알도스테론종에 대한 좌측 복강경 경복막 부신절제술

챕터 1

안녕. 제 이름은 리처드 호딘입니다. 나는 매사추세츠 종합병원 외과 의사 그리고 내분비외과 과장님. 우리는 복강경 왼쪽 부신 절제술을 할 것입니다 오늘은 알도스테론종 환자. 48세입니다 오랜 고혈압을 앓고 있는 여성, 여러 약물을 복용한 적이 있습니다. 또한 저칼륨혈증이 있는 것으로 알려졌습니다. 결국 내분비학자에게 보내졌습니다. 적절한 혈액 검사와 생화학적으로 그녀가 고알도스테론증을 앓고 있는지 확인 억제된 레닌 수준 및 그래서 알도스테론증 진단을 받았다. 그리고 CAT 스캔을 했습니다. CAT 스캔 결과 오른쪽 부신이 정상이었고 좌측 부신의 일종인 아주 작은 땀샘 - 무엇 8mm 결절로 보임 - 거대한 질량은 아니지만 일관성이 있습니다. 알도스테론종에서 흔히 볼 수 있는 작은 병변이 있습니다. 그녀는 계속해서 부신 정맥 샘플링을 수행했습니다. 그리고 이것은 확인했다 모든 알도스테론 수치가 매우 높은 왼쪽에서 올라갑니다. 대조군 코르티솔에 비해, 오른쪽에 비해, 비율은 3 개 이상으로 상당히 높습니다. 따라서 이것은 거의 확실히 좌측 알도스테론종. 그리고 우리는 오늘 부신을 제거할 것입니다. 다시, 복강경으로 왼쪽 부신 절제술. 이것이 CAT 스캔입니다. 우리가 내려올 때 보여집니다. 작은 부신 결절 - 거대하지는 않지만 분명히 부신에 이상이 있습니다. 이 이미지의 오른쪽은 거의 볼 수 없습니다. 그냥 평범합니다. 정상적인 오른쪽 부신. 그래서 그 이미징과 확인으로 부신 정맥 샘플링, 우리는 이 환자는 왼쪽 부신을 제거해야 합니다.

그래서 환자는 지금 마취를 하고 폴리 카테터를 삽입하고 있습니다. 배치되고 있습니다. 풀 횡 욕창을 해, 거의 90도, 어쩌면 조금 더 낮을 수도 있습니다 80도 기울기와 같고 그런 다음 경복부를 사용할 것입니다. 경복막 복강경 접근법.

나는 왼쪽 paramedian 개방 복강경 기술, 그래서 왼쪽 파라 메디언 위치를 통해, Hasson 투관침을 배치합니다. 그런 다음 폐복막을 얻고, 그런 다음 11mm 투관침을 상복부 및 5mm 투관침 2개 왼쪽 늑골 여백을 따라 또는 그보다 조금 낮습니다. 그리고 우리는 할 것입니다 사물을 동원하십시오 - 결장을 동원하십시오 inferomedially - 췌장의 비장과 꼬리 환자의 권리와 그 후 부신을 원주종으로 절개 그의 모든 집착에서 멀리 떨어져 그리고 우리가 잘라낼 부신 정맥을 찾으십시오. 그러면 샘은 꺼내 엔도 캐치 백에 넣고 꺼냅니다.

챕터 2

이것이 계획이며, 곧 시작할 것입니다. 좋아, 우리는 광범위한 준비를합니다. 만약을 위해 복부, 가슴, 등 부위 절개를 해야 하고, 이론적으로는 그렇지 않을 것이라고 확신하지만 일어나다 흉복부 절개를 할 수 있을 것입니다. 이런 경우에는 그렇지 않습니다. 저는 보통 배꼽을 시각화하려고 노력합니다. 우리는 갈 것입니다 파라 메디안에서 스폿 - 그래서 우리는 배꼽 위에 있을 것입니다. 시각화에 도움이 됩니다.

여기 갈비뼈가 있습니다. 그리고 우리가 할 일은 파라메디안입니다. 보통 조금 더 우월합니다 배꼽에. 만약 있다면, - 만약 파니스가 있다면, 나는 보통 그것을 내버려 둔다 드롭 다운하고 이동 약간 옆으로 뻗으면 상복부 포트가 생깁니다. 그리고 5mm 투관침 두 대가 나왔습니다.

