Linke laparoskopische Spendernephrektomie
Main Text
Abstrakt
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist durch einen allmählichen Rückgang der Nierenfunktion über einen Zeitraum von Monaten bis Jahren gekennzeichnet. Es betrifft 10% der Bevölkerung weltweit, und Millionen sterben jedes Jahr. Häufige Ursachen sind Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Glomerulonephritis und polyzystische Nierenerkrankung. Es gibt 5 Stadien der CKD, abhängig vom Grad der Nierenfunktion, wie basierend auf der berechneten glomerulären Filtrationsrate (GFR) geschätzt. Stadium 1 ist definiert als Nierenschädigung mit normaler oder erhöhter GFR (≥90 ml/min/1,73 m2); Stufe 2 als leichte Abnahme der GFR (60-89 ml/min/1,73 m2); Stufe 3 als moderate Abnahme der GFR (30-59 ml/min/1,73 m2); Stadium 4 als starke Abnahme der GFR (15-29 ml/min/1,73 m2); Stadium 5 als Nierenversagen mit einer starken Abnahme der GFR (<15 ml/min/1.73 m2). Nierenversagen oder Nierenerkrankungen im Endstadium erfordern entweder eine Nierentransplantation, um die ausgefallenen Nieren zu ersetzen, oder eine Nierenersatztherapie, um Giftstoffe durch Dialyse zu filtern und aus dem Blut zu entfernen. Eine Nierentransplantation beinhaltet die Platzierung einer gesunden Niere in einer Person, deren Nieren nicht mehr funktionieren. Es ist oft die Behandlung der Wahl für Patienten mit Nierenversagen im Vergleich zu einem Leben unter Dialyse. Dies ist auf eine bessere Lebensqualität, ein geringeres Sterberisiko, weniger diätetische Einschränkungen und niedrigere Behandlungskosten zurückzuführen. Das Verfahren wird entweder als verstorbener / Leichenspender oder als lebender Spender klassifiziert, je nachdem, ob der Spender zum Zeitpunkt der Organentnahme noch am Leben war oder nicht. Nur eine Niere wird benötigt, um zwei ausgefallene Nieren zu ersetzen, was Lebendspenden zu einer Option macht. Hier präsentieren wir eine linke laparoskopische Lebendspendernephrektomie von einer gesunden Frau; Die geerntete Niere wurde später in einen Patienten mit Nierenversagen transplantiert.
Haupttext folgt in Kürze...
Procedure Outline
1. Einleitung
2. Inzision und Portplatzierung
- Pfannestiel Incision durchführen
- Setzen Sie den Handport ein und erstellen Sie ein Pneumoperitoneum
- Markieren von Speicherorten für Ports
- Einfügen von Tracern unter laparoskopischer Anleitung
3. Mobilisierung des linken Dickdarms
4. Exposition und Mobilisierung der linken Niere
- Sezieren Sie Geronas Faszie
- Unterer Pol freilegen und mobilisieren
- Identifizieren und sezieren Sie den linken Harnleiter
- Mobilisieren Sie den oberen Pol
5. Linke Nieren-Hilum-Dissektion
- Nierenvene sezieren
- Ligate und transekte Gonadenvene
- Ligate und transekte Nebennierenvene
- Nierenarterie sezieren
- Sezieren Sie den hinteren Aspekt der Nierenvene
- Ligate Lendenwirbelsäulenvenen
6. Extraktion der linken Niere
- Ligate und Transekt linker Harnleiter distal
- Platzieren Sie die Niere in Endo Catch
- Heftklammern und Transekt der Nierenarterie proximal
- Heftklammern und Transekt Nierenvene proximal
- Niere entfernen
7. Reperfusion der Niere
8. Schließung
- Blutungen beurteilen und kontrollieren
- Vorsorgesiegel auftragen
- Doppelpunkt neu positionieren
- Schließen Sie Ports
- Pfannenstiel Incision schließen
Transcription
KAPITEL 1
Hallo, ich bin Doktor Kawai, Transplantationschirurg am Massachusetts General Hospital. Wir werden heute eine linkslaparoskopische Spendernephrektomie durchführen. Der Patient wird in der lateralen Position positioniert, links nach oben, und wir machen einen kleinen Pfannenstiel-Schnitt und platzieren dann die Laparoskop-Ports. Nachdem wir Ports platziert haben, schaffen wir ein Pneumoperitoneum, und das erste, das wir - wir mobilisieren den linken Dickdarm medial, um die linke Niere freizulegen, dann identifizieren wir den linken Harnleiter und den linken Harnleiter - werden bis zum Beckenraum freigesetzt. Wir mobilisieren die Niere vollständig vom oberen Pol zum unteren Pol und setzen dann die Dissektion zum Hilum über die Niere fort. Dort identifizieren wir die Nierenvene, identifizieren dann die Nierenarterie und sezieren das Bindegewebe zwischen den Gefäßen. Schließlich heften und transektieren wir diese Gefäße. Dann wird die Niere aus einem kleinen Schnitt in ihrem Unterbauch extrahiert. Dann durchbluten wir es sofort mit kalter Konservierungslösung auf dem hinteren Tisch. Dann wird die Niere in den Empfängerraum gebracht.
