एक। रोगी और प्रक्रिया तैयारी

b. प्रक्रिया रूपरेखा

1. परिचय

a. रोगी की स्थिति और तैयारी

b. मार्क ट्रोकार स्थान

2. सर्जिकल दृष्टिकोण

एक। आसंजन

3. पहुँच और बंदरगाहों की नियुक्ति

4. प्लीहा फ्लेक्स्योर टेकडाउन

5. अधिवृक्क ग्रंथि के जोखिम

a. अधिवृक्क शिरा बंधाव

6. अधिवृक्क ग्रंथि विच्छेदन और हटाने

7. बंद करना

8. नमूने की परीक्षा

9. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म अधिवृक्क ग्रंथि से हार्मोन एल्डोस्टेरोन के स्वायत्त स्राव को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रेनिन का स्तर कम होता है। यह आमतौर पर 30 से 50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में होता है। इनमें से अधिकांश मामले या तो एक एकान्त, कार्यशील अधिवृक्क एडेनोमा या एल्डोस्टेरोनोमा (70%) या अज्ञातहेतुक द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया (30%) के कारण होते हैं। अन्य असामान्य कारणों में अधिवृक्क कार्सिनोमा और पारिवारिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म शामिल हैं। मरीजों को आमतौर पर हाइपोकैलिमिया और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ उपस्थित होता है जो बहु-दवा चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित करना मुश्किल है; फिर भी, निदान के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। एक दबा हुआ प्लाज्मा रेनिन स्तर के साथ एक ऊंचा प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन स्तर निदान का दृढ़ता से विचारोत्तेजक है। एक बार पुष्टि हो जाने के बाद, आगे के मूल्यांकन को यह निर्धारित करने की दिशा में निर्देशित किया जाना चाहिए कि क्या कारण एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा या द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया है। यह इमेजिंग अध्ययन और अधिवृक्क शिरा नमूनाकरण के माध्यम से किया जाता है। एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा को एड्रेनालेक्टोमी द्वारा सबसे अच्छा प्रबंधित किया जाता है, जिसमें लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पसंदीदा तरीका है। द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का अक्सर चिकित्सकीय रूप से सबसे अच्छा इलाज किया जाता है क्योंकि सर्जरी से केवल 20-30% लाभ होता है। यहां, हम एक 48 वर्षीय महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे लंबे समय से उच्च रक्तचाप और हाइपोकैलिमिया था और हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म और कम रेनिन का स्तर पाया गया था। एक सीटी स्कैन ने बाएं अधिवृक्क ग्रंथि में एक छोटा द्रव्यमान दिखाया, और अधिवृक्क शिरा के नमूने ने दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर एल्डोस्टेरोन के उच्च स्तर को दिखाया, जो एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा की पुष्टि करता है। लैप्रोस्कोपिक पहुंच प्राप्त की गई थी, अधिवृक्क ग्रंथि को हार्मोनिक स्केलपेल के साथ पेरिएड्रेनल ऊतकों को नियंत्रित करके उजागर और विच्छेदित किया गया था, अधिवृक्क नस को तब लिगेट किया गया था, और अधिवृक्क ग्रंथि को हटा दिया गया था।

रोगी का केंद्रित इतिहास

शारीरिक परीक्षा

प्राकृतिक इतिहास

उपचार के लिए विकल्प

उपचार के लिए तर्क

एमजीएच में डॉ रिचर्ड होडिन द्वारा किए गए एल्डोस्टेरोनोमा के लिए बाएं लेप्रोस्कोपिक ट्रांसपेरिटोनियल एड्रेनालेक्टोमी के इस पूर्ण लंबाई, सर्जिकल वीडियो को देखें।

DOI
Publication Date	2023/06/23
Article ID	182
Production ID	0182
Volume	2023
Issue	182
https://doi.org/10.24296/jomi/182

एल्डोस्टेरोनोमा के लिए लेफ्ट लैप्रोस्कोपिक ट्रांसपेरिटोनियल एड्रेनालेक्टोमी

Procedure Outline

Table of Contents

1. प्रस्तावना

2. सर्जिकल दृष्टिकोण

3. बंदरगाहों का उपयोग और प्लेसमेंट

4. स्प्लेनिक फ्लेक्सर टेकडाउन

5. अधिवृक्क ग्रंथि का एक्सपोजर

6. अधिवृक्क ग्रंथि विच्छेदन और हटाने

7. बंद करना

8. नमूने की परीक्षा

9. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां