. Gidiyoruz - Tamam. Ve sonra şimdi coag. İki tane alacağım Richardson'ın, lütfen. Tamam öyleyse, Böyle gidelim. Bir Schnidt lütfeniniz veya forsepsiniz var mı? Evet, köşeyi kullanın. Evet. Tamam, işte orada - işte bunu benim için tut. Bir tane alabilir miyim forseps lütfen - uzun DeBakey'ler? Burada DeBakey yok. Oh, tamam. Sadece bir Schnidt iyidir. Yani ön kılıf var. Bir Bovie alacağız ve sadece küçük bir kesi, küçük. Yukarı ve aşağı. Evet. Tamam - dur. Bu kadarı yeter. Tamam, 0 Vicryl alabilir miyiz lütfen? Bu yüzden kalın dikişler atacağız. Bu yüzden dışarı çıkın, içeriye doğru içinize gidin. Dışarıdan içeri... Bir çırpıda ve makas alacağız lütfen. Bunu iğne sürücüsüyle yakalayın. İğne sürücüsü ile tutun - iğne. Onu keseceğim. Tamam. Çıt çıt, makas lütfen. Kesebilirsin. Ve sonra başka bir dikiş. Tamam, bunu burada tekrar yapmama izin verin. Tamam, iğneyi çıkarabilir misin, görüyor musun? Bunu kesebilirsin, evet. Tamam, bir çırpıda. Ve iki S-ekartör ve bir Schnidt alacağım lütfen. Tamam, öyleyse dikişlerimiz kaldı. ön kılıf. Bekle, gideceksin - Bunu unutun - bunu kullanabilirsiniz. Çok zayıf hastalarda tabii ki bu çok kolaydır. Tamam, bunu bir dakikalığına çıkarın. Tamam, bu yüzden bunu burada tutmanı sağlayacağım, İstersen kapmak için - sorun değil, tamam mı - benimkinin yanında. Evet. Bıçak lütfen? Bunu tutabilir misin, tutamaz mısın? Tamam bıçak. Ve sonra bir dakika içinde Hasson'u alacağız. Ve sonra bunu bir saniyeliğine alacağım. Orada var - gördün mü? Böyle durun. Evet. Öyle tut. Erişim sağladığımda, özellikle... Böyle durun. Tamam. Ve sonra diğer dikişi tutun. Biraz satın almaya çalışın. Tamam, ve sonra bunu buralarda güvence altına alacağız. Onu koyabilirsin - burada sorun değil, evet. CO2'de yüksek akış alacağız lütfen. Ve sonra, Oda ışıklarını kapatabilir miyiz? Ve eğer koyabilirsen Basınç Yukarı - 17 - 1'e ayarlayın. İçine baktığımızda, bazı yapışıklıklarımız var - bazıları Ne yazık ki burada omentumun bir tür ekstra eklentisi var. Bu yüzden bunları kaldırmamız gerekecek. Bizimle geleceğiz epigastrik port. Tamam, öyleyse burada durun. Lokal anestezi alabilir miyim - evet. Tamam bıçak lütfen. Ve sonra 11 mm'lik trokar. Tamam. Harmoniği alabilir miyim lütfen? Bunlardan bazılarını kaldırmaya başlayalım ve daha iyi erişim elde edeceğiz.

