원위 대퇴골 골절 수리를 위한 덜 침습적 안정화 시스템(LISS)

원위 대퇴골 골절은 고 에너지 또는 저 에너지 환경 모두에서 발생할 수 있으며, 후자의 경우 노인 또는 골다공증 환자와 같은 취약성 골절과 관련이있는 경우가 많습니다. 취약성 골절에서 뼈의 질이 좋지 않으면 적절한 감소가 어려울 수 있습니다. 진단은 일반적으로 영상으로 이루어지며 X- 레이와 컴퓨터 단층 촬영을 모두 얻는 것은 골절 패턴의 적절한 평가와 사전 절차 계획에 중요합니다.

이 경우, 변위 된 관절 내 원위 대퇴골 골절이 보였다. 개방 축소 및 내부 고정 (ORIF)은 관절 표면을 시각화하고 관절 표면의 해부학 적 감소를 얻기 위해 전방 측 접근법과 함께 사용되었습니다. 그런 다음 측면 잠금 플레이트를 경피적으로 배치하여 다리 길이, 정렬 및 회전을 복원하면서 분쇄 영역을 연결합니다.

환자는 심각한 치매를 앓고있는 81 세의 남성으로 1 년 전에 관절 관절 성형술을 받아 간질 고관절 골절 치료를 받았습니다. 환자는 보조 생활 시설에서 목격되지 않은 침대에서 떨어지는 것을 입었습니다. 그는 치매로 인해 일어난 일을 기억할 수 없습니다.

환자의 부상 메커니즘은 무엇입니까?

고 에너지 메커니즘은 자동차 사고 및 높이에서 떨어지는 것을 포함하여 젊은 인구에서 더 흔합니다. 저에너지 메커니즘은 노인과 osteoporotics에서 더 흔합니다 (서 있는 것에서 떨어지는 것을 포함).

환자의 활력 징후는 안정적이었습니다. 왼쪽 하지에는 오른쪽 근위 경골에 표재성 찰과상이 있었고 허벅지 말부 주변에는 기형과 함께 붓기가 있었습니다. 그는 상처가 열린 흔적없이 손상되지 않은 신경 혈관 검사를 받았습니다.

• 환자의 외래 상태는 무엇입니까? 원위 대퇴골 골절의 경우 환자는 일반적으로 통증으로 인해 걸을 수 없습니다.
• 무릎에 어떤 기형이 있습니까? 말단 허벅지와 무릎의 붓기와 기형을 찾으십시오.
• 원위 신경 혈관 상태를 평가합니다. 등쪽 족저골, 후방 경골 및 무릎 관절 맥박을 확인하여 혈관 상태를 평가하십시오. 반대쪽 사지에 비해 맥박이 부족하면 혈관이 파열되었음을 나타낼 수 있습니다. 위장/솔레우스, 전방 경골, 신근 환각 롱구스 및 굴곡 환각 롱구스의 테스트 운동 기능. 하지의 감각 기능을 테스트하십시오.
• 개방성 원위 대퇴골 골절의 경우 관절과의 통신을 배제하기 위해 120cc의 식염수를 무릎에 주사하십시오.
• 부상당한 팔다리의 엉덩이, 무릎 및 발목을주의 깊게 검사하십시오.

전체 대퇴골의 전후방(AP) 및 측면도, AP 골반 및 원위 대퇴골의 45도 경사도를 얻는 것이 중요합니다. 필요한 경우 트랙션 뷰가 파괴 패턴을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 반대쪽 대퇴골 보기는 부상당한 사지를 평가하고 사전 절차 계획에 도움이 될 것입니다. 원위 대퇴골의 관절 표면을 침범 할 수있는 골절은 골절 패턴의 적절한 평가와 사전 절차 계획을 위해 컴퓨터 단층 촬영 (CT)으로 이미지화해야합니다. 무릎 탈구 또는 비정상적인 혈관 검사 환경에서 혈관 상태를 평가하기 위해 추가 CT 혈관 조영술 (CTA)이 필요할 수 있습니다. 자기 공명 영상 (MRI)은 대퇴 손상 중에 손상되었을 수있는 무릎 주변의 연조직 구조를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대퇴골의 말단 3분의 1에서 발생하는 원위 대퇴골 골절은 모든 대퇴골 골절의 4%를 차지합니다. 이 메커니즘은 일반적으로 고 에너지 또는 중등도 외상과 관련이 있지만 노인 또는 골다공증 환자의 단순한 기계적 낙상의 결과로 발생할 수 있습니다. 비수술적 견인으로 치료되는 원위 대퇴골 골절은 감염, 재골절 또는 비유합으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

