1. 소개

a. 판넨스티엘 절개 수행

b. 핸드 포트 삽입 및 기복막 생성

c. 포트 위치 표시

d. 복강경 안내에 따라 투관침 삽입

2. 절개 및 포트 배치

3. 왼쪽 결장 동원

a. 제로타의 근막 해부

b. 하단 극을 노출하고 동원

c. 왼쪽 요관 식별 및 해부

d. 상극 동원

4. 왼쪽 신장 노출 및 동원

a. 신장 정맥 해부

b. 결선 및 횡단 생식선 정맥

c. 부신 정맥 결선 및 경이

d. 신장 동맥 해부

e. 신장 정맥의 후방 측면 해부

f. 요추 정맥 결찰

5. 왼쪽 신장 하이럼 박리

a. 왼쪽 요관을 말단으로 결찰하고 횡단

b. 엔도 캐치에 신장 배치

c. 스테이플 및 경이 신장 동맥 근위

d. 스테이플 및 경이 신장 정맥 근위

e. 신장 제거

6. 왼쪽 신장 추출

7. 신장의 재관류

a. 출혈 평가 및 조절

b. 예방 봉인 적용

c. 콜론 위치 변경

d. 포트 닫기

e. 판넨스티엘 절개 닫기

8. 폐쇄

지난 10년 동안 복강경 기증자 신장 절제술은 점차 기존의 개방 접근법을 대체했으며 생체 기증자 신장 이식의 표준 치료법이 되었습니다. 개복 신장 절제술에 비해 복강경 신장 절제술은 수술 후 통증을 줄이고 입원 기간을 단축하며 미용 결과를 개선합니다. 다음은 순수 복강경 기증자 신장 절제술의 표준 기술을 보여줍니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>안녕하세요, 저는 이식 외과 의사인 Kawai 박사입니다
매사추세츠 종합 병원에서.
좌측 복강경 기증자를 실시할 예정
오늘의 신장 절제술. 환자는 다음과 같습니다.
측면 위치, 왼쪽이 위로 향하게,
그리고 우리는 작은 Pfannenstiel 절개를 만듭니다.
그런 다음 복강경 포트를 배치합니다.
포트를 배치한 후 폐복막을 만들고
첫 번째는 왼쪽 결장을 내측으로 동원하여 노출시킵니다
왼쪽 신장, 왼쪽 요관을 식별하고,
그리고 왼쪽 요관은 골반 공간까지 확보됩니다.
우리는 완전히
상부 극에서 하부 극으로 신장을 동원하고,
그런 다음 해부를 계속하십시오.
신장 위의 힐룸.
거기서 신장 정맥을 확인하고, 신장 동맥을 확인하고,
그 혈관 사이의 결합 조직을 해부합니다.
그런 다음 마지막으로 해당 선박을 스테이플링하고 횡단합니다.
그런 다음 신장을 적출합니다
그녀의 하복부의 작은 절개에서.
그러면, 곧바로 냉기를 관류해,
뒤쪽 테이블에 보존 용액.
그런 다음 신장은 이식실로 옮겨집니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 6cm 길이의 판넨슈티엘(Pfannenstiel)을 절개합니다.
그녀에게는 전과가 있었다
연혁
자궁 절제술을 받았고, 여기에 흉터가 있습니다.
그래서 그녀는 약간의 유착을 가질 수 있습니다.
여기에 6cm만 절개하면 됩니다.
여기로.
좋아, 칼을 내려라.
애드슨. 애드슨, 제발.
Weity를 가질 수 있습니까?</p>

<p>좋아, 핸드 포트를 가져갈게.
그래서 우리는 핸드 포트를 설치합니다.
오늘은 손을 넣지 않겠지만...
나는 -
12mm 포트.
그래서 우리는 핸드 포트를 통해 12mm 포트를 넣었습니다.
그리고
지금 새로운 복막막을 만드십시오.
가스를 충전해 주시겠습니까?</p>

<p>그래서 포트 위치-12mm 포트를 배꼽에 넣고,
그리고 하나 더 12.
왼쪽 복부에 12개가 더 있습니다.
그래서 두 개의 12, 그 다음 하나의 5
정중선의 상복부에서.
애드슨이 있습니까?
이제 12를 가져갈게요.</p>