Acaba diğer taraftan daha kolay olmaz mıydı? Buraya bir tane koyar mısın? Evet, hayır, bunu yapacağız ama... Sadece omzuna vuruyorum. Omzuna vuruyorum, ama sorun değil. Yani burada çorap giymiş nedense sol üst kadranda - Neden olduğundan emin değilim. Eminim adrenal ile hiçbir ilgisi yoktur, ama - Ne olduğundan emin değilim. O yapmadı... Divertikülit? Bakalım, evet, tabii ki olurdu... Ya da travma. Divertikülit için alışılmadık bir yer, ama... Gerçekten açı vermeni istiyorum. Yolun çok yukarısında... Tamam, izin verin şu şeyi tam burada alayım. Peki şimdi ne yapacağız diğer iki trokarın içine konur - en azından önce yanal olanı, yani sol üst kadrana doğru yukarı bakıyor. Kolon - tabii ki bundan uzak duruyoruz - neden sen yapmıyorsun Onu oraya getir. Emin. Yatay mı dikey mi? Yatay, 5 mm. Ve sonra... Güzel, o zaman neden bu son yapışmayı azaltmıyorsun? ve fan ekartörünü alacağım lütfen. Öyleyse bir tane daha alalım - içine başka bir trokar koy, ki bu olacak yaklaşık burada, arasında yarı yolda paramedian ve ikincisi. Tamam, fan ekartörünü alacağım, Dürbünü bir dakika basılı tutun lütfen.

4. BÖLÜM

Öyleyse şimdi yapalım devam et - sorun değil - kolon - kolonun dalak fleksu. Bunu elde etmek istiyoruz... Bu son takıntıları şuraya alalım. Aşağıda, evet. Hadi bu şeyleri buraya getirelim. Nikolai, arada bir açabilir misin? Bağlantı noktasını havalandırın. Evet elbette. Tamam, bekle. Tamam, devam et. Tamam şimdi Gerçekten zorunda değiliz - Biraz daha düşürmek isteyebiliriz - sadece tam orada - sadece bize biraz daha fazla hareketlilik sağlamak için, Ama sonra önemli olan sıradaki - arasına girmektir kolon ve böbrek. Pekala, bakalım, bir dakikalığına dürbün tutarsanız... Tabii ki. Öyle Oradaki kolonu görüyorsunuz, değil mi? Ve işte biraz baskı yaptığım böbrek üzerinde. Bu yüzden bunu açıyorum - Hadi bunu alalım önce kanama... Ben böyle gidiyorum - diğer enstrümanını alıyorsun ve sadece - Diğer enstrümanınızı alın lütfen. Ve- sadece böbreği biraz geriye doğru itin, bu yüzden bir yöne itiyorum - sen diğer yöne itiyorsun, Ve bu uçağı açar. Yani burada aşağıda - bakın burada neredeyim - hayır - hayır, bu - Gitmek istiyorsun - bir saniye bekle. Tam oradasın ve sen karşıma doğru itiyorsun Ve işte tam orada uçak. Devam et. Hayır, yukarıda. Üstünde. Olduğun yerde - tam doğru - o şeyleri al. Tam orada - evet. Bu kadar. Yani arasında bir avasküler düzlem var. böbrek ve kolon, Ve hemen oraya gidersiniz ve onu takip edersiniz. Ve bu bizi gideceğimiz yere götürecek - bu yüzden sonra geri dönüyorum ve Hala kolonu biraz daha çıkarmamız gerekiyor - bunu görüyor musun? Evet. Devam et- Sadece bunu al. Harmonik... Tam orada. Tamam.

