이하선 해부 (시체)

챕터 1

가장 먼저 생각해야 할 것은 절개 부위입니다. 기본적으로 네 가지를 고려해야 합니다. 하나는 코스메시스(cosmesis)입니다. 여기에서 주름을 절개 할 수 있습니다. 나는 약간의 "갈매기 날개"를 시도한다 - 단지 당신은 짧아지는 직선을 원한다. 그런 다음 귀 주위에, 저는 포인트를 만드는 것을 좋아하는데, 그것이 수축할 때 귀가 그렇게 당겨지지 않도록 합니다. 이제 절개 부위를 정말로 숨기고 싶다면 페이스리프트로 할 수 있으며, 여기로 돌아가서 헤어라인으로 들어간 다음 실제로 넓은 플랩을 들어 올릴 수 있습니다 - 머리를 약간 면도하십시오. 즉, 여기에 후방 병변이 있는 경우 효과가 있습니다. 종양이 저 위에 있습니다. 당신의 노출은 조금 더 나빠질 것이지만, 특히 머리를 길게 기르는 여성에게 좋은 방법입니다. 약간의 머리카락을 면도 할 수 있으며 흉터는 기본적으로 눈에 띄지 않습니다. 다른 옵션은 이와 같이 주름으로 줄이는 것이며, 얼마나 멀리 갈지에 대한 결정은 목 절개를 통합할지 여부에 따라 다릅니다. 그래서 목을 할 예정이라면 여기에서 제거하는 것이 좋습니다. 이하선 삽입술을 할 예정이라면 주름 부분의 절개 부위를 제한하는 것만으로도 충분하다. 거기에는 꽤 제한되어 있습니다. 이것이 첫 번째 일입니다. 다음은 해부 평면과 플랩을 올리는 것입니다. 만약 당신이 - 만약 당신의 종양이 - 그래서 당신이 여기서 지적해야 할 것 같습니다 - 만약 당신의 종양이 이쪽에 있다면- 캡슐 또는 분비샘의 캡슐 근처에 있고 그것이 악성이라면, 저는 이 덩어리 위로 지방, 평면을 올리는 것을 좋아합니다. 따라서 그렇게 하면 플랩에서 모낭의 아래쪽을 보고 싶을 것입니다. 양성이고 종양이 분비샘 깊숙이 있는 경우, 저는 이 종괴를 보존하는 것을 선호합니다. 그것이 수술 후 Frey's 또는 그와 유사한 것에 도움이 되는지는 모르겠지만 약간의 두께를 주기도 합니다.

챕터 2

또 다른 지형학적 해부학은 대오이컬 뉴(great auricular nerve)에 대해 알아야 합니다. 그것은 EJ 뒤에 있으며 유양돌기 끝과 하악골 각도 사이의 약 중간에 있습니다. 꼬리나 이하선 병변이 없다면 신경을 절개하고 후방가지를 보존하여 감각을 보존할 수 있습니다. 만약 당신이 그것을 끝까지 해부한다면, 당신은 약간의 것을 남길 것입니다 - 신경을 보존하기 위해 여기에 약간의 이하선을 남길 것이지만, 종양이 근처에 있지 않는 한 괜찮습니다. 이 플랩을 들어 올리는 데 가장 어려운 곳은 바로 여기입니다 왜냐하면 거기에는 - 거기에는 조밀한 결합 조직 밴드가 있습니다 - 실제로는 그렇지 않습니다 - 평면을 볼 수는 없지만 핵심은 그 위에 머무르는 것입니다. 제 생각에는 저 아래에 있는 것 같아요 - 이게 여기 있는 결합 조직 밴드입니다. 당신은 거의 볼 수 없지만, 나는 여기 이 질량 위에 있다고 생각합니다 - 여기 이 질량 아래에 있습니다. 그래 - 그래서 뚱뚱한 게 있고, 나는 질량이 깊어. 자, 그럼 땀샘의 앞쪽 끝으로 바로 가져갈 수 있습니다. 이것을 조금 더 올리고 싶습니다 - EJ를 식별할 수 있도록 그리고... 그리고 이것은 당신에게 노출을 얻을 것입니다. 거기.

