पैरोटिड विच्छेदन (कैडेवर)

अध्याय 1

सोचने वाली पहली बात आपका चीरा है। आपके पास मूल रूप से सोचने के लिए चार चीजें हैं। एक कॉस्मेसिस है। आप यहां क्रीज में चीरा लगा सकते हैं। मैं थोड़ा "गल-विंग" करने की कोशिश करता हूं - बस आप एक सीधी रेखा चाहते हैं जो छोटी हो। और फिर कान के चारों ओर, मैं एक बिंदु बनाना पसंद करता हूं, ताकि अनुबंध के रूप में, आप इस तरह कान से ऊपर न खींचें। अब यदि आप वास्तव में चीरा छिपाना चाहते हैं, तो आप इसे एक फेसलिफ्ट के रूप में कर सकते हैं, जिसे आप यहां और हेयरलाइन में वापस जा सकते हैं और फिर इस तरह एक वास्तविक व्यापक फ्लैप को ऊपर उठा सकते हैं - बालों को थोड़ा सा शेव करें। वह है - यह काम करता है यदि आपके पास यहां एक पीछे का घाव है। ट्यूमर वहाँ है। आपका एक्सपोजर थोड़ा खराब होने वाला है, लेकिन यह ऐसा करने का एक अच्छा तरीका है, खासकर उन महिलाओं में जिनके पास है - अपने बालों को लंबे समय तक पहनते हैं; आप थोड़ा बाल दाढ़ी कर सकते हैं और - निशान मूल रूप से अगोचर है। दूसरा विकल्प इसे इस तरह से क्रीज में ले जा रहा है, और कितनी दूर जाना है इसका निर्णय इस बात पर निर्भर करता है कि आप गर्दन के विच्छेदन को शामिल करने जा रहे हैं या नहीं। इसलिए यदि आप गर्दन करने जा रहे हैं, तो आप इसे यहां नीचे ले जाना चाह सकते हैं। यदि आप पैरोटिड करने जा रहे हैं, तो आप चीरे को क्रीज में भी सीमित कर सकते हैं। आप वहां बहुत सीमित हैं। तो यह पहली बात है। अगली बात विच्छेदन के अपने विमान है और अपने फ्लैप उठाने. यदि आप - यदि आपका ट्यूमर है - तो आपको यहां इंगित करना होगा - यदि आपका ट्यूमर इस पर है - कैप्सूल पर या ग्रंथि के कैप्सूल के पास है और यह घातक है, तो मुझे वसा, विमान, इस द्रव्यमान से ऊपर उठाना पसंद है। इसलिए यदि आप ऐसा करते हैं, तो आप अपने फ्लैप में बालों के रोम के नीचे देखना चाहते हैं। यदि यह सौम्य है और ग्रंथि में ट्यूमर गहरा है, तो मैं इस द्रव्यमान को बचाना पसंद करता हूं। मुझे नहीं पता कि यह पोस्टऑपरेटिव फ्रे या ऐसा कुछ भी मदद करता है, लेकिन यह आपको थोड़ी मोटाई भी देता है।

अध्याय 2

अन्य स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान यह है कि आपको पता होना चाहिए कि महान ऑरिकुलर तंत्रिका हैं। यह ईजे के पीछे और मास्टॉयड टिप और मैंडिबल के कोण के बीच लगभग आधे रास्ते में चलता है। यदि आप कर सकते हैं और आपके पास पूंछ या पैरोटिड घाव नहीं है, तो आप तंत्रिका को विच्छेदन कर सकते हैं और पीछे की शाखा को बचा सकते हैं, जो कुछ सनसनी को संरक्षित करेगा। यदि आप इसे पूरी तरह से विच्छेदित करते हैं, तो आप थोड़ा सा छोड़ने जा रहे हैं - आप तंत्रिका को संरक्षित करते हुए यहां थोड़ा सा पैरोटिड छोड़ने जा रहे हैं, लेकिन यह तब तक ठीक है जब तक ट्यूमर पास में नहीं है। इस फ्लैप को ऊपर उठाने में सबसे कठिन जगह यहीं है क्योंकि वहाँ एक है - वहाँ एक घना संयोजी ऊतक बैंड है जो - कि आप वास्तव में नहीं करते हैं - आप विमान को नहीं देख सकते हैं, लेकिन कुंजी सिर्फ इसके ऊपर रहना है। मुझे लगता है कि मैं नीचे हूँ - यह यहाँ संयोजी ऊतक बैंड है। आप इसे मुश्किल से देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि मैं यहां इस द्रव्यमान के शीर्ष पर हूं - यहां इस द्रव्यमान के नीचे। ठीक है तो - तो वसा है, और मैं द्रव्यमान के लिए गहरा हूं। ठीक है, तो आप इसे ग्रंथि के सामने के छोर पर ले जा सकते हैं। बस इसे थोड़ा पीछे उठाना चाहते हैं - बस इसलिए कि आप ईजे की पहचान कर सकें, और ... और यह आपको अपना एक्सपोजर दिलाने वाला है। वहाँ।

