激光切除鼓室球（经耳道入路）

第一章

该患者是一名 61 岁女性，因右耳搏动性耳鸣就诊。既往无耳部问题或问题史。经检查，发现她在海岬的鼓膜后面有一个血管状肿块。这与小鼓室球一致。我们讨论了持续观察和手术切除，她选择接受手术切除肿瘤。我们将使用经耳道入路和激光来切除肿瘤。首先要好好冲洗耳朵。我们已经在耳道中使用了 Betadine prep，现在我们将进行显微镜检查。我可以有 6 号窥器吗？现在是 5 号窥器。和 5 吸力。Lorna，你能在这里多喷一点灌溉吗？我可以买一把大圆刀吗？哦哇。伙计们，她有点动了。你们能不能......那么还有其他选择吗？好吧，应该给她的头贴上胶带。好。

第 2 章

所以这会 - 她会稍微感觉到这一点。这是 1% 的利多卡因和 1 至 40,000 肾上腺素。我们将在尿道口内做一个四象限的根管阻滞。我们只是要绕着尿道口的皮肤走动，让它填满。然后是 Lorna，我一分钟后需要一个 4 窥器。四？是的。还有一个。按住那个 - 4 个窥器。我们将使用稍小一点的窥器来扩张耳道。大圆。清理一些松散的上皮。擦。实际上，现在我们可以非常清楚地看到，如果我们往下看，它是鼓膜后面海角上一个非常小的鼓室球。这很好。现在再注射一次。现在我们已经注射了外耳道，我们要注射血管条。这种注射仅放置在骨软骨交界处的水平。这在那里很完美。好。只要保持 - 你得一直提醒我。因此，这种注射被放置在骨软骨交界处的水平。我们会进去，直到碰到骨头，然后非常缓慢地注射。我们现在正在浸润血管条带区域，其边界是鼓膜鳞状缝合线和鼓膜乳突缝合线。当我们注射时，我们可以将血管条的血管很好地漂白到锤骨的短突上。好的，吸力。我们现在要进行 5 次抽吸，Lorna - 我的意思是 3 次抽吸，拜托了。接下来，我们将做一个鼓室鼻道皮瓣切口。

在鼓膜的 6 点钟位置，可以看到环在这里是这条白色带。我们将从瓣环的外侧开始切开，一直向外进入根管，将刀直接放在骨头上，1 次、2 次、3 次。现在是一把大而圆的刀。从这里拿出一些这种皮肤。请擦掉那个 - 擦掉。你的看法如何，Scott？上升一点。然后，用圆刀，我们要切开耳道，连接我们的下切口，将这个下切口上部连接成一个圆形，做一个长约 8 毫米的漂亮宽大的鼓室瓣。吸力。一旦我们做了切口，我们现在要抬高我们的皮瓣。

这把圆刀直接放在骨头上。我左手吸力。所以现在我用吸力吸吮仪器的背面，这样我们就不会吸吮我们的皮瓣，我们将继续将其一直升高到我们的瓣环水平。更优越的是，我们想在这里振作起来。这是鼓膜乳突缝合线，通常 - 好吧 - 我们又回到了这条线上吗？好。这是鼓膜乳突缝合线。通常，这个区域几乎没有粘连，您必须切开才能释放它。然后我们将继续将这个襟翼向上和周围抬高。最后 - 可以有一把 Bellucci 剪刀吗？我们将使用 Bellucci 剪刀将上部曲线向左放松 - 以放松皮瓣的上部。很好，吸力。现在，圆刀。我们现在要继续抬高皮瓣并进入瓣环下方。我开始看到这里的环形韧带 - 这条小小的白色带，可以在右内侧清楚地看到。我们在瓣环下面有一点粘膜组织。在下方，我们将这个皮瓣一直抬高到切口的前部，大约在 6 点钟位置。如果可以的话，请稍微上来。请问我可以有 5910 吗？现在我要切开瓣环下方的粘膜层。你能看到那个 Scott 吗？是的。好。我们将切开这个小粘膜层。大而圆的刀。现在我们可以进一步深入环下，将我们的皮瓣从环形槽中抬高。很好，现在我可以吃一个装有肾上腺素的小棉球吗。一个 BB。我要放置一个 very 你有大约一半的大小吗？所以我们看到 - 这些是气室，那是海角和圆窗壁龛。如果我们把这个皮瓣再抬高一点，我们会看到这个小血管球瘤的一部分，但你可以在这里看到肿瘤的后部。棉球。这是一个含有一点肾上腺素的棉球，可以填塞一些通常来自皮瓣抬高的下部的渗出物，它有助于将我们的鼓抬高一点。请 Crabtree 电梯。那是脚踏板 - 或者这是 - 这是一只长的砷脚。这很好地将我们束缚起来，因此我们想更多地释放鼓膜和皮瓣的这一方面。太可惜了，我们没有内窥镜。噱头。

