用于股骨远端骨折修复的微创稳定系统 （LISS）

第一章

我叫 Michael Weaver。我是布莱根妇女医院的一名骨科创伤外科医生。下一位患者是一位 81 岁的绅士，患有移位的关节内股骨远端骨折或股骨髁上骨折。这是一种相当常见的伤害，随着人口老龄化，我们看到的这种伤害会越来越多。脆性骨折越来越常见。

这些骨折提供了一些独特的问题。骨骼质量通常很差，因此要稳定起来有点困难。骨质量差也会导致更多的骨折粉碎，这会使复位也更具挑战性。

今天的手术计划是进行切开复位和内固定。因为这是关节内骨折，所以我们将使用股骨前外侧入路。这将让我们真正看到关节表面并获得关节面的解剖复位，这对于获得良好的结果至关重要，然后我们将使用经皮放置的外侧锁板，这将使我们能够桥接粉碎区域，同时恢复长度、对齐和旋转，以期允许生物固定，使骨骼愈合良好。

第 2 章

切口。

我认为这是适用于所有股骨远端的好方法。这是需要真正熟悉的东西，因为如果它在关节中，这就是 - 这可以让您看到并减少它，如果您不在这里，它真的会伤害您。我认为是 - 很多人会说，“哦，它不在关节里”，而且它在关节里。对于这个，我认为 - 你知道，你看 X 光片，它非常微妙。所以很容易认为这是关节外的。那将是一个惊喜。你不想要惊喜。

确保你留下一个切口。

你做的更多是顺子而不是一轮？

绝对。

请记住，您不是在做膝盖，所以您不想进入软骨。

诸如此类？那个 - 那个流血？然后你喜欢直接上来？

尽量不要过多地使用切口。

恰到好处，正好符合这个。

所以你得小心，否则会伤到软骨。让我们稍微打开它。

所以这被称为 Henry 入路，它允许你对股骨远端进行相当的伸展入路。虽然，您确实必须拆分肌肉才能使用它，所以这就是它的一个缺点。正如你所看到的，它为你提供了很好的关节通道。

所以，我们需要更多。所以就完成远端关节切开术吧。好。现在你可以看到那个胖子挡住了我们的路，所以你得把它除以 2。不，你不会把它拿出来。你只是要剪掉它。而你要做的不是剪弯月面。

是的。

好的，继续进行。好。

好了，你可以看到我们已经走过了。所以让我们开始吧。请灌溉？

所以这就是我们的分裂。你可以看到它，我们正在看着它。所以，我认为这对我们今天来说已经足够了，但你知道，如果你有一个广泛的位移，并且你再往上走一点，你真的可以看到它。

所以这就是断裂。这是一个非常简单的拆分。所以我 - 我认为我们今天的计划就是夹紧它并固定它，然后我们将尝试忽略它。现在看，只要你在拧螺丝时用夹子压缩，它就会保持这种压缩。其他人会使用独立的方头螺钉，但我不会。我认为对于这个 - 对于这种情况，我认为没有必要。

你得去掉它。有那个对膝盖来说不会有什么好处。它只是一个小滑车。

神经组织就在那里，所以你只需要小心一点，你会看到 - 你可以看到整个方向，一直到缺口，这是完全没有移位的。看到了吗？所以这有一个裂缝，但它真的没有移位，事实上，骨折处的软骨是完整的。所以我认为这是 - 它就足够了。

这块骨头，是滑车的一小部分，但它是一个自由的碎片。而且我认为它不会那么有用。我们会看看会发生什么，但我有一种感觉，最终它不会出现。他的骨质不是最好的。我们可以尝试使用大夹具，但我们将拭目以待。你有大号吗 - 你有普通的大号还是只有这个开放的？

