Distal femur kırığı onarımı için daha az invaziv stabilizasyon sistemi (LISS)

BÖLÜM 1

Benim adım Michael Weaver. Brigham and Women's hastanesinde ortopedik travma cerrahıyım. Sıradaki hasta, eklem içi distal femur kırığı veya suprakondiler femur kırığı olan 81 yaşında bir beyefendi. Bu oldukça yaygın bir yaralanmadır ve nüfus yaşlandıkça bunlardan çok daha fazlasını görüyoruz. Frajilite kırıkları daha yaygın hale geliyor.

Bu kırıklar birkaç benzersiz sorun sunar. Kemik kalitesi genellikle düşüktür, bu nedenle stabilizasyona ulaşmak biraz daha zordur. Ve düşük kemik kalitesi aynı zamanda daha fazla kırık ufalanmasına yol açar ve bu, bilirsiniz, redüksiyonu biraz daha zorlaştırabilir.

Bugünkü cerrahi plan açık redüksiyon ve internal fiksasyon yapmak olacaktır. Bu eklem içi bir kırık olduğu için, distal uyluk kemiğine anterolateral bir yaklaşım kullanacağız. Bu, eklem yüzeyini gerçekten görmemize ve eklem yüzeyinde anatomik bir azalma elde etmemize izin verecek, ki bu iyi bir sonuç için kritik öneme sahip, ve daha sonra perkütan olarak yerleştirilmiş bir yanal kilit plakası kullanacağız, bu da kemiğin iyi iyileşmesini sağlayan biyolojik fiksasyona izin vermek için uzunluğu, hizalamayı ve dönüşü geri yüklerken ufalanma alanını kapatmamıza izin verecek.

2. BÖLÜM

Kesi.

Bunun tüm distal femurlar için harika bir yaklaşım olduğunu düşünüyorum. Ve bu gerçekten aşina olunması gereken bir şey, çünkü eğer eklemdeyse, bu - bu onu görmenizi ve azaltmanıza izin verir ve eğer burada değilseniz, sizi gerçekten incitebilir. Sanırım pek çok insan "Ah, eklemde değil" diyecek ve eklemde. Bununla, sanırım - bilirsiniz, x-ışınlarına bakıyorsunuz ve oldukça ince. Bu yüzden bunun eklem dışı olduğunu düşünmek kolay olurdu. Ve bu bir sürpriz olurdu. Sürpriz istemezsiniz.

Bir kesim bıraktığınızdan emin olun.

Bir tur yerine daha çok düz mü yapıyorsun?

Kesinlikle.

Unutma, diz yapmıyorsun, biliyorsun, bu yüzden kıkırdağa girmek istemiyorsun.

Öyle? Bu - o kanama mı? Ve sonra doğrudan yukarı çıkmayı sever misin?

Kesimi çok fazla kullanmamaya çalışın.

Tam olarak, bununla doğrudan doğru.

Bu yüzden sadece dikkatli olmalısın, yoksa kıkırdağa zarar verirsin. Ve bunu biraz daha açalım.

Buna Henry yaklaşımı denir ve distal uyluk kemiğine oldukça geniş bir yaklaşım sağlar. Yine de, onu kullanmak için kası bölmeniz gerekiyor, bu yüzden onun tek dezavantajı bu. Ve gördüğünüz gibi, bağlantıya mükemmel erişim sağlar.

Bu yüzden biraz daha fazlasına ihtiyacımız var. Bu yüzden sadece o artrotomiyi distal olarak bitirin. İyi. Ve şimdi yağ yastığının bizim yolumuzda olduğunu görebilirsiniz, bu yüzden bunu 2'ye bölmeniz gerekecek. Hayır, onu çıkarmayacaksın. Sadece keseceksin. Ve yapmak istediğiniz şey menisküsü kesmek değil.

Evet.

Tamam, devam et. İyi.

Pekala, gördüğünüz gibi sonuna kadar geldik. Öyleyse oraya çekilelim. Sulama lütfen?

Yani bizim ayrılığımız var. Görüyorsunuz, biz tam ona bakıyoruz. Yani, bence bu bugün bizim için yeterli olacak, ama bilirsiniz, eğer geniş bir yer değiştirme yaşarsanız ve biraz daha yukarı çıkarsanız, bunu gerçekten görebilirsiniz.

İşte bir kırılma var. Bu oldukça basit bir bölünme. Sanırım bugünkü planımız sadece onu sıkıştırmak ve sabitlemek olacak, ve sonra onu görmezden gelmeye çalışacağız. Şimdi bakın, vidalarınızı taktığınızda kelepçenizle sıkıştırma yaptığınız sürece, bu sıkıştırmayı koruyacaktır. Diğer insanlar bağımsız gecikme vidaları kullanırdı, ama ben kullanmıyorum. Bence bunun için - bu tür bir durum için gerekli olduğunu düşünmüyorum.

Bundan kurtulmalısın. Bunun orada olması diz için iyi olmayacak. Bu sadece biraz troklea.

Sinir dokusu aşağıda, bu yüzden biraz dikkatli olmanız gerekiyor ve görüyorsunuz - tamamen yerinden çıkmamış olan çentiğe kadar tüm yolu görebilirsiniz. Gördün mü? Yani bunun bir yarığı var, ama aslında yer değiştirmemiş ve kıkırdak aslında kırığın üzerinde sağlam. Bu yüzden bence bu - sadece oraya sıkıştırmak için yeterli olacak.

Ve buradaki kemik parçası, trokleanın küçük bir parçası, ama serbest bir parça. Ve o kadar da faydalı olacağını sanmıyorum. Ne olacağını göreceğiz, ama sonunda orada olmayacağına dair bir his var. Kemik kalitesi en iyisi değil. Büyük bir kelepçe kullanmayı deneyebiliriz, ama göreceğiz. Büyük bir tane var mı - normal büyük mü yoksa sadece bu açık mı?

Şu anda sadece bunu istiyor musun?

Tamam, hayır, bu iyi olabilir.

BÖLÜM 3

Pekala, pedin var mı?

Evet, dikkatli olun, içinden geçirdiğinizde keskindir.

