腮腺解剖 （Cadaver）

第一章

首先要考虑的是您的切口。您基本上有四件事需要考虑。一个是化妆品。你可以在这里做一个折痕切口。我试着做一个小小的 “鸥翼” - 只是你想要一条缩短的直线。然后围绕耳朵，我喜欢提出一个观点，这样当它收缩时，你就不会像那样把耳朵拉起来。现在，如果你真的想隐藏切口，你可以做一个整容，你可以回到这里，进入发际线，然后像那样抬高一个真正的宽皮瓣 - 把头发剃掉一点。也就是说 - 如果您这里有后部病变，这有效。肿瘤就在那里。你的暴露会更糟一些，但这是一种很好的方法，特别是对于有 - 留长发的女性;你可以剃掉一点头发，疤痕基本上是难以察觉的。另一种选择是将其缩小到像这样的折痕中，决定走多远取决于您是否要进行颈部解剖。所以如果你要做一个 neck，你可能想把它拿下来。如果你要做腮腺，你甚至可以只限制折痕中的切口。你在那里很有限。所以这是第一件事。接下来是你的解剖平面和抬起你的皮瓣。如果你 - 如果你的肿瘤是 - 所以你必须指出这里 - 如果你的肿瘤在这个上面 - 在腺体的囊上或附近，而且它是恶性的，我喜欢把脂肪，平面，抬高到这个质量以上。所以如果你这样做，你会想在你的皮瓣中看到毛囊的底部。如果它是良性的并且肿瘤在腺体深处，我更愿意保留这个肿块。我不知道这是否对术后 Frey 或类似的事情有帮助，但它也会给你一点厚度。

第 2 章

另一个地形解剖学是你必须注意的是耳大神经。它位于 EJ 后面，大约位于乳突尖端和下颌骨角度之间的一半。如果可以并且没有尾巴或腮腺病变，您可以解剖神经并保留后支，这将保留一些感觉。如果你只是把它一直往上解剖，你会留下一点 - 你会在这里留下一点腮腺，因为你保留了神经，但只要肿瘤不在附近，这没关系。抬高这个皮瓣最难的地方就在这里，因为那里有一条致密的结缔组织带，你真的看不到这个平面，但关键是要保持在它上面。我想我在下面 - 这是这里的结缔组织带。你几乎看不到它，但我认为我在这里的这个质量之上 - 在这个质量之下。好吧，所以 - 所以有脂肪，我很深。好的，那么你可以把它直接带到腺体的前端。只是想把这个调高一点 - 只是为了你能识别 EJ，然后......这将使您获得曝光率。那里。

第 3 章

所以下一步是将腮筋膜与外耳软骨软骨管（软骨管）的软骨膜分开，当你解剖时，这是一个 - 通常 - 非常容易进入的平面。这是一种纤细的飞机，如果你在里面，它很容易传播。你可以看到这里有一个平面。好？所以现在你只想把它暴露给 tragal 指针的级别。好的，这是您的第一个地标。你的三个地标是你的耳屏指针 - 你看到那里那个漂亮的乳晕平面了吗？这就是你想去的地方，好吗？所以你的耳屏就在那儿，就从那里切开，凯文。让我们看看 - 您不想太深入。好的，所以你必须公开整个 tragal 指针，也就是说 - 你可以在那里看到它。这涉及到一个点，好吗？这就是它的提示。因此，面神经的位置位于耳屏指针的前方和下方 1 厘米处，除非有肿瘤从下方将其向上推 - 深叶肿瘤 - 或者它被肿瘤扭曲。通常就是这样。关键就在那里 - 它在腮腺中，好吗？所以要到达那里，你必须剪掉腮腺的筋膜。另一种方法是遵循鼓膜乳突缝合线。在书中，他们说这是您可以遵循的最一致的标志 - 鼓膜乳突缝合线一直到茎突孔。我个人不喜欢这样做，因为我只是觉得它太深了。神经会穿过腮腺筋膜，所以你甚至不必进入腮腺。你可以直接在那里挖，然后到达它，但那里往往是一个深坑。所以我 - 那是 - 我不知道是谁做的 - 如果另一个 - 我尊敬的同事是这样做的，但我不喜欢这样做，除非被迫。