就这个，你想要吗？

好吧，不，这可能没问题。

第 3 章

好了，你有垫子吗？

是的，要小心，当你戳穿它时它会很锋利。

这称为关节周围夹。好吧，所以吸进去。你看，它很好地挤压了断裂线。那里只有一点点血，但骨折本身都减少了。所以说真的，只是为了再做一次调整，我想真正地回到膝盖后面。

在那里你可以看到骨骼质量不是很好。

另一个垫子。

不，我没事。

所以我认为这就是我们今天要得到的全部内容。你可以看到 - 这真的减少了。请问我可以买到克氏针吗？而这将是 -

离开我们的板材生产线？

我们要放盘子的地方。请再来一根 K-wire。很多人会在同一个位置放几个方头螺钉，但就像我说的，我认为这对他来说没有必要。

现在我们要取消这个，希望这将保持减少。不过，他的骨骼不是很好，这是肯定的。

好了，很好，所以这就是 hold it - 很好。好了，我们现在要做的是向上弯曲膝盖。很好，我们的缺口仍然很好。你知道，很多时候你必须真正地观察那个缺口来帮助你减少，但如果你的缺口中有共鸣，你必须小心，不要把它关闭得太近。

好了，我们进来拍几张照片，确保我们对自己的关节感到满意。我想我们正在考虑 7.Schnidt，拜托了。

那里的 X 光片。请靠近这里。那里的 X 光片。

很好，所以我认为另一个植入物之间的差距就足够了。你知道，你不希望 - 你绝对不希望它们紧挨着。如果它比这更接近，那么我会说可能值得花更长的时间并进行环扎术，这样你就可以得到一件事。

好了，就这样。很好。好。

好了，让我们再来一次。专注于膝盖。X射线。

你能拿起你的线刀并将它们备份起来像 1 厘米一样吗？我希望他们能从另一边伸出来，但不要太多。请将其后退一厘米。就是这样。X射线。

这就是你的 AP 视图，好吗？但检查此视图也很重要。这是你的缺口视图。那里的 X 光片。

所以这让你有一种非常好的感觉，我们已经 - 我们在缺口处有一个很好的减少。此视图将向您展示的另一件事是您的螺丝是否在内侧伸出。所以 - 内侧螺钉穿透对很多患者来说是一个大问题，因为它会伤害他们。你知道，那是一个真正的皮下区域，那里的螺丝尖会打扰人们。从放射学上看，当你出来时，它看起来像你在里面。所以你要么得到一个缺口视图，要么另一个要得到的视图是这个。你知道，如果你把股骨远端想象成一个梯形，你想要 - 如果你在内部旋转它，那么你就是 - 向下看内侧面。

X射线。

所以，类似的东西会告诉你你是否在内侧，所以我们稍后会这样做。那里的 X 光片。那里的 X 光片。

所以这是相当简洁和简短的。如果我们像这样 - X 射线 - 那么我认为我们会很好地减少它。

你知道的，所以对于这些真正的粉碎性皮肤，我认为接受一点点缩短是可以的，因为我认为它实际上有助于愈合。但是，你知道，这些都是一个真正的挑战。这方面的不愈合率真的很高。但还有很多其他因素会影响：板的工作长度、骨折粉碎、离板有多近 - 骨头、锁定/非锁定螺钉、螺钉模式。

请靠近。X射线。

好。然后如果我像那样去 - X 光片。这儿很糟糕。那里看起来还不错。所以这可能是我们最后一次减少。X射线。只有一点点 - 在那里。好。好。现在，让我们进入横向。

我真的从相对稳定性的角度来考虑这个案子。你知道，我们正在做一个桥板。这就是相对稳定性。您正在恢复长度、对齐和旋转。所以当你做这个案子时，你只想想，我在每一步都设置了什么，对吧？

X射线。

这很糟糕。

X射线。

X射线。

所以你可以看到，只要移动那个凸起，哪怕是一点点 - X 光 - 都会产生很大的不同。

X射线。

X射线。

而这实际上可能就是 - X 射线 - 我们最终想要它的地方。

X射线。

X射线。

X射线。

X射线。

是的，好吧。好。备份到 AP。

所以我喜欢横向检查。第一，它向您显示您开始时对减少的粗略估计。右？你现在不需要减税，但它可以告诉你你是从哪里开始的。它还显示您的关节复位。这个非常简单。我们只需要将夹子放在上面，以挤压一点非移位的裂缝或最小移位的裂缝，但如果你有一个真的移位的，你可以摆脱髁突的旋转，所以你希望能够看到你可以得到一个好的横向，并且它们是对齐的。你知道，你可以 - 一个可以很容易地弯曲或扩展。