KAPITEL 2
Also machen wir einen sechs Zentimeter langen Pfannenstiel-Einschnitt. Sie hatte eine Vorgeschichte von Hysterektomie, und er hat - sie hat hier eine Narbe, so dass sie einige Verwachsungen haben kann. Machen Sie einfach einen sechs Zentimeter großen Schnitt hier - bis hier. Okay, fertig. Übergeben Sie bitte die Adson. Kann ich einen Weit-y haben?
Okay, ich nehme einen Handport. Also installieren wir den Handport. Wir werden heute nicht die Hand reinlegen, aber... Ich nehme einen 12-Millimeter-Port. Wir setzen den 12-Millimeter-Port durch den Handanschluss und machen jetzt ein neues Pneumoperitoneum. Können Sie bitte Gas geben? Also Portposition - ich habe den 12-Millimeter-Port in den Nabel und einen weiteren 12, einen weiteren 12 in den linken Bauch gelegt. Also zwei 12er, dann eine 5 im Oberbauch auf der Mittellinie. Haben Sie eine Alison? Ich nehme jetzt die 12. Noch eine 12. Sie ist sehr einfach.
Okay, Licht runter bitte jetzt.
KAPITEL 3
Sie hat also einige Verwachsungen auf dieser Seite.
KAPITEL 4
Also jetzt - wir mobilisieren den Dickdarm medial. Das ist also Gerotas Faszie - also werden wir Gerotas Faszie öffnen, um die richtige Niere freizulegen. Sobald wir das öffnen, sollen wir die linke Niere sehen. Also fangen wir an, hier die linke Niere zu sehen und setzen die Sezierung in Richtung des oberen Pols fort. Mobilisieren Sie das Flugzeug ein wenig. Okay, gehen Sie zurück nach unten und setzen Sie die Sezierung der Niere fort.
Können Sie Doppelpunkt sehen? Stellen Sie einfach sicher, dass der Doppelpunkt hier ist, damit wir sicher sind. Dann setzen Sie die Sezierung etwas mehr vorne fort. Dies ist ein unterer Pol der Niere. Wir legen nur den unteren Pol frei. Es ist fast hilum, also werden wir hier nicht so viel tun - nur ein bisschen - ein kleines bisschen mehr. Versuchen wir, ein bisschen mehr zu mobilisieren. Okay. Okay, wir brauchen jetzt einen Retraktor. Z-Körper-Retraktor.
Jetzt versuchen, den Harnleiter herauszufinden. Soll hier Harnleiter sehen. Das ist hier also Harnleiter. Dies sollte lang genug sein.
Okay, also ist Harnleiter fertig. Also gehen wir jetzt zur oberen Stange. Wir sollen heute keinen oberen Polzweig haben, aber man muss nur vorsichtig sein, wenn man hier seziert. Es nähert sich dem Hilum, also müssen Sie nur sehr vorsichtig sein. Gerade genug.
KAPITEL 5
Nein, wir fangen an, unsere Nierenvene zu finden. Heute hatte die Patientin ihre kleine Schwester hier, also könnte es ein bisschen anders sein... Kann ich ein Foto von CT-Scan machen? Stellen Sie nur sicher, dass der Ast der Arterie ... Noch eins runter. Kein Ast - gehen Sie zurück - nein, es ist eine Zyste.
Okay, also mal sehen. Demo... Bis wir die ganze Struktur sehen, gehen wir einfach langsam. Das ist also Gonadenvene. Untergehen. Das geht also zu hoch. Ich weiß nicht, warum das hier sein könnte... Der heutige Spender hat eine große Zyste im Hilum, also ist es eine etwas andere Anatomie. Normalerweise lassen Sie dies fallen - wir sollen in der Lage sein, die Hauptnierenvene hier zu sehen. Aber eine andere Vene kann vom oberen Rand der Nierenvene abzweigen. Hier - hier. Die Ader, oder? Das sollte also sicher zu nehmen sein. Ein kleines Stück sollte nicht vor dieser Vene sein. Setzen Sie den Retraktor hierher. Ja.