챕터 3

국소 마취를 할 수 있습니까? 그래서 저는 선점형을 사용하는 것을 좋아합니다. 진통제, 그렇죠? 어느 마지막에 하는 것보다 분명히 더 잘 작동합니다. 우리는 그것을합니다 끝도 그렇지만, 나는 전에 그것을한다. 그래서 우리는 Bovie와 스폰지를 가져갈 것입니다. 그래서 잘라 내기를 사용 하 여 거기를 절개하십시오. 1초만 기다려 주세요. 조금 더 길게 올라가 봅시다. 우리는 - 그래. 그리고 이제 코그. 두 개를 가져갈게요 리처드슨, 제발. 네, 그렇습니다. 이렇게 가자. 슈니트 제발, 아니면 집게가 있습니까? 예, 모서리를 사용하십시오. 네. 좋아, 거기 - 여기 나를 위해 이걸 잡아. 나는 얻을 수 있는가 집게주세요 - 긴 DeBakeys? 여기에는 DeBakey가 없습니다. 아, 알겠습니다. 슈니트만 있으면 괜찮습니다. 그래서 앞쪽 칼집이 있습니다. 우리는 Bovie와 작은 절개를 할 것입니다. 위아래로. 네. 좋아 - 그만해. 충분해요. 좋아, 우리는 0 Vicryl을 가질 수 있습니까? 그래서 우리는 스테이 스티치를 넣을 것입니다. 그러니 밖으로 나가고, 안팎으로 가십시오. 밖에서... 찰칵 찍고 가위를 가져올게요. 니들 드라이버로 잡으십시오. 바늘 드라이버-바늘로 잡으십시오. 잘라 버릴게요. 그래. 찰칵, 가위, 부탁합니다. 잘라 수 있습니다. 그리고 또 한 땀. 자, 여기서 다시 해보겠습니다. 자, 바늘을 빼낼 수 있겠어요? 당신은 그것을 자를 수 있습니다. 좋아, 찰칵. 그리고 S-리트랙터 두 개와 슈니트 한 개를 가져갈게요. 좋아, 그래서 우리는 스티치를 가지고 있습니다. 전방 칼집. 잠깐만요, 당신은- 잊어 버리십시오-이것을 사용할 수 있습니다. 물론 매우 마른 환자에게는 매우 쉽습니다. 좋아, 잠깐 꺼내 봐. 좋아, 그러니까 이걸 여기 내려놓으라고 할게. 원한다면 잡기 위해 - 괜찮아, 알았어 - 내 옆에. 네. 칼 좀 주시겠어요? 당신은 그것을 잡을 수 있습니까? 오케이 나이프. 그리고 잠시 후에 Hasson을 데려갈 것입니다. 그리고 나서 잠깐 이걸 가져갈게요. 저기 있어요 - 보이시나요? 그렇게 잡아. 네. 그렇게 잡아라. 일단 접속하게 되면, 특히... 그렇게 잡아. 그래. 그런 다음 다른 스티치를 들어 올립니다. 약간의 구매를 시도하십시오. 자, 그럼 이 부근에서 확보해 두겠습니다. 당신은 그것을 올릴 수 있습니다 - 여기는 괜찮습니다, 네. CO2에 대한 높은 유량을 취하겠습니다. 그런 다음 방의 불을 끌 수 있습니까? ᆞ 넣을 수 있다면 압력 상승 - 17 - 1로 설정합니다. 안을 들여다보면 약간의 유착이 있습니다. 불행히도 여기에 있는 오멘텀의 추가 부착물입니다. 그래서 우리는 그것들을 내려 놓아야 할 것입니다. 우리는 우리와 함께 올 것입니다 상복부 포트. 자, 그럼 여기서 잠깐만요. 국소 마취를 할 수 있습니까? 오케이 나이프, 제발. 그리고 11mm 투관침. 그래. 고조파를 얻을 수 있습니까? 이 중 일부를 제거하기 시작하면 더 나은 액세스를 얻을 수 있습니다.