Buna periartiküler klemp denir. Pekala, o zaman orayı içine çek. Gördüğünüz gibi kırık hattını güzelce sıktı. Orada sadece biraz kan var ama kırığın kendisi tamamen azalmış. Yani gerçekten, sadece bir ayar daha yapmak için, onu gerçekten diz arkasına geri almak istiyorum.

Orada kemik kalitesinin çok iyi olmadığını görebilirsiniz.

Başka bir ped.

Hayır, iyiyim.

Sanırım bugün elde edeceğimiz tek şey bu. Gördüğünüz gibi - bu gerçekten güzel bir şekilde azaltılmış. K telini alabilir miyim lütfen? Ve bu uzakta olacak -

Buradaki plaka hattımızdan uzakta mısınız?

Tabağımızı nereye koyacağız. Bir K-kablosu daha lütfen. Ve birçok insan aynı pozisyona birkaç gecikme vidası koyardı, ama dediğim gibi, bunun onun için gerekli olduğunu düşünmüyorum.

Ve şimdi bunu kaldıracağız ve umarım bu azalmayı sürdürür. Yine de çok iyi bir kemiği yok, orası kesin.

Tamam, güzel, yani bu onu tutuyor - güzel. Pekala, şimdi yapacağımız şey dizinizi yukarı kaldırmak. Güzel, çentiğimiz hala iyi. Bilirsiniz, çoğu zaman küçültmenize yardımcı olması için o çentiğe gerçekten bakmanız gerekir, ancak çentiğinizde küçük ayrıntılar varsa, onu çok fazla kapatmamaya dikkat etmelisiniz.

Pekala, birkaç çekim için içeri girelim, eklemimizden memnun olduğumuzdan emin olalım. Ve sanırım 7 düşünüyoruz. Schnidt, lütfen.

Röntgen orada. Yakınından gelin lütfen. Röntgen orada.

Güzel, bu yüzden diğer implant arasında yeterli bir boşluk olduğunu düşünüyorum. Biliyorsun, yapmıyorsun - kesinlikle onları yan yana istemiyorsun. Bundan çok daha yakın olsaydı, o zaman daha uzun süre gitmeye ve bir serklaj koymaya değebileceğini söylerdim, böylece tek bir şeyiniz olur.

Pekala, işte orada. Bu çok iyi. Tamam.

Pekala, hadi benim için bir kez daha distal olarak gelelim. Dizinize odaklanın. X ışını.

Tel sürücünüzü alıp bunları 1 cm gibi yedekleyebilir misiniz? Diğer tarafa yapışmalarını istiyorum, ama çok fazla değil. Bir santimetre geri çekin lütfen. Bu kadar. X ışını.

Yani bu sizin AP görüşünüz, tamam mı? Ancak bu görünümü de kontrol etmek önemlidir. Ve bu sizin çentik görünümünüz. Röntgen orada.

Bu size gerçekten güzel bir his veriyor - çentikte iyi bir azalmaya sahip olduğumuz. Ve bu görünümün size göstereceği diğer şey, vidalarınızın mediale dışarıda olup olmadığıdır. Bu yüzden - medial vida penetrasyonuna sahip olmak birçok hasta için büyük bir sorundur çünkü onlara zarar verir. Bilirsiniz, bu gerçek bir deri altı bölgesidir ve oradaki vida uçları insanları rahatsız edebilir. Ve radyografik olarak, dışarıdayken içerideymişsiniz gibi görünecektir. Yani ya bir çentik görünümü elde etmelisiniz ya da elde edilecek diğer görünüm budur. Bilirsiniz, eğer distal uyluk kemiğini bir yamuk olarak düşünürseniz, eğer onu içten döndürürseniz, o zaman medial yüze bakıyorsunuz demektir.

X ışını.

Yani, bunun gibi bir şey size medial olup olmadığınızı gösterecek ve bunu daha sonra yapacağız. Röntgen orada. Röntgen orada.

Yani bu oldukça parçalanmış ve kısa. Eğer bu şekilde gidersek - X-ışını - o zaman oldukça iyi bir şekilde azaltacağız, sanırım.

Biliyorsunuz, bu gerçek parçalanmış olanlar için, biraz kısalmayı kabul etmenin sorun olmadığını düşünüyorum, çünkü bence bu aslında iyileşmeye yardımcı oluyor. Ama biliyorsunuz, bunlar gerçek bir meydan okuma. Bunun sendikasızlık oranı gerçekten çok yüksek. Ancak bunu etkileyen başka birçok şey var: plakanızın çalışma uzunluğu, bilirsiniz, kırık ufalanması ve plakaya ne kadar yakın olduğu - kemik, kilitlenen / kilitlenmeyen vidalar, vida modeli.

Yakına gelin lütfen. X ışını.

İyi. Ve sonra böyle gidersem - X-ışını. İşte berbat. Ve orada oldukça iyi görünüyor. Yani bu muhtemelen bizim son indirimimiz olacak. X ışını. Sadece biraz ile - orada. Tamam. İyi. Şimdi bir yanala geçelim.

Bu durumu gerçekten göreceli istikrar açısından düşünüyorum. Biliyorsunuz, bir köprü plakası yapıyoruz. Bu göreceli bir istikrardır. Uzunluğu, hizalamayı ve dönüşü geri yüklüyorsunuz. Yani davayı yaparken, sadece düşünmek istiyorsun, her adımda ne ayarlıyorum, değil mi?

X ışını.

Bu kötü.

X ışını.

X ışını.

Yani sadece o tümseği hareket ettirirken görebilirsiniz, hatta birazcık bile - X-ışını - büyük bir fark yaratabilir.

X ışını.

X ışını.

Ve bu muhtemelen aslında - X-ışını - sonunda isteyeceğimiz yer.

X ışını.

X ışını.

X ışını.

X ışını.

Evet, tamam. İyi. Bir AP'ye yedekleyin.