챕터 3

따라서 다음 조치는 귀밑 근막과 외이도 연골의 주위(periichondrium)를 분리하는 것인데, 이를 해부할 때 일반적으로 매우 쉽게 들어갈 수 있는 평면입니다. 그것은 일종의 희미한 비행기이며, 당신이 그 안에 있다면 꽤 쉽게 퍼질 것입니다. 여기에 비행기가 있는 것을 볼 수 있습니다. 그래? 이제 당신은 그것을 tragal 포인터의 수준에 노출시키고 싶습니다. 자, 그게 첫 번째 랜드마크입니다. 당신의 세 가지 랜드마크는 당신의 비극적 포인터입니다 - 저기 멋진 유륜 평면이 보이시나요? 그곳이 바로 당신이 있고 싶은 곳입니다, 알겠죠? 그러니까 바로 거기에 당신의 비극이 있고, 그냥 거기를 잘라 버리세요, 케빈. 어디 보자 - 당신은 너무 깊이 들어가고 싶지 않습니다. 자, 그래서 여러분은 그 전체 비극적 포인터를 노출시켜야 합니다, 그것은 - 여러분은 그것을 볼 수 있습니다. 그것은 요점으로 들어옵니다, 알겠죠? 그게 그것의 팁입니다. 따라서 안면 신경의 위치는 흉상동맥 포인터보다 1cm 전방이며 아래쪽에서 위로 밀어내는 종양(심부엽 종양)이 있거나 종양에 의해 뒤틀리지 않는 한 안면 신경보다 아래쪽에 있습니다. 그것이 일반적으로 있는 곳입니다. 열쇠는 거기에 있습니다 - 그것은 귀밑샘에 있습니다, 알겠죠? 따라서 거기에 도달하려면 귀밑선의 근막을 절단해야 합니다. 다른 방법은 고막유돌기 봉합선을 따르는 것입니다. 책에서는 그것이 당신이 따를 수 있는 가장 일관된 이정표라고 말합니다 - 고막유돌기 봉합선은 스타일로유돌 구멍까지 내려갑니다. 개인적으로 그렇게 하는 것을 좋아하지 않는데, 너무 깊다는 느낌이 들기 때문입니다. 신경은 이하선 근막을 가로지르기 때문에 귀밑 근막에 들어갈 필요도 없습니다. 당신은 단지 거기를 파고 그것에 도달 할 수 있지만, 그것은 - 저기 아래에 깊은 구멍이되는 경향이 있습니다. 그래서 나는, 그건 - 누가 하는지는 모르겠지만 - 다른 사람이 - 존경하는 동료들이 그렇게 한다면, 하지만 강요받지 않는 한 나는 그것을 좋아하지 않습니다.

챕터 4

자, 여기서 다음 포인트는 이위 힘줄을 찾아야 한다는 것입니다. 그래서 이것은 나에게 CM과 멋진 조직 비행기처럼 보입니다. 그건 아마 EJ일 거야 - 잘라낼 거야. 그래서 당신은 이것을 끌어 올려야합니다. 거기 이위가 있잖아요, 알겠죠? 그러면 이 위벽을 따라가기만 하면 되는데, 이위부를 가로지르는 것은 단 하나, 즉 일반적인 안면 정맥, 앞쪽에 있습니다. 그리고 일단 이복부를 얻으면, 이제 이 모든 것을 제거할 때까지 여기에서 이 절개를 매우 쉽게 할 수 있습니다. 그래. 그리고 여기에 있는 이위와 대뇌 포인터의 수준에 도달하면 바로 거기에 있는 고막 유돌기 봉합사를 느낄 수 있습니다. 좋아요, 그럼 여러분이 해야 할 일은 - 이제 여러분은 신경이 여기쯤에 있을 거라는 걸 알죠, 그렇죠? 약 1cm 전방과 하부 - 그리고 그것은 이하선의 이위 수준이 될 것입니다.

챕터 5

그래서 여기서 다음 조치는 실제로 귀밑 근막을 통과하여 모든 것을 볼 수 있도록 하는 것입니다. 그리고 여기서 신경을 잘라낼 수도 있겠지만... 좋아, 이거 그냥 - 오 봐, 방금 - 내가 방금 자른 그 근막 봤어? 그것은 모두 귀밑 근막입니다 ... 그래. 그러니까 바로 여기 정도가 되어야 하고, 이 모든 것이 당신이 자른 근막입니다. 보통 그 위에는 동맥이 있습니다. 저는 그 동맥을 뭐라고 부르는지 잘 모르겠습니다. 누구든지 그것의 이름을 알고 있습니까? 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각한다. 그리고 그것은 귀찮을 것입니다. 항상 그 자리에 있습니다. 그래. 그리고 그것은 - 이것은 당신을 신경으로 바로 데려갈 것입니다. 그게 다인지 아닌지 모르겠습니다. 네, 그것 아니면 동맥 둘 중 하나입니다. 그래서 여기에 구조가 있습니다. 시체에서는 동맥인지 신경인지 구분하기 어렵지만, 저거 보이시죠? 그것은 그것이 있어야 할 곳에 있습니다. 조금 앞으로 따라가서 맞는지 확인할 수 있습니다. 그래. 그게 다인 것 같습니다. 네, 그건 아마 거기에 있는 안면 신경일 겁니다. 저 밑에 뭐가 있니? 아니요. 여기 그 위에 있는 동맥이 있잖아요? 그래서 이것은 아마도 여기에서 더 낮은 부분일 것입니다. 네, 그렇습니다.