다른 쪽에서는 쉽지 않을까 생각합니다. 바로 여기에 하나 넣습니까? 그래, 아니, 그렇게 하겠지만... 내가 그녀의 어깨를 때리고 있을 뿐이다. 어깨를 부딪히고 있지만 괜찮습니다. 그래서 그녀는 여기에 양말을 신었습니다 어떤 이유로 왼쪽 상단 사분면에 - 왜 그런지 모르겠습니다. 분명 그녀의 부신과는 아무 상관이 없겠지만, - 뭔지 잘 모르겠습니다. 그녀는... 게실염? 어디 보자, 그래, 분명히 그럴거야... 또는 트라우마. 게실염에 대한 특이한 장소이지만... 정말 각도를 올렸으면 좋겠다. 그것은 ... 자, 이걸 바로 여기로 가져올게요. 그래서 우리는 지금 무엇을 할 것인가 다른 두 개의 투관침에 넣어집니다. 적어도 측면이 먼저, 그래서 왼쪽 상단 사분면을 올려다봅니다. 결장 - 우리는 분명히 그것으로부터 멀리 떨어져 있습니다 - 왜 당신은하지 않습니까 밖으로 내보내세요. 물론. 수평 또는 수직? 수평, 5mm. 그런 다음... 좋아, 그럼 이 마지막 접착을 없애는 게 어때? 팬 견인기를 가져 가겠습니다. 그래서 다른 것을 가져 가자 - 다른 투관침을 넣으십시오. 여기쯤, 중간쯤에 paramedian과 후자. 좋아, 팬 견인기를 가져갈게, 스코프를 1분만 기다려주세요.

챕터 4

자, 이제 시작하겠습니다 계속 - 괜찮아요 - 철거 결장 - 결장의 비장 굴곡. 우리는 그것을 얻고 싶습니다 ... 이 마지막 부착물을 아래로 내려 갑시다. 저 아래, 네. 이 내용을 여기에 올려 봅시다. 니콜라이, 가끔씩 마음을 열 수 있습니까? 포트를 환기시킵니다. 네 물론이죠. 좋아, 잠깐만. 좋아, 가자. 자, 이제 우리는 정말로 할 필요가 없습니다. 우리는 그것을 조금 더 낮추고 싶을 수도 있습니다. 바로 거기 - 우리에게 조금 더 많은 이동성을 주기 위해, 하지만 중요한 것은 is next - 사이에 있는 것입니다. 결장과 신장. 자, 그럼 잠깐만 조준경을 들고 있으면 어디 보자... 물론. 그렇게 저기 결장이 보이시죠? 그리고 여기 제가 누르고 있는 신장이 있습니다 에. 그래서 나는 이것을 엽니 다. 그것을 얻자 출혈 전에... 난 이렇게 간다 - 넌 다른 악기를 가지고 그냥 - 다른 악기를 가져가세요. 그리고- 신장 뒤쪽을 조금만 밀어 넣으면 그래서 나는 한 방향을 밀고 당신은 다른 방향을 밀고, 그러면 비행기가 열립니다. 그러니까 여기 아래 - 내가 여기 있는 곳 좀 봐 - 아뇨 - 아뇨, 그건- 당신은 가고 싶어 - 1초만 기다려 주세요. 바로 저기, 그리고 당신은 내 반대편으로 밀고 그리고 바로 저기 비행기가 있습니다. 계속 하세요. 아니, 위에. 위. 당신이 있던 곳 - 딱 맞는 - 그 물건을 가져와. 바로 거기 - 네. 그거에요. 그래서 그것은 사이의 무혈 평면입니다. 신장과 결장, 그리고 여러분은 바로 그곳으로 들어가서 그것을 따라갑니다. 그리고 그것은 우리가 가고자 하는 곳으로 우리를 인도할 것입니다 - 그래서 저는 다시 돌아와서 우리는 여전히 콜론을 조금 더 꺼내야 합니다 - 이것 보이시나요? 네. 계속 하세요- 그냥 가져 가라. 고조파는... 바로 저기. 그래.

