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  • 1. Análisis facial
  • 2. Inyección

Inyección de Botox

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Charles R. Woodard, MD1; Alexandra L. Elder, BS2; Helen A. Moses, MD1; C. Scott Brown, MD1
1Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2Department of Dermatology, Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Vamos a hablar un poco sobre el análisis facial y cómo determinamos dónde colocamos el producto, cuando estamos haciendo un tratamiento para Botox para las rimas dinámicas de la cara. Entonces, cuando analizas a un paciente, lo primero que debes hacer es un análisis facial completo. Después de identificar los problemas que les preocupan, debe asegurarse de que puede ofrecer una corrección adecuada para esos problemas. Entonces, cuando miramos a Helen aquí, y tratamos de identificar un par de cosas que potencialmente podríamos mejorar con un neuromodulador, como el Botox, queríamos tratar de identificar un par de hallazgos diferentes del examen físico. Así que solo pídele que levante la frente. Así que recuerde que la elevación de la ceja es principalmente por el frontal, y es el único músculo que permite la elevación adecuada de la ceja. Entonces, si un paciente entra, particularmente un paciente mayor, quejándose de rimas horizontales en la cara, una de las cosas que debe discutir con ellos es su expectativa de una frente lisa.

Recuerde que los neuromoduladores se utilizan principalmente para tratar las rimas dinámicas de la cara. Si alguien tiene rítides en reposo, es poco probable que el neuromodulador solo pueda tratar adecuadamente esas áreas, por lo que debe manejar sus expectativas en consecuencia. También en una persona mayor de lo que tiene que preocuparse con el tratamiento, el tratamiento agresivo del neuromodulador en la parte superior de la cara es el riesgo potencial de ptosis de las cejas, por lo que podría dejar caer la ceja como resultado de colocar demasiado producto en la parte superior de la cara en un intento de tratar su queja primaria. A medida que avanzamos hacia la línea media de la cara, pidámosle a Helen que frunza el ceño.

Bien, entonces puedes ver que probablemente tenga un poco más de actividad en su región procerus. El procerus es el músculo que va a crear la rima horizontal, a lo largo del tercio superior de la nariz. Y luego también en muchos pacientes clave los verás quejarse de algo llamado "los once", que son las rimas verticales que existen a lo largo de la cara medial de la frente que son causadas por el músculo corrugador. Por lo tanto, el tratamiento típico de Botox se centrará en esta área, y de hecho ese fue el primer uso aprobado por la FDA de esto para uso cosmético.

Entrecierra los ojos como si estuviera brillante afuera. Así que tiene patas de gallo bastante significativas, y esas son las rimas extendidas a lo largo de la cara lateral de la región orbital causadas por la contracción del músculo orbicularis oris, perdón, el músculo orbicularis oculi. Y así, el tratamiento de estas áreas alrededor de la cara lateral de su frente producirá algo llamado levantamiento de cejas con Botox. Esencialmente, si piensas en el efecto balancín de la elevación de la ceja con el frontal y la depresión de la frente con el aspecto lateral del orbicular, si estamos tratando y eliminando la función depresora a lo largo del aspecto lateral de la ceja, vamos a tener la elevación correspondiente de la cola de la ceja.

En una hembra, el pico de la frente se encuentra idealmente en la cara lateral del limbo o en la cara lateral del canto. Así que si conseguimos un toque de elevación de la ceja, no solo la estamos colocando en una posición ideal, sino que también notarás que estamos aliviando parte del exceso de piel a lo largo de la cara superior de los párpados. Así que realmente estás tratando dos cuestiones. Estás colocando la ceja en la posición adecuada, y también estás aliviando parte del exceso de piel del párpado superior. Así que para Helen, recomendaría un tratamiento a lo largo de la cara lateral de la órbita. Un tratamiento ligero en la región glabelar se centró en el procero, y luego una pequeña cantidad de producto en la frente para reducir el riesgo de caída de la ceja.

CAPÍTULO 2

Así que he mezclado el producto. Lo que estamos usando actualmente es Botox. Y en lo que he colocado esto es en una jeringa de TB Luer lock de 1 cc. El producto viene liofilizado, y usted tiene que proporcionar su propia dilución. La dilución típica para estos productos en Botox sería de 5 unidades por 0,1 ml. Así que tuve un vial de 50 unidades y usé 1 cc de cloruro de sodio para diluir el producto. Así que tenemos 5 unidades del Botox por cada 0,1 ml.