Ich nehme einen rechten Winkel. Dies ist also eine Gonadenvene auf der Hauptnierenvene. Und wir versuchten, um die Gonadenvene herum zu kommen. Oft haben wir eine Lendenvene direkt hinter der Gonadenvene, also müssen wir vorsichtig sein. Kleiner Ast im hinteren Teil der Gonadenvene. Hoffe, es ist nicht die - hoffe, es ist nicht die Lendenwirbelsäulenvene. Wir transektieren nur diesen. Okay. Also einfach durch die Gonadenvene transektieren. Es ist sehr zuverlässig, dies zu tun.
Als nächstes versuchen wir, die Nebennierenvene zu finden. Kleine Filialen. Anders als bei der Lendenvene - nichts, um sich um die Nierenvene zu kümmern - gibt es nichts. Jetzt transektieren wir die Nebennierenvenenligatur. Wir versuchen, uns von der Hauptnierenvene fernzuhalten - mindestens 5 mil - 5 Millimeter. Jetzt ist die Nebennierenvene fertig.
Hinter der Nebennierenvene sollten wir also in der Lage sein, die Nierenarterie zu sehen. Jetzt versuchen wir, als nächstes die Nierenarterie herauszufinden. Es ist heute irgendwo hier. Es geht um... Gehen Sie näher. Das ist hier also die Nierenarterie. Also über dem Gewebe - oberhalb der Nierenarterie - ist es in Ordnung zu schneiden. Genau hier. Noch eine - etwas mehr Sezierung. Sollte genug sein - ja. Gehen wir zurück. Gehen Sie zurück zum Harnleiter hier, wo wir angefangen haben. Gehen wir zurück. Jetzt versuchen wir, den Rücken zu sezieren - Rückseite der Nierenvene. Wir erwarten eine Lendenwirbelsäule.
Das ist also eine Lendenwirbelsäule. Also jetzt Transekt Lendenvene mit Ligasur. Große Lendenwirbelsäule hier. Ein Zweig geht nach oben. Ja, das stimmt. So fanden wir hier die große Lendenwirbelsäule. Rechter Winkel. Also da dies im Grunde eine große Lendenwirbelsäule ist, Clip. Clip dieses. Ich nehme Ligasure. Mit dieser Art von Zug sollte ich in der Lage sein, mit der Ligasur durchzuschneiden, aber... Die Lendenvene ist fertig. Ich kann die Arterie noch mehr freilegen.
Okay, richten Sie einen hinteren Tisch ein. Können Sie - können Sie den Empfänger fragen, ob wir es herausnehmen können oder nicht?
KAPITEL 6
Jetzt sind wir also bereit, die Niere herauszunehmen. Also jetzt misten wir - schneiden Sie den Harnleiter so distal wie möglich ab. Clips an - noch einer, Clip. Schere bitte. Jetzt wird der Harnleiter geschnitten.
Also setzen Sie jetzt den Endo Catch ein. Jetzt haben wir die Niere durch den Endo-Fang erfasst und jetzt zuerst die Nierenarterie geheftet. Okay. TA 30 Tacker. Klemme am Hemlock schließen. Also jetzt mit TA heften und einen weiteren Clip über die Klammer legen. Schere bitte. Dann schneiden Sie die Arterie ab. Und noch ein Grundnahrungsmittel. Schere als nächstes. Jetzt Heftklammern - wir heften die Nierenvene und schneiden dann die Nierenvene ab. Okay. Drücken Sie einfach diesen Kerl. Eingeklemmt. Rigasha. Grasper. Komm raus.
In Ordnung, das Zimmer leuchtet bitte. Schneiden Sie dieses. Okay.
KAPITEL 7
(Keine Rede)
KAPITEL 8
Das ist also eine Arterie. Stellen Sie sicher, dass es keine Blutungen davon gibt - das ist möglicherweise nicht notwendig, aber ich ziehe es vor, dies hier zu verwenden, um Nässen zu verhindern und Lymphozele zu verhindern. Setzen Sie dann den Doppelpunkt - linken Doppelpunkt wieder an die normale Stelle. Setzen Sie den Doppelpunkt wieder an die ursprüngliche Stelle. Okay, als nächstes schließen wir dieses. Kann ich einen Endo Close haben? Wir schließen dies auf einem Endo Close. Kann ich einen Greifer haben? Brauche noch einen Endo Close. Okay, also lass mich sehen, also nimm den letzten Port heraus - den 5-Millimeter-Port - und dann werden wir schließen. Das ist gut. Und ich denke, das ist - alles ist erledigt. Und dann schließen wir den Schnitt in vier Schichten. Ich nehme die PDS. Noch ein Richardson bitte.