Bu yüzden bu yanal kontrolü seviyorum. Birincisi, başladığınızda size azalmanızın kabaca bir tahminini göstermesidir. Sağ? Şu anda küçültmenize ihtiyacınız yok, ancak bu size nereden başladığınızı gösteriyor. Ve aynı zamanda eklem küçültmenizi de gösterir. Bu oldukça basitti. Biraz yer değiştirmemiş - bölünmüş veya minimal yer değiştirmiş bir bölmeyi sıkıştırmak için bu kelepçeyi üzerine koymamız gerekiyordu, ama eğer gerçekten yer değiştirmiş bir tane varsa, kondillerin dönüşünü çıkarabilirsiniz ve böylece iyi bir yanal elde edebileceğinizi ve bunların sıralandığını görmek istersiniz. Bilirsiniz, yapabilirsiniz - biri oldukça kolay bir şekilde esnetilebilir veya uzatılabilir.

Pekala, gördüğünüz gibi diz eklemine girdik. Şimdi diz ekleminden çıkacağız, tamam mı?

4. BÖLÜM

Burada yaptığınız şey, redüksiyonunuza bakmak için diz eklemine girdiniz, ancak plakanızla ekstrasinovyal olmak istiyorsunuz. Bu yüzden sinovyumu lateral kondil üzerinde açıyoruz. Biliyorsunuz, lateral femoral üst kondilden oldukça uzaktayız, ama o aşağıda. Ve yapmak istemediğiniz tek şey Bovie'nin kemik üzerinde olmasıdır, çünkü eğer bunu yapıyorsanız, o zaman LCL'den sıyrılmış olursunuz ve bunu yapmak istemezsiniz.

Tamam. Ve bu kadar. Bir yerimiz var. Tamam. Tabağın var mı?

Pekala, bugün kullanacağımız plaka bu. Bunun bir sürü farklı versiyonu var ve esasen perkütan olarak yerleştirilmiş bir kilitleme plakası. Böylece plaka yerine oturuyor ve sonra proksimal vidalarınızı almak için küçük kılavuzlarınız var. Yani onu oraya kaydırıyorsunuz. İyi. Güzel, ve bunu yaparken, uyluk kemiğini biraz hissetmenizi istiyorum. Yani uyluk kemiği hissedersiniz, uyluk kemiği hissedersiniz, uyluk kemiği hissedersiniz. İyi.

Ve sonra diğer şey, bu plaka - hatırlayın, uyluk kemiği bir yamuk, değil mi? Yani oturacak. Yani, rehberin ağırlığı elinizi aşağı doğru zorlayacak. Bu kılavuzu devam ettirmek istiyorsun. Öyleyse onu nereye koyacağımızı tahmin edelim ve oraya bir K-teli koyalım.

Doğru, çünkü bu sizin A deliğiniz, bu yüzden hizalamanızı ayarlamak için bunu kullanacaksınız.

İyi.

Sanırım valgus'tayız. Pekala, öyleyse - o kabloyu geri çekin. Ve gördüğünüz gibi, biz de tabağımızla biraz daha uzak olabiliriz. Kafaya doğru daha fazla eğilebilir misin? Bu biraz çentikli bir görünüm, bu yüzden doğru görüntüyü elde etmek için X-ray'imizi değiştirmemiz gerekiyor. Eğer valgus'ta ise, bu tarafa gitmeliyiz.

X ışını.

X ışını.

Şimdi dene.

X ışını.

Biraz daha fazla.

İyi. X ışını.

Neredeyse oradayız - orada hala biraz valgusun içindeyiz ve aradığımız şey dizin hizalanması değil, aslında plakanın proksimal distal yerleşimi ve kılavuz telin ekleme paralel olması.

Buyrun.

Aslında onu biraz varusun içine koyalım. Bu yardımcı olabilir. X ışını.

X ışını.

Bunu dene. X ışını.

Tamam.

X ışını.

Bu daha iyi. X ışını.

Pekala, sanırım şu anda devam etmek için yeterince yakınız ve sonra her zaman biraz uyum sağlayabiliriz.

Bu yüzden bu görünümdeki tabak yerleşimimizi beğendim. Görünüşe göre tüm vidalarımız iyi vidalar olacak. Böylece bu kılavuz tel hizalamamızı ayarlamaya başladı. Henüz tam olarak ayarlamadı. Bu sonraki iğne gerçekten önemli çünkü bu şimdi iki şeyi belirliyor.

Hayır, yedincisiydi.

Keskin olanı sende var mı?

Yani, bunu yapmanın en iyi yolu - bunlar gerçekten keskin - evet. Bu şeyler keskindir, bu yüzden yapmak istediğiniz şey bunu buraya bu şekilde sokmak. Ve sonra onu içeri atarsın. evet ve - Sen içeri at. Bakın, bu tam içeri giriyor çünkü keskin. Aslında, bir Schnidt kullanmanıza bile gerek yok çünkü bu keskin bir alet. Ve şimdi, bu içeri girmeli.

Bunun yaptığı şey bir kutu yaratmak.

Neden orada oldukça iyi bir römorkör vermiyorsun?

Durmak. X ışını.

Yani plakanız önde veya arkada çünkü uyluk kemiğiyle örtüştüğünü görebilirsiniz, değil mi? X ışını.

Benim için yakın gel.

Röntgen orada.

Oldukça sert mi çekiyorsun? İyi. Devam et.

Sadece kortekse gir.

İyi.

X ışını.

Ve şimdi rahatlarsanız - X-ışını - bu uzunluğu kaybetmeyiz, değil mi? Yani şimdi o uzunluğa sahibiz. Şimdi bir yanala geçelim.

Artık iki pimimiz olduğuna göre, uzunluğu ve dönüşü ayarladık. Ve koronal düzlem hizalamasını senkronize etmeye başladık. Sagital düzlem hizalamasını ayarlamaya başladık. Yani bunların her birinde, sadece tekrarlamak, mutlu olduğunuzdan emin olmak istersiniz, ancak her adımda, aynı zamanda odaklanmanız gereken bir şey - ya da odaklanmanız gereken iki şey var.

İyi.

Pekala, oradaki plaka yerleşimini beğendim. Bu gerçekten iyi görünüyor. Öyleyse yakın gelelim. Röntgen orada.

