Glomus 고막의 레이저 절제 (Transcanal 접근)

챕터 1

이 환자는 61세 여성으로 오른쪽 귀를 침범한 박동성 이명을 호소했습니다. 이전에 귀 문제나 문제에 대한 병력이 없었습니다. 검사 결과, 곶의 고막 뒤쪽에 혈관처럼 보이는 종괴가 발견되었습니다. 이것은 작은 사구체 고막(glomus tympanicum)과 일치합니다. 그리고 우리는 지속적인 관찰과 외과적 제거에 대해 논의했고, 그녀는 종양을 외과적으로 제거하기로 결정했습니다. 우리는 종양을 제거하기 위해 경관 접근법과 레이저를 사용하여 이 작업을 수행할 것입니다. 먼저 귀를 잘 세척합니다. 우리는 외이도에 Betadine prep을 사용했으며 이제 현미경으로 이동하겠습니다. 숫자 6 검경을 가질 수 있습니까? 그리고 이제 숫자 5 검경입니다. 그리고 5 흡입. 로나, 여기 관개 시설을 좀 더 뿌릴 수 있겠니? 잠깐 큰 둥근 칼을 얻을 수 있습니까? 오 와우. 얘들아, 그녀는 조금 움직이고 있어. 여러분 모두... 글쎄, 다른 옵션이 있습니까? 좋아, 그녀의 머리에 테이프를 붙였어야 했어. 그래.

챕터 2

그러니까 이건 - 그녀는 이걸 조금 느낄 겁니다. 이것은 1-40,000 에피네프린이 들어있는 1 % 리도카인입니다. 우리는 meatus 바로 안쪽에 4사분면의 운하 블록을 할 것입니다. 그리고 우리는 고기 껍질 주위를 행진하여 가득 차게 할 것입니다. 그리고 Lorna, 잠시 후에 4 스페큘럼이 필요할 것입니다. 4? 예. 그리고 하나 더. 그것을 잡아 - 4 검경. 그리고 우리는 외이도를 확장하기 위해 조금 더 작은 검경을 사용할 것입니다. 큰 라운드. 이 느슨한 상피의 일부를 청소하십시오. 닦다. 그리고 실제로 지금 우리는 아주 명확하게 볼 수 있습니다, 만약 우리가 저기를 내려다보면, 그것은 고막 바로 뒤의 곶에 있는 아주 작은 사구체 고막입니다. 그리고 그것은 아주 잘 앉아 있습니다. 이제 한 번 더 주사합니다. 외이도에 주사를 놓았으니 이제 혈관 스트립을 주사할 것입니다. 이 주사는 뼈 연골 접합부 바로 위에 배치됩니다. 그리고 그것은 완벽합니다. 그래. 그리고 그냥 계속 - 당신은 나에게 계속 상기시켜야 할 것입니다. 따라서 이 주사는 뼈 연골 접합부 바로 위에 배치됩니다. 우리는 뼈에 닿을 때까지 들어가서 아주 천천히 주입할 것입니다. 그리고 우리는 지금 혈관 스트립 영역에 침투하고 있으며, 그 경계는 고막 편평 봉합선과 고막 유방 봉합선입니다. 우리가 주사할 때, 우리는 malleus의 짧은 과정에 혈관 스트립의 혈관이 멋지게 희게 됩니다. 좋아요, 흡입. 우린 이제 5 흡입으로 갈 거야, 로나 - 내 말은 3 흡입을 의미해, 부탁해. 다음으로 고막고막 절개를 할 것입니다.

고막의 6시 방향 부분에서 고리는 여기에서 이 흰색 띠로 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 고리 바로 옆에서 절개를 시작하여 운하까지 내려와 이 칼을 뼈에 한 번, 두 번, 세 번 내려놓습니다. 이제 크고 둥근 칼입니다. 여기서 이 스킨을 좀 꺼내세요. 그것을 닦으십시오 - 닦으십시오. 스콧, 어떻게 보십니까? 조금만 위로. 그런 다음 둥근 칼로 근도를 절개하고 아래쪽 절개 부위를 연결하고 이 아래쪽 절개 부위를 원형으로 연결하여 약 8mm 길이의 넉넉한 고막 플랩을 만듭니다. 흡입. 절개를 한 후에는 플랩을 들어 올릴 것입니다.