5. BÖLÜM

Öyle Sadece böbreği biraz zorlamaya başlıyoruz. Evet. Buyrun. İşte tam da bu nokta - evet. Hepsi fizz fuzz. Ve sonra sen geliyorsun Orada, ve diğer yöne itersiniz ve o onu açar hemen yukarı. Buyrun. Biraz daha kendine yaklaş. Evet - ve biraz fazla derinsin. Sadece fizz fuzz'ı alın. Demek istediğim, tam burada, benim enstrümanımın olduğu yerde olmalısın... Gördün mü? Neredeyse içini görebilirsiniz. Tam orada - evet. İstediğin bu. Evet, işte orası. Doğru yerdeyseniz, her şey tamamen ortaya çıkar. Tamam. Devam et ve it. Gördün mü? Evet. Devam et. Dikkatli. Ne olduğunu görüyorsun - ne olduğunu altımda mı? Bu nedir Tam orada? Yani ya - bu pankreas. Bu pankreas. Evet. Yani, şimdi şimdi zirveye çıkabilirsiniz. Gördün mü? Orada bir şeyler üstüne bir şeyler alın. Oh, üstteki bu şeyler? Tamam. Evet. Ve sonra bunu takip edeceksin sonraki dalağın arkasına geçmek için. O? Evet, devam et. Devam et. Bakalım nasıl ilerleyeceğiz, Ve bu şekilde dalağı harekete geçireceğiz. Devam et - işte başlıyoruz. Ve bunu görmek için kendine yeterince gerginlik vermek istiyorsun, ama hiçbir şeyi yırtmamak için. Devam et. Tamam. Tekrar aşağı inelim. Emin. Sadece tam karşısına itin - evet. Buyrun. Ve sadece bunu takip edin. Tamam, daha derine ineceğiz. İşte başlıyoruz - Yukarıdan, evet. Ve bunu diyaframa kadar taşıyacağız - için özofagus boşluğu, temel olarak. Tamam ve sonra bir şekilde ulaştığınızda geri geleceğiz Gidebildiğin kadar - tekrar gidersin ve sonra karşı itersin. Tamam. Yani eğer bu işin içindeyseniz doğru düzlem - ki olmak zorundasın - bu pankreasın kuyruğu enstrümanımın altında ve sonra Bu, sizin tarafınızda olan adrenal bezi ortaya çıkarır. Böbreküstü bezini görüyor musunuz? Hayır - biraz belki. Tamam, devam et. Yani yağlı bir tomar. Anlıyorum - görüyor musun? Evet. Sevindim. Hemen altında. Bu mu? Evet. Tamam. Tamam, devam et - evet, devam et, anla şunu. Bu nedir? Bu splenik arter mi? Bırak şunu, işte bu Evet, bu benim tarafımda. Bunu istemiyorsun - kendi tarafında olmak istiyorsun. Evet. Burada? Hımm. Evet. Evet. Tamam. Oraya gitmeye devam et. Evet. İçinde bir NG tüpü var mı? Veya OG tüpü? Evet, bir OG tüpü. Evet, emebilir misin lütfen? Emin. Yani zirveye geldikçe, sadece dikkatli olmak istiyorsun. Diyafram? Ve mide... Kafasını içeri sokmak mı? Evet. Çünkü... O yüzden sadece kal diyaframa biraz daha yakın - evet, ne görebilirsin. Yani sen - evet, çünkü midem benim altımda olacak ekartör ve sadece istemiyorsun muhtemelen vurdu. Ve şimdi bir nevi geri çekiliyorum Sadece hastaya değil, bilirsin, Hasta haklı, ama aynı zamanda biraz aşağılık bir şekilde çıkarıyor Diyafram - nasıl aşağı iniyor - nasıl aşağı indiğini görüyor musunuz? Burada her zaman biraz sıvı vardır. Ve sonra - Bu yüzden şimdi devam edeceğiz. Diğer enstrümanınız nerede? Sadece? Tam burada. Tamam. O küçük çocuğu almamı mı istiyorsun? Sorun değil, evet, Öyleyse buraya çıkalım ve sadece Bitir şunu. Oradaki mideyi görüyor musun? Bu yüzden dikkatli olmalıyız. Ve bu gidiyor - ama ben bir nevi bununla korumaya çalışıyorum fan ve sonra - Evet, sadece o tek katmanı sonuna kadar yukarı çıkarın. Evet, sadece her şeyin düşmesine izin verin. mide ve... Tamam, şimdi bu tarafa geri dönelim. Tekrar bakalım ve daha iyi pozlama elde edeceğiz, Böbreküstü bezi tam orada. Bunu görebilirsiniz. Bu tarafından