Pekala, gördüğünüz gibi biraz gerideyiz. Röntgen orada.

Bu yüzden o plakayı biraz düşürmemiz gerekecek, böylece devriyeye geri döneceksiniz. Ve bunu aslında burada C-kolunun altında yapabiliriz çünkü onu dışarı çekeceğiz ve ben onu geri sallayacağım ve siz onu geri takacaksınız.

X ışını.

İşte burada.

İyi. X ışını.

İyi. Ve bu biraz öne doğru oturuyor, ama göreceksiniz - X-ışını - aslında kemiğin merkezinde. Pekala, röntgen. Ya da kemiğin merkezini hedef alıyor demeliyim. Benim için distal olarak gel.

Röntgen orada.

Röntgen orada.

Bu arka redüksiyon ve sanırım biraz uzadık, ama fena değil. Röntgen orada. Ve önde, değiliz - kesinlikle kötü değiliz. X ışını. Çok fazla ufalama olduğunu görebilirsiniz. Röntgen orada. Bakalım bunu ayarlayabilecek miyiz, eğer bunu buraya taşırsam. X ışını.

X ışını.

Bu da bunu düzeltti. Sanırım - eğer bir şey varsa - X-ışını - ve yapabileceğim diğer şey sadece - burada bükebilirim. X ışını. Bu onu daha fazla esnetiyor. X ışını.

X ışını.

X ışını.

Bu fena değil. İyi. Başka bir kılavuz teliniz var mı?

Röntgen orada.

Pekala, bunu benim için kullanabilir misin? Ve sonra, bir elinizle - bunu yapmadan önce, sadece biraz tutun ki o manzarayı elde edelim. Röntgen orada.

Cobb'unuz var mı?

X ışını.

X ışını.

X ışını.

Pekala, bence bu oldukça iyi. Devam et.

X ışını.

Whoops. Bu biraz uzaktı.

Sadece dikkatli ol, orada bir arter var. X ışını.

X ışını.

Güzel, yani bu oldukça iyi tutuyor. Ve sonra tekrar anterior redüksiyona bakalım. X ışını.

X ışını.

Bunu biraz aşağı ittiğinizi düşünün. X ışını.

Bu yüzden orada oldukça mutluyum. X ışını. Yani sırt küçültme var. X ışını. Orada biraz ufalanma var, ama sanırım eski haline getirdik - hizalamamızı geri getirdik, bunun için çekim yapıyoruz.

Tamam, güzel. Pekala, bir AP'ye geri dönün. Pekala, kelepçe. Periartiküler kelepçe.

Pekala, şimdi buradayız.

Pekala, bunu benim için sıkılaştırabilir misin? İyi.

İyi. Röntgen orada.

Güzel. Gördüğünüz gibi biraz valgusun içindeyiz, değil mi? Ama bunun bir nedeni tabağımızın kemikten kalkması ve bence tabağı getirirsek, o zaman düzeltmeliyiz. Şimdi, bunu yaparak hokey sopası deformitesi denen şeyi biraz elde edeceğiz ve bunun nedeni onu biraz kısaltacağız. Ve o biraz daha büyük bir adam. Yani - şu anda, şaft metafiz üzerinde merkezlenmiş durumda, ve biz onu çektikçe, hizamızı yeniden sağlayacağız, ama onu sallayacak. Ve sorun değil.

X ışını.

X ışını.

Bu yüzden onu bu şekilde manipüle etmenin ve sonra biraz getirmenin iyi olacağını düşünüyorum. Helikopter?

Yani Whirlybird, bu plakanın sahip olduğu cihazlardan sadece bir tanesi. Tıpkı kilitlenmeyen bir vida gibi. Yani, düşünüyorum - X-ışını. Yani bu bizim kırığımızın üzerinde olacak. Öyleyse tokmağını al. İşte başlıyoruz. Yani bu tıpkı kilitlenmeyen bir vida gibi davranacak. Plakayı kemiğe kadar çekecek. Helikopter. Yani distal olarak, plakayı kemiğe kenetledik, değil mi? Ama yakınında, o plakayı tutacak hiçbir şey yok.

X ışını.

X ışını.

X ışını.

Pekala, devam et.

Durmak. X ışını.

Biraz daha devam edin.

Durmak. X ışını.

İyi. Ve bu tıpkı bir vidayı sıkmak gibidir ve bunun yapacağı şey, bakış açınıza bağlı olarak kemiği plakaya çekmek veya kemiği plakaya doğru itmektir. X ışını. Ve böylece - bunun sadece onu çevirerek onu nasıl aşağı çektiğini görüyor musunuz? Böyle birine karşı gerçekten dikkatli olmalısınız, çünkü onun kemiği berbat. Bunu kullanırsanız, sadece patlayacaksınız ve hemen yırtıp atacak.

X ışını. İyi.

Sanırım oraya doğru gidiyoruz. Ortada küçük bir adım olduğunu görebilirsiniz, ama beklediğimiz şey buydu çünkü onu kısaltıyoruz.

X ışını.

X ışını.

Bu da bu adımı daha da kötüleştiriyor. Eğer bu şekilde gidersem - röntgen ışını - bu adım daha iyi, değil mi? Ama sonra onu çok fazla valgusa sokuyorsunuz ve bu yüzden tüm ufalanma nedeniyle onu biraz kısalttığımızı kabul ediyorum, bu yüzden iyi bir kemik teması var.

X ışını.

Ama ihtiyacım var - en önemli şey hizalama, bu yüzden bu hizalamayı doğru yapmalıyız. Artık buna sahip olduğunuza göre, artık yanalımızı kontrol etmeye hazırız ve yanallarımızdan memnunsak, o zaman sabitlememizi yapmaya başlayacağız. Bu durumda distal olarak başlamak istiyorum, çünkü bu iyi bir şekilde sabitlenmiş, oysa distal olarak değil, ve bu yüzden önce o kısmı girmek istiyorum.

X ışını.