अध्याय 3

तो अगला कदम बाहरी श्रवण कार्टिल के पेरिकॉन्ड्रियम से पैरोटिड प्रावरणी को अलग करना है - कार्टिलाजिनस नहर, और जब आप विच्छेदन करते हैं, तो यह एक - आमतौर पर - एक बहुत ही आसान विमान है। यह एक तरह का बुद्धिमान विमान है, और यदि आप इसमें हैं, तो यह बहुत आसानी से फैल जाएगा। आप देख सकते हैं कि यहां एक विमान है। ठीक? तो अब आप इसे ट्रैगल पॉइंटर के स्तर पर उजागर करना चाहते हैं। ठीक है, यह आपका पहला मील का पत्थर है। आपके तीन स्थलचिह्न आपके ट्रैगल पॉइंटर हैं - आप वहां उस अच्छे एरोलर विमान को देखते हैं? यही वह जगह है जहाँ आप होना चाहते हैं, ठीक है? तो वहाँ अपने tragus सही वहाँ है, और बस वहाँ के माध्यम से नीचे कटौती, केविन. आइए देखें - आप बहुत गहरे नहीं जाना चाहते हैं। ठीक है, तो आपको उस पूरे ट्रैगल पॉइंटर को उजागर करना होगा, जो है - आप इसे वहां देख सकते हैं। यह एक बिंदु पर आता है, ठीक है? वह इसकी नोक है। तो चेहरे की तंत्रिका का स्थान 1 सेमी पूर्वकाल और ट्रैगल पॉइंटर से नीच है जब तक कि कोई ट्यूमर इसे नीचे से ऊपर नहीं धकेलता है - एक गहरी लोब ट्यूमर - या यह ट्यूमर द्वारा विकृत किया जा रहा है। यह आमतौर पर जहां यह है। कुंजी वहाँ है - यह पैरोटिड ग्रंथि में है, ठीक है? तो वहां पहुंचने के लिए, आपको पैरोटिड के प्रावरणी को काटना होगा। ऐसा करने का दूसरा तरीका टाइम्पेनोमैस्टॉइड सिवनी लाइन का पालन करना है। कि, किताबों में, वे कहते हैं कि यह सबसे सुसंगत मील का पत्थर है जिसका आप अनुसरण कर सकते हैं - स्टाइलोमास्टॉइड फोरामेन के नीचे टाइम्पेनोमास्टॉइड सिवनी लाइन। मैं व्यक्तिगत रूप से ऐसा करना पसंद नहीं करता क्योंकि मुझे लगता है कि यह बहुत गहरा है। तंत्रिका पैरोटिड प्रावरणी को पार करने जा रही है, इसलिए आपको पैरोटिड में भी नहीं जाना पड़ेगा। आप बस वहां खुदाई कर सकते हैं और इसे प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन यह एक है - वहां नीचे एक गहरा छेद हो जाता है। तो मैं – वह है – मुझे नहीं पता कि यह कौन करता है – अगर दूसरा – मेरे सम्मानित सहयोगी इसे इस तरह से करते हैं, लेकिन मैं इसे तब तक करना पसंद नहीं करता जब तक कि मजबूर न किया जाए।