kapsanan normal tabaka. Tamam, şimdi karşıma çık diğer enstrümanınızla - Neredesin? Sadece oraya git ve sadece Yanınıza biraz itin ve sonra o uçağı açacaksınız Ve devam et, evet. Bekleyin. Burada olduğumuzdan emin olalım - ayakta olmalısın. Biraz daha yaklaşın, oraya daha yakın. Çok doğru... Hıh... Evet, doğru - tam orada iyi. Sadece bunu biraz anla, evet. Kuyu Orada bir uçak var, orada görüyor musun? İşte başlıyoruz. Tamam. Şimdi bunların hepsi şimdi oluyor - nasıl olduğunu görün - Şimdi her zaman aradığım anahtar kan damarı freniktir. Frenik diyaframdan aşağı iner ve buraya koşuyor, ve adrenal bez, ki bu - Tam oraya dokunuyorum - bu onun kenarı, neredeyse kenarını görebilirsiniz. Ve sonra tam orada, bu şekilde koşmak frenik olacak. Ve yapmak istediğin şey, tam da bu ikisi arasında olmak. adrenal ve frenik. Tamam. Yani aslında sizden bunu almanızı isteyeceğim - Bir saniye bekleyin. Hadi bunu yapalım - önce biraz daha fazla, sonra git bu taraftan. O zaman şuraya gidiyorum Sana göstermek çünkü biraz açıklaması zor. Burada biraz daha fazla maruz kalalım, devam edin. Belki biraz tersine itin - sadece bir tür adrenal. Evet. Buyrun. Sana doğru biraz daha. Evet, tamam. İtmek, itmek. Evet, işte gidiyorsun. Tamam, senden yapmanı isteyeceğim şey şu. buraya geliyor. Tamam, öyleyse içeri gireceksin - Kapsam ile bakmak, Ve bu tarafa gideceksin - sadece dikkatli bir şekilde, çünkü dalak ve Pankreas, değil mi? İşte adrenal kenarı. Sağ? Öyle Böyle gideceğim ve sadece bir tür - Kenarı görüyor musunuz? Bakın, enstrümanımın olduğu yere bakın. Yapabilirsin - hayır, Tam orada, evet. Yani biz - yani ona bir şekilde sarılmak istiyorsunuz çünkü fazla bir şey yok orada doku, Ama bu seni tam yolda tutacak - frenik damarın doğru tarafı. Ve bir kez böyle gittiğinde, ve diğer enstrümanımı alıp kenara çekiyorum, Ve şimdi yola çıkıyoruz Kuzey üstün ve sadece ondan ayırın diyaframdaki retroperitoneal ataşmanlar. Tamam, güzel. Şimdi olup olmadığına bağlı olarak Ameliyat ettiğiniz kanser, Periadrenal yağ açısından daha geniş bir rezeksiyon yapabilirsiniz - periadrenal yağ almak zarar vermez, ama gibi bir şey için zorunda değilsin bu durum olan iyi huylu aldosteronom, ama... Yani hemen kastan çıkıyor. Bu uçak neredeyse her zaman - esasen her zaman - bir tür bozulmamış Birisi daha önce ameliyat geçirmediyse veya olağandışı bir şey olmadıkça... Bu yüzden ben sadece Bu yağın içinden yolumu bul, ve diğer enstrümanla biraz aşağı çekiyorum - böylece böbreküstü bezimin bir nevi üzerinde olduğunu biliyorum. benim tarafım. Tamam, bu tarafa geleceğim, o yüzden şimdi bakalım Yine burada olduğumuz yerde - buraya bakın. İşte şimdi adrenalin sınırı. Öyle ama eğer takip edersen Phrenic, her zaman ona ulaşacaksın. Bakın - tam buraya bakın. Yani biz bu çizgide kalacak. Şimdi genellikle tüm adrenal bezi harekete geçiririm veya daha önce adrenal olanın çoğu damarı almak, ama bazen - Duruma göre değişir. Ve Özellikle bir feokromasitoma varsa ve herhangi bir tür varsa manipülasyon ile hipertansiyon... Emiş sulaması alabilir miyim? Bu yüzden sık sık bir bölüm irrigatör kullanacağım - Bunu benim için temizler misin lütfen? Diğer enstrümanım olarak bu şekilde yapabilirim Kalsın kan ve sıvı kuru. Bakalım - bir saniye geri çekilin. Kapsamı düzeltebilir misiniz lütfen? Ah evet, öyleydi...