Evet, yani, çok az uzamış durumdayız, ama bu şekil bozukluğu eklem düzleminde. Bu yüzden bunun tolere edilebilir bir miktar olduğunu düşünüyorum ve - onu tamamen uzatmadıkça bunu gerçekten düzeltebileceğimizi sanmıyorum. Ve bunu yapmak istemiyorum çünkü - aksi takdirde - çünkü o zaman kırığın dikkatini dağıtmış olursunuz ve bilirsiniz, muhtemelen kaynamama riski yüksektir. X ışını.

X ışını.

İşte bu, düzeltmemiz gereken bir sorun. Bu Kasırga Kuşu'nu çıkarmamız gerekiyor ve gördüğünüz gibi, bunu koyduğumuz gibi, şimdi - bir tane var - biraz açılı. Ve plakamız distal kısımdaki şaftın çok arkasında oturuyor, tamam mı? Bu yüzden bunu çıkarmamız ve biraz daha iyi ortalanması için aşağı itmemiz gerekecek. Bilirsiniz, normalde trokleanın üst kısmı ile femur şaftı arasında biraz kayma olur ve burada neredeyse tam tersi bir sorun var. Bu çizgiyi takip ediyorsunuz ve patellaya doğru koşuyorsunuz.

Çok zorlamadım. Onu soyuyordun.

Tamam.

X ışını.

Bu daha iyi.

X ışını.

İyi.

X ışını.

Yakından yukarı çıkın, sadece birazcık.

X ışını.

X ışını.

X ışını.

Yakın olarak bulunduğumuz yeri seviyorum. Tabağımız muhtemelen biraz arkada oturuyor. Öyleyse bunu ayarlayalım. Bunu gündeme getireceğiz. Öyleyse bunu çıkar.

İyi çekme.

Tamam.

Evet.

X ışını.

Evet, bu çok farklı bir delik. X ışını.

X ışını.

Evet, bu pozisyonu biraz daha çok seviyorum. X ışını. O düzlemdeki redüksiyonumuz hala çok güzel, bu yüzden orada hala iyiyiz. Ve şimdi bunun biraz daha iyi oturduğunu görebilirsiniz. Yani oraya biraz itersem - şimdi devam edelim ve o Kasırga Kuşu'nu koyalım. Bu yüzden, zar zor parmaklarımı sıkacağım.

X ışını.

X ışını.

Pekala, oradaki azalmayı beğendim.

X ışını.

X ışını.

X ışını.

Şimdi ön tarafta bunu seviyorum. X ışını.

Bakın, bu daha iyi bir kontur. Şimdi anterior ofset var.

İyi. Ve sonra, tabağımızın yol boyunca biraz daha ortalanmış olduğunu görebilirsiniz, bu da iyiye işaret. Tamam, güzel. AP. Plakanız daha arkada oturduğunda, bu yamuk şekli nedeniyle, size o hokey sopası deformitesini daha fazla verme eğilimindedir çünkü o yanal epikondile girer ve onu iter. Röntgen orada.

İyi. Yani orada hala güzel bir azalmamız var. Bir şey varsa, biraz valgus içindeyiz. Biliyorsunuz, geleneksel olarak, varusla ilgili sorunlar olmuştur, ama bence yeni plakalarla, insanları varusa sokmak neredeyse zor. Onları valgusa koymak daha kolay. Sakıncası var mı? Bu yüzden gerçekten üzerinde çalışma eğilimindeyim - hizalamamın iyi olduğundan emin olmak. Tamam.

İyi. Röntgen orada. İyi. Bu teli ne kadar bükebildiğimi görebilirsiniz. İşte bu yüzden bu tel bir nevi yönünüzü belirliyor, ama aslında değil.

Röntgen orada.

İşte bu AP. X-ışını.

Ve sanırım bu uyumu seviyorum. Bu iyi görünüyor. Biliyorsunuz, bir kez daha, biraz kısaldık, bu yüzden küçük bir adımımız var, ama sorun değil. Tabağımız kemiğe güzel bir şekilde oturuyor.

5. BÖLÜM

Tamam, şimdi ilk vidamızı koyalım. İlk yapacağımız şey E-deliği, ve bunun nedeni bu en uzak vida. Sağ? Ve ekleme paralel olup olmadığınızı anlamak en kolay olanıdır. Bağlantıya paralel olması gereken vidadır. Vida ekleme paralelse ve plaka kemiğe karşıysa, bu sistemle 7° valgusun içindesiniz demektir. İşte bu yüzden önemli olan telin biraz yakın olması.

Röntgen orada.

X ışını.

X ışını.

Ve bunun eklemle paralel olduğunu görebilirsiniz. Bu yüzden bizim uyumumuzdan memnunum - uyumumuzdan memnunum.

X ışını. Sanırım aslında bunu atladınız. Evet.

Peki bu ölçüm nedir? 70.

Bunu sonuna kadar sürmeyin.

X ışını.

Yani sadece bir tane C'ye veya onun gibi bir şeye koyun.

İyi. X ışını.

X ışını.

Bunu tuttuğunuzdan emin olun. İyi.

X ışını.

İyi. Bu vidaya paralel, yani doğru bir şey yapıyoruz.

Tamam. 70.

İyi.

Ve sonra onu bu kadar sert tutmayı bırakacağım. Aşağı inene kadar yüksek hız. Şimdi sadece sonunda yavaşlıyorsun. Ve dur. Yani bunu çok fazla zorlamak istemezsiniz yoksa sıyırırsınız. Sadece çevirmek istiyorsun - tıklayana kadar. Bu zor. Buyrun.

Atış.

Bu çok iyi. Fizyolojik olarak, hizalaması da iyi görünüyor, bu önemli. Yani muhtemelen buradaki bu deri. Bu yüzden emin olun ki... X ışını.

X ışını.

Tamam. Devam et. X ışını.

Evet. Orada yap. 75.

