Sol Laparoskopik Donör Nefrektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Doktor Kawai, organ nakli cerrahıyım Massachusetts General Hospital'da. Sol laparoskopik donör yapacağız bugün nefrektomi. Hasta olacak yanal pozisyonda konumlandırılmış, sol tarafı yukarı, ve küçük bir Pfannenstiel kesisi yapıyoruz, Ve sonra laparoskop portlarını yerleştirin. Bağlantı noktalarını yerleştirdikten sonra bir pnömoperitoneum oluştururuz ve İlk olarak sol kolonu medial olarak ortaya çıkarmak için harekete geçiririz sol böbrek, daha sonra sol üreteri tanımlayın, ve sol üreter pelvik boşluğa kadar serbest bırakılacaktır. Biz tamamen böbreği üst kutuptan alt kutba mobilize etmek, Ardından diseksiyona devam edin böbreğin üzerindeki hilum. Orada böbrek damarını belirliyoruz, sonra böbrek arterini belirliyoruz ve Bu damarlar arasındaki bağ dokularını inceleyin. Sonra son olarak, bu kapları zımbalar ve keseriz. Daha sonra böbrek alınacaktır alt karnındaki küçük bir kesiden. Sonra hemen soğuk perfüze ediyoruz, arka masada koruma çözümü. Daha sonra böbrek, alıcı odasına transfer edilecektir.

2. BÖLÜM

Bu yüzden 6 cm uzunluğunda bir Pfannenstiel kesisi yapıyoruz. Daha önce bir Tarihçesi histerektomi ve burada biraz yara izi var, Bu yüzden bazı yapışıklıkları olabilir. Burada sadece 6 cm'lik bir kesi yapın. Buraya kadar. Pekala, bıçak aşağı. Oğul. Adson, lütfen. Weity alabilir miyim?

Pekala, bir el portu alacağım. Bu yüzden el portunu kuruyoruz. Bugün elimizi koymayacağız ama... Bir tane alacağım - 12 mm bağlantı noktası. Bu yüzden 12 mm'lik portu el portundan geçirdik, ve Şimdi yeni bir pnömoperitoneum yapın. Gaz alabilir misin lütfen?

Yani port konumu - 12 mm'lik portu göbeğe koydum, ve bir tane daha 12. Sol karın bölgesinde bir tane daha 12. Yani iki 12, sonra bir 5 orta hatta üst karın bölgesinde. Adson'unuz var mı? Şimdi 12'yi alacağım.

Bir tane daha 12. O çok kolay. Tamam, ışıkları kapatın lütfen şimdi.

BÖLÜM 3

Yani bu tarafta bazı yapışıklıkları var.

4. BÖLÜM

Şimdi kolonu medial olarak mobilize ediyoruz. İşte bu Gerota'nın fasyası - yani biz de öyleyiz Gerota'nın ön panosunu açacak böbreği açığa çıkarmak için. Yani bunu bir kez açtığımızda, Görmemiz gerekiyor sol böbrek. Yani burada sol böbreği görmeye başlıyoruz ve üst direğe doğru diseksiyona devam edin. Uçağı biraz harekete geçirin. Tamam, geri dön Ve böbreğin diseksiyonuna devam edersiniz. Kolon görüyor musun? Sadece kolonun burada olduğundan emin olun, böylece güvende oluruz. Ve sonra biraz daha önden diseksiyona devam edin.

Bu böbreğin alt kutbudur. Sadece alt kutbu daha fazla açığa çıkarıyoruz. Bu neredeyse hilum, bu yüzden burada çok fazla bir şey yapmayacağız, Sadece biraz - biraz daha fazla. Biraz daha harekete geçmeye çalışalım üst kutup. Tamam. Bu yüzden şimdi ekartöre ihtiyacımız var - karaciğer ekartörü.

Şimdi üreteri bulmaya çalışıyoruz. Burada üreteri görmemiz gerekiyor. Öyle... evet. Burası üreter. Yeterince uzun olması gerekiyor.

Tamam, üreter bitti. O zaman şimdi üst direğe gidiyoruz. Bugün üst kutup dalına sahip olmamamız gerekiyor, Ama buraları incelerseniz dikkatli olmalısınız. Hiluma yaklaşıyor, bu yüzden çok dikkatli olmanız gerekiyor. Yani bu yeterli.

5. BÖLÜM

Şimdi böbrek damarını bulmaya başlıyoruz. Tamam, böbreği görüyor musun? Tamam. Sonra aşağı in. Üreter burada. Bugün hastanın burada büyük bir kisti vardı. Bu yüzden biraz farklı olabilir... Fotoğraf çekebilir miyim - CT taraması? Sadece arterin dalının emin olun... Bir tane daha aşağı. Bu mu? evet. Şube yok. Geri dön - hayır, bu bir kist. Pekala, hadi görelim. Bana biraz daha düşük gösterelim mi? Evet, tamam. Tüm yapıyı görene kadar, sadece yavaş gidiyoruz. İşte bu gonadal damar. Düşmek. Yani bu çok yükseğe çıkıyor. Nedenini bilmiyorum - bu olabilir... Bugünün donöründe hilusta büyük bir kist var, Yani biraz farklı bir anatomi. Genellikle, bunu aşağı bırakın, Görebilmemiz gerekiyor ana böbrek damarı. Buralarda. Ancak, başka bir damar böbrek damarının üst kenarından dallanabilir. Burada - burada. Damar, değil mi? Yani bu da güvenli olmalı. Umarım bu o damarın önünde olmamalı. Ekartörü buraya koyabilir misin? Evet.

