왼쪽 복강경 기증자 신장 절제술

챕터 1

안녕하세요, 저는 매사추세츠 종합 병원의 이식 외과 의사 인 카와이 박사입니다. 우리는 오늘 왼쪽 복강경 기증자 신장 절제술을 시행 할 것입니다. 환자는 왼쪽이 위로 향하는 측면 위치에 위치하며 작은 판넨스티엘 절개를 한 다음 복강경 포트를 배치합니다. 포트를 배치 한 후, 우리는 기복막을 만들고, 첫 번째는 왼쪽 결장을 내측으로 동원하여 왼쪽 신장을 노출 한 다음 왼쪽 요관을 식별하고 왼쪽 요관은 골반 공간까지 확보됩니다. 우리는 상부 극에서 하부 극으로 신장을 완전히 동원 한 다음 신장 위의 hilum까지 해부를 계속합니다. 거기에서 우리는 신장 정맥을 확인한 다음 신장 동맥을 확인하고 혈관 사이의 결합 조직을 해부합니다. 그런 다음 마지막으로 그 혈관을 스테이플링하고 횡단합니다. 그런 다음 신장은 하복부의 작은 절개에서 추출됩니다. 그런 다음 즉시 백 테이블에 차가운 보존 용액으로 관류합니다. 그런 다음 신장이 수혜자 방으로 옮겨집니다.

챕터 2

그래서 우리는 6 센티미터 길이의 판넨 스티엘 절개를합니다. 그녀는 이전에 자궁 적출술의 병력이 있었고 그는 여기에 약간의 흉터가 있으므로 약간의 유착이있을 수 있습니다. 여기에서 6 센티미터 절개를하십시오. 좋아, 됐어. 애드슨을 전달하십시오. Weit-y를 가질 수 있습니까?

좋아, 나는 핸드 포트를 가져갈 것이다. 그래서 우리는 핸드 포트를 설치합니다. 오늘은 손을 넣지 않겠지만... 12mm 포트를 사용하겠습니다. 우리는 12mm 포트를 핸드 포트에 넣어 지금 새로운 복막을 만듭니다. 가스 좀 주실 수 있나요? 그래서 포트 위치-배꼽에 12mm 포트를 넣고 왼쪽 복부에 12 개, 12 개를 더 넣습니다. 그래서 두 개의 12s, 그 다음 정중선의 상복부에 하나의 5가 있습니다. 앨리슨이 있습니까? 이제 12를 가져 가겠습니다. 하나 더 12. 그녀는 매우 쉽습니다.

좋아, 지금 불을 꺼주세요.

챕터 3

그래서 그녀는 이쪽에 약간의 유착이 있습니다.

챕터 4

그래서 이제 우리는 결장을 내측으로 동원합니다. 그래서 이것은 Gerota의 근막입니다 - 그래서 우리는 올바른 신장을 노출시키기 위해 Gerota의 근막을 열 것입니다. 그래서 일단 우리가 이것을 열면 왼쪽 신장을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 여기에서 왼쪽 신장을 보기 시작하고 위쪽 극을 향해 해부를 계속합니다. 비행기를 조금 동원하십시오. 좋아, 다시 내려가서 신장 해부를 계속하십시오.

콜론이 보이시나요? 우리가 안전할 수 있도록 콜론이 여기에 있는지 확인하십시오. 그런 다음 좀 더 앞쪽으로 해부를 계속하십시오. 이것은 신장의 아래쪽 극입니다. 우리는 단지 더 낮은 극을 노출시킵니다. 거의 hilum이므로 여기서는 그렇게 많이하지 않을 것입니다. 조금 더 동원해 봅시다. 그래. 자, 이제 견인기가 필요합니다. Z- 바디 견인기.

이제 요관을 찾으려고합니다. 여기 요관을보기로되어 있습니다. 그래서 이것은 여기 요관입니다. 이것은 충분히 길어야합니다.

좋아, 그래서 요관이 끝났어. 그래서 우리는 지금 위쪽 극으로 갈 것입니다. 오늘은 상극 가지가 없어야 하지만 이 주변을 해부하면 조심해야 합니다. hilum에 가까워지고 있으므로 매우 조심해야합니다. 충분히.

챕터 5

아니요, 우리는 신장 정맥을 찾기 시작합니다. 오늘 환자는 여기에 여동생이 있었기 때문에 조금 다를 수 있습니다 ... CT 스캔 사진을 찍을 수 있습니까? 동맥의 가지를 확인하십시오 ... 하나 더. 가지 없음 - 돌아가십시오 - 아니요, 낭종입니다.

좋아, 보자. 보여 주세요... 전체 구조를 볼 때까지 천천히 진행합니다. 그래서 이것은 생식선 정맥입니다. 내려가다. 그래서 이것은 너무 높아지고 있습니다. 왜 이럴지 모르겠어요 ... 오늘날의 기증자는 hilum에 큰 낭종이 있으므로 해부학이 약간 다릅니다. 보통, 당신은 이것을 떨어 뜨립니다 - 우리는 여기 주변의 주요 신장 정맥을 볼 수 있어야합니다. 그러나 다른 정맥은 신장 정맥의 위쪽 가장자리에서 분기 될 수 있습니다. 여기 - 여기. 정맥 맞죠? 따라서 이것은 복용하는 것이 안전해야합니다. 작은 조각이 그 정맥 앞에 있어서는 안됩니다. 견인기를 여기에 넣으십시오. 네.