챕터 5

그렇게 우리는 다시 신장을 조금씩 밀어내고 있습니다. 네. 잘 했어요. 바로 그 자리입니다. 그것은 모두 거품 솜털입니다. 그리고 당신은 온다 거기서 다른 방향으로 밀면 열립니다 맞아요. 잘 했어요. 조금 더 다가가세요. 네, 그리고 당신은 너무 깊습니다. 거품 솜털을 얻으십시오. 내 말은, 내 악기가 있는 바로 여기 있어야 한다는 뜻이야. 보이시나요? 당신은 그것을 통해 거의 볼 수 있습니다. 바로 거기 - 예. 그것이 당신이 원하는 것입니다. 네, 바로 그 지점입니다. 올바른 위치에 있으면 완전히 펼쳐집니다. 그래. 계속해서 밀어붙이십시오. 보이시나요? 네. 계속 하세요. 조심하다. 당신은 무엇을 볼 수 있습니다 - 무엇입니까 거기 내 밑에? 저게 뭐죠 바로 저기? 그러니까 췌장이잖아요. 바로 췌장입니다. 네. 자, 이제 정상에 오를 수 있습니다. 보이시나요? 바로 위에 물건을 올려 놓으십시오. 오, 이 물건이 위에 있습니까? 그래. 네. 그리고 나서 당신은 이것을 따를 것입니다 다음으로 비장 뒤로 이동합니다. 그? 네, 가세요. 계속 하세요. 우리가 어떻게 향할지 보세요. 이것이 우리가 비장을 동원하는 방법입니다. 어서-우리가 간다. 그리고 당신은 그것을 볼 수 있을 만큼 충분한 긴장을 스스로에게 주고 싶지만, 아무것도 찢지 않기 위해. 계속 하세요. 그래. 다시 내려오자. 물론. 바로 반대쪽을 밀면 됩니다. 잘 했어요. 그리고 그냥 후속 조치를 취하십시오. 자, 더 깊이 들어가 보겠습니다. 됐어요- 위에서부터 그렇습니다. 그리고 우리는 이것을 다이어프램까지 운반 할 것입니다. 에 기본적으로 식도 틈새. 좋아, 그리고 당신이 어느 정도 도달했을 때 우리는 돌아올 것입니다 당신이 갈 수 있는 한 - 당신은 다시 가서 반대쪽으로 밀어냅니다. 그래. 그래서 당신이 이것에 있다면 올바른 비행기 - 당신이되어야합니다 - 이것 췌장의 꼬리 내 악기 아래에 있고 그러면 옆쪽에 있는 부신이 노출됩니다. 아직 부신이 보이시나요? 아니 - 어쩌면 조금. 좋아, 가자. 그래서 뚱뚱한 뭉치. 나는 그것을 본다 - 당신은 그것을 본다? 예. 기뻐요. 바로 아래에. 이게 다야? 네. 그래. 좋아, 어서, 그래, 어서, 알게. 저게 뭐죠? 저게 비장 동맥인가? 놔둬 - 그게 그래, 그건 내 편이야. 당신은 그것을 원하지 않습니다 - 당신은 당신 편이 되기를 원합니다. 네. 여기? 흠흠. 네. 네. 그래. 계속 가세요. 네. NG 튜브가 있습니까? 아니면 OG 튜브? 예, OG 튜브입니다. 그래, 빨아줄래? 물론. 그래서 정상을 돌아 오면 당신은 단지 조심하고 싶습니다 .. 진동판? 그리고 위는... 머리를 찔러? 네. 왜냐하면... 그러니 그냥 머물러 있으세요 다이어프램에 조금 더 가깝게-예, 당신이 볼 수 있는 것. 그래서 당신 - 예, 배가 내 밑에 있을 테니까 견인기, 그리고 당신은 단지 원하지 않습니다 어쩌면 그것을 칠 수 있습니다. 그리고 이제 저는 일종의 후퇴를 하고 있습니다 환자뿐만 아니라 환자는 옳지만, 한편으로는 열등한 태도를 취하기도 합니다 다이어프램 - 어떻게 내려오는가 - 어떻게 내려오는지 보이시나요? 여기에는 항상 약간의 액체가 있습니다. 그런 다음- 자, 이제 우리는 계속 나아갈 것입니다. 다른 악기는 어디 있나요? 불과? 바로 여기. 그래. 내가 그 꼬마를 데려오길 바라는 거야? 괜찮아요, 네, 그러니 여기로 올라가서 끝내줘. 거기 배가 보이시나요? 그렇기 때문에 조심해야 합니다. 그리고 그것은 - 하지만 나는 이것으로 그것을 보호하려고 노력한다. 팬을 누른 다음 - 예, 단일 레이어를 끝까지 올리기만 하면 됩니다. 네, 모든 것이 아래로 떨어지도록 하십시오. 위, 그리고... 자, 이제 이쪽으로 돌아갑시다. 다시 한 번 살펴보면, 노출이 더 잘 될 테니, 부신은 바로 아래에 있습니다. 