<p>하나 더 12.
그녀는 매우 쉽습니다.
자, 이제 불을 꺼주세요.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그래서 그녀는 이쪽에 약간의 유착이 있습니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>이제 우리는 결장을 내측으로 동원합니다.
이것이 Gerota의 근막입니다.
Gerota의 근막을 열 것입니다.
신장을 노출시킵니다.
그래서 우리가 이것을 열면,
두고 봐야겠어
왼쪽 신장.
그래서 우리는 여기 왼쪽 신장을 보기 시작합니다
그리고 상부 극을 향해 해부를 계속합니다.
비행기를 조금 움직이십시오.
좋아, 다시 내려가
그리고 신장 해부를 계속합니다.
결장이 보이시나요?
우리가 안전할 수 있도록 결장이 여기에 있는지 확인하십시오.
그런 다음 조금 더 앞쪽으로 해부를 계속합니다.</p>

<p>이것은 신장의 아래쪽 극입니다.
우리는 단지 더 낮은 기둥을 더 많이 노출시킵니다.
이것은 거의 hilum이므로 여기서는 그렇게 많은 것을 하지 않을 것입니다.
조금만 - 조금만 더.
조금 더 동원해 봅시다
상부 극.
그래.
그래서 우리는 지금 견인기가 필요합니다 - 간 견인기.</p>

<p>이제 우리는 요관을 찾으려고 노력하고 있습니다.
우리는 여기서 요관을 보아야 합니다.
그렇게...
예.
여기는 요관입니다.
충분히 길어야 합니다.</p>

<p>자, 요관이 완성되었습니다. 그럼 이제 상극으로 가겠습니다.
오늘은 상극 가지가 없어야 하는데,
하지만 이 주변을 해부할 때는 조심해야 합니다.
힐룸에 가까워지고 있으므로 매우 조심해야 합니다.
그래서 이것으로 충분합니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>이제 우리는 신장 정맥을 찾기 시작합니다.
자, 신장이 보이시나요?
그래.
그런 다음 아래로 내려갑니다. 요관이 여기에 있습니다.
오늘 환자는 여기에 큰 낭종이 있었습니다.
그래서 조금 다를 수 있습니다 ...
CT 스캔을 사진으로 찍을 수 있습니까?
동맥의 가지가 ...
한 번 더.
이것? 예.
분기가 없습니다.
돌아가 - 아뇨, 낭종입니다.
자, 그럼 어디 보자.
조금 더 낮게 보여줄까요? 네 괜찮아요.
전체 구조를 볼 때까지 우리는 천천히 나아갑니다.
이것이 생식선 정맥입니다.
내려가다.
그래서 이것은 너무 높아지고 있습니다.
왜 그런지 모르겠습니다 - 이것은 ...
오늘의 기증자는 hilum에 큰 낭종이 있습니다.
그래서 조금 다른 해부학입니다.
보통은 이것을 드롭다운하고,
우리는 볼 수 있어야 합니다.
주요 신장 정맥.
이 근처에.
그러나 다른 정맥이 신장 정맥의 위쪽 가장자리에서 갈라질 수 있습니다.
여기 - 여기.
정맥 맞죠?
따라서 이것도 안전해야 합니다.
나는 이것이 그 정맥 앞에 있어서는 안되기를 바란다.
여기에 견인기를 놓을 수 있습니까?
네.</p>

<p>직각을 취하겠습니다.
이것이 주요 신장 정맥의 생식선 정맥입니다.
그리고 우리는
생식선 정맥.
종종 요추 정맥이 있습니다
생식선 정맥 바로 뒤에 있으므로 조심해야 합니다.
생식선 정맥 뒤쪽의 작은 가지.
그렇지 않기를 바랍니다.
요추 정맥이 아니기를 바랍니다.
우리는 이것을 transect합니다.
그래.
그래서 우리는 생식선 정맥을 통과합니다.
LigaSure는 이를 수행하는 데 매우 안정적입니다.</p>

<p>다음으로 우리는 부신 정맥을 찾으려고 노력합니다.
작은 나뭇가지.
요추 정맥과는 다르고,
부신 정맥에 대해 걱정할 필요가 없습니다.
이제 우리는 LigaSure로 부신 정맥을 횡단합니다.
우리는 주요 신장 정맥에서 멀리 떨어져 있으려고 노력합니다
최소 5mm.
이제 부신 정맥이 완성되었습니다.
그리고 나는 볼 필요가 있습니다 ...</p>

