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  • 타이틀
  • 1. 절개
  • 2. 플랩 올리기
  • 3. 트라갈 포인터의 식별
  • 4. 이위 힘줄 식별
  • 5. 이하선 근막 절단
  • 6. 안면 신경을 따라 표재적으로 해부
  • 7. 깊은 엽

이하선 해부 (시체)

20463 views

Ramon M Esclamado, MD, MS, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

챕터 1

가장 먼저 생각해야 할 것은 절개입니다. 기본적으로 네 가지 사항을 생각해야 합니다. 하나는 코스메시스입니다. 여기에서 주름을 절개 할 수 있습니다. 나는 약간의 "갈매기 날개"를 시도한다 - 단지 당신은 짧아지는 직선을 원한다. 그리고 나서 귀 주위에, 나는 요점을 만드는 것을 좋아하기 때문에 수축 할 때 귀를 그렇게 당기지 않습니다. 이제 절개를 숨기고 싶다면 안면 성형으로 할 수 있습니다.이 성형술은 여기로 돌아가서 헤어 라인으로 돌아간 다음 실제로 넓은 플랩을 들어 올릴 수 있습니다. 즉, 여기에 후방 병변이있는 경우 작동합니다. 종양이 저기 있어요. 노출은 조금 더 나빠질 것이지만, 특히 머리를 길게 쓰는 여성의 경우 좋은 방법입니다. 당신은 약간의 머리카락을 면도 할 수 있습니다 - 흉터는 기본적으로 지각 할 수 없습니다. 다른 옵션은 이와 같은 주름으로 낮추는 것이며, 얼마나 멀리 갈지에 대한 결정은 목 해부를 통합할지 여부에 따라 다릅니다. 따라서 목을 할 예정이라면 여기에서 목을 내려 놓는 것이 좋습니다. 이하선을 할 예정이라면 주름의 절개를 제한 할 수도 있습니다. 당신은 거기에 꽤 제한적입니다. 그래서 그것이 첫 번째입니다.

다음은 해부와 플랩을 올리는 평면입니다. 만약 당신이 - 당신의 종양이 - 그래서 당신은 여기를 가리켜야 합니다 - 당신의 종양이 이것에 있다면 - 캡슐에 있거나 샘의 캡슐 근처에 있고 그것이 악성이라면, 나는 이 덩어리 위로 지방, 비행기를 올리는 것을 좋아합니다. 따라서 그렇게 하면 플랩에 있는 모낭의 바닥을 보고 싶을 것입니다. 양성이고 종양이 샘 깊숙이 있다면이 덩어리를 저장하는 것을 선호합니다. 그것이 수술 후 Frey 's 또는 그와 비슷한 것에 도움이되는지 여부는 모르겠지만 약간의 두께도 제공합니다.

챕터 2

그만큼 - 당신이 알아야 할 다른 지형 해부학은 위대한 귀의 신경입니다. 그것은 EJ 뒤와 유양 돌기 끝과 하악의 각도 사이의 중간 정도에 있습니다. 만약 - 당신이 할 수 있고 꼬리 또는 이하선 병변이 없다면, 신경을 해부하고 뒤쪽 가지를 저장하여 약간의 감각을 보존 할 수 있습니다. 그냥 끝까지 해부하면 조금 남을 것입니다 - 신경을 보존하면서 여기에 약간의 이하선을 남길 것이지만 종양이 근처에 있지 않은 한 괜찮습니다.

이 플랩을 들어 올리는 데 가장 어려운 곳은 바로 여기에 있습니다 - 거기에 조밀 한 결합 조직 밴드가 있습니다 - 실제로는 - 비행기를 볼 수는 없지만 핵심은 - 그 위에 머무르는 것입니다. 나는 내가 아래에 있다고 생각합니다 - 이것은 여기에 연결된 조직 밴드입니다. 당신은 그것을 거의 볼 수 없지만, 나는 여기 이 덩어리 아래에 있는 것 같아요. 좋아, 그래서 - 그래서 지방이 있고, 나는 질량이 깊다. 좋아, 그럼 글 랜드의 앞쪽 끝으로 바로 가져갈 수 있습니다. EJ를 식별 할 수 있도록 이것을 조금 다시 올리고 싶습니다. 거기.

챕터 3

따라서 다음 단계는 이하선 근막을 외이도 카르틸의 연골막(연골관)에서 분리하는 것이며, 해부할 때 그것은 일반적으로 들어가기 매우 쉬운 평면입니다. 그것은 일종의 희미한 비행기이며, 당신이 그 안에 있다면 꽤 쉽게 퍼질 것입니다. 여기에 비행기가 있음을 알 수 있습니다.