6. BÖLÜM

Şimdi enstrümanınız - fanınız nerede? Tam burada. Bana daha yakın olabilirsin. Ne yazık ki, sanırım ben Orada küçük bir gemi var. İşte çok görebileceğiniz böbrek damarı... Ve bu da adrenal damar. Adrenal venin etrafından her zaman dolaşabilirsiniz çok kolay. Okie dokie. Neredeyse her zaman. Sadece bunu temizlemek istiyorum ve sonra... Tamam, öyleyse... İşte adrenalin altındayız, değil mi? Okie dokie. Ve sonra burada damardır, ki bunu herhangi bir zaman alabiliriz, ama sadece burada göstermek istiyorum - Şimdi bu tarafa geliyor. Bu yüzden çoğu zaman, önce yanal olarak inceleyeceğim, bu yüzden buraya bakın. İşte böbrek, ve aradaki yarığı arıyorsun - adrenal ve arasında böbrek. Yapmalısın ve sonra burada kesip atmalısın. ve bulmak istiyorsun Arasındaki doğal yarık böbrek ve adrenal. Yani orada böbreküstü bezi var. İşte burada... Bence tam orada. Evet, o tarafta adrenal bitti ve böbrek burada, yani sen sadece O noktayı bulduktan sonra sadece zip zip yapabilirsiniz. Hemen çıkar - böbreğin tam orada olduğunu görüyor musun? Demek böbreğe sarıldın tam orada. Bir kez bulduğunuzda - bu - sadece yapabilirsiniz Bunu kolayca çıkarın. Ve yine bağlı olarak patoloji, Dışarı çıkıp daha fazla periadrenal alabilir ve hatta perinefrik yağ. Ama burada, yine, böbreğin tam üzerinde avasküler düzlem, Bu yüzden çok kolay Bunu al. Ve sonra, Bunu kaslara kadar indireceğiz, bu yüzden Diseksiyonun olduğu yerde buluşuyoruz yukarıdaydı. Yani yine sadece alıyoruz periadrenal yağ ve gelecek - çok şey yaptık diğer taraftan yukarıdan iş, yani Bu - çok kolay hale geliyor Buraya git ve biz - Alın - Bir nevi noktaları birleştiriyor. Fanımı oraya getirmeli miyim? Buraya bakalım. Yani fazla bir şeyim kalmadı, değil mi? Çünkü burası adrenal. Evet. Şimdi bazen bu kısım biraz daha zor oluyor, ama bu durum öyle değil o kadar zor ama almak istiyorsun yüzeysel olarak - adrenal takip etmek için - Bazen giden bir dil vardır aşağıya, daha aşağıya, daha doğru böbrek, ve bir nevi Emin ol. Sadece emin olmak için orada biraz diseksiyon yapın Böbrek vuruşunun altındayız - Üzgünüm, adrenal kapsül - ama ben Kendinden oldukça emin hissediyorum Şimdi olduğumuza göre, Yani temelde damar dışında her şey yapılacak. 5 mm'lik klips uygulayıcımız var mı? Hasta iyi durumda mı? Evet. Yani, üzerinde adrenal var. Pedikül - Oldukça basit, değil mi? Ve sonra sadece bu şekilde gideceğiz. Oh, üzgünüm - klip uygulayıcısını alacağım. Tamam, sen al... Bunu al ve temizle... Yani, üzerinde adrenal var. Pedikül - Oldukça basit, değil mi? Ve sonra sadece bu şekilde gideceğiz. Oh, üzgünüm - klip uygulayıcısını alacağım.

