1. 환자 준비

a. 마취제 주사

b. 절개

c. 플랩 고도

2. 고막 플랩

3. 중이 해부학

4. 레이저 절제

5. 폐쇄

박동성 이명을 가진 환자는 오른쪽 귀의 glomus 고막 종양이있는 것으로 밝혀졌습니다. Calhoun Cunningham III, MD는 KTP 레이저를 사용하여 덩어리의 트랜스 카날 절제술을 수행합니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>환자는 61 세 여성으로 오른쪽 귀와 관련된 박동성 이명을 앓고 있습니다. 귀 문제 나 문제의 이전 병력은 없었습니다. 검사에서 그녀는 곶의 고막 뒤에 혈관이 덩어리로 보이는 것으로 밝혀졌습니다. 이것은 작은 glomus 고막과 일치합니다. 그리고 우리는 지속적인 관찰과 외과 적 제거에 대해 논의했으며, 그녀는 종양의 외과 적 제거를 받기로 결정했습니다. 우리는 트랜스카날 접근법과 종양을 제거하기 위한 레이저를 사용하여 이것을 할 것입니다. </p>

<p>먼저 귀를 잘 관개하십시오. 우리는 외이도에서 Betadine prep을 사용했으며 이제 현미경으로 이동합니다. 숫자 6 검경을 가질 수 있습니까? 그리고 이제 5 번 검경과 5 번 흡입. 로나, 여기 좀 더 관개를 뿜어줄 수 있니? 큰 둥근 칼을 잠시 얻을 수 있습니까? 오 와우. 얘들 아, 그녀는 조금 움직이고있어. 할 수 있습니까 - 다른 옵션이 있습니까? 좋아, 그녀의 머리를 테이프로 붙였어야 했어. 그래.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 이것은 갈 것입니다 - 그녀는 이것을 조금 느낄 것입니다. 이것은 1 내지 40,000 에피네프린을 가진 1% 리도카인이다. 우리는 meatus 바로 안에 4 사분면 운하 블록을 만들 것입니다. 그리고 우리는 고기 피부 주위를 행진하여 채워지도록 할 것입니다. 그리고 로나, 1분 안에 4개의 검경이 필요할 것입니다. 4? 예. 그리고 하나 더. 그것을 잡아라-4 개의 검경. 그리고 우리는 외이도를 확장하기 위해 조금 더 작은 검경을 사용할 것입니다. 큰 라운드. 이 느슨한 상피의 일부를 청소하십시오. 닦다. </p>

<p>그리고 실제로 지금 우리는 아주 명확하게 볼 수 있습니다, 우리가 아래를 내려다 보면, 그것은 고막 바로 뒤에있는 곶에있는 아주 작은 glomus tympanicum입니다, 그리고 그것은 매우 멋지게 자리 잡고 있습니다. 이제 한 번 더 주사하십시오. 이제 외이도를 주입했으므로 혈관 스트립을 주입할 것입니다. 이 주사는 뼈 연골 접합부 수준에 배치됩니다. 그리고 그것은 완벽합니다. 그리고 그냥 계속하십시오 - 당신은 나를 계속 상기시켜야합니다. 따라서이 주사는 뼈 연골 접합부 수준에 배치됩니다. 우리는 뼈에 부딪힐 때까지 들어가서 아주 천천히 주사할 것입니다. 그리고 우리는 이제 혈관 스트립 영역에 침투하고 있는데, 그 경계는 고막 편평 봉합선과 고막 유양 돌기 봉합선입니다. 우리가 주사 할 때, 우리는 malleus의 짧은 과정에 혈관 스트립의 혈관을 멋지게 희석시킵니다. 좋아, 흡입. 우리는 지금 5 흡입으로 갈 것입니다, Lorna - 3 흡입을 의미합니다. </p>

<p>다음으로 우리는 고막 피판 절개를 할 것입니다. 그리고 고막의 6시 부분에서 고리는 여기에서 이 흰색 밴드로 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 고리 바로 옆으로 절개를 시작하고 운하로 끝까지 나와서이 칼을 뼈에 한 번, 두 번, 세 번 내려 놓을 것입니다. 이제 큰 둥근 칼. 이 중 일부는 - 예, 바로 여기에 있습니다. 닦아주세요-닦으십시오. 스콧에 대한 당신의 견해는 어떻습니까? 조금 위로. 그런 다음 둥근 칼로 운하 절단을 수행하여 열등-하부 절개를 연결하고이 열등한 절개를 원형에 우수하게 연결하여 길이가 약 8mm 인 멋진 관대 한 고막 플랩을 만듭니다. 흡입. </p>