그래. 이제 tragal 포인터 수준에 노출하려고합니다. 좋아요, 그게 당신의 첫 번째 랜드 마크입니다. 당신의 세 가지 랜드 마크는 당신의 tragal 포인터입니다 - 당신은 거기에 멋진 유륜 비행기가 보이십니까? 그게 당신이되고 싶은 곳입니다. 그러니 바로 거기에 당신의 트라거스가 있고, 그냥 거기를 잘라 버리세요, 케빈. 보자-당신은 너무 깊어지고 싶지 않습니다. 좋아요, 그래서 여러분은 그 전체 비극적 포인터를 폭로해야 합니다, 그것은 - 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 그것은 요점에 온다, 알았지? 그게 끝입니다. 따라서 안면 신경의 위치는 앞쪽으로 1cm이고 아래에서 위로 밀어 올리는 종양이 있거나 종양에 의해 왜곡되지 않는 한 트라갈 포인터보다 열등합니다. 그것이 보통 있는 곳입니다. 열쇠는 거기에 있습니다-그것은 이하선에 있습니다.

그래서 거기에 도달하려면 이하선의 근막을 잘라야합니다. 그것을하는 다른 방법은 고막 유돌 봉합선을 따라가는 것입니다 - 책에서, 그들은 당신이 따라갈 수있는 가장 일관된 랜드 마크라고 말합니다 - tympanomastoid 봉합사 라인은 스타일러스 유양 돌기 구멍으로 내려갑니다. 나는 그것이 너무 깊다고 느끼기 때문에 개인적으로 그렇게하는 것을 좋아하지 않습니다. 신경은 이하선 근막을 가로 지르므로 이하선에 들어갈 필요조차 없습니다. 당신은 단지 거기에서 파고 그것에 도달 할 수 있지만, 그것은 - 거기에 깊은 구멍이되는 경향이 있습니다. 그래서 나는 - 그건- 나 - 누가 그것을 하는지 모르겠습니다 - 다른 사람이라면 - 존경하는 동료들이 그렇게 하지만 강요하지 않는 한 하고 싶지 않습니다.

챕터 4

그래서 여기서 다음 요점은 이위 힘줄을 찾아야한다는 것입니다. 그래서 이것은 나에게 CM과 멋진 티슈 평면처럼 보입니다. 그것은 아마도 거기에 EJ입니다 - 그것을 잘라낼 것입니다. 그래서 당신은 이것을 높여야합니다. 거기에 이위가 있습니다. 그런 다음이 이위를 따라갈 수 있으며, 앞쪽으로 일반적인 안면 정맥 인 이위를 가로 지르는 것은 단 하나뿐입니다. 그리고 일단 이위를 얻으면 이제이 모든 것을 제거 할 때까지 여기에서 매우 쉽게 해부를 할 수 있습니다. 그래. 그리고 여기에있는 이복부와 tragal 포인터의 수준에 도달하면 바로 거기에있는 고막 유양 봉합사를 느낄 수 있습니다. 좋아, 그럼 당신이해야 할 일은-이제 신경이 여기에있을 것이라는 것을 알고 있습니까? 약 센티미터 전방 열등한 - 그리고 그것은 이하선의 이위 수준에있을 것입니다.

챕터 5

그래서 여기서 다음 움직임은 실제로 이하선 근막을 통과하고 모든 것을 볼 수 있는지 확인하는 것입니다. 좋아, 그래서 이건 그냥 - 오, 내가 방금 - 내가 방금 자른 근막을 봤어? 그것은 모두 이하선 근막이 될 것입니다 ... 그래. 그래서, 그것은 바로 여기에 있어야하며,이 모든 것은 당신이 자른 근막입니다. 이제 보통 그 위에 사는 동맥이 있습니다. 나는-그 동맥이 무엇인지 잘 모르겠습니다. 누구든지 그것의 이름을 알고 있습니까? 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각한다. 그리고 그것은 귀찮은 일이 될 것입니다. 항상 거기에 있습니다. 그래. 그리고 그것은해야합니다 - 이것은 당신을 신경으로 바로 데려 갈 것입니다. 그게 다인지 아닌지 모르겠습니다. 좋아요, 그게 아니면 동맥입니다.

그래서 여기에 구조가 있습니다. 시체에서 동맥인지 신경인지 구분하기는 어렵지만-보이십니까? 그것은 그것이 있어야 할 곳에 있습니다. 당신은 그것이 맞는지 확인하기 위해 조금 앞으로 따라갈 수 있습니다. 그래. 그게 다인 것 같습니다. 좋아요, 아마도 안면 신경일 것입니다. 아래에 뭔가가 있습니까? 아니요. 여기 그 위에 동맥이 있습니다. 그래서 이것은 아마도 여기에서 더 낮은 부문일 것입니다. 페스, 그렇습니다.