好了，你可以看到我们进入了膝关节。现在我们要摆脱膝关节，好吗？

第 4 章

所以你在这里做的是，你进入膝关节观察你的复位，但你想用你的板在滑膜外。所以我们在外侧髁上打开滑膜。你知道，我们离股骨外侧上髁很远，但它就在那里。你不想做的一件事是 Bovie on bone，因为如果你这样做，那么你就是在剥离 LCL，你不想这样做。

好。就是这样。我们有一个地方。好。你有盘子吗？

好了，这就是我们今天要用的盘子。这有很多不同的版本，它本质上是一个经皮放置的锁定板。所以板子适合安装，然后你有小指南来获取你的近端螺钉。所以你把它滑进去。好。很好，当你这样做时，我希望你稍微感受一下股骨。所以你感觉到股骨，感觉到股骨，感觉到股骨。好。

然后另一件事是，这个板 - 记住，股骨是一个梯形，对吧？所以它会坐起来。所以，指南的重量会迫使你的手向下。你想保持那个指南。所以让我们猜猜我们要把它放在哪里，并在其中放置一根 K-wire。

是的，因为这是你的 A 孔，所以你要用它来设置你的对齐方式。

好。

我认为我们处于外翻状态。好吧，所以 - 把那根电线放出来。你可以看到，我们的板也可以更远一点。你能更倾向于头部吗？这是一个有点缺口的视图，所以我们必须改变我们的 X 射线以获得正确的视图。如果是外翻，我们就得走这条路。

X射线。

X射线。

现在就试试吧。

X射线。

再多一点。

好。X射线。

快到了 - 我们仍然在那里有一点外翻，我们正在寻找的不是膝盖的对齐，而是板的近端远端位置，以及导丝与关节平行。

给你。

让我们实际上把他放在一点 varus 中。这可能会有所帮助。X射线。

X射线。

试试那个。X射线。

好。

X射线。

这样更好。X射线。

好吧，我认为我们现在可能已经足够接近继续前进了，然后我们总是可以稍微调整一下。

所以我喜欢我们在那个视图上放置板块。看起来我们所有的螺丝都会是好螺丝。所以这条导丝已经开始设置我们的对齐方式。它还没有真正设置它。下一个引脚非常重要，因为它现在设置了两件事。

不，这是第七个。

你有尖锐的吗？

所以，最好的方法 - 这些真的很尖锐 - 是的。这些东西很尖锐，所以你要做的就是像这样把它放在这里。然后你把它弹出来。是的，然后 - 你把它弹出来。看，这直接进去了，因为它很尖锐。事实上，您甚至不需要使用 Schnidt，因为这是一种锋利的乐器。现在，这应该会深入人心。

这样做是为了创建一个盒子。

你为什么不好好地拉一下呢？

停。X射线。

所以你的板在前面或后面，因为你可以看到它与股骨重叠，对吧？X射线。

来找我。

那里的 X 光片。

你拉得很用力吗？好。继续。

只进入皮层。

好。

X射线。

现在，如果您放松 - X 射线 - 我们不会失去那个长度，对吧？所以我们现在有这个长度。所以现在让我们转向横向。

所以 - 现在我们有两个引脚，我们已经设置了 length 和 rotation。我们已经开始同步冠状平面对齐。我们已经开始设置矢状面对齐。所以在每一件事中，你只想迭代，确保你满意，但在每一步中，这也是你必须关注的一件事 - 或者你必须关注的两件事。

好。

好的，我喜欢那里的板子放置。那看起来真的很不错。所以让我们来近端。那里的 X 光片。

好吧，你可以看到我们有点靠前。那里的 X 光片。

所以我们得把那个盘子放下一点，这样你就可以重新开始了——开始巡逻。我们实际上可以在 C 臂下执行此作，因为我们只需将其拉出，然后我将其向后摆动，然后您将其放回原处。