Yani yüklüyorsun, Ve sonra onu içine koydun. Oraya bakabilir misin? Merhaba. Merhaba Heather. Pekala, makası yapalım. Ve sonra bir bağırsak kavrayıcı alacağız, lütfen. Harmonik. O safra kavrayıcıyı alacağım lütfen. bu yüzden kavrayacağım - nerede değil gerçek adrenal veya tümör. Tamam, böyle gideceğiz. Ve biraz Trendelenburg alabilir miyiz ve bir Hastanın soluna mı geçiyorsunuz? Bu yüzden sadece biraz sulama yapacağız. Her şey görünüyor... İşte bizim klibimiz. Biraz daha Trendelenburg ve sola kaydırın lütfen. Ve hadi şuna bakalım - Şimdi kapsamla geri dönün ve bakın - Dalak ve pankreasa bakın. Evet, sorun değil. Hadi koyalım oradaki kapsam. Bir Endo Catch çantası alacağız lütfen. Öyleyse yapabilir misin - evet, heteroseksüelsin - değil mi? Nerede - adrenal bul - tam orada. Adrenal tam burada. Ve anladın, bu dışarı çıkabilir misin? Ah evet, bu ortaya çıkabilir. İşte bu... Tamam. Onu bırakacağız. Bu iyi - al şunu, lütfen. Tamam, iyi görünüyor, değil mi? Öyleyse bu trokarlara bakalım ve biz çekin - onları çıkarın. Bu siteler iyi görünüyor. Tamam, bu dışarı çıkabilir ve oda ışıkları yanabilir, lütfen. Kelly'yi alabiliriz, lütfen. Küçük olduğu için kolayca çıktı. Makas. Bu yüzden birazdan buna bir göz atacağız, o yüzden bunu koymayın Hiçbir yere. Tamam. Islak bir sünger alabilir miyim lütfen? Sol adrenal. Ve 2 dar Richardson'ın, ve Bonnies ve bir 0 Vicryl.

7. BÖLÜM

Bu yüzden genellikle yaparım yukarıda bir dikiş, aşağıda bir dikiş ve sonra olanları bir araya getirin - bu yapar - Aşağıdaki durumlarda... Biraz daha büyük mü? Evet, almak için büyütmemiz gerekiyorsa böbreküstü bezi dışarıda, o zaman genellikle bu tabakayı çalıştıracağım. Ve sadece 8 rakamını yapacağım... Evet, harika. Tamam, ve sonra bunları bir araya getirelim, bilirsiniz, gerçekten iyi. Onları buradan karşıya gibi bağlamak mı? Evet, evet, aynen böyle, evet. Ve ıslak süngeri alacağım. Orada bir tane var. Tamam. Daha fazla lokal anestezi lütfen. Yani adrenal ayrıldı mı? Evet. Doğru. Ve sonra bu bayan için ameliyat sonrası, o... Yani eğer iyiyse eve gidecek. Gönderiyorum... Ev? Evet. Tabii ki bağlı altta yatan hastalık. Feokromasitomalar, bu hastalar Eve gitme. Açıkçası, eğer birinin tıbbi komorbiditeler, eve gitmiyorlar, ama ... Siz yerel olanla tamamen hazır mısınız? Biraz daha alacağım. Bu gibi durumlar için, eğer kendilerini iyi hissederlerse, Bu iyi. Kesiler temel olarak bir lap cile ile aynıdır, bu yüzden İçeride farklı, ama Dışarıdan bakıldığında hemen hemen aynı. Ve toparlanma o kadar da farklı olmamalı. Tamam. Teorik olarak, aldosteronomlar ile Tabii ki, yüksek tansiyonları var ve Kan basınçları hiç bir sorun ise uyanma odasında veya erken Ameliyat sonrası, onları gözlem için saklardık. Yani bu hasta, birçok hasta gibi Aldosteronomlar, kesin olarak bilmiyorsun - Ne - bilirsin, ne kadar onların Hipertansiyon ameliyata cevap verecektir. Aldosteron problemini çözerseniz, ki eminim çözmüşüzdür, o zaman hipokalemisi olacak bu sorunu çözmek, ve büyük olasılıkla o - yüksek tansiyon çok daha iyi olacak - daha kolay kontrol etmek ve hatta muhtemelen uzaklaşmak tamamen, ama öte yandan başka bir şeyi de var hipertansiyon için risk faktörleri. Ve Bu olmayabilir onu normotansif yap. Bu bizim yapmamız gereken bir şey olacak Zamanla anlayın. Genelde hastalarım oluyor Evde tansiyonlarını ölçün Günde birkaç kez, bir yere yazın, Böylece Bu bilgilere erişebiliriz. Birinci basamak doktoru bilgilere erişebilir. Ayrıca bir endokrinoloğu var kan açısından kiminle çalışıyor basınç kontrolü, yani...