보실 수 있습니다. 그것은이다 적용 대상 보통 층. 좋아, 이제 내 반대편으로 가라 다른 악기와 함께 - 어디 계세요? 그냥 거기 들어가서 그냥 옆구리를 살짝 밀면 비행기가 열립니다 그리고 계속 가세요, 네. 잠시 기다리다. 우리가 여기 있는지 확인합시다 - 당신은 일어나야 합니다. 조금 더 가까이 가서, 더 가까이에. 그래서 그렇지... 음... 네, 맞아요 - 맞아요. 조금만 더 이해해 주세요. 잘 저기 비행기가 있는데, 저기 보이시나요? 됐어요. 그래. 이제 이 모든 것이 이제 도착하고 있습니다 - 어떻게 진행되고 있는지 보세요 - 지금 제가 항상 찾는 핵심 혈관은 골격입니다. 횡격막이 횡격막에서 내려옵니다 그리고 여기로 달려오고, 그리고 부신은 - 나는 바로 저기를 만지고 있습니다 - 그것이 그것의 가장자리입니다, 당신은 가장자리를 거의 볼 수 있습니다. 그리고 바로 그 아래에서, 이 길을 달리는 것은 프레닉이 될 것입니다. 그리고 당신이하고 싶은 것은 바로 사이에 있습니다. 아드레날린과 프레닉. 그래. 그래서 사실 나는 당신에게 이것을 가져 가라고 요청할 것입니다. 1초만 기다려 주세요. 이렇게합시다 - 조금 더 먼저 그리고 가십시오 이쪽. 그럼 나는 조금 보여주기 때문에 보여줘 설명하기 어렵습니다. 여기서 조금 더 노출해 보겠습니다. 어쩌면 조금 반대로 밀어 - 그냥 아드레날린의 일종입니다. 네. 잘 했어요. 조금 더, 당신을 향해. 네, 알겠습니다. 밀어, 밀어. 네, 됐습니다. 자, 그럼 제가 여러분께 부탁드리고자 하는 것은 이쪽으로 오세요. 좋아, 그럼 당신은 - 스코프를 들여다보고, 그리고 당신은 이 길로 갈 것입니다 - 당신이 가지고 있기 때문에 조심스럽습니다. 비장과 췌장, 그렇죠? 여기가 아드레날린의 가장자리입니다. 오른쪽? 그렇게 난 이렇게 갈 거고, 그냥 - 엣지가 보이시나요? 이봐, 내 악기가 있는 곳을 똑바로 봐. 당신은 할 수 있습니다 - 아니, 맞아요. 그래서 우리는 - 그래서 여러분은 그것을 껴안고 싶어합니다 별로 없기 때문에 거기 티슈, 하지만 그것은 당신을 바로 붙잡아 둘 것입니다. 횡격막 혈관의 올바른 측면. 그리고 일단 그렇게 가면, 나는 다른 악기를 가져다가 끌어당기고, 이제 우리는 북쪽 우수하게, 그리고 그냥 분리하십시오 횡격막의 후복막 부착. 좋아, 멋지다. 이제 여부에 따라 수술 중인 암, 부신 주위 지방의 관점에서 더 넓은 절제술을 할 수 있습니다. 부신 주위 지방을 취하는 것은 아프지 않습니다. 하지만 당신은 같은 것을 위해 할 필요가 없습니다 양성 알도스테론종, 이 경우이지만... 그래서 그것은 근육에서 바로 나옵니다. 이 비행기는 거의 항상 - 본질적으로 항상 - 일종의 온전한 누군가 이전에 수술을 받았거나 특이한 사람이 아니라면... 그래서 나는 단지 이 뚱뚱한 땅을 뚫고 내 길을 가라. 그리고 나는 다른 악기로 당기고 있습니다. 그래서 나는 내가 부신에 일종의 부신을 가지고 있다는 것을 압니다. 내 편. 좋아, 이쪽으로 올 테니 이제 보자 다시 우리가 여기 있었던 곳 - 여기를 봐. 자, 이제 아드레날린의 끝자락입니다. 그렇게 하지만 당신이 따른다면 프레닉, 당신은 항상 그것을 얻을 것입니다. 저쪽을 보세요 - 여기 바로 보세요. 그래서 우리는 이 라인을 따라 머물 것입니다. 이제 저는 보통 부신 전체를 가동합니다 또는 대부분의 부신 전에 정맥을 얻지만 때로는 - 경우에 따라 다릅니다. 그리고 특히 갈색세포종이 있는 경우, 그리고 어떤 종류의 조작으로 고혈압... 흡입 관개를 받을 수 있습니까? 그래서 나는 종종 섹션 irrigator를 사용할 것입니다. 청소해 주시겠어요? 내 다른 악기로서 그렇게 할 수 있습니다. 그것을 유지하십시오 혈액과 체액이 건조합니다. 어디 보자 - 잠깐 뒤로 물러서자. 스코프를 바로 잡아 주시겠습니까? 아, 그랬구나...