X射线。

就在那里。

好。X射线。

好。所以它位于稍靠前的位置，但你会看到 - X 射线 - 它实际上是以骨骼为中心。好的，X 光片。或者我应该说，它瞄准了骨骼的中心。到远处来找我。

那里的 X 光片。

那里的 X 光片。

这就是后复位，我认为我们延长了一点，但还不错。那里的 X 光片。在前面，我们不是——我们绝对不差。X射线。你可以看到有很多粉碎。那里的 X 光片。所以让我们看看如果我把它移到这里，我们是否可以调整它。X射线。

X射线。

所以这解决了这个问题。我想 - 如果有的话 - X 光 - 而我能做的另一件事就是 - 我可以在这里扭动。X射线。那就是更多地弯曲它。X射线。

X射线。

X射线。

这还不错。好。你有其他导丝吗？

那里的 X 光片。

好的，那么，你能帮我开车进来吗？然后，用一只手 - 在你这样做之前，只需稍微抬起它，这样我们就能看到那个视图。那里的 X 光片。

你有 Cobb 吗？

X射线。

X射线。

X射线。

好吧，我觉得这很好。继续。

X射线。

哎 呦。那有点远。

只是要小心，那里有一条动脉。X射线。

X射线。

很好，所以这很好。然后让我们再次看一下前复位。X射线。

X射线。

认为你只是把它压低了一点点。X射线。

所以我在那里很开心。X射线。所以有背部复位。X射线。那里有一些粉碎，但我认为我们已经恢复了 - 恢复了我们的对齐，这就是我们的目标。

好吧，很好。好了，回到 AP。好了，夹紧。关节周围夹。

好了，现在我们来了。

好吧，你能帮我拧紧一下吗？好。

好。那里的 X 光片。

好。所以你可以看到我们有点外翻，对吧？但部分原因是我们的盘子没有骨头，我认为如果我们把盘子拿过来，那么我们应该把它理顺。现在，我们将通过这样做来获得一点所谓的曲棍球棒畸形，那是因为我们会缩短他的一些时间。而且他有点像个大个子。所以 - 现在，轴以干骺端为中心，当我们把它拉过来时，我们将恢复我们的对齐，但它会摆动它。这没关系。

X射线。

X射线。

所以我认为像这样纵它，然后稍微改变一下会很好。直升机？

所以 Whirlybird 只是这个板子所拥有的设备之一。它就像一个非锁螺丝。所以，我认为 - X 光片。所以这将高于我们的骨折。所以拿起你的木槌。好了。所以这将就像一个非锁定螺丝一样。它会把板子拉到骨头。直升机。所以在远端，我们已经将板夹在骨头上，对吧？但从近端看，没有什么可以固定那个板子。

X射线。

X射线。

X射线。

好了，请继续。

停。X射线。

继续前进。

停。X射线。

好。然后这就像你拧紧一个螺丝一样，要做的是将骨头拉到板上，或者将骨头推向板，这取决于你的视角。X射线。所以 - 看看它是如何通过转动它来拉低它的？你得对这样的人要小心，因为他的骨头很烂。如果你使用它，你只会流行起来，它会立即把它撕掉。

X射线。好。

所以，我认为我们正在达到这个目标。你可以看到中间有一小步，但这就是我们预期的，因为我们缩短了他。

X射线。

X射线。

而这让这一步变得更糟。如果我像这样 - X 光 - 那一步会更好，对吧？但是，你给他做了很多外翻手术，所以我有点接受，由于所有的粉碎，我们把他缩短了一点，所以有很好的骨骼接触。

X射线。

但我需要 - 最重要的是对齐，所以我们必须把这个对齐做好。所以现在你已经有了这个，现在我们准备好检查我们的 lateral alal，如果我们对我们的 lateral 感到满意，那么我们将开始投入我们的固定点。在这种情况下，我想从远端开始，因为这已经很好地固定了，而远端则没有，所以我想先把这部分抠入。

X射线。

是的，所以，我们总是略微伸展，但畸形是在关节平面上。所以我认为这是一个可以容忍的量，而且——我认为除非我们把他完全放出来，否则我们无法真正纠正这一点。我不想那样做，因为 - 否则 - 因为那样你会分散骨折的注意力，而且，你知道，他可能已经是不愈合的高风险了。X射线。