अध्याय 4

तो यहाँ अगला बिंदु यह है कि आपको डिगैस्ट्रिक कण्डरा मिलना है, है ना? तो यह मेरे लिए एक सीएम और कुछ अद्भुत ऊतक विमानों की तरह दिखता है। यह शायद ईजे है - इसे काटने जा रहा है। तो आपको इसे ऊपर उठाना होगा। वहाँ डिगैस्ट्रिक है, ठीक है? फिर आप बस इस डिगैस्ट्रिक का पालन कर सकते हैं, और केवल एक चीज है जो डिगैस्ट्रिक को पार करती है, जो कि आम चेहरे की नस है, पूर्वकाल में। और एक बार जब आप डिगैस्ट्रिक हो जाते हैं, तो अब आप इस विच्छेदन को यहां बहुत आसानी से कर सकते हैं जब तक कि आप यह सब हटा नहीं देते। ठीक। और जब आप डिगैस्ट्रिक और ट्रैगल पॉइंटर के स्तर पर पहुंच जाते हैं, जो यहां है, तो आप टाइम्पेनोमास्टॉइड सिवनी महसूस कर सकते हैं, जो वहीं है। ठीक है, तो आपको क्या करना है - अब आप जानते हैं कि तंत्रिका यहाँ के बारे में होने जा रही है, है ना? लगभग एक सेंटीमीटर पूर्वकाल और अवर - और यह पैरोटिड में डिगैस्ट्रिक के स्तर पर होने जा रहा है।

अध्याय 5

तो यहाँ अगला कदम वास्तव में पैरोटिड प्रावरणी से गुजरना है और बस यह सुनिश्चित करना है कि आप सब कुछ देख सकते हैं, और मैं शायद यहाँ तंत्रिका काट दूंगा लेकिन ... ठीक है, तो यह सिर्फ - ओह देखो मैं बस - क्या आपने उस प्रावरणी को देखा जिसे मैंने अभी काटा है? यह सब पैरोटिड प्रावरणी है जो जा रहा है ... ठीक। तो, यह यहीं के बारे में होना चाहिए, और यह सब प्रावरणी है, जिसे आपने काट दिया। अब आमतौर पर एक धमनी होती है जो उसके ऊपर रहती है। मैं हूं - मुझे यकीन नहीं है कि उस धमनी को क्या कहा जाता है। क्या किसी को इसका नाम पता है? मुझे लगता है कि यह वहीं है। और यह एक परेशानी होगी। यह हमेशा वहाँ है। ठीक। और यह होना चाहिए - यह आपको तंत्रिका तक ले जाना चाहिए। मुझे नहीं पता कि यह है या नहीं। ठीक है, यह या तो वह है, या यह धमनी है। तो यहाँ एक संरचना है। शव में, यह बताना मुश्किल है कि यह धमनी या तंत्रिका है, लेकिन - इसे देखें? यह सही है जहां यह होना चाहिए। आप यह देखने के लिए थोड़ा आगे का अनुसरण कर सकते हैं कि क्या यह है। ठीक। ऐसा लगता है कि यह है। ठीक है, तो शायद यह चेहरे की तंत्रिका है। वहाँ नीचे कुछ भी है? नहीं। यहाँ इसके ऊपर धमनी है, ठीक है? तो यह शायद यहाँ निम्न विभाजन है। पेस, हाँ।

अध्याय 6

तो, अब, यहाँ प्रवृत्ति है - बस - एक बार जब आप इसे देखते हैं, तो इसके ऊपर सब कुछ काटना शुरू करना है, लेकिन याद रखें - यह एक पार्श्व विच्छेदन है, इसलिए आप अपने सभी कटों को हीन या श्रेष्ठ बनाना चाहते हैं। मुझे ऊपरी डिवीजन और उस माथे की शाखा के साथ श्रेष्ठ के साथ सबसे अधिक परेशानी हुई है। यह कठिन है क्योंकि आपके पास ये सभी सतही लौकिक बर्तन हैं जो आमतौर पर इसके लिए गहरे होते हैं, लेकिन वहाँ हैं - कभी-कभी, इसके ऊपर शाखाएं होती हैं, इसलिए सबसे अच्छी बात यह है कि इसके बजाय - मैं कोशिश करता हूं - बेहतर सबसे पहलू का पालन करें। यदि यह आपकी तंत्रिका है, तो इस तरह से विच्छेदन करने के बजाय - यह ऊपर जा रहा है - मैं इसके उस तरफ रहने की कोशिश करता हूं - इस तरह, इसलिए मैं इसे बेहतर तरीके से देख सकता हूं, ठीक है? आप वह सब खोल सकते हैं। चलो देखते हैं। मुझे लगता है कि शाखा इस तरह से जा रही है। आप वहां अपने सतही लौकिक जहाजों को देख सकते हैं, और फिर आप इसे दूसरे तरीके से भी पालन करेंगे। तो मैं इसे लेने जा रहा हूं। तो वहाँ निचला विभाजन है। आप इसे वहीं देख सकते हैं। देखो, मैं बस सब कुछ ले रहा हूँ। तो याद रखने वाली दूसरी बात यह है - और यह महत्वपूर्ण है - यह है कि निचला विभाजन - विशेष रूप से सीमांत मैंडिबुलर तंत्रिका - इसका संबंध रेट्रोमैंडिबुलर नस और पीछे की चेहरे की नस से है; यह हमेशा सतही है, ठीक है? तो आपको उसकी तलाश करनी होगी, और वह तंत्रिका ऊपर से ऊपर चली जाएगी, और आप देख सकते हैं – मुझे लगता है कि यह है – यह यहाँ एक नस है, और तंत्रिकाएँ इस तक गहरी जा रही हैं। आपको वास्तव में उन नसों का पालन करना होगा। वे पोत - वे तंत्रिकाएं और फिर इन जहाजों को उसके ऊपर विभाजित करें। ठीक? मुझे इसे यहां ले जाने दो। आशा है कि मैं इसे यहाँ नहीं काटूंगा। चलो देखते हैं। तो वहाँ है - यह शायद प्लैटिस्मा शाखा नीचे जा रही है। यह शायद सीमांत शाखा ऊपर जा रही है, ठीक है?