챕터 6

이제 악기 - 팬은 어디에 있습니까? 바로 여기. 나한테 더 가까이 올 수 있어. 불행히도, 나는 생각한다. 거기에 작은 그릇이 있습니다. 여기 당신이 볼 수 있는 신장 정맥이 있습니다. 그리고 여기 부신 정맥이 있습니다. 항상 부신 정맥을 돌아다닐 수 있습니다 아주 쉽게. 오키 도키. 거의 항상. 나는 단지 이것을 정리하고 싶다. 좋아, 그래서... 저기 아드레날린 밑에 있잖아요, 그렇죠? 오키 도키. 그리고 여기 는 정맥이고, 우리는 언제든지 얻을 수 있지만 여기에 보여주고 싶습니다. 이제 이쪽으로 오고 있습니다. 그래서 많은 경우, 먼저 측면으로 해부할 테니 여기를 보세요. 여기 신장이 있고, 그 사이의 틈을 찾으십시오. 부신과 부신 사이 신장. 당신은 여기를해야합니다, 그리고 당신은 절개해야합니다, 그리고 당신은 찾고 싶습니다 자연 틈 사이 신장과 부신. 그래서 거기에는 부신이 있습니다. 그래서 여기에... 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다. 네, 음, 부신은 저쪽에 있고, 신장은 여기에 있습니다 그 지점을 찾으면 zip zip으로 이동할 수 있습니다. 바로 꺼내세요 - 신장이 보이시나요? 그래서 당신은 신장을 껴안았습니다 바로 저기. 일단 당신이 그것을 찾으면-그것은 - 당신은 단지 할 수 있습니다 이것을 쉽게 벗을 수 있습니다. 그리고 다시 에 따라 병리학, 나가서 부신 주위를 더 많이 섭취할 수 있습니다 그리고 심지어 회음부 지방. 하지만 여기 다시 말하지만, 신장에 있는 무혈면이 있습니다. 그래서 그것은 쉽습니다 이거 가지세요. 그런 다음 우리는 그것을 근육으로 내려갈 것입니다. 우리는 해부가 어디에서 만납니다. 위에 있었다. 그래서 다시 우리는 부신 주위 지방, 그리고 그것은 올 것입니다 - 우리는 많은 것을 했습니다 반대편에서 위에서 작업하기 때문에, 그것은 - 그것은 매우 쉬워집니다 여기로 가면 우리는 - 를 가져옵니다. 점들을 연결하는 거죠. 선풍기를 저쪽으로 가져갈까? 아래를 내려다 보자. 그래서 남은 게 별로 없잖아요? 여기 아드레날린이 있으니까요. 네. 자, 가끔은 여기가 조금 더 어렵지만, 그렇지 않은 경우 어렵지만 얻고 싶은 피상적으로 - 부신을 따라가다 - 가끔은 혀가 가기도 합니다 아래로 더 열등하게 신장, 그리고 당신은 일종의 확실히 하세요. 거기에서 약간의 해부를 수행하여 확인하십시오. 우리는 신장 킥 아래에 있습니다 - 미안해, 부신의 캡슐 - 하지만 난 꽤 자신감을 느껴보세요 이제 우리는 그래서 기본적으로 정맥을 제외한 모든 것이 이루어질 것입니다. 5mm 클립 어플리어가 있습니까? 환자는 괜찮습니까? 네. 그래서, 우리는 그것에 부신을 가지고 있습니다 꽃경 - 아주 간단하죠? 그리고 우리는 이렇게 갈 것입니다. 아, 죄송합니다 - 클립 어플라이어를 가져갈게요. 좋아, 당신은 ... 그것을 가지고 청소하십시오 ... 그래서, 우리는 그것에 부신을 가지고 있습니다 꽃경 - 아주 간단하죠? 그리고 우리는 이렇게 갈 것입니다. 아, 죄송합니다 - 클립 어플라이어를 가져갈게요.