이 둥근 칼은 뼈 바로 아래에 놓여 있습니다. 왼손에 흡입. 그래서 이제 제 흡입을 통해 기기 뒷면을 빨아서 플랩을 빨지 않도록 이것을 고리 수준까지 계속 올릴 것입니다. 그리고 무엇보다도, 우리는 우리의 플랩을 여기까지 올리고 싶습니다. 이것은 고막유돌기 봉합선인데, 종종-괜찮아-우리는 다시 돌아왔나요? 그래. 이것은 고막 유돌기 봉합선입니다. 종종, 이 영역에는 약간의 접착력이 있어 이를 제거하기 위해 잘라내야 합니다. 그런 다음 이 플랩을 계속해서 들어 올릴 것입니다. 그리고 마지막으로 Bellucci 가위를 가질 수 있습니까? Bellucci 가위를 사용하여 이 위쪽 곡선을 왼쪽으로 이완시켜 플랩의 위쪽 부분을 이완합니다. 좋아, 흡입. 자, 둥근 칼. 우리는 이제 플랩을 들어 올리고 고리 아래로 들어갈 것입니다. 저는 여기서 고리 인대를 보기 시작했습니다 - 이 작은 흰색 띠는 내측에서 잘 볼 수 있습니다. 고리 아래에 약간의 점막 조직이 있습니다. 그리고 열등하게, 우리는 이 플랩을 약 6시 위치에서 절개 부위의 앞쪽 범위까지 완전히 올릴 것입니다. 할 수만 있다면 조금만 올라오세요. 5910을 가질 수 있습니까? 이제 고리 아래의 이 점막층을 절개할 것입니다. 스콧이 보이시나요? 예. 그래. 우리는 이 작은 점막층을 절개할 것입니다. 크고 둥근 칼. 이제 우리는 고리 아래로 더 들어가서 고리 모양의 홈에서 둥글게 플랩을 들어 올릴 수 있습니다. 좋아, 이제 에피네프린이 들어간 작은 면봉을 가질 수 있습니다. 비비. 그리고 저는 아주 그 크기의 절반 정도를 가지고 있습니까? 그래서 우리가 보고 있습니다 - 이것들은 공기 세포이고, 그것은 곶과 둥근 창문 틈새입니다. 이 플랩을 조금 더 들어 올리면 볼 수 있습니다 - 이 작은 사구체 종양의 일부가 있지만 여기 종양의 뒤쪽 부분을 볼 수 있습니다. 솜뭉치. 이것은 약간의 에피네프린이 함유된 면봉으로, 플랩 높이의 열등한 측면에서 종종 발생하는 진물을 약간 완화하고 드럼을 약간 위로 유지하는 데 도움이 됩니다. 크랩트리 엘리베이터 주세요. 저것은 발판입니다 - 또는 이것은 - 이것은 긴 incus 발입니다. 이것은 우리를 우월하게 묶고 있기 때문에 우리는 고막과 피판의 이 부분을 조금 더 자유롭게 하고 싶습니다. 안타깝게도 내시경이 없습니다. 눈 속임.

챕터 3

그래서 지금 우리는 곶을 직접 보고 있습니다. 레이저를 사용할 준비가 되었나요? 너희들은 가서 그것들을 얻을 수 있다. 그래서 우리는 지금 드럼 아래에 있습니다. 여기가 인커스의 끝부분인데, 부드럽게 만지면 둥근 창막이 멋지게 움직입니다. 그래서 우리가 촉진 할 때 멋진 둥근 창 반사를 볼 수 있습니다. 이것은 malleus의 밑면입니다. 그리고 우리가 보고 싶은 것은 - 지금 테이블을 치워주세요. 멀리 회전하고, 계속 가세요 - 좋아요, 좋습니다. 그리고 열등하게, 우리가 높이 올라가면 이 작은 glomus tympanicum을 볼 수 있습니다 - 여기 곶 바로 옆에 아주 작습니다. 다들 종양이 보이시나요? 정말 작습니다. 저게 뭐죠? 네, 그래서 - 우리는 - 이 시점에서 고막을 높였습니다, 그리고 저기에 있는 작은 베리처럼 보이는 것은 아주 작은 사구체 고막입니다. 그리고 그것이 우리가 제거하기 위해 여기에 있는 것입니다. 좋아요, 한 사이즈 더 작게 조금 얻을 수 있습니까? 20 흡입력이 있습니까, Lorna?