अध्याय 7

तो फिर जब आप इस बिंदु पर पहुंच जाते हैं, तो मैं इसे समीचीनता के लिए करने जा रहा हूं। मैं इन सभी को लेने जा रहा हूं। वहां एक बड़ा जहाज है। मैं बस आगे बढ़ने और इसे लेने जा रहा हूं, ठीक है? क्योंकि मैं गहरे लोब तक पहुंचना चाहता हूं। परिधीय शाखाओं का विच्छेदन बहुत सीधा है। तो अब - यदि आप इसे पकड़ते हैं - गहरी लोब शरीर रचना महत्वपूर्ण है, और आप जानते हैं, जैसा कि मैंने दूसरे दिन हेलेन से कहा था, जब भी आप पैरोटिड कर रहे होते हैं, तो आपको कुल करने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता होती है, ठीक है? पैथोलॉजी के आधार पर। तो, पहली चीज जो आप करते हैं वह यह है कि आप मूल रूप से जुटाते हैं - तंत्रिका को जुटाते हैं, ठीक है? बंद। बस सभी नरम ऊतक से तंत्रिका को जुटाएं। फिर, आपको यहां सतही लौकिक जहाजों को नियंत्रित करना होगा। आपको बाहरी कैरोटिड की टर्मिनल शाखा ढूंढनी होगी। इसे कम खोजना सबसे अच्छा है। मुझे लगता है कि यह बीच में आता है - यह यहीं है। ठीक है, अब यहाँ मुद्दा यह है कि बाहरी कैरोटिड की टर्मिनल शाखा और पीछे के चेहरे - रेट्रोमैंडिबुलर नस, फिर से, तंत्रिका तक गहरी जाती है। इसलिए, यदि आप एक गहरी कम पैरोटिड ट्यूमर या पैराफेरींजल स्पेस ट्यूमर कर रहे हैं, तो आपको चेहरे की तंत्रिका की पहचान करने की आवश्यकता नहीं है यदि आप उन संरचनाओं के लिए गहरे हैं, ठीक है? यह सुरक्षित है, और यह इसे देखने का एक तरीका है - सतही बनाम गहरी लोब - क्योंकि गहरे लोब ट्यूमर उन जहाजों के लिए गहरे होने जा रहे हैं। तो आप इसे विच्छेदित कर सकते हैं। आपको बस सभी का पालन करना है - और बस सभी पैरोटिड को मैंडिबल की पीछे की सीमा से अलग करना है, यहां, और ... स्टाइलोमैंडिबुलर लिगामेंट और वह सब सामान है, लेकिन आपका गहरा - आपके लकीर का गहरा हिस्सा आपका स्टाइलॉइड है, जो यहां है, ठीक है? और जैसे ही आप सामने आते हैं, जिन जहाजों के बारे में आप अक्सर भूल जाते हैं वे आंतरिक मैक्सिलरी धमनी और शिरा हैं, इसलिए आपको उन्हें ढूंढना होगा, उन्हें नियंत्रित करना होगा, धमनी को ऊपर और नीचे ले जाना होगा, आईएमए लेना होगा, और फिर आप स्टाइलोइड से सभी गहरे लोब को मुक्त कर सकते हैं जब तक कि आप पैराफेरींजल वसा तक नहीं पहुंच जाते - और आप इसे अपनी नसों के नीचे स्लाइड करते हैं, ठीक?