그래서 당신은로드합니다. 그리고 당신은 그것을 넣습니다. 저 안을 들여다볼 수 있겠니? 안녕하세요. 안녕 헤더. 좋아, 가위를 해보자. 그리고 장 집게를 가져갈게요. 고조파. 담즙 집게를 가져갈게요. 그래서 나는 그것을 잡을 것이다 - 어디가 아니라 실제 부신은 또는 종양입니다. 좋아, 우리는 그렇게 갈 것입니다. 그리고 우리는 약간의 Trendelenburg와 a를 가질 수 있습니다 환자의 왼쪽으로 이동하시겠습니까? 그래서 우리는 약간의 관개를 할 것입니다. 모든 것이 ... 그래서 우리의 클립이 있습니다. 트렌델렌부르크에서 조금 더 왼쪽으로 이동해 주세요. 그리고 그냥 보자 - 지금 스코프를 가지고 돌아와서 - 비장과 췌장을 보세요. 네, 괜찮습니다. 넣어 보자 거기에 범위가 있습니다. 엔도 캐치 가방을 가져갈게요. 그래서 당신은 - 그래, 당신은 이성애자입니다 - 그렇죠? 아드레날린을 찾는 곳은 어디입니까? 아드레날린이 바로 여기에 있습니다. 그리고 당신은 이것을 얻을 수 있습니다. 그래, 나올 수 있어. 그게 뭐야... 그래. 우리는 그것을 떨어 뜨릴 것입니다. 그거 좋네요 - 제발 가져가세요. 좋아, 좋아 보이지? 자, 이 투관침을 살펴보고 당기기 - 꺼냅니다. 그 사이트는 괜찮아 보입니다. 좋아, 그리고 그것은 나올 수 있고, 방에 불이 들어오십시오. 우리는 켈리를 가질 수 있습니다. 작기 때문에 쉽게 나왔습니다. 가위. 그래서 우리는 잠시 후에 이것을 살펴볼 것이므로 그것을 넣지 마십시오 어디서 나. 그래. 젖은 스펀지를 주셔도 될까요? 왼쪽 부신. 그리고 2 개의 좁은 리처드슨 스, 그리고 Bonnies, 그리고 0 Vicryl.

챕터 7

그래서 나는 보통 그렇다. 위에는 한 땀, 아래에는 한 땀, 그리고 그것들을 함께 묶으십시오 - 그것은합니다 - 다음과 같은 경우... 조금 더 크다고? 예, 확대해야 하는 경우 부신이 나오면 종종 이 층을 실행합니다. 그리고 나는 단지 8의 숫자를 할 것입니다 ... 네, 좋습니다. 자, 그럼 이것들을 한데 묶어봅시다, 아시다시피, 정말 잘 말이죠. 여기 맞은편처럼 묶어? 그래, 그래, 그냥 그렇게, 그래. 그리고 젖은 스펀지를 가져갈게요. 바로 거기에 하나가 있습니다. 그래. 국소 마취를 더 해주세요. 그래서 왼쪽 부신? 네. 맞는. 그리고 이 여성의 수술 후, 그녀는... 그러니까 괜찮으면 집에 가야겠다는 거죠. 나는 보내고 있었다 ... 집? 네. 물론 에 따라 다릅니다. 기저 질환. 갈색세포종, 그 환자들 집에 가지 마세요. 분명히, 누군가 의학적으로 동반 질환, 그들은 집에 가지 않지만, ... 현지인과 함께 할 준비가 되어 있습니까? 좀 더 가져갈게요. 이럴 때, 마음만 먹으면 좋아요. 절개는 기본적으로 무릎 담즙과 동일하기 때문에 안쪽은 다르지만, 겉으로 보기에는 거의 똑같습니다. 그리고 회복도 크게 다르지 않을 것입니다. 그래. 이론적으로, 알도스테로노마와 함께 물론 고혈압을 앓고 있고, 혈압이 전혀 문제가 되지 않는다면 회복실 또는 조기 수술 후에는 관찰을 위해 보관합니다. 그래서 이 환자는, 를 가진 많은 환자들처럼 알도스테론종, 당신은 확실히 모릅니다 - 뭐 - 있잖아, 그들의 고혈압은 수술에 반응할 것입니다. 알도스테론 문제를 해결한다면, 우리가 그랬다고 확신합니다. 그러면 그녀의 저칼륨혈증은 그 문제를 해결하고, 그리고 그녀의 고혈압이 훨씬 더 나을 가능성이 매우 높습니다. 통제하고 어쩌면 사라질 수도 있습니다. 완전히, 그러나 다른 한편으로는 그녀는 다른 고혈압의 위험 요인. 그리고 이것은 아닐 수도 있습니다 그녀를 정상 혈압으로 만드십시오. 그것은 우리가 해야 할 일입니다 시간이 지남에 따라 파악하십시오. 저는 보통 환자가 있습니다 집에서 혈압 측정 하루에 두어 번, 적어두세요. 그런즉 우리는 그 정보에 접근할 수 있습니다. 주치의는 정보에 접근할 수 있습니다. 그녀는 또한 내분비 전문의가 있습니다 그녀가 피의 관점에서 함께 일해온 사람 압력 제어, 그래서...