나는 직각을 취할 것이다. 그래서 이것은 주요 신장 정맥의 생식선 정맥입니다. 그리고 우리는 생식선 정맥 주위를 돌아 다니려고했습니다. 종종 우리는 생식선 정맥 바로 뒤에 요추 정맥이 있으므로 조심해야합니다. 생식선 정맥 뒤쪽의 작은 가지. 그것이 아니기를 바랍니다 - 요추 정맥이 아니기를 바랍니다. 우리는 이것을 횡단합니다. 그래. 따라서 생식선 정맥을 통해 횡단하십시오. 이 작업을 수행하는 것은 매우 신뢰할 수 있습니다.

다음으로 우리는 부신 정맥을 찾으려고합니다. 작은 가지. 요추 정맥과 달리 - 신장 정맥에 대해 걱정할 필요가 없습니다 - 아무것도 없습니다. 이제 우리는 부신 정맥 리가슈어를 횡단합니다. 우리는 주요 신장 정맥에서 멀리 떨어져 있습니다 - 적어도 5 mil - 5 밀리미터. 이제 부신 정맥이 완성되었습니다.

그래서 부신 정맥 뒤에서 우리는 신장 동맥을 볼 수 있어야했습니다. 이제 우리는 신장 동맥을 찾으려고 노력합니다. 오늘 여기 어딘가에 있습니다. 그것은에 관한 것입니다 ... 더 가까이 가십시오. 그래서 이것은 여기 신장 동맥입니다. 따라서 조직 위 - 신장 동맥 위 - 절단해도 괜찮습니다. 바로 여기. 하나 더-조금 더 해부. 충분해야합니다-예. 돌아가자. 우리가 시작한 요관으로 돌아가십시오. 돌아가자. 그래서 이제 우리는 신장 정맥의 뒤쪽을 해부하려고합니다. 우리는 약간의 요추 정맥을 기대합니다.

그래서 이것은 요추 정맥입니다. 이제 요추 정맥을 리가 슈어로 횡단합니다. 여기 큰 요추. 하나의 지점이 올라갑니다. 네 맞아요. 그래서 우리는 여기에서 큰 요추 정맥을 발견했습니다. 직각. 그래서 이것은 기본적으로 큰 요추이기 때문에 클립. 이것을 클립하십시오. 나는 리가 슈어를 취할 것이다. 이런 종류의 당김으로, 나는 ligasure로 절단 할 수 있어야하지만, ... 요추 정맥이 완료되었습니다. 동맥을 더 많이 노출시킬 수 있습니다.

좋아, 백 테이블을 설정. 당신은 할 수 있습니까-수신자에게 우리가 그것을 꺼낼 수 있는지 물어볼 수 있습니까?

챕터 6

이제 우리는 신장을 꺼낼 준비가되었습니다. 이제 우리는 쓰레기-가능한 한 원위부로 요관을 자릅니다. 클립 켜기 - 하나 더, 클립. 가위 주세요. 이제 요관이 잘립니다.

그러니 지금 엔도 캐치를 넣으십시오. 이제 우리는 Endo Catch에 의해 신장을 포착하고 이제 신장 동맥을 먼저 스테이플링합니다. 그래. TA 30. 호치키스. 헴록의 클램프를 닫습니다. 이제 TA로 스테이플하고 스테이플 위에 클립을 하나 더 놓습니다. 가위 주세요. 그런 다음 동맥을 자릅니다. 그리고 또 하나의 스테이플. 다음 가위. 이제 스테이플 - 우리는 신장 정맥을 스테이플 한 다음 신장 정맥을 자릅니다. 그래. 이 녀석을 꽉 쥐어. 붙어. 리가샤. 그래퍼. 나오다.

좋아, 방에 불을 켜주세요. 이것을 자르십시오. 그래.

챕터 7

(연설 없음)

챕터 8

그래서 이것은 동맥입니다. 출혈이 없는지 확인하십시오-이것은 필요하지 않을 수도 있지만 여기에서 삼출을 방지하고 림프구를 예방하기 위해 이것을 사용하는 것을 선호합니다. 그런 다음 결장 - 왼쪽 결장을 정상 위치에 다시 놓습니다. 콜론을 원래 위치에 다시 놓습니다. 좋아, 다음으로 우리는 이것을 닫습니다. 엔도 클로즈를 가질 수 있나요? 엔도 닫기에서 닫습니다. 그래퍼를 가질 수 있습니까? 엔도 클로즈가 하나 더 필요합니다. 자, 그럼 보자, 마지막 포트인 5mm 포트를 빼고 닫겠습니다. 좋습니다. 그리고 저는 그것이 모든 것이 끝났다고 생각합니다. 그런 다음 절개를 4 층으로 닫습니다. PDS를 받겠습니다. 리처드슨 한 번 더 주세요.