8. BÖLÜM

Görebilirsin - Yapabilirim - Bence tümörün nerede olduğunu görelim, ama göreceğiz. Evet. Ben sadece bezi ikiye bölüyorum. Yani bu - aslında bazıları oldu tam burada olan bu lezyonun içinde kanama. Yani bu bir aldosteronomom için biraz alışılmadık bir durum. Bundan ne yapacağımdan emin değilim. Ama görebilirsin ki burada lezyon. Ve sonra daha normal adrenal. Adrenal. Bu daha normal görünümlü adrenal doku ile Korteks Dışı sarı ve kahverengi Medulla. İşte, bir saniyeliğine üzerine ışığı koy - sana göstereceğim. Yani bu normal bitişik adrenal - Bakın korteksin sarı rengi var renk ve sonra ortadaki medulla - kahverengi. Bu normal adrenaldir. Bu, yapabileceğiniz lezyondur. görmek. Var - bilirsiniz, bu yuvarlak lezyon, ama ortada kanama var. evet. Evet, ilginç. Aldosteronomlar olmadan bu çok sık olmaz diğer bazı lezyonlarla karşılaştırıldığında, ama... Emin değilim... Son patolojiyi bekleyeceğiz, evet. Sadece iyi huylu bir adenom olduğunu varsayıyorum. Evet, kapanışı bitirdik, sadece Steri-Strips koyduk ve sonra küçük pansumanlar Uyanacak ve uyanma odasına gidecek birkaç saat boyunca ve Bugün en az 3 veya 4 saat ona göz kulak olacağız. Ve eğer iyiyse, eve gidebilir.

9. BÖLÜM

Böylece laparoskopik sol adrenalektomi ile bitirdik. Hastanın anesteziden uyandırılmak. Ameliyatta her şey yolunda gitti. Tek şaşırtıcı bulgu, gerçekten, başlangıçtaydı tüm yapışıklıklar ile Kolonun karın duvarına kadar splenik bükülmesi. Her zaman bazı takıntılar görürsünüz, fakat bu normalden çok daha fazlaydı ve O bölgede daha önce iltihap olup olmadığından emin değilim. Hiçbir şey görmedik bunun dışında anormal, ama her halükarda, Bir kere aldık bunlar aşağı, diğer her şey oldukça basitti ve adrenalde bu tümörü buldum, sonunda açtığımız, ortada biraz kanama olan, ki bu aldosteronomlar için biraz alışılmadık olduğunu düşünüyorum, ama Bu durumda malignite gibi bir şey hakkında gerçekten çok endişeli değilim. Ve beklenti, hastanın hipokalemisinin düzeltilmesidir. Zaman içindeki kan basıncı tepkisi - görmemiz gerekecek Hipertansiyonunun ne kadarı yanıt veriyor operasyona. Umuyorum ki Bugün eve gidebilir - bu hastaların çoğu yapabilir - ama biz gideceğiz Uyanma odasında nasıl olduğunu görün ve daha sonra birkaç saat boyunca. Ve o, her halükarda, evde kan basıncını izle ve ben yapacağım Onunla yakından iletişim halinde olun Bundan emin olmak için O doğru ilaçları kullanıyor Ameliyattan sonra iyileşirken önümüzdeki birkaç hafta içinde.