<p>절개를 마치면 이제 플랩을 들어 올릴 것입니다. 이 둥근 칼은 왼손의 뼈 흡입에 바로 내려 놓습니다. 그래서 지금 내 흡입으로, 악기의 뒷면을 빨아서, 우리가 플랩을 빨지 않도록, 우리는 이것을 우리의 고리 수준까지 계속 올릴 것입니다. 그리고 우월하게, 우리는 여기에 플랩을 올리고 싶습니다. 이것은 고막 유양 봉합선이며, 종종 - 좋아 - 우리가 다시 돌아 왔습니까? 좋아, 이것은 고막 유양 봉합선입니다. 종종이 영역에는 유착을 없애기 위해 잘라야하는 접착력이 거의 없습니다. 그리고 우리는 이 플랩을 계속해서 위로 올리고 마지막으로 - 벨루치 가위를 가질 수 있습니까? Bellucci 가위를 사용하여 왼쪽의 위쪽 곡선을 이완하여 플랩의 위쪽 부분을 이완합니다. 좋아, 흡입. 자, 둥근 칼.</p>

<p>우리는 이제 계속해서 플랩을 들어 올리고 고리 아래로 들어갈 것입니다. 나는 여기에 환형 인대를보기 시작했습니다.이 작은 흰색 밴드는 내측에서 멋지게 볼 수 있습니다. 고리 아래에 약간의 점막 조직이 있습니다. 그리고 열등하게, 우리는 이 플랩을 약 6시 위치에 있는 절개 부위의 앞쪽 범위까지 올릴 것입니다. 가능하면 조금만 올라오세요. 59-10을 받을 수 있습니까?</p>

<p>이제 고리 아래의이 점막층 내부로 들어가겠습니다. 스콧이 보이시나요? 예. 그래. 우리는이 작은 점막층을 절개 할 것입니다. 큰 둥근 칼. 이제 우리는 고리 아래로 더 들어가 환형 홈에서 원형으로 플랩을 들어 올릴 수 있습니다. 좋아, 이제 에피네프린이 든 작은 면봉 (BB)을 가질 수 있습니다. 그리고 나는 아주 배치 할 것입니다 - 당신은 그 크기의 절반 정도입니까? 그래서 우리는 보고 있습니다 - 이것들은 공기 세포이고, 그것은 곶이고, 둥근 창 틈새입니다. 그리고 우리가이 플랩을 조금 더 올리면, 우리는 이것을 볼 것입니다 -이 작은 glomus 종양의 일부가 있지만 여기에서 종양의 뒷부분을 볼 수 있습니다. </p>

<p>면봉. 이것은 약간의 에피네프린이 함유 된 면봉으로, 플랩 높이의 열등한 측면에서 종종 나오는 샘물을 탐포 네이드하고 드럼을 약간 유지하는 데 도움이됩니다. 크랩트리 엘리베이터 주세요. 그것은 발판입니다 - 또는 이것은 - 이것은 긴 incus 발입니다. 이것은 우리를 우월하게 묶고 있으므로 고막과 플랩의 이러한 측면을 조금 더 자유롭게 하고 싶습니다. 내시경이 없어서 안타깝습니다. 눈 속임.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그래서 지금 우리는 곶을 직접보고 있습니다. 레이저를 사용할 준비가 되었습니까? 여러분 모두 가서 얻을 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 드럼 아래에 있습니다. 여기에 incus의 끝이 있으며 부드럽게 만지면 둥근 창 막이 멋지게 움직입니다. 그래서 우리가 촉지 할 때 멋진 둥근 창 반사를 볼 수 있습니다. 이것은 malleus의 밑면입니다. 그리고 우리가보고 싶은 것 - 지금 테이블을 치워주세요. 멀리 회전, 계속 - 좋아, 좋다. 그리고 열등하게, 우리가 높이면 여기 곶에 있는 이 작은 glomus tympanicum(매우 작음)을 볼 수 있습니다. 모두 종양이 보이시나요? 정말 작습니다. 저게 뭐죠? 예, 그래서 Wisti, 우리는 - 우리는이 시점에서 고막을 올렸고, 바로 거기에 작은 베리처럼 보이는 것은 아주 작은 glomus 고막입니다. 그리고 그것이 우리가 없애기 위해 여기있는 것입니다.</p>