第 4 章

所以接下来的一点是你必须找到二腹肌腱，对吧？所以这对我来说看起来像一个 CM 和一些美妙的组织平面。那可能是 EJ 在那里 - 要削减它。所以你必须提升它。那里有二腹肌，好吗？然后你可以沿着这个二腹静脉，只有一个东西可以穿过二腹静脉，那就是面部总静脉，向前。一旦你得到了二腹肌，你现在可以很容易地在这里进行解剖，直到你把所有这些都切除了。好。当你到达二腹肌和耳屏指针的水平时，你可以感觉到鼓膜乳突缝合，它就在那里。好了，那么你要做的是 - 现在你知道神经会在这里，对吧？大约前后一厘米 - 它将位于腮腺的二腹水平。

第 5 章

所以下一步实际上是穿过腮腺筋膜，确保你能看到所有东西，我可能会切断这里的神经，但是......好的，所以这个 - 哦，你看，我刚刚 - 你看到我刚刚割的筋膜了吗？都是腮腺筋膜......好。所以，它应该就在这里，所有这些都是你剪的筋膜。现在通常有一条动脉位于其上方。我 - 我不确定那条动脉叫什么。有人知道它的名字吗？我认为它就在那里。那会很麻烦。它一直在那里。好。那应该 - 这应该让你直击神经。我不知道是不是这样。好吧，要么是那个，要么是动脉。所以这里有一个结构。在尸体中，很难分辨它是动脉还是神经，但是 - 看到了吗？它有点正确。你可以向前看一点，看看是不是它。好。看起来就是这样。好的，这可能是那里的面神经。下面有什么东西吗？不。这是它上面的动脉，好吗？所以这可能是这里的低级联赛。是的。

第 6 章

所以，现在，这里的趋势是 - 就是 - 一旦你看到这一点，就开始切割它上面的所有东西，但请记住 - 这是一个横向解剖，所以你想把所有的切口都做得向下或向上。我在上半身和前额分支上遇到了最大的麻烦。这很难，因为你有所有这些浅表的颞血管，它们通常都很深，但有时，它上面有分支，所以最好的办法是——我试图——倾向于遵循最上层的相位。如果这是你的神经，而不是以这种方式解剖 - 它正在上升 - 我试着保持在它的那一侧 - 那样，这样我就能看到它的发展非常出色，好吗？你可以打开所有这些。我看看。我认为分支正在朝着这个方向发展。你可以在那里看到你的颞浅血管，然后你也会以相反的方式跟随它。所以我要接受这个。所以那里有低级别联赛。你可以在那里看到它。你看，我只是把所有东西都拿走了。所以要记住的另一件事是 - 这很重要 - 是下部 - 特别是下颌边缘神经 - 它与下颌后静脉和面部后静脉的关系;它总是肤浅的，好吗？所以你必须寻找它，那根神经会越过顶部，你可以看到 - 我认为这是 - 这是一条静脉，神经正在深入到这里。你得真正地跟随这些神经。那些 ves - 那些神经，然后将它上面的这些血管分开。好？让我在这里说。希望我不会在这里删减。我看看。所以有 - 这可能是颈阔肌分支下降。这可能是边际分支向上，好吗？

第 7 章

所以，当你走到这一步时，我只是为了权宜之计而这样做。我要把这些都拿走。那里有一艘大船。我就直接拿这个，好吗？因为我想进入深叶。外围分支的解剖非常简单。所以现在 - 如果你坚持下去 - 深叶解剖结构很重要，你知道，正如我前几天告诉 Helen 的那样，每当你做腮腺时，你都需要准备好做一个完整的手术，好吗？取决于病理。所以，你做的第一件事基本上是动员——动员神经，好吗？关闭。只需动员所有软组织的神经即可。然后，你必须控制这里的浅表颞血管。你必须找到颈外动脉的末端分支。最好把它调得低一些。我认为它介于两者之间 - 它就在这里。好了，现在重点是颈外动脉的末端分支和面部后部 - 下颌后静脉，再次深入到神经。所以，如果你正在做深部低位腮腺肿瘤或咽旁间隙肿瘤，如果你深入这些结构，你就不必识别面神经，好吗？这是安全的，这是看待它的一种方式 - 浅叶与深叶 - 因为深叶肿瘤会深入到这些血管的深处。所以你可以把它剖析出来。你只需要遵循所有 - 然后把所有的腮腺从下颌骨的后缘分离出来，在这里，然后......有茎突韧带和所有这些东西，但你的深部——你切除的深部是你的茎突，就在这里，好吗？当你看到前面时，你经常忘记的血管是上颌内动脉和静脉，所以你必须找到它们，控制它们，把动脉放在上面和下面，服用 IMA，然后你可以从茎突上释放所有深叶，直到你到达咽旁脂肪——你只需把它滑到你的神经下面， 好？