챕터 6

그래서 지금, 여기의 경향은 - 단지 - 일단 당신이 그것을 보면, 그 위의 모든 것을 자르기 시작하는 것이지만, 기억하십시오 - 그것은 측면 해부이므로 모든 절단을 열등하거나 우월하게 만들고 싶습니다. 나는 상위 부문과 그 이마 가지로 상급자와 가장 어려움을 겪었습니다. 그것은 어렵습니다, 왜냐하면 여러분은 보통 그것에 깊은 이 모든 표면적인 측두엽 혈관들을 가지고 있기 때문입니다, 그러나 거기에는 - 때때로, 그 위에 가지가 있습니다, 그래서 가장 좋은 방법은 대신에 - 나는 노력한다 - 가장 우월한 측면을 따르는 경향이 있습니다. 이것이 당신의 신경이라면, 이런 식으로 해부하는 대신 - 올라가고 있습니다 - 나는 그것의 저쪽에 머물려고 노력합니다 - 그런 식으로, 그래서 나는 그것이 우월하게 진행되는 것을 볼 수 있습니다, 알았죠?

모든 것을 열 수 있습니다. 어디 한번 봅시다. 나는 지점이 이런 식으로 가고 있다고 생각한다. 당신은 당신의 - 당신의 표면적인 측두엽을 볼 수 있습니다, 그리고 당신은 그것을 다른 길로 따라갈 것입니다.

그래서 나는 그것을 취할 것입니다. 그래서 거기에는 하위 부서가 있습니다. 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 봐, 난 그냥 모든 걸 가져갈거야. 따라서 기억해야 할 또 다른 사항은 - 그리고 이것은 중요합니다 - 하부 분열, 특히 가장자리 하악 신경 - 후 하악 정맥 및 후방 안면 정맥과의 관계입니다. 항상 피상적이야, 알았지? 그래서 여러분은-당신은 그것을 찾아야 하고, 저것-그 신경은 정상을 넘어갈 것이고, 당신은 볼 수 있습니다 - 제 생각에는 이것은-이것은 여기 정맥이고 신경은 이것에 깊숙이 들어가고 있습니다. 당신은 실제로 그 신경을 따라야합니다. 그 ves - 그 신경은 그 위에이 혈관을 나눕니다. 그래. 그냥 여기로 가져 가겠습니다. 여기서 자르지 않기를 바랍니다. 어디 한번 봅시다. 그래서 거기에 있습니다 - 이것은 아마도 platysma 가지가 내려가는 것입니다. 이것은 아마도 한계 지점이 올라가는 것입니다.

챕터 7

그래서 당신이 이 지점에 이르렀을 때, 나는 편의를 위해 이것을 할 것입니다. 나는 이 모든 것을 가져갈 것이다. 거기에 큰 배가 있습니다. 그냥 가서 이걸 가져갈게요, 알았죠? 깊은 엽에 가고 싶기 때문입니다. 주변 가지의 해부는 매우 간단합니다. 그래서 지금 - 당신이 그것을 버티면 - 깊은 엽 해부학이 중요합니다, 그리고 제가 일전에 Helen에게 말했듯이, 당신이 이하선을 할 때마다, 당신은 총계를 할 준비가되어 있어야합니다, 알았지? 병리학에 따라.

그래서, 당신이하는 첫 번째 일은 기본적으로 동원됩니다 - 신경을 동원하십시오, 알았죠? 꺼짐. 모든 연조직에서 신경을 동원하십시오.

그런 다음 여기 위의 표면 측두엽을 제어해야 합니다. 외경동맥의 말단 가지를 찾아야 합니다. 낮게 찾는 것이 가장 좋습니다. 나는 그것이 사이에 온다고 생각합니다-바로 여기에 있습니다. 자, 여기서 요점은 외부 경동맥과 후부 얼굴의 말단 가지-후 하악 정맥이 다시 신경 깊숙이 들어간다는 것입니다. 따라서 깊은 저 이하선 종양이나 인두 공간 종양을 연구하는 경우 이러한 구조에 깊다면 안면 신경을 식별 할 필요가 없습니다. 그것은 안전하지만, - 그리고 그것은 - 그것을 보는 한 가지 방법입니다 - 표재성 대 깊은 엽 - 깊은 엽 종양은 그 혈관에 깊을 것이기 때문입니다.

그래서 당신은 그것을 해부 할 수 있습니다. 당신은 단지 모든 것을 따라야합니다 - 그리고 하악골의 뒤쪽 경계에서 모든 이하선을 분리하고, 여기, 그리고... 문부 인대와 그 모든 것들이 있지만 절제술의 깊은 부분은 여기에 있는 스타일러스입니다. 그리고 당신이 정면을 가로 질러 올 때, 당신이 자주 잊어 버리는 혈관은 내부 상악 동맥과 정맥입니다, 그래서 당신은 그것들을 찾고, 그들을 제어하고, 여기 위와 아래의 동맥을 가져 가고, IMA를 취하고, 그런 다음 인두 지방에 도달 할 때까지 스타일러스에서 모든 깊은 엽을 자유롭게 할 수 있습니다. 그래?

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID161.5
Production ID0161.5
VolumeN/A
Issue161.5
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/161.5