챕터 6

그래서, 이제, 여기의 경향은 - 그냥 - 일단 당신이 그것을 보게 되면, 그 위에 있는 모든 것을 자르기 시작하는 것입니다, 그러나 기억하십시오 - 그것은 측면 해부이므로 모든 절단을 열등하거나 우월하게 만들고 싶어합니다. 나는 상급 부분과 그 이마 가지에서 상사와 가장 어려움을 겪었습니다. 그것은 어려운 일인데, 왜냐하면 여러분은 보통 그 모든 피상적인 시간적 그릇들을 가지고 있기 때문입니다, 하지만 거기에는- 때때로, 그 위에 가지들이 있습니다, 그래서 할 수 있는 가장 좋은 일은 대신에 - 나는 노력하려고 노력하지만 - 가장 우월한 측면을 따르는 경향이 있습니다. 만약 이것이 여러분의 신경이라면, 이런 식으로 해부하는 대신에 - 그것은 올라가고 있습니다 - 저는 그것의 저쪽에 머물려고 노력합니다 - 저렇게, 그래서 저는 그것이 우월하게 진행되고 있는 것을 볼 수 있습니다, 아시겠죠? 당신은 그 모든 것을 열 수 있습니다. 어디 한번 봅시다. 나는 지점이 이쪽으로 가고 있다고 생각한다. 여러분은 거기서 여러분의 피상적인 시간적 그릇들을 볼 수 있고, 그러면 여러분은 또한 다른 길로 그것을 따라갈 것입니다. 그래서 나는 그것을 가져갈 것입니다. 그러니까 거기에는 더 낮은 구역이 있습니다. 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 봐, 난 그냥 모든 걸 가져가고 있어. 따라서 기억해야 할 또 다른 것은 - 그리고 이것이 중요합니다 - 하악 신경의 하부 부분, 특히 변두리 하악 신경은 후악 정맥 및 후방 안면 정맥과의 관계입니다. 그것은 항상 피상적입니다, 알겠죠? 그래서 여러분은 그것을 찾아야 합니다, 그러면 그 신경은 꼭대기를 넘어갈 것이고, 그러면 여러분은 볼 수 있습니다 - 제 생각에는 이것은- 이것은 - 이것은 - 여기의 정맥입니다, 그리고 신경은 이쪽으로 깊숙이 들어가고 있습니다. 여러분은 실제로 그 신경들을 따라가야 합니다. 그 ves - 그 신경 그리고 그 위에 이 혈관들을 나눕니다. 그래? 여기로 가져갈게요. 여기서 자르지 않기를 바랍니다. 어디 한번 봅시다. 그래서 있습니다 - 이것은 아마도 platysma 가지가 내려가고 있을 것입니다. 이것은 아마도 가장자리 가지가 올라가는 것일 것입니다.

챕터 7

그러니까 당신이 이 지점에 이르렀을 때, 나는 편의상 이걸 할 겁니다. 나는 이 모든 것을 가져갈 것이다. 저기에 큰 그릇이 있습니다. 그냥 이거 가져갈게, 알았지? 왜냐하면 나는 깊은 엽에 도달하고 싶기 때문이다. 주변 가지의 해부는 매우 간단합니다. 자, 이제, 만약 여러분이 그것을 버텨준다면, 심부엽의 해부학이 중요합니다, 그리고 아시다시피, 제가 일전에 헬렌에게 말했듯이, 여러분이 귀밑선을 할 때마다, 여러분은 총체를 할 준비가 되어 있어야 합니다, 알겠죠? 병리학에 따라. 그래서, 여러분이 가장 먼저 할 일은 기본적으로 신경을 동원하는 것입니다, 아시겠죠? 끄다. 모든 연조직에서 신경을 동원하기만 하면 됩니다. 그런 다음, 여러분은 여기 있는 표면적인 시간적 혈관들을 통제해야 합니다. 외부 경동맥의 말단 가지를 찾아야 합니다. 낮게 찾는 것이 가장 좋습니다. 제 생각에는 그 사이에 있는 것 같습니다 - 바로 여기에 있습니다. 자, 여기서 요점은 외부 경동맥의 말단 지점과 후방 안면 - 후악 정맥이 다시 신경 깊숙이 들어간다는 것입니다. 따라서 깊은 낮은 이하선 종양이나 인두 주위 공간 종양을 치료하는 경우, 해당 구조에 깊숙이 있다면 안면 신경을 식별할 필요가 없습니다. 그것은 안전하며, 그것은 표재엽 종양과 심층엽을 보는 한 가지 방법입니다 - 왜냐하면 심부엽 종양은 그 혈관 깊숙이 있을 것이기 때문입니다. 그래서 당신은 그것을 해부 할 수 있습니다. 당신은 단지 모든 것을 따라야합니다 - 그리고 하악골의 후방 경계에서 모든 귀밑선을 분리하십시오, 여기, 그리고... 스타일로맨디버 인대와 그 모든 것들이 있지만, 여러분의 깊은 - 절제술의 깊은 부분은 여기에 있는 스타일로이드입니다, 아시겠죠? 그리고 앞쪽을 보시면 자주 잊어버리시는 혈관은 내부 상악동맥과 정맥인데, 그것들을 찾아서 조절하고 여기 위아래 동맥을 가져와서 IMA를 찍고, 그런 다음 스타일로이드에서 모든 깊은 엽을 풀어서 인두 주위 지방에 도달할 수 있습니다. 그래?