a. 환자 및 시술 준비

b. 절차 개요

1. 소개

a. 환자 포지셔닝 및 준비

b. 마크 투관침 위치

2. 외과 적 접근

a. 접착 용해

3. 포트의 접근 및 배치

4. 비장 굴곡 테이크다운

5. 부신의 노출

a. 부신 정맥 결찰술

6. 부신 박리 및 제거

7. 폐쇄

8. 시편 검사

9. 수술 후 발언

원발성 고알도스테론증은 부신에서 알도스테론 호르몬이 자율적으로 분비되어 레닌 수치가 낮아지는 것을 말합니다. 이것은 일반적으로 30세에서 50세 사이의 개인에게 발생합니다. 이러한 사례의 대부분은 단독으로 기능하는 부신 선종 또는 알도스테로종(70%) 또는 특발성 양측 증식증(30%)에 의해 발생합니다. 다른 드문 원인으로는 부신암과 가족성 고알도스테론증이 있습니다. 환자는 일반적으로 저칼륨혈증과 다제 치료에도 불구하고 조절하기 어려운 장기간의 고혈압을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고 진단을 위해서는 추가 검사가 필요합니다. 혈장 레닌 수치가 억제된 혈장 알도스테론 수치가 상승하면 진단을 강하게 시사합니다. 일단 확인되면 원인이 편측 알도스테로종 또는 양측 부신 증식증인지 확인하기 위해 추가 평가를 해야 합니다. 이는 영상 연구와 부신 정맥 샘플링을 통해 이루어집니다. 편측성 알도스테로종은 부신절제술로 가장 잘 관리되며, 복강경 접근법이 선호되는 방법입니다. 양측 부신 증식증은 20-30%만이 수술을 통해 효과를 볼 수 있기 때문에 의학적으로 가장 잘 치료되는 경우가 많습니다. 이 글에서는 오랫동안 고혈압과 저칼륨혈증을 앓아왔으며 알도스테론증이 많고 레닌 수치가 낮은 것으로 밝혀진 48세 여성의 사례를 소개합니다. CT 촬영 결과 왼쪽 부신에 작은 종괴가 발견됐고, 부신 정맥 채취 결과 오른쪽보다 왼쪽의 알도스테론 수치가 높아 편측성 알도스테론종이 확인됐다. 복강경 접근을 확보하고, 고조파 메스로 부신 주위 조직을 제어하여 부신을 노출시키고 절개한 다음 부신 정맥을 결찰하고 부신을 제거했습니다.

MGH의 Richard Hodin 박사가 수행한 알도스테로노마에 대한 왼쪽 복강경 경복막 부신절제술에 대한 전체 길이의 수술 비디오를 시청하십시오.

Massachusetts General Hospital