Sistema di Stabilizzazione Meno Invasivo (LISS) per la riparazione della frattura distale del femore

Modello per determinare la lunghezza della piastra e la posizione preferita della vite. Pianifica di posizionare almeno quattro viti nell'albero intatto vicino alla frattura.

Dopo che la gamba operatoria è stata segnata, viene indotta l'anestesia e il paziente viene portato in sala operatoria.

• Il paziente è posizionato supino su un tavolo radiolucido.
• Può essere necessario un rigonfiamento ipsilaterale alla lesione sotto il gluteo.
• Il ginocchio deve essere sostenuto e la gamba infortunata deve muoversi liberamente.
• Assicurarsi che sia possibile una visuale radiografica laterale del femore.

1. Incisione del segno
2. Incisione e dissezione
   1. Un'incisione laterale viene effettuata dal tubercolo di Gerdy che si estende per circa 8 cm prossimalmente.
   2. Nota: Per una frattura intra-articolare complessa può essere utilizzata una procedura parapatulare laterale.

3. Riduzione della pinza
   1. La riduzione extraarticolare viene eseguita indirettamente con un fissatore esterno, un distraente, una trazione o altri mezzi.
   2. Assicurati che la lunghezza, la rotazione, la riduzione del varo-valgo e del recurvatum siano adeguate.
4. Stabilizzazione a filo K
   1. In questo caso si usano fili K per mantenere la riduzione.
   2. Nota: Le viti lag possono essere utilizzate per ridurre la superficie articolare. Queste viti devono essere posizionate in modo da evitare la posizione prevista della piastra LISS e delle viti di bloccaggio. Se necessario, queste viti lag possono essere posizionate medialmente o lateralmente.
5. Valuta/Regola la riduzione

6. Inserimento della piastra
   1. Assemblare la guida di inserimento
   2. Avvita il bullone di fissaggio alla piastra LISS e stringi con una chiave a perno. Poi avvita il dado sul bullone di fissaggio e stringi con la chiave a perno. Se si desidera, può essere utilizzato un bullone di stabilizzazione in un foro adiacente.
   3. La placca viene inserita distalmente a prossimalmente nello spazio tra il periosteo e il vasto laterale.
   4. L'estremità prossimale della placca deve rimanere a contatto con l'osso durante tutta l'inserzione. L'estremità distale della placca dovrebbe essere contro il condilo laterale. Scorri la placca prossimalmente e distalmente per identificare la posizione ottimale sul condilo laterale.
   5. La guida di inserimento sarà ruotata internamente di 10^° rispetto all'asta femorale quando si è posizionati correttamente sul condilo laterale.
7. Fissazione provvisoria con i fili K
   1. Osservare lateralmente la diafisi femorale per assicurarsi che i fori delle viti lungo l'estremità prossimale della placca siano allineati con il centro del canale midollare.
   2. Utilizzando la manica di inserimento con un trocar da 5,0 mm, segna e fai un'incisione nel foro più prossimale della placca.
   3. Usa la guida per far passare la manica di inserimento e il trocar attraverso l'incisione e fissa la manica stringendo il dado sulla guida.
   4. Sostituisci il trocar con il bullone di stabilizzazione e filettalo nel foro prossimale della piastra di sicurezza.
   5. Inserisci un filo K da 2,0 mm attraverso il bullone di stabilizzazione. Confermare la posizione della placca e la riduzione della frattura.
8. Fissare l'allineamento prossimalmente
9. Usa il dispositivo Whirlybird di riduzione della trazione
   1. Ulteriori correzioni minori di riduzione possono essere eseguite in questo momento utilizzando lo strumento di riduzione della trazione, se desiderato.

10. Fissazione distale
    1. Usa la manica di inserimento e il trocar nella guida per segnare l'incisione da pugnalamento, poi esegui l'incisione a coltellata nei siti distali delle viti di bloccaggio.
    2. Almeno quattro viti dovrebbero essere inserite in ogni frammento principale della frattura.
    3. Usa la guida per inserire la manica e il trocar attraverso l'incisione.
    4. Rimuovere il trocar, poi inserire una vite di blocco da 5,0 mm sotto potenza ad alta velocità e serrare completamente a mano con il cacciavite limitatore di coppia.
    5. Un filo K e un dispositivo di misura possono essere utilizzati per confermare la lunghezza della vite appropriata.
    6. Usa tappi per segnare la posizione delle viti sulla guida dopo che le viti sono state inserite.
11. Fissazione prossimale
    1. Inserire le viti diafisilari dopo che tutte le viti di bloccaggio distali sono state inserite.
    2. Assicurati che i fori delle viti siano centrati sopra il canale midollare.
    3. Per inserire la vite che sostituirà il bullone di stabilizzazione prossimale: prima rimuovere il filo K, poi rimuovere il bullone di stabilizzazione. Inserire una vite di bloccaggio da 5,0 mm senza applicare pressione sulla guida di inserimento.
12. Continuare la fissazione distalmente poi prossimalmente
13. Sostituire la maniglia guida con la vite finale
    1. Se si prevede di usare il foro A, questa deve essere l'ultima vite inserita. Posizionare bulloni di stabilizzazione con maniche di inserimento in due fori aperti adiacenti. Rimuovi il filo K, poi il bullone di fissaggio. Inserisci una vite di bloccaggio da 5,0 mm.

14. Valuta la stabilità
15. Conferma la posizione finale degli impianti
16. Irrigazione e chiusura

Protocollo postoperatorio

• Il paziente viene risvegliato dall'anestesia generale e portato nell'unità di cure post-anestesia.
• Il paziente viene dimesso dall'ospedale al terzo giorno post-operatorio.
• Il paziente viene fatto atterrare con il peso a terra.
• Le visite di controllo post-operatorie sono programmate per un mese.
• La mobilità e la fisioterapia sono programmate prima della visita di follow-up. Il paziente deve rimanere in immobilizzatore al ginocchio al di fuori della fisioterapia.