ein. Patienten- und Verfahrensvorbereitung

b. Verfahrensbeschreibung

1. Einleitung

a. Patientenpositionierung und -vorbereitung

b. Mark-Trokar-Standorte

2. Chirurgischer Ansatz

ein. Adhäsiolyse

3. Zugang und Platzierung von Ports

4. Milzflexur-Takedown

5. Exposition der Nebenniere

a. Nebennieren-Ligatur

6. Nebennierendissektion und -entfernung

7. Schließung

8. Untersuchung der Probe

9. Bemerkungen nach dem Op

Primärer Hyperaldosteronismus bezieht sich auf die autonome Sekretion des Hormons Aldosteron aus der Nebenniere, was zu niedrigen Reninspiegeln führt. Dies tritt in der Regel bei Personen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf. Die Mehrzahl dieser Fälle wird entweder durch ein solitäres, funktionierendes Nebennierenadenom oder Aldosteronom (70%) oder durch eine idiopathische bilaterale Hyperplasie (30%) verursacht. Andere seltene Ursachen sind Nebennierenkarzinom und familiärer Hyperaldosteronismus. Die Patienten leiden in der Regel an Hypokaliämie und langjährigem Bluthochdruck, der trotz multimedikamentöser Therapie schwer zu kontrollieren ist. Für die Diagnose sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich. Ein erhöhter Aldosteronspiegel im Plasma mit einem unterdrückten Reninspiegel im Plasma deutet stark auf die Diagnose hin. Nach der Bestätigung sollte eine weitere Untersuchung darauf gerichtet sein, festzustellen, ob die Ursache ein einseitiges Aldosteronom oder eine bilaterale Nebennierenhyperplasie ist. Dies geschieht durch bildgebende Untersuchungen und Nebennierenvenenentnahmen. Das einseitige Aldosteronom wird am besten durch Adrenalektomie behandelt, wobei der laparoskopische Zugang die bevorzugte Methode ist. Eine bilaterale Nebennierenhyperplasie wird oft am besten medizinisch behandelt, da nur 20–30 % von einer Operation profitieren. Hier stellen wir den Fall einer 48-jährigen Frau vor, die seit langem an Bluthochdruck und Hypokaliämie litt und bei der Hyperaldosteronismus und niedrige Reninspiegel festgestellt wurden. Ein CT-Scan zeigte eine kleine Raumforderung in der linken Nebenniere, und die Entnahme der Nebennierenvene zeigte höhere Aldosteronspiegel auf der linken Seite als auf der rechten Seite, was ein einseitiges Aldosteronom bestätigte. Ein laparoskopischer Zugang wurde gewonnen, die Nebenniere wurde freigelegt und präpariert, indem das periadrenale Gewebe mit dem harmonischen Skalpell kontrolliert wurde, die Nebenniere wurde dann ligiert und die Nebenniere wurde entfernt.

Sehen Sie sich dieses chirurgische Video in voller Länge einer linkslaparoskopischen transperitonealen Adrenalektomie für ein Aldosteronom an, die von Dr. Richard Hodin am MGH durchgeführt wurde.

Massachusetts General Hospital