un. Preparación del paciente y del procedimiento

b. Esquema del procedimiento

1. Introducción

a. Posicionamiento y preparación del paciente

b. Ubicaciones de Mark Trocar

2. Abordaje quirúrgico

un. Adhesiólisis

3. Acceso y colocación de puertos

4. Desmontaje de flexión esplénica

5. Exposición de la glándula suprarrenal

a. Ligadura de venas suprarrenales

6. Disección y extirpación de la glándula suprarrenal

7. Cierre

8. Examen de la muestra

9. Observaciones postoperatorias

El hiperaldosteronismo primario se refiere a la secreción autónoma de la hormona aldosterona de la glándula suprarrenal, lo que resulta en niveles bajos de renina. Esto suele ocurrir en personas de entre 30 y 50 años. La mayoría de estos casos son causados por un adenoma o aldosteronoma suprarrenal solitario y funcional (70%) o por hiperplasia bilateral idiopática (30%). Otras causas poco frecuentes son el carcinoma suprarrenal y el hiperaldosteronismo familiar. Los pacientes suelen presentar hipopotasemia e hipertensión de larga duración que es difícil de controlar a pesar de la terapia con múltiples fármacos; sin embargo, se requieren más pruebas para el diagnóstico. Un nivel elevado de aldosterona plasmática con un nivel de renina plasmática suprimido es fuertemente sugestivo del diagnóstico. Una vez confirmado, se debe realizar una evaluación adicional para determinar si la causa es un aldosteronoma unilateral o una hiperplasia suprarrenal bilateral. Esto se hace a través de estudios de imagen y muestreo de venas suprarrenales. El aldosteronoma unilateral se maneja mejor mediante adrenalectomía, siendo el abordaje laparoscópico el método preferido. La hiperplasia suprarrenal bilateral a menudo se trata mejor médicamente porque solo el 20-30% se beneficia de la cirugía. Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad que padecía hipertensión e hipopotasemia de larga evolución y se encontró hiperaldosteronismo y niveles bajos de renina. Una tomografía computarizada mostró una pequeña masa en la glándula suprarrenal izquierda, y la muestra de la vena suprarrenal mostró niveles más altos de aldosterona en el lado izquierdo que en el derecho, confirmando un aldosteronoma unilateral. Se obtuvo acceso laparoscópico, se expuso y diseccionó la glándula suprarrenal controlando los tejidos perisuprarrenales con el bisturí armónico, luego se ligó la vena suprarrenal y se extirpó la glándula suprarrenal.

Mire este video quirúrgico completo de una adrenalectomía transperitoneal laparoscópica izquierda para un aldosteronoma realizada por el Dr. Richard Hodin en MGH.

Massachusetts General Hospital