<p>좋아, 조금 더 작아도 될까요? 20 흡입 로나가 있습니까? </p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>레이저. 얘들 아 우리는 레이저를 가지고 있니? 나는 아직하지 않았다. 만약 당신이 - 당신이 나에게 혀 블레이드를 얻는다면, 나는 그것을 테스트 할 것입니다. 예, 위로 올라가십시오 - 2,000처럼 올라가십시오 - on the - 전원에. 내 말은 때때로 우리는 - 계속하십시오. 그리고 나는 올라가서 맥박 지속 시간을 늘리고 싶습니다. 그래. 2처럼 - 아니요, 그 이상으로 올라갈 필요가 있습니다. 가장 높은 것은 무엇입니까? 나는 1을 생각한다. 좋습니다. 그래, 괜찮아. 레이저를 테스트해 보겠습니다. 페달은 어디 있어요? 그래. 서둘러 얘들 아. 예, 작동합니다. </p>

<p>레이저. 레이저 켜짐. 켜져 있습니다. 그리고 우리는 잘라낼 것입니다-이 작은 작은 베리를 돌아 다니십시오. 그녀는 좀 움직이지 않습니까? 적어도 표본에 보낼 것이 있으면 좋겠습니다. 컵 집게를 갖게하십시오. 컵 - 왼쪽 로나에 컵이 있습니까? 이것은 정말 작습니다. 그리고 여기 우리의 종양 표본이 있습니다. 작습니다. 예. 좋아, 몇 초만 더 그녀를 가만히 둘 수 있을까? 닦다. 예.</p>

<p>켜져 있습니까? 준비가되었습니다. 이제 우리는 종양 기저부 주위에 레이저를 쏘아 세포가 남아 있지 않은지 확인합니다. 그냥 거기 매달려. 좋아, 이제 아메리겔 한 조각만 먹어도 될까요? 대기 모드. 약간의 플럭스 - 나는 곶의이 훼손된 부분을 덮기 위해 하나의 작은 사각형이 필요합니다. 조금이라도 있으면 좋을 것입니다. 그럼 당신은 할 수 있습니다 - 당신은 단지 약간의 식염수를 사용할 수 있습니다. 괜찮을 것입니다. LR은 괜찮습니다. 그리고 우리는 거의 끝났습니다. 일단 우리가 이것을 얻으면 - 네, 저는 - 그것을 얻었습니다. 그 아메리겔을 먹자. 나는 단지 작은 사각형 로나 같은 것이 필요합니다. 얼마나 큰지 보자. 괜찮아요. 그냥 여기 아래에 놓으십시오 - 그냥 바로 아래에 잡으십시오 - 예 - 완벽합니다. 벗겨지면... 그리고 우리는이 지점을 덮기 위해 약간의 아메리겔을 넣을 것입니다. 작은 조각 하나 더 있어요 로나? 하나 더. 자, 이제 3 흡입을 조입니다. 이제 로나, 면봉을 돌려줄지도 몰라. </p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>닦다. 그게 다야? 그거에요. 이제 우리는 플랩을 다시 가져올 것입니다. 거기에 작은 머리카락. 예, 아주 작은 녀석들이기 때문에 우리는 약간의 병리를 갖고 싶습니다. 지금 특수 효과를 사용할 수 있습니까? 저게 뭐죠? 예. 가장자리가 굴러 가지 않았는지 확인하면됩니다. 예, 저는 이 플랩을 매끄럽게 하여 원래 위치로 바로 되돌리고 있습니다. 측면으로, 우리의 절개에서, 그것을 잡아 당겨서 피부 가장자리가 아래로 굴러 가지 않도록하십시오. </p>

<p>좋아, 지금 연고. 반창고를 원하십니까? 네, 면봉과 반창고만 있으면 됩니다. 이 플랩은 말 그대로 일주일이나 이틀 안에 다시 치유됩니다. 그리고 지금 연고 - 이것은 바시 트라 신 연고이며, 우리는 외이도를 채우고 고막 표면을 Bacitracin으로 덮을 것입니다. 연고는이 플랩을 아래로 유지합니다. 그리고 우리는 끝났습니다.</p>


Duke University Medical Center