Así que ahora voy a tomar un par de hisopos con alcohol y simplemente limpiar las áreas que estamos viendo inyectar. Así que de nuevo la región glabelar, la región orbicular lateral, y luego la región de la frente. Cuando habla con los pacientes sobre sus expectativas, otra cosa importante a señalar es cuándo es el inicio de la acción de este producto. Y en general, le digo a la gente que comenzarán a ver algo de actividad alrededor del día 3, día 4, pero no tendrán una corrección completa hasta una semana después de la administración del producto. Así que puede asegurarles que, si bien pueden ver algunos cambios en los primeros días, no será el resultado final.

Por lo tanto, los tratamientos típicos en la región glabelar (probablemente no necesitaremos una concentración tan alta para ella, porque no teníamos mucha actividad corrugadora) serían de aproximadamente 20 a 25 unidades. Tiendo a inyectarlos en alícuotas de 5 unidades en la región central de la cara. Y entonces, lo que tiendo a hacer es simplemente pellizcar la frente en esta región y recordarle al paciente que necesita respirar y luego un pequeño palo aquí. Lo más cerca posible, desea colocar el producto a alrededor de 90 °. No querrás entrar en un ángulo tangencial, porque estás tratando de colocar este producto directamente en el músculo que estás tratando de afectar. Así que haremos algunas inyecciones simétricas de producto en esta región, y lo que voy a hacer, es tratar cada uno de los corrugadores con 5 unidades de Botox. Y luego voy a poner 5 unidades de Botox en la región del procere, porque creo que su actividad del procerus fue un poco mayor, y nuevamente no vimos tanta actividad en su región del corrugador.

¿Estás bien? Mm hmm. Muy bien, así que haré presión allí por un segundo y dejaré que recupere el aliento. Y luego trataremos en la región orbicularis oculi lateral. Tiendo a hacer inyecciones en alícuotas de 2,5 unidades en la cara lateral de la órbita. Es importante recordarle que si está en la piel orbital, que la piel profunda a la piel va a encontrar el músculo. No hay tejido subcutáneo allí, por lo que va a elevar la roncha de manera similar a lo que lo haría para una prueba de TB. Así que vas a querer tratar de mantenerte muy superficial en la piel cuando estés abordando el área de aquí.

Empuja tu cabeza contra mi mano un poco, bien. Así que eso solo crea un poco de tensión. Y estoy poniendo solo 2.5 unidades alícuotas en esta área aquí. Bien. ¿Estás bien? Mmm, sí. Muy bien, ahora vamos a pasar al otro lado, enjuagar y repetir. ¿Necesitas un descanso o lo estás haciendo bien? No, estoy bien. Bien. De nuevo un poco de elevación de la ceja, la cabeza contra mi mano apenas un toque, pero señalaré también en esta región es que tienes ramas de la vena facial cigomática o la vena centinela que pueden bajar y ser bastante superficiales. Por lo tanto, debe tener en cuenta eso para reducir el riesgo de hematomas en esa área. Está bien, un poco de presión de este lado. Bien. Y luego solo un toque en su frente. Y para lo que estamos haciendo eso es para contrarrestar: hemos eliminado mucha función depresora, por lo que el frontal potencialmente va a ser hiperactivo y potencialmente asomar un poco su frente, así que vamos a aliviar eso poniendo una pequeña cantidad en su frente. Y creo que sería adecuado poner 5 unidades en cada lado, y habremos terminado.

Y lo haré en 2 inyecciones de 2.5 unidades cada una. Notarás que usaré mi mano contralateral para estabilizar el sitio de la inyección. Y ten cuidado con cualquier vena subyacente. Muy bien, eso es más o menos todo, así que ahora tendremos el hielo paciente. Y eso fue un total de 40 unidades que usamos para ella, lo cual creo que es apropiado. Ya que redujimos la cantidad de producto que ponemos en la región glabelar en relación con nuestro paciente típico, que tal vez sería un poco mayor antes de esta inyección, y eso debería hacerlo. Gracias.

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID177
Production ID0177
Volume2023
Issue177
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/177