<p>그래서 부신 정맥 뒤에,
우리는 볼 수 있어야 합니다.
신장 동맥. 이제 우리는 신장 동맥을 알아 내려고 합니다.
오늘 이 근처 어딘가에 있습니다.
그것은...
더 가까이 갈 수 있습니까?
이것이 신장 동맥입니다.
따라서 조직 위, 즉 신장 동맥 위는 잘라도 괜찮습니다.
바로 여기.
하나 더-조금 더 해부.
충분해야 합니다 - 예.
가서 보자. 로 돌아가기...
여기 요관, 우린 방금...
갑시다...</p>

<p>이제 우리는
신장 정맥. 우리
요추 정맥이 있을 것으로 예상됩니다.</p>

<p>이것이 요추 정맥입니다.
이제 LigaSure로 요추 정맥을 횡단합니다.
여기에 큰 요추.
한 가지가 올라갑니다.
네 맞아요.
그래서 우리는 여기에서 큰 요추 정맥을 발견했습니다.
직각.
예, 매우 큰 것입니다.
예.
그래서 이것은 매우 큰 요추이기 때문에,
우리는 이것을 잘라낼 것입니다.
LigaSure를 가져갈게요.
이것으로 나는 할 수 있어야한다.
LigaSure로 뚫렸지만...
요추 정맥이 완료되었습니다.
동맥을 더 많이 노출시킬 수 있습니다.
좋아, 뒷 테이블을 세팅하십시오. 물어볼 수 있습니까?
수신자
우리가 그것을 꺼낼 수 있다면? 네 그럴 거에요.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>이제 우리는 신장을 꺼낼 준비가 되었습니다.
이제 요관을 가능한 한 원위부에 클립합니다.
클립 켜기 - 하나 더, 클립.
가위 주세요.
이제 요관이 절단됩니다.</p>

<p>자, 지금 엔도 캐치를 넣으세요.
그래서 이제 우리는 -
엔도 캐치로 신장을 포획하십시오.
이제 이것을 가져 가라.</p>

<p>이제 신장 동맥을 먼저 스테이플러로 고정합니다.
그래.
TA-30입니다. 호치키스.
닫기 clamp. 네.
그리고 헴록.
큰. 큰 것입니다. 이제 TA로 스테이플합니다.
그리고 하나 더 넣으십시오
스테이플 위에 클립합니다.
가위 주세요. 그런 다음 동맥을 자릅니다.
그리고 또 하나의 필수품.</p>

<p>가위, 다음.
이제 스테이플 - 신장 정맥을 스테이플러로 고정합니다.
그런 다음 지금 신장 정맥을 자릅니다.
그래. 그래.
그리고 이 녀석을 쥐어짜기만 하면 됩니다.
붙어?
리가슈어.
그래스퍼.</p>

<p>나오다. 그래.
좋아, 방에 불을 켜주세요.
이걸 잘라내세요. 그래.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>그래.
네.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>바로 동맥입니다.
이것이 동맥입니다.
동맥에서 출혈이 없는지 확인하십시오.</p>

<p>이것은 필요하지 않을 수도 있습니다.
하지만 그냥 - 나는이 인장을 사용하는 것을 선호합니다.
ᆞ 진물을 방지하고 림프구를 예방합니다.
그래.
그런 다음 콜론-왼쪽 콜론을 이제 정상 위치로 되돌립니다.</p>

<p>따라서 콜론을 원래 위치에 다시 놓으십시오.</p>

<p>다음으로,
이것을 닫으십시오.
엔도 클로즈를 할 수 있나요?
Endo Close로 마무리합니다.
집게?
이 후에 Endo Close가 하나 더 필요합니다.
하나 더 필요해.
좋아, 어디 보자, 그러니까 마지막 포트를 꺼내 -
5mm 포트는 닫지 않을 것입니다.
그것은 좋은 일이고, 저는 그것이 모든 것이 끝났다고 생각합니다.</p>

<p>그런 다음 절개 부위를 4층으로 봉합합니다.</p>



Tatsuo Kawai 박사가 MGH에서 수행한 복강경 왼쪽 기증자 신장 절제술에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	2024/01/19
Article ID	170
Production ID	0170
Volume	2024
Issue	170
https://doi.org/10.24296/jomi/170

왼쪽 복강경 기증자 신장 절제술

Procedure Outline

Table of Contents

1. 소개

2. 절개 및 포트 배치

3. 좌측 결장 가동

4. 좌측 신장 노출 및 거동

5. 좌측 신장 해부

6. 왼쪽 신장 적출

7. 신장의 재관류

8. 폐쇄