챕터 4

좋아요, 레이저. 얘들 아, 우리가 레이저를 가지고 있습니까? 나는 아직하지 않았다. 만약 너가 - 만약 당신이 나에게 혀 칼날을 준다면, 나는 그것을 시험해 볼 것이다. 예, 위로 올라가십시오 - 전원에서 2,000처럼 올라가십시오. 제 말은, 때때로 우리는 그렇게합니다 - 네, 계속 가십시오. 그리고 위로 올라가서 맥박 지속 시간을 늘리고 싶습니다. 그래. 2처럼 - 아니요, 그 이상으로 올라가야 합니다. 가장 높은 곳은 무엇입니까? 제 생각에는 1. 좋습니다. 네, 괜찮습니다. 레이저를 테스트해 보겠습니다. 페달은 어디에 있습니까? 그래. 모든 몸에 고글이 있고 싶습니까? 얘들아 서두르세요. 자, 테스트할 준비가 되었습니다. 예, 작동합니다. 레이저. 레이저 켜짐. 켜져 있습니다. 그리고 우리는 자를 것입니다 - 이 작은 열매 주위를 돌아 다니십시오. 좀 움직이고 있잖아요? 나는 적어도 표본에게 보낼 것을 갖고 싶다. 컵 집게를 갖게하십시오. 컵 - 왼쪽에 컵이 있나요, 로나? 이것은 정말 작습니다. 여기 우리의 종양 표본이 있습니다. 아주 작습니다. 예. 좋아, 얘들아, 몇 초만 더 그녀를 가만히 둘 수 있을까? 닦다. 예. 켜져 있습니까? 준비가되었습니다. 이제 우리는 종양의 기저부 주위를 레이저로 쏘아서 세포가 남아 있지 않은지 확인하고 있습니다. 그냥 거기서 기다리세요. 자, 이제 아메리겔 한 조각만 드셔도 될까요? 대기 모드. 그냥 작은 플록스 - 나는 곶의이 낡은 부분을 덮기 위해 하나의 작은 사각형이 필요합니다. 조금이라도 있으면 좋을 것입니다. 그런 다음 약간의 식염수를 사용할 수 있습니다. 괜찮을 것입니다. LR은 괜찮습니다. 그리고 우리는 거의 끝났습니다. 우리가 이것을 얻으면 - 네, 저는 - 얻었습니다. 그 아메리겔을 가지고 갑시다. 난 그냥 작은 사각형 같은 게 필요해, 로나. 얼마나 큰지 보자. 괜찮아요. 그냥 여기 밑에 놓으세요. 네, 그냥 - 네- 완벽 바로 아래에 잡으십시오. 벗겨지면... 그리고 이 부분을 커버하기 위해 약간의 아메리겔을 넣을 것입니다. 작은 조각이 하나 더 있니, 로나? 하나 더. 자, 이제 작은 3 흡입. 이제 로나, 너의 솜뭉치를 돌려줄게. 닦다.

챕터 5

그게 다야? 그거에요. 그리고 이제 우리는 플랩을 다시 가져올 것입니다. 거기에 작은 머리카락이 있습니다. 네, 아주 작은 녀석들이기 때문에 우리는 약간의 병리학을 갖고 싶습니다. 지금 특수 효과를 할 수 있습니까? 저게 뭐죠? 예. 가장자리가 구르지 않았는지 확인하는 것이죠? 네, 저는 이 플랩을 매끄럽게 다듬고 원래 위치로 바로 되돌리고 있습니다. 측면으로, 우리의 절개 부위에서, 그냥 당기고, 피부 가장자리가 아래로 굴러 떨어지지 않도록합니다. 좋아, 이제 연고. 반창고를 원하십니까? 네, 그냥 솜뭉치와 반창고 하나뿐이죠. 이 피판은 말 그대로 일주일이나 이주일 내에 다시 치유됩니다. 자, 이제 연고 - 이것은 바시트라신 연고입니다. 그리고 우리는 외이도를 채우고 고막 표면을 Bacitracin으로 덮을 것입니다. 연고는 이 플랩을 아래로 고정합니다. 그리고 우리는 끝났습니다.