第 3 章

所以现在我们直接看着海角。伙计们，我们已经准备好激光器了吗？你们都可以去拿它们。所以我们现在处于鼓下。这是砧骨的尖端，当我们轻轻触摸时，圆形窗膜会很好地移动。因此，当我们触诊时，可以看到一个很好的圆窗反射。这是锤骨的下表面。我们想看到的 - 请现在离开桌子。旋转，继续前进 - 好吧，这很好。在下方，如果我们抬高，我们会看到这个小的鼓室球 - 非常小，就在这里的海角上。你们都看到肿瘤了吗？它真的很小。什么？是的，所以 - 我们是 - 我们现在已经抬高了耳膜，那个看起来像浆果的小东西就在那里，只有一个非常小的鼓膜球。这就是我们在这里要摆脱的东西。好的，我能不能再小一点 - 小一号？你有 20 次吸力吗，Lorna？

第 4 章

好的，激光。伙计们，我们有激光吗？我还没有。如果你 - 如果你给我一个舌片，我会测试一下。是的，上升到 - 上升到 2,000 在电力上。我的意思是有时我们会 - 是的，继续前进。我想上升，增加脉冲持续时间。好。就像 2 - 不，需要比这更多。它的最高值是多少？我认为 1.很好。是的，没关系。让我们测试一下激光器。踏板在哪里？好。每个人都戴着护目镜想要它们？快点伙计们。好了，你准备好测试了。是的，它有效。激光。激光开启。它开始了。我们要切 - 就绕着这个小小的浆果走。她有点动人，不是吗？我至少想有一些东西可以寄给标本。让我有杯钳。杯子 - 你左边有杯子吗，Lorna？这东西真的很小。这是我们的肿瘤标本。它很小。是的。好吧，伙计们，我们能不能再让她静止几秒钟？擦。是的。它开着吗？它已经准备好了。现在我们只是在肿瘤底部周围进行激光发射，确保没有细胞残留。坚持下去就好。好的，我现在可以只吃一块 Amerigel 吗？待机。就一点点絮絮 - 我只需要一个小方块来覆盖海角的这个裸露的部分。如果你有一点点，那就太好了。然后你可以 - 你可以用一点盐水。那没关系。LR 很好。我们差不多完成了。一旦我们得到了这个 - 是的，我 - 我就明白了。让我们来点那个 Amerigel。我只需要一个小方块，Lorna。让我看看它有多大。没关系。就把它放在下面。是的，只需将其放在 - 是的 - 完美 .如果它脱落了...我们将放一点 Amerigel 来覆盖这个地方。你还有一小块吗，Lorna？再来一个。好的，现在，微小的 3 吸力。现在，洛娜，我可以把你的棉球还给你。擦。

第 5 章

就这样吗？就是这样。现在我们要把我们的 flap 带回来。那里的头发很少。是的，这是非常小的家伙，所以我们很想有一些病理学。我现在可以有噱头吗？什么？是的。只要确保你没有任何卷边，对吧？是的，我只是在抚平这个翻盖，让它回到原来的位置。横向，在我们的切口处，只需拉动它，确保没有皮肤边缘卷起。好的，现在是美中不足。你想要创可贴吗？是的，就一个棉球和一个创可贴。这个皮瓣真的会在一两周内愈合。好了，现在是软膏 - 这是杆菌肽软膏。我们只需填充耳道并用杆菌肽覆盖鼓膜表面。软膏会压住这个皮瓣。我们完成了。