X射线。

所以这是我们必须纠正的一个问题。所以我们必须把这个 Whirlybird 拿出来，你可以看到，当我们把它放进去时，现在 - 有一个 - 它有点倾斜。而且我们的板位于远端的轴上太靠后了，好吗？所以我们只需要把它拿出来，然后把它推下来，这样它就会好一点。你知道，通常滑车顶部和股骨干之间会有一点偏移，而这里几乎是相反的问题。你沿着那条线走，你就会撞到髌骨。

我没有用力。你正在剥离它。

好。

X射线。

这样更好。

X射线。

好。

X射线。

在近端出现，只是一点点。

X射线。

X射线。

X射线。

我喜欢我们最近的位置。我们的板可能位于后方一点。所以让我们调整一下。我们会提出来。所以把它拿出来。

拉得好。

好。

是的。

X射线。

是的，所以这是一个非常不同的洞。X射线。

X射线。

是的，我更喜欢那个位置。X射线。我们在那个平面上的减少仍然非常好，所以我们在那里仍然很好。现在你可以看到它的情况好多了。所以，如果我稍微推一下 - 现在让我们继续把那个 Whirlybird 放进去。所以，我只是勉强控制住了。

X射线。

X射线。

好吧，我喜欢那里的减少。

X射线。

X射线。

X射线。

我现在喜欢前面的那个。X射线。

看，这是一个更好的轮廓。现在有前偏移。

好。然后你可以看到，我们的板块在过程中更加居中，这是一个好兆头。好吧，很好。美联社。由于梯形形状，当你的板子位于更靠后的位置时，它往往会给你更多的曲棍球棒畸形，因为它会撞到外上髁并将其推过来。那里的 X 光片。

好。所以我们在那里仍然有一个很好的减少。如果有的话，我们有点外翻。你知道，传统上，问题出在 varus 上，但我认为对于新车牌，几乎很难将人们放在 varus 中。把它们放在外翻里更容易。你介意吗？所以我倾向于真正地工作 - 确保我的对齐是好的。好。

好。那里的 X 光片。好。所以你可以看到我能够弯曲多少电线。所以这就是为什么那根电线有点设定你的方向，但实际上并没有。

那里的 X 光片。

所以这是在 AP. X 光片中。

我想我喜欢这种对齐方式。看起来不错。你知道，我们又一次缩短了一点，所以我们有那一小步，但这没关系。我们的盘子很好地靠在骨头上。

第 5 章

好了，现在让我们输入第一个螺丝。所以，我们要做的第一个是 E 孔，这是因为这是最远端的螺钉。右？而且最容易判断您是否与关节平行。螺钉必须与接头平行。如果螺钉与关节平行，并且板靠在骨头上，那么使用该系统时，您的外翻度为 7°。所以这就是为什么那根电线靠得有点近是很重要的。

那里的 X 光片。

X射线。

X射线。

你可以看到它与关节平行。所以我对我们的 - 我对我们的对齐感到满意。

X射线。我想你真的已经度过了难关。是的。

那么，这是什么衡量标准呢？70.

不要一直开车进去。

X射线。

所以就把一个放在 C 或类似的东西里。

好。X射线。

X射线。

确保保持这种状态。好。

X射线。

好。它与那个螺丝平行，所以我们正在做正确的事情。

好。70.

好。

然后我就不再那么用力了。高速直到你把它放下来。现在你只是在最后放慢速度。然后停下来。所以你不想用力过猛，否则你会剥夺它。你只想转动它 - 直到它发出咔嗒声。这很难。给你。

拍摄。

很好。从生理上讲，他的对齐看起来也不错，这很重要。所以这里可能就是这个皮肤。因此，请确保您...X射线。

X射线。

好。继续。X射线。

是的。在那里。75.