• 잠금 해제된 Bledsoe 버팀대를 사용한 비작동: 가난한 수술 후보자를 고려하십시오.
• 95도 과두 블레이드 플레이트 (CBP) : 이 옵션은 기술적으로 어렵기 때문에 단순한 대퇴골 골절에 대한 어려운 옵션입니다. 복잡한 근위 또는 원위 대퇴골 골절을 고려하십시오.
• 동적 과두 나사(DCS): 블레이드 플레이트를 교체하는 나사가 있는 CBP의 대안으로 도입되었습니다. 이 장치는 CBP에 필요한 3면 정렬이 아닌 2면 정렬만 필요합니다. 삽입은 직접 감소를 위한 표준 측면 접근 또는 관절외 근위 또는 원위 대퇴골 골절의 간접 감소를 위한 최소 침습적 경피적 접근에 의해 달성될 수 있습니다. 최소 침습적 접근법은 연조직 상승을 줄이고 골절 치유율을 개선하고 감염, 재골절 및 뼈 이식 기술의 필요성을 줄입니다. 또한이 방법은 전체 고관절 보철물과 호환됩니다.
• 측면 잠금 플레이트(LLP): 단피질 LLP는 골단 침이 있는 관절주위 대퇴골 골절에서 바람직합니다. 표준 측면 또는 최소 침습적 접근 방식과 함께 사용할 수 있습니다. 이 전략은 생물학적 고정의 개념을 사용하여 양피질 도금과 비교하여 동맥 공급, 특히 내막 동맥의 중단을 최소화합니다. 최소 침습성 LLP는 전체 무릎 관절 성형술뿐만 아니라 복잡한 관절 내 골절 또는 골다공증성 뼈와 호환되는 것으로 나타났습니다.
• 골수 내 손톱 (IMN) : 역행 IMN은 과상 및 과내 원위 대퇴골 골절을 치료하기위한 성공적인 전략으로 입증되었습니다. Antegrade IMN은 또한 전체 슬관절 치환술 후 원위 대퇴골 골절과 호환되는 것으로 나타 났지만 기술적으로 더 어려울 수 있습니다.
• 외부 고정 : 개방성 골절, 다중 외상 환자 또는 심한 화상이나 두부 손상이 있는 환자, 떠 있는 무릎 또는 감염된 대퇴 비유합 및 가성 골절에서 연조직 손상을 관리하기 위한 외부 고정을 고려하십시오.

LISS 플레이트는 나사 각도 및 길이에 대한 여러 옵션을 제공합니다. 수술 전 계획에서 외과의는 사체 평균을 기반으로 참조 된 길이를 사용하거나 Kirschner 와이어를 사용하여 환자로부터 직접 나사 길이를 측정 할 수 있습니다. ⁶ 금기 사항에는 열악한 수술 후보자와 수술 부위의 감염이 포함됩니다.

수술 전 전후방(AP) 및 근위 및 원위 대퇴골의 측면도는 온전한 THA 보철물과 원위 대퇴골의 분쇄되고 충격적인 골절을 보여줍니다.

수술 중 형광 투시 이미지는 LISS 플레이트 고정을 통한 초기 잠정 감소 및 최종 감소를 보여줍니다.

수술 후 엑스레이

플레이트 골 합성은 골단, 골단 및 원위 대퇴골의 관절 골절을 복구하는 데 선호되는 기술이었습니다. ⁷ 최근의 연구들은 외과의들이 최소 침습적 도금 기술을 사용함으로써 원위 대퇴골에 대한 전통적인 측면 접근에서 발생하는 정도까지 혈액 공급을 손상시키는 것을 피할 수 있다는 것을 보여주었다. Farouk과 동료의 두 가지 사체 연구에 따르면 최소 침습적 경피적 접근은 손상되지 않은 천공 및 영양 동맥을 포함하여 대퇴 혈액 공급에 대한 중단을 줄이고 기존의 판 골 합성과 비교할 때 더 나은 골막 및 수질 관류를 유발합니다.