75. Aslında, bunun için bize 80 verin. Biliyorsun, kemiği çok fakir. Biliyorsun, ortada pek bir şey yok. Mesela, hadi anlayalım - Bu vidaların avantajı bu, oldukça kör olmaları. Bu yüzden bence orada biraz kalırlarsa, sorun değil. Orijinal LISS vidaları kendiliğinden delilir ve çok keskin bir noktaya sahiptirler. Yine de, bence, bilirsiniz, birçok farklı şirket bunları yapıyor. Bu bir nevi ilk nesil perkütan plaklar, ve bu yüzden çok sayıda çan ve ıslık içeren birçok yeni plaka var. Ama bence, genel olarak, onları kullandığınızda, her seferinde aynı prensipleri düşünürsünüz. Sert itmeni istemediğimi söylediğimde, eğer sert itersen, kemiği sıyıracaksın. Kilitleme vidasına geçecek kadar sert bükmeniz gerekir.

X ışını.

Yani bu oldukça iyi görünüyor. Bu yüzden rahatlamayı deneyeceğim ve ne olacağını göreceğim.

Bu yüzden bacağa baktığımda, iyi bir hizalama var. X ışını.

X ışını.

Bu bana oldukça iyi bir indirim gibi görünüyor. Orada oldukça mutluyum. Bir yanal gidelim ve nerede olduğumuzu görelim. X ışını.

X ışını.

X ışını.

Yani yine, bu oldukça iyi. Orada oldukça mutluyum. X ışını. Ve sonra ön tarafa bakacağız. Röntgen orada.

Röntgen orada.

Bu ön tarafta da güzel görünüyor. İyi. Bir AP'ye gelin lütfen.

Sanırım bir şeylerin verdiğini hissettim ve bu şimdi gevşek. Merak ediyorum, bilirsiniz, bu gerçekten zayıf mıydı - Kasırga Kuşu gerçekten zayıftı ve sonra umarım - hala bir şey kapıyordur, ama - orada X-ışını. Evet, bu hala iyi gidiyor, ama bence çok daha ileri gitmeden önce saplantımızı - orada röntgen - almalıyız. Öyleyse hadi - evet. Öyleyse vida yayılımımızı planlayalım.

Biliyorsunuz - tipik olarak, sadece 3 veya 4 vida kullanacağım. Biliyorsun, kemiği iyi değil. Onda 4 ile başlayacağız ve göreceğiz. Biliyorsunuz, dürüst olmak gerekirse, eğer sabitleme başarısızlığı varsa, muhtemelen yakın bir şekilde olmayacak. Osteoporozu olan birinde bile, bu şaft kemiği oldukça iyidir. Distal kısım problemlerinin olduğu yerdir - bu gerçekten osteoporotik insanlar için. Bence gerçekten dikkatli olmazsanız - bilirsiniz, bu, bir adımı berbat ederseniz, bunun daha sonra büyütüldüğü durumlardan biridir. Yani - Tabağımın doğru konumda olduğundan gerçekten emin olmayı seviyorum. Emin olmayı seviyorum - bilirsiniz, bundan distal olarak memnunum. Neredeyse onunla mutlu. Ve bilirsiniz, sadece üzerinde bir nevi yineleme. Bazı insanlar vidaları takmaya başlayacak ve daha sonra bunu bir azaltma yardımcısı olarak kullanacaktır. Ben genellikle - farklı bir şekilde yapın, vidaları takmaya başlamadan önce redüksiyonumun yapılmasını seviyorum.

Görünüşe göre bir röntgen ile ilgili olacağız. Görünüşe göre yaklaşık bir 36 olacağız. Bu yüzden 38 diyeceğim çünkü her zaman kapalıyım. 38.

Bir saniye dur. X ışını.

Devam et. Dışarı çıkmasını istiyorum, evet.

Atış.

Evet, bundan memnunum. Durana kadar. X ışını.

X ışını.

X ışını.

Evet, küçültmemizin medial tarafta oldukça iyi olduğunu düşünüyorum. Bence bu küçük bir ufalama parçası.

Bu yüzden genel olarak oldukça iyi olduğumuzu düşünüyorum. Bu vida uzunluğunu seviyorum. Biliyorsun, biraz dışarı çıkmasını istiyorum. Orada oldukça mutluyum. Tamam, güzel.

Öyleyse biraz daha alalım. Dediğim gibi, onu çok az kısaltıyor olabiliriz, ama - parçalanmış bir geriatrik için kısa olması uzun olmasından daha iyidir.

X ışını.

Bunun için 40, evet.

Önce bunu indirmeyi mi yoksa kendinizinkini çıkarmayı mı tercih edersiniz?

Yani yapamazsınız - bu, kutunuzu korumak istediğiniz için evrende çıkaracağınız son şeydir. Yani Kasırga Kuşu'nu çıkarmak istiyorsanız, şimdi bunu yapmanın tam zamanı.

Evet. Yine de o deliği yeniden delmeyi seviyorum.

Ve bu kadar olacak.

X ışını.

Bu bir 44 olacak. O kadar yavaş gitmelisin ki düşene kadar onu döndürsün, ve sonra yavaş gidersin - ve ben minik, minik, minicik, minicik bir parçayı itiyorum ki onu meşgul tutsun, ama onu sıyıracak kadar değil.

46.

Burada biraz zorlamaya çalışın - ne olduğunu görün.

X ışını.

Öyleyse bir 38 daha yapalım. Sanırım - sanırım 5 vida yapacağız. Biliyorsun, kemiği çok ufalanıyor. Çok berbat. Normalde çok fazla vida koymaktan nefret ederim, ama - bilirsiniz, buna gerçekten ihtiyacınız yok ve bence çok fazla sertlik katıyor. Biliyorsunuz, titanyum, kemiği çok yumuşak. Sertliğin sorun olacağını sanmıyorum.

Evet lütfen.

Yani bunlar keskin görünüyor, ama şuna dikkat edin. Hazır? X ışını. Gördüğünüz gibi, elimizdeyiz - tam olarak aradığım uzunluk bu çünkü musluk sadece dışarıda duruyor. Ve gördüğünüz gibi, kandırılmak gerçekten çok kolay. Biliyorsun - X-ışını. Bilirsiniz, oraya bakarsınız ve diyorsunuz ki, "Ah, bilirsiniz, tam olarak tüm yol boyunca değil." Ama burada, kesinlikle daha kısa olmaktan daha uzun sürmek daha iyidir, bence.