75. 实际上，给我们打 80 分。你知道，他的骨头好差。你知道，中间真的没有太多。就像，让我们得到 - 这就是这些螺丝钉的优点，它们非常钝。所以我认为，如果他们坚持下去一点，那没关系。原来的 LISS 螺钉是自钻的，它们有一个非常锋利的尖端。不过，我认为，你知道，很多不同的公司都在生产这些。这是第一代经皮钢板，所以有很多新型的钢板，有很多花里胡哨的东西。但我认为，一般来说，当你使用它们时，你每次都会想到相同的原则。当我说我不希望你用力推时，如果你用力推，你就会从骨头上脱下来。您必须足够用力地扭动，使其与锁定螺钉啮合。

X射线。

所以这看起来还不错。所以我要试着放松一下，看看会发生什么。

所以当我看腿时，它是一个很好的对齐。X射线。

X射线。

在我看来，这似乎是一个相当不错的减少。我在那里很开心。让我们去横向，看看我们在哪里。X射线。

X射线。

X射线。

所以，这又很好。我在那里很开心。X射线。然后我们看看前面。那里的 X 光片。

那里的 X 光片。

这在前面看起来也不错。好。请到美联社来。

所以我觉得我感觉到有些东西在传递，现在它很松散。所以我想知道，你知道的，那是不是真的很弱——Whirlybird 真的很弱，然后希望它仍然在抓住什么东西，但是——那里有 X 光片。是的，所以这仍然很好，但我认为我们应该先进行注视 - X 光检查——在我们走得太远之前。所以让我们 - 是的。因此，让我们计划我们的螺丝传播。

你知道 - 通常，我只会使用 3 或 4 个螺丝。你知道，他的骨头不好。我们从他身上的 4 开始，看看。你知道，老实说，如果他有固定失败，那可能不会是近端的。即使在患有骨质疏松症的人中，那根轴骨也相当不错。远端是他们有问题的地方 - 对于这些真正的骨质疏松症患者来说。我认为，如果你不是很小心——你知道，这是其中一种情况，如果你搞砸了一步，那么以后就会被放大。所以就像 - 我喜欢真正确保我的盘子在正确的位置。我喜欢确保我是 - 你知道的，我对远端很满意。对它近端感到满意。你知道的，只是在它上面迭代一下。有些人会开始拧螺丝，然后将其用作复位辅助剂。我倾向于 - 以不同的方式做，我喜欢在我们开始拧螺丝之前完成我的复位。

所以看起来我们将进行 - X 射线检查。看起来我们大约要 36 岁了。所以我会说 38 岁，因为我总是不在。38 岁。

停一会儿。X射线。

继续前进。我希望它突出来，是的。

拍摄。

是的，我对此感到满意。直到它停止。X射线。

X射线。

X射线。

是的，我认为我们在内侧的复位效果非常好。我认为这是一小块粉碎。

所以我认为，总的来说，我们相当不错。我喜欢那个螺丝长度。你知道，我希望它突出一点。那里很开心。好吧，很好。

所以让我们再来一些。就像我说的，我们可能会稍微缩短他，但是 - 对于一个粉碎的老人来说，短总比长好。

X射线。

这个 40 个，是的。

你喜欢先把这个拿下来还是拿出你的 -

所以你不能 - 这是宇宙中你要拿出的最后一样东西，因为你想维护你的盒子。因此，如果您想干掉 Whirlybird，现在是时候这样做了。

是的。不过，无论如何，我都喜欢重新钻那个洞。

就是这样。

X射线。

那将是 44 分。你必须走得太慢，让它旋转直到它掉进去，然后你走得慢——我推动一个微小、微小、微小的、微小的一点点，让它保持接合，但又不足以让它剥离。

46.

试着在这里稍微推动一下 - 看看会发生什么。

X射线。

那么让我们再做 38 个。我想 - 我想我们要做 5 个螺丝钉。你知道，他的骨头实在是太脆了。好糟糕。通常我讨厌放很多螺丝，但是 - 你知道，你并不是真的需要它，我认为它增加了很多刚度。你知道的，钛，他的骨头好软。我不认为僵硬会成为问题。

是的，请。

所以那些看起来很清晰，但要注意这个。准备？X射线。所以你可以看到，我们有 - 这正是我正在寻找的长度，因为水龙头刚刚处于外位。你可以看到，真的很容易被愚弄。你知道的 - X 光片。你知道，你看着那里，然后说，“哦，那个——你知道的，它还没有完全完成。但在这里，我认为长篇总比短篇好。