최소 침습 브리지 도금은 분쇄 골절의 설정에 효과적입니다. 간접 골절 감소는 표준 측면 접근 방식을 사용하지 않는 경우 연조직 외피가 손상되지 않은 상태로 유지되기 때문에 견인만으로 가능할 수 있습니다. 분리 된 근위 및 원위 절개를 사용하면 주변의 손상되지 않은 대퇴골 분절에서 구입할 수 있습니다. 최소 침습 브리지 도금 시스템은 생물학적 도금 원칙을 준수하여 혈관 파괴를 방지하고 감염률을 줄임으로써 치유 가능성을 높입니다. ⁵ 또한, 이 접근법은 개방 고정에 사용될 수 있는 뼈 이식을 필요로 하지 않는다. ⁴

LISS는 다중 나사 고정으로 최소 침습적 근육하 도금을 허용합니다. 간접 축소 후, 플레이트는 대퇴골의 측면에 부착됩니다. 그것은 감소 된 골절을 제자리에 고정시키는 결정적인 내부 고정 장치의 방식으로 작용합니다. 잠긴 내부 고정 장치는 골막을 압박하기 위해 뼈에 대해 조여지지 않지만 감소의 정렬을 유지하고 상대적 안정성과 2 차 치유를 허용합니다. ⁶ 플레이트 디자인은 대퇴골 CT 데이터와 시험을 기반으로 해부학적으로 형성되어 가장 대퇴골에 가장 적합한 것을 최대화합니다. 나사 각도 옵션은 과두 간 노치 또는 슬개 대퇴 관절을 관통하지 않고 과두 고정을 허용하도록 최적화되었습니다. 과두 블레이드 플레이트 및 동적 과두 나사와 비교하여 LISS 플레이트는 이 두 임플란트 사이에 있는 강성과 피로 등급을 보여줍니다. 생체 역학 테스트는 과두 블레이드 플레이트 및 역행 골수 내 손톱보다 우수한 축 방향 하중 강도와 이러한 설계보다 열등한 비틀림 강도를 입증했습니다. LISS 플레이트의 장점은 쉬운 스크류 타겟팅을 허용하는 삽입 지그를 사용하여 최소 침습 삽입을 위한 특정 개발입니다. 유합 시간, 무릎 운동 범위 및 총 합병증은 LISS 플레이트와 최소 침습 DCS 구조의 비교에서 동일했지만 LISS 플레이트는 조기 임플란트 실패율이 더 낮았습니다.

인공 관절 주위 근위 및 원위 대퇴골 골절 수리 설정에서 LISS 플레이트의 다양한 나사 각도 옵션을 통해 전체 고관절 또는 무릎 관절 치환술 주위에 최적의 고정이 가능합니다. ⁸ 또한, 플레이트는 골다공증성 뼈에서 생체역학적으로 충분한 것으로 입증되었으며 노인 환자에서 과두 고정의 손실이 없음을 임상적으로 입증합니다. ¹⁹

과상 및 과내 골절에 대한 측면 잠금 플레이트와 함께 최소 침습적 경피적 접근 방식을 사용한 결과는 광범위한 해부와 관련된 이환율 또는 뼈 이식의 필요성 없이 표준 개방 접근법과 유사하거나 우수합니다. ^{4, 20} 생물학적 도금 개념을 사용하면 표준 개방 기술에 비해 조기 통합, 낮은 감염 및 비결합 비율이 입증되었습니다. ¹⁵ 또한, LISS 도금은 인공 주위 근위 및 원위 대퇴골 골절 및 고 에너지, 기계적으로 불안정한 골절의 치료에 사용될 때 효과적인 것으로 나타났습니다. ^{18, 21} LISS 플레이트는 원위 대퇴골 골절 고정 후 무릎 운동 범위의 조기 동원 및 유지를 촉진합니다.

최소 침습 도금 시스템의 최근 개발은 더 다양한 나사 각도에 대한 다축 나사 잠금을 허용합니다. 비접촉 브리징-원위 대퇴골(NCB-DF) 플레이트에 대한 초기 연구에서는 LISS 플레이트에 비해 더 나은 기능적 및 방사선학적 결과를 보여주었습니다. 다축 잠금 플레이트가 장기 추적 관찰에서 단축 잠금 플레이트에 비해 우수한 임상 결과를 제공하는지 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

환자는 수술 후 한 달 후에 클리닉에서 후속 조치를 취했습니다. 그는 재활원에 거주하고 있었고 무릎 고정기에 남아있었습니다. 그는 물리 치료를 받고 있습니다. X- 레이는 골절 부위를 가로 지르는 간격 굳은 살 형성을 보여 주며 하드웨어는 합병증의 증거없이 손상되지 않았습니다.

LISS 플레이트 및 스크류 구조 합성 (Synthes, Inc. USA)

저자는 공개할 재정적 이해관계나 이해 상충이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.