Burada bu şekilde bitirelim.

Yani elimizde - 3 - 3 vida var.

Hepsini yapmayı seviyor musun?

Onun için kesinlikle. Bilirsin, normalde..., ama o, bence yapmak zorundasın.

Korteksi bile hissedemiyordum.

Biliyorum. Yani, sen sadece - oradaymış gibi davranıyorsun. X ışını.

X ışını.

Bu nedir ölçüm?

Korteks, orada.

Yani bu bana 65 gibi görünüyor. İzin vermek zorundasınız - işi yapmak için aletleri kullanmak zorundasınız. Mesela, osteoporotik kemiği elle tutarsanız, parçalanır. Yani matkabı kullanıyorsunuz. Vidaları takarken çok dikkatli olmalısınız çünkü, bilirsiniz, bu bir ti gibidir - her vida küçük bir ısırık alır, ama hepsini bir araya getirirseniz bir şey elde edersiniz.

İşte, senden F yapmanı istiyorum. Bu yüzden, bunu sizin için yoldan çıkaracağım, böylece onu aşağı çekebilirsiniz. İyi. X ışını. Bu iyi görünüyor. Evet. X ışını. 80. Biraz dışarı çıkman umurumda değil. Bunun için iyi. Ama bu görmek için iyi bir şey, bu yüzden bunu izleyin. Yani, orada görüyor musun? Öyleyse, izleyin. X ışını. Bak şu vida ne kadar uzakta, değil mi? Ve sonra burada röntgen çekersem - şurada röntgen çekersem, aslında korteksle aynı hizada olduğunu görebilirsiniz.

Röntgen orada.

Kaydet şunu. İşte bu - yamuk şekli nedeniyle. Bu proksimal tibia için de geçerlidir. Birçok kez gördüm, tibial plato kırığı yapacaksınız ve vidaları radyografik olarak takacaksınız, floronuzda harika görünüyor. Kliniğe geri geliyorlar, dizleri hafifçe dönmüş, bir santimetre dışarı çıkmışlar ve "Doktor, bu yumru da ne? Acıtıyor."

Gerçekten nazik. Kadar - Oraya gelene kadar çevirmelisin. Buyrun. İyi.

Atış.

evet. X ışını.

İşte başlıyoruz. Bakın, bu sadece dışarı çıkıyor. Bu mükemmel.

Yani çok osteoporotik olmazlarsa, belki proksimal olarak 3 tane yapardınız, değil mi?

3 veya 4 proksimal olarak, evet.

X ışını.

X ışını.

Bu yüzden bir 70 tane daha yapacağız lütfen. Evet.

Bu ne zaman geliştirildi? Mesela, yaklaşık 10 yıl önce, değil mi?

Bundan biraz daha uzun. Doksanlı yıllardı, evet. Doksanların ortalarından sonlarına kadar, LISS'in çıktığı zamandır.

Şimdi, sizden yapmanızı istediğim şey - bu kabloları çıkarıyoruz. Schnidt'iniz var mı?

Şimdi size küçük bir numara göstereceğim. Teknik bir inci.

Teknik bir inci mi?

Teknik bir inci. Bu, bu sistemle teknik bir incidir.

Yani, bu sistemle, her zaman kutuya sahip olmanız gerekir. Kutuyu kaybederseniz, bir şeyler yapmak zor olabilir. Bu nedenle, son vidanızı taktığınızda kutuyu korumanın bir yolu tornavidanızı kullanmaktır. Yani - Bu yüzden bunu buraya kilitliyorum. Ve şimdi ben sadece - ben sadece - Şimdi bunu çıkarırdın. Evet. Şimdi, bunu gevşetene kadar - Hayır, ta ki - bunu gevşetene kadar o kabloyu çıkarmak istemezsiniz. Yani Whirlybird'ünüzü alıp onu çıkarmanız gerekiyor, değil mi? Çünkü olan şu ki, bu çok kötü değil, oldukça düz, ama bu teli taktığınızda plakanın kemiğin üzerinde belirli bir açıyla olduğunu hayal edebilirsiniz, bir Kasırga Kuşu veya başka bir şeyle düzelttiğinizde, olan şey o teli bükmesidir. Ve sonra bunu çıkardığınızda, onu keser çünkü bu gerçekten dar küçük bir alandır. Bunu geri çektiğinizde - çıkarmanıza bile gerek yok, ama sadece bu şekilde geri çekin. Şimdi var - şimdi kısıtlı değil. Yani şimdi, biraz bocalayabilir. Ve uyluk kemiğinde küçük teller kopmuş bol miktarda X-ışını var, bu yüzden - X - biraz proksimal gelebilir misiniz lütfen? X ışını.

Bu 38'i devam ettirelim. 38'leri severim.

Hangi durumlarda eklem boyunca gecikmeye çalışırsınız?

İyi kemik. Burada, bir gecikme vidası hiçbir şey yapmayacak.

Tommy Bar'ınız var mı? O kilitleme aletine sahip misin? Bekle, bir saniye. Buna ihtiyacın yok. Buyrun.

İyi. Alıştırma.

Son vida.

Ne zaman olacağını biliyorsun?

Evet, burada olacak.

Öyleyse hemen oraya delin. Cesur ol!

Yani - 75.

Daha önce bunlar için distal femoral replasman yaptım, ama soru şu ki, buna değer mi? Çünkü yürüyemeyecekleri bir şeyi düzeltirseniz ve yürüyemezlerse ve bacaklarına ihtiyaçları varsa, bilirsiniz, distal femur protezi büyük bir ameliyattır ve onu suçluyorsunuz. Bilirsiniz, bilirsiniz, eğer kötü giderse, bu bir ampütasyondur. Ancak, hemen ağırlık taşıyor.

Eklem küçültme işlemlerimizi orada görebilirsiniz. Öyleyse orada emmek. Yani bu iyi görünüyor.

Tamam, güzel. Yani, stabil varus / valgus. Bilirsiniz, 90'a kadar fleksiyon. Sırf preop hareketinin ne olduğunu bilmediğim için onu zorlamak istemiyorum. O biraz artritik ve biraz marjinal.