让我们在这里以这种方式完成它。

所以我们把 - 3 - 3 个螺丝钉放在一起。

你喜欢做所有这些吗？

对他来说，绝对是。你知道的，通常情况下，我会......但是他，我想你得这么做。

我什至感觉不到皮层。

我知道。所以，你只是 - 你假装它就在那里。X射线。

X射线。

那是什么测量？

皮质，那里。

所以在我看来，这看起来像 65 岁。你必须让 - 你必须使用仪器来完成这项工作。就像，如果你用力处理骨质疏松症的骨头，它就会分崩离析。所以你使用钻头。你必须非常小心地把螺丝拧进去，因为你知道，这就像一个 ti - 每个螺丝都会被咬一小口，但你把所有这些加在一起，你会得到一些东西。

在这里，我要你做 F。所以，我会把这个放在一边给你，这样你就可以把它记下来了。好。X射线。看起来不错。是的。X射线。80. 我不在乎你出去玩一会儿。这对它有好处。但这是个好看的，所以请看这个。所以，你看到了吗？所以，请观看它。X射线。看看那颗螺丝有多远，对吧？然后，如果我在这里进行 X 光检查——那里进行 X 光检查，你可以看到它实际上与皮层齐平。

那里的 X 光片。

保存它。所以就是这样 - 因为梯形。胫骨近端也是如此。我见过很多次，你会做胫骨平台骨折，然后你用放射学检查把螺丝拧进去，在你的荧光灯上看起来很棒。他们回到诊所，膝盖稍微旋转了一下，伸出了一厘米，他们说，“医生，这是什么肿块？这很痛。

真的很温柔。直到 - 你必须转动它，直到它在那里。给你。好。

拍摄。

是的。X射线。

好了。你看，这只是突出的。太完美了。

所以，如果他们不会太骨质疏松，你可能会在近端做 3 次，对吧？

近端 3 或 4 个，是的。

X射线。

X射线。

所以我们再做 70 次。是的。

这是什么时候开发的？就像大约 10 年前一样，对吧？

比这长一点。是的，那是九十年代。90 年代中后期是 LISS 问世的时候。

所以现在，我希望你做的是 - 我们把这些电线拿出来。你有 Schnidt 吗？

所以我在这里给你展示一个小技巧。技术明珠。

技术上的明珠？

技术明珠。这是该系统的技术明珠。

所以，有了这个系统，你总是需要有盒子。如果你丢失了盒子，那么事情就很难做。因此，当您放置最后一个螺丝时，维护盒子的一种方法是使用螺丝刀。所以 - 所以我把这个锁定在这里。现在我只是 - 我只是 - 现在你要把这个拿出来。是的。现在你永远不想把那根电线，直到 - 不，直到 - 你松开它。所以你得把你的 Whirlybird 拿下来，对吧？因为 - 发生的事情是，这个还不错，它很直，但你可以想象，如果你把这根线放进去时，板子以一个角度在骨头上，当你用 Whirlybird 或其他东西把它拉直时，会发生什么是那根线扭结。然后当你把它拿出来时，它会把它剪下来，因为这是非常狭小的空间。当你把它退下来时 - 你甚至不必把它拿出来，就这样把它退下来。现在有 - 现在它不受约束。所以现在它可能会有点失败。而且有很多 X 光片，股骨上的小电线断了，所以 - X - 你能来近端一点吗，请问？X射线。

让我们继续这 38 次。我喜欢 38 年代。

在哪些情况下，您会尝试跨关节滞后？

好骨头。在这里，方头螺钉不会做任何事情。

你们有 Tommy Bar 吗？你有那个锁定工具吗？等一下，等一下。你不需要那个。给你。

好。钻。

最后的螺丝。

您知道什么时候会这样？

是的，它会在这里。

所以直接钻进去。大胆一点！

所以 - 75.