Dik bir açı alacağım. İşte bu ana renal ven üzerindeki gonadal ven. Ve etrafından dolaşmaya çalıştık. gonadal damar. Genellikle lomber venimiz olur gonadal venin hemen arkasında, bu yüzden dikkatli olmalıyız. Gonadal venin arkasındaki küçük dal. Umarım öyle değildir - Umarım bel damarı değildir. Biz sadece bunu aşıyoruz. Tamam. Bu yüzden sadece gonadal damardan geçiyoruz. LigaSure bunu yapmak için çok güvenilirdir.

Sonra adrenal veni bulmaya çalışıyoruz. Küçük dallar. Bel damarından farklı olarak, Adrenal ven hakkında endişelenecek bir şey yok - genellikle hiçbir şey. Şimdi, adrenal veni LigaSure ile kesiyoruz. Ana böbrek toplardamarından uzak durmaya çalışıyoruz en az 5 mm. Şimdi, adrenal ven yapılır. Ve görmem gerekiyor...

Yani adrenal venin arkasında, Görebilmemiz gerekiyor renal arter. Şimdi bir sonraki renal arteri bulmaya çalışıyoruz. Bugün buralarda bir yerlerde. Hakkında... Daha yakına gidebilir misin? İşte bu renal arter. Yani dokunun üstünde - renal arterin üstünde - kesmek sorun değil. Tam burada. Bir tane daha - biraz daha diseksiyon. Yeterli olmalı - evet. Hadi gidip bakalım. Geri dön... Üreter burada, daha yeni aldık... Gidelim...

Bu yüzden şimdi geriye doğru incelemeye çalışıyoruz. böbrek damarı. Biz Biraz bel damarı bekleyin.

İşte bu lomber ven. Şimdi, LigaSure ile lomber veni kesiyoruz. Burada büyük bel. Bir dal yükseliyor. Evet bu doğru. Biz de burada büyük bel damarını bulduk. Dik açı. Evet, çok büyük bir tane. evet. Yani bu çok büyük bel olduğu için, Bunu klipleyeceğiz. LigaSure'ı alacağım. Bununla, yapabilmeliyim LigaSure ile kesin, ama... Bel damarı yapılır. Arteri daha da açığa çıkarabilirim. Tamam, arka masayı ayarlayın. Sorabilir misin Alıcı çıkarabilir miyiz, çıkaramaz mıyız? Evet yapacağım.

6. BÖLÜM

Yani şimdi böbreği çıkarmaya hazırız. Şimdi üreteri mümkün olduğunca distal olarak kesiyoruz. Klipler açık - bir tane daha, klip. Makas lütfen. Şimdi üreter kesilecek.

Öyleyse, şimdi Endo Catch'i koyun. Yani şimdi biz - Endo Catch ile böbreği yakalayın. Şimdi bunu al.

Ve şimdi önce renal arteri zımbalayın. Tamam. TA-30. Zımba. Kelepçeyi kapatın. Evet. Ve baldıran otu. Büyük. Büyük bir tane. Bu yüzden şimdi bir TA ile zımbalayın. Ve sonra bir tane daha koy Zımbanın üzerine klipsleyin. Makas lütfen. Sonra arteri kesin. Ve bir zımba daha.

Makas, sıradaki. Şimdi zımba - böbrek damarını zımbalıyoruz Ve sonra şimdi böbrek damarını kesin. Tamam. Tamam. Ve sonra sadece bu adamı sıkın. Sıkış -mış? LigaSure. Kavrayıcı.

Çıkmak. Tamam. Tamam, oda aydınlansın lütfen. Sadece bunu kes. Tamam.

7. BÖLÜM

Tamam. Evet.

8. BÖLÜM

Bu atardamar. İşte bu atardamar. Atardamardan kanama olmadığından emin olun.

Bu gerekli olmayabilir, ama sadece - bu mührü kullanmayı tercih ederim. Ve sızmayı önleyin ve ayrıca lenfoseli önleyin. Tamam. Sonra kolonu - sol kolonu şimdi normal yerine geri koyun.

Bu yüzden kolonu orijinal yerine geri koyun.

Sonra, biz Bunu kapat. Endo Close yaptırabilir miyim? Bunu bir Endo Close ile kapatıyoruz. Bir kavrayıcı mı? Bundan sonra bir Endo Close'a daha ihtiyacım var. Bir tane daha ihtiyacım var. Pekala, bir bakayım, öyleyse son limanı çıkarın - 5 mm'lik bağlantı noktasını kapatmayacağız. Bu iyi bir şey ve bence her şey bitti.

Sonra kesiği dört kat halinde kapatacağız.