챕터 8

볼 수 있습니다 - 할 수 있습니다 - 종양이 어디 있는지 알 것 같지만, 두고 봐야죠. 네. 나는 단지 땀샘을 이등분하고 있습니다. 그래서 이것은 - 실제로 몇 가지가 있습니다 바로 여기에 있는 이 병변 내부의 출혈. 알도스테론종에서는 조금 특이한 현상입니다. 나는 그것을 어떻게 만들어야할지 모르겠다. 하지만 당신은 볼 수 있습니다 여기에 병변이 있습니다. 그런 다음 더 정상적인 부신. 아드레날린. 그것은 더 정상으로 보이는 부신 조직입니다. 외피 바깥쪽은 노란색이고 갈색 수질. 자, 잠깐 불을 켜 놓으세요 - 보여드릴게요. 그래서 이것은 정상적인 인접 부신입니다. 피질이 노란색을 가지고 있는 것을 보십시오. 색상, 그리고 중간에 있는 수질은 갈색입니다. 그것은 정상적인 부신입니다. 이것은 당신이 할 수 있는 병변입니다 보다. 저기 - 아시다시피, 그것은 둥글다. 병변이 있지만 중간에 출혈이 있습니다. 예. 네, 흥미 롭습니다. 알도스테로노마 없이는 이런 일이 자주 일어나지 않습니다 다른 종류의 병변에 비해... 확실하지 않아요... 우리는 최종 병리학을 기다릴 것입니다. 나는 그것이 단지 양성 선종이라고 생각합니다. 네, 그래서 우리는 Steri-Strips를 넣기 위해 폐쇄를 완료했습니다 그리고 작은 드레싱을 얹은 다음 그녀는 깨어나 회복실로 갈 것이다 몇 시간 동안, 그리고 오늘은 적어도 3-4시간 동안은 그녀를 지켜볼 것이다. 그리고 그녀가 괜찮다면, 그녀는 집에 갈 수 있습니다.

챕터 9

이제 복강경 왼쪽 부신 절제술을 마쳤습니다. 환자의 마취에서 깨어났다. 수술은 모든 것이 순조로웠다. 유일하게 놀라운 발견은 사실 처음이었습니다 모든 접착력으로 복벽까지의 결장의 비장 굴곡. 항상 일부 첨부 파일이 표시되지만 이 평소보다 훨씬 많았고, 이전에 그 부위에 염증이 있었는지는 잘 모르겠습니다. 우리는 아무것도 못했습니다 그 이외는 비정상입니다만, 어쨌든 일단 우리가 가져 갔다 그 아래로, 다른 모든 것은 꽤 간단했고 부신에서 종양을 발견하고, 마지막에 공개한 것, 중간에 약간의 출혈이 있었지만 알도스테론종에는 조금 특이한 것 같지만, 이 경우 악성 종양 같은 것에 대해서는 크게 걱정하지 않습니다. 그리고 환자는 저칼륨혈증이 고쳐질 것이라는 기대를 가지고 있습니다. 시간 경과에 따른 혈압 반응 - 우리는 지켜봐야 할 것입니다 그녀의 고혈압이 얼마나 반응하는지 작업에. 나는 그것을 바라고 있습니다 그녀는 오늘 집에 갈 수 있습니다 - 많은 환자들이 할 수 있습니다 - 하지만 우리는 회복실에서 어떻게 지내는지 확인하세요. 그리고 그 후 몇 시간 동안. 그리고 어쨌든, 그녀는 집에서 그녀의 혈압을 모니터링하면 그녀와 긴밀한 연락을 유지하십시오 다음을 확인하기 위해 그녀는 올바른 약을 복용하고 있습니다 수술 후 회복 중인 몇 주 동안.