我以前曾为这些做过股骨远端置换术，但问题是，这值得吗 - 值得吗？因为如果你在他们不会走路的地方修理一些东西，他们不能走路，他们需要他们的腿，你知道，股骨远端置换术是一个大手术，你就是在给他做手术。你知道，比如——你知道，如果情况变坏了，那就是截肢。但是，它立即变得负重。

你可以看到我们的关节缩小术就在那里。所以就这样吧。所以这看起来不错。

好吧，很好。所以，稳定的内翻/外翻。你知道的，屈曲到 90 度。我不想仅仅因为我不知道他的术前动作是什么就推他。他有点关节炎，而且有点边缘化。

好了，进来吧。请把桌子摆上去。好。那里的 X 光片。

那里的 X 光片。

现在就往北走吧。

那里的 X 光片。

这是为了再次审视那个差距，所以我们在那里有很多差距。所以我对此感到满意。

南下吧。比这更接近，我想真正跨越它。那里的 X 光片。

那里的 X 光片。

那里的 X 光片。

X射线。

看，我们的螺钉与接头平行。你知道，他有一点 - 看起来有点滑稽，他的胫骨看起来有点内翻，他的股骨看起来有外翻，但总的来说，我认为效果是我们有一个很好的对齐。

现在给我一个缺口视图，所以朝这个方向向下倾斜。我们所有的螺丝看起来长度都合适，对吧？但我们现在将看到其中一些正在突出，我敢打赌。或者至少更接近。X射线。

现在正直。

所以再一次，如果这是一个非常糟糕的关节内切开，那是一个非常重要的视图，以确保您没有过度缩小切迹。那里的 X 光片。这只是表明，你知道，我们的螺丝很接近，但没问题。X射线。

好了，我们来看一个侧面。

好。X射线。

上线一秒钟。

停在那里。所以你可以看到我们可能在那里伸出了 5°，或者可能只是一些粉碎，但我很高兴。那里的 X 光片。

这就是前复位，看起来真的很好。你可以看到我们所有的螺丝钉在那个视图上也是安全的。所以这看起来不错。然后稍微出现在近端。那里的 X 光片。你可以看到我们搬到的地方的幽灵。我真的很高兴我们改变了这一点。现在我们的盘子正好在我们想要的地方居中。

好的，谢谢！我喜欢。

第 6 章

灌溉。灌溉。

请问 1 号。

很好，你看 - 就像，这就是我喜欢这个的地方，对吧？生物。我所做的唯一一次骨折作是我在那儿插了一点 Cobb 以使其稍微倾斜。你知道的，比如 - 所有的软组织都完好无损。你知道，没有可见的骨头，它都附着在碎片上——你知道，这是生物制剂。

有些人，年轻人，仅仅因为髂胫束而出现板痛的问题。它就在那里。所以，你有时确实得把它取出来，但是——我认为我们让伤口干燥得太多了，你知道吗？就像跟骨一样，尤其是 - 类似的东西，我总是在冲洗，而且 - 特别是用止血带，你知道的，因为血液通常会保持物质湿润，但当你 - 所以你看，这种方法的解剖结构真的很好。我真的很喜欢它。我喜欢这个案子，这是一个有趣的案子。

但关键是真的把它分解成你的原则，对吧？这是 - 绝对稳定 - 或者，对不起，这是相对稳定。所以长度、对齐和旋转，以及何时......所以我把我的第一根导丝放进去。我 - 我正在努力对齐。但我并没有真正地设置，我只是在努力。然后当我插入第二根导丝时，突然之间，我做了很多事情。右？看起来你没有做太多事情，但现在你已经完成了长度和旋转。您无法更改它们。然后，很快，你就有了一只 Whirlybird 和一个别针 - 就是这样。剩下的就是加螺丝了。

第 7 章

所以事情基本上按照我们的计划进行，但是 - 你知道，这是一个具有挑战性的病例，主要是因为他的骨骼质量，你知道，他 - 真的是骨质减少，而且骨骼质量不是很好。你知道，我们一开始的计划是桥接这一点 - 在压缩关节的同时穿过干骺端段，这就是我们所做的。我们用关节周围夹进行压缩，确保我们先缩小关节，然后努力将关节段桥接到骨干。

你知道，诀窍在于骨骼质量 - 你知道，螺钉固定真的很差，所以你必须非常小心。而且，当你使用桥式技术时，你真的想专注于那个长度、对齐和旋转。而且，我认为正如你所看到的，你对每件事都来回检查，用你的 X 光片检查，以确保你实现了你想要的。然后，一旦你对齐并设置好一切，你就开始用螺丝填充它，你就可以很好地固定所有东西。所以最后，我认为事情进展顺利，但是，你得非常小心那块可怜的骨头。