Pekala, içeri gel. Masayı kaldır lütfen. İyi. Röntgen orada.

Röntgen orada.

Şimdi kuzeye gel.

Röntgen orada.

Ve bu, o boşluğa tekrar bakmak için, ve böylece orada çok fazla boşluk var. Bu yüzden bundan memnunum.

Güneye gel. Bundan çok daha yakın ve bunu gerçekten yaymak isterdim. Röntgen orada.

Röntgen orada.

Röntgen orada.

X ışını.

Bakın, vidalarımız bağlantıya paralel. Biliyorsunuz, biraz - neredeyse biraz komik görünüyor, kaval kemiği biraz varus gibi görünüyor ve uyluk kemiği valgus gibi görünüyor, ama genel olarak, bence etkisi iyi bir hizalamaya sahip olmamız.

Şimdi bana bir çentik görünümü verin, bu yüzden bu şekilde aşağı doğru eğin. Oradaki tüm vidalarımız doğru uzunlukta görünüyor, değil mi? Ama şimdi bunlardan birkaçının öne çıktığını göreceğiz, bahse girerim. Ya da en azından daha yakın. X ışını.

Ve şimdi kare gel.

Yani bir kez daha, eğer bu gerçekten kötü bir eklem içi ise, çentiği aşırı küçültmediğinizden emin olmak için gerçekten önemli bir görünümdür. Röntgen orada. Bu sadece şunu gösteriyor, bilirsiniz, vidalarımız yakın ama tamam. X ışını.

Pekala, bir yanala gidelim.

İyi. X ışını.

Bir saniyeliğine canlı yayına geçin.

Orada dur. Gördüğünüz gibi orada belki 5°'lik bir uzantıdayız ya da bu sadece biraz ufalama olabilir, ama aksi takdirde oldukça mutluyum. Röntgen orada.

Bu anterior redüksiyon ve gerçekten güzel görünüyor. Ve bu görünümde tüm vidalarımızın da güvende olduğunu görebilirsiniz. Yani bu güzel görünüyor. Ve sonra birazcık proksimal olarak yukarı çıkın. Röntgen orada. Ve taşındığımız yerin hayaletini görebilirsiniz. Bunu değiştirdiğimiz için gerçekten çok mutluyum. Şimdi tabağımız tam istediğimiz yerde ortalanıyor.

Tamam, teşekkür ederim! Hoşuma gitti.

6. BÖLÜM

Sulama. Sulama.

1 numara lütfen.

İyi ve bakın - sanki, bu konuda sevdiğim şey bu, değil mi? Biyolojik. Kırığı manipüle ettiğim tek şey, bunu biraz hızlandırmak için oraya biraz Cobb sokmaktı. Bilirsiniz, tüm bu yumuşak doku sağlamdır. Biliyorsunuz, ortada görünen bir kemik yok, hepsi parçalarına yapışık - bilirsiniz, biyolojik.

Bazı insanlar, genç insanlar, sadece iliotibial bant nedeniyle plaka üzerinde ağrı ile ilgili sorunlar yaşadılar. Tam orada. Yani, bazen onu çıkarmanız gerekiyor, ama - Ve sanırım yaraların çok fazla kurumasına izin veriyoruz, anlıyor musunuz? Bir kalkaneus gibi, özellikle - bunun gibi bir şey, her zaman sulama yapıyorum ve - Özellikle turnike ile, bilirsiniz, çünkü kan normalde maddeleri biraz nemli tutar, ama siz - Gördüğünüz gibi, bu yaklaşımın anatomisi gerçekten güzel. Gerçekten beğendim. Bu davayı seviyorum, bu eğlenceli bir davaydı.

Ama bunun anahtarı, onu gerçekten ilkelerinize indirgemektir, değil mi? Bu - mutlak istikrar - ya da üzgünüm, göreceli istikrar. Ve böylece uzunluk, hizalama ve dönüş ve ne zaman... Bu yüzden ilk kılavuz telimi taktım. Ben - Hizalama üzerinde çalışıyorum. Ama gerçekten ayar yapmıyorum, sadece üzerinde çalışıyorum. Ve sonra ikinci kılavuz telimi taktığımda, birdenbire çok şey yaptım. Sağ? Görünüşe göre pek bir şey yapmamışsınız ama şimdi uzunluk ve rotasyon yaptınız. Bunları değiştiremezsiniz. Ve sonra, çok yakında, bir Kasırga Kuşu ve bir iğne daha var - İşte bu. Davanın geri kalanı vida ekliyor.

7. BÖLÜM

Yani her şey temelde planladığımız gibi gitti, ama - bilirsiniz, bu zorlu bir durum, öncelikle kemik kalitesi nedeniyle, bilirsiniz, o - gerçekten osteopenik ve kemik kalitesi çok iyi değildi. Biliyorsunuz, eklemi sıkıştırırken metafiz segmenti boyunca bunu köprüleme planıyla başladık ve yaptığımız şey buydu. Periartiküler klemplerle kompresyonumuzu yaptık, önce eklemi küçülttüğümüzden emin olduk ve ardından eklem segmentini mile köprülemek için çalıştık.

Biliyorsunuz, işin püf noktası kemik kalitesiyle ilgili - bilirsiniz, vida sabitlemesi gerçekten zayıf ve bu yüzden çok dikkatli olmalısınız. Ve köprü tekniğini kullanırken, gerçekten bu uzunluğa, hizalamaya ve dönüşe odaklanmak istersiniz. Ve sanırım gördüğünüz gibi, bu şeylerin her biri üzerinde ileri geri gidiyorsunuz ve istediğinizi elde ettiğinizden emin olmak için X-ışınlarınızı kontrol ediyorsunuz. Ve sonra hizalamanızı yaptıktan ve her şey ayarlandıktan sonra, vidalarla doldurmaya başlarsınız ve her şeyi oldukça güzel bir şekilde tutabilirsiniz. Sonuç olarak, her şeyin yolunda gittiğini düşünüyorum, ama, o zavallı kemiğe gerçekten dikkat etmeniz gerekiyor.