DCR 和鼻泪系统（Cadaver）

第一章

好了，我就来展示一下鼻泪管系统的一些解剖结构，然后做一个泪囊鼻腔造口术来证明这一点。我想第一步就是评估你的解剖结构。所以这里是中间鼻甲。我拿着一把镰刀，用 30 度摄像头在病人的右侧做手术。所以关键的标志是中鼻甲的腋窝、垂直附件、下鼻甲、上缘，这里。uncinate 也将用作此的地标。有时它有点灵活;在这种情况下，它有点僵化。你会感觉到它可能就在那里结束了。其他类型的虚拟地标是您想象中的泪囊所在的地方。它实际上从腋窝上方一厘米处开始。它可能相当高。当然，它从那里下来，虹吸到鼻泪管，它会从下鼻道口出来。你看到它有多高，通常你必须移除 agger nasi 的前壁才能到达泪囊。当你做一个真正的 A 时，另一件事也是评估你的隔膜。这个真的很好。如果隔膜结束了，你可以说，好吧，从技术上讲，我可以进入那里。不要犹豫，花时间做一个小小的鼻中隔成形术，把它弄开。

第 2 章

所以我做了我的切口，下一步我要做的是创建一个粘膜瓣。所以我要从上颌骨上方大约一厘米处开始，然后向前走。这在现实生活中可能会流血，所以你要提前注射，最好能注射。我们将使用针尖 Bovie 来执行此作。然后我要做一个垂直切口。您可以使用手术刀或海狸刀片或烧灼器。在这种情况下，我只是要拖动镰刀，所以它可能不是这里最好的切口。尽我所能做到最好。然后下水平切口将位于下鼻甲顶部的某个地方，它也会流血一点。我想附上这些。好。我只是想保持正确的状态。现在我来拿我的 Freer。

第 3 章

你总是做粘膜瓣吗？差不多，是的。因为那样我会尝试 - 有点使用 PJ Wormald 的技术。并尝试保留它，因为您以后可以使用它来覆盖您创建的一些裸露骨骼。我发现它会产生很多 - 我的意思是，我们没有保留粘膜瓣，因为它会被破坏。我也喜欢......但我认为这是个好主意，因为它确实会留下很多疤痕。即使我这样做了 - 即使我最终去除了一些，我也喜欢最初保留它，因为我可以用它来保护中间鼻甲，即使我后来确实拿走了它的四分之一。看到很多鼻泪管与骨骼的非常好的暴露。这就是你想要获得的曝光率。您甚至可以将那个切口做得更前。右。我几乎把它带回了我有点喜欢的地方 - 钩状。在这里，我认为我正好处于 uninate 处。我需要在这里发布它。如果你用得对的话，这实际上是一个相当无血管的平面。好。现在不幸的是，鼻泪管周围最厚的骨头就在你试图到达的地方。最薄的部分在后部，您无法通过手术进入。现在我要服用 Kerrison。

第 4 章

下一步，我将暴露鼻泪管 - 泪囊。所以我带着我的 Kerrison，我只是在这里暗示，试图躲在钩状体后面。嗯，实际上可能骨头在钩状骨前面，真的。我要脱掉这个。我有点破解它，放手，拉它。你是钻孔还是...？我稍后会钻探，是的。你用什么钻头？我只使用 DCR 钻头，20 度，带防护的 DCR 钻头。我用的 - 我在团契中使用的是 Sonopet，嗯，是的。花哨，昂贵。我的意思是，这是因为 Alex 在使用它。他正在做 DCR。所以，无论如何......我正在处理它，稍微放手。我放手的原因是因为我有机会卡住鼻泪管。我不想撕毁它。我只想得到骨头。随着你越来越高，你就会失去 Kerrison 的优势。你真的不能......仅仅因为角度的原因，你真的不能得到那么多。现在从理论上讲，我们可能正在观察那里的导管囊 - 它的下部。我可以从外线推动，然后我们就可以开始了。你看到它有点移动到那里。你好好地问自己，“那会是轨道吗？眶周？嗯，不是真的，看看你内部有多远。我没有那么深地逼迫，所以......

我的下一步是拿起我的钻头，钻掉我用 Kerrison 无法触及的部分。那里有 20 度角。它上面有个警卫。他正在钻探鼻泪囊的区域 - 唇囊。你看，它在那里相当高。你们看到 DCR 毛刺的尖端是如何被保护的了吗？这就是 DCR 毛刺，对吧？是的，它的背面有一个防护装置来保护我的粘膜瓣和中鼻甲。同样，这是您解剖中最厚的部分 - 骨解剖。上颌骨的额突。

我正在松开我的皮瓣，只是再多一点让它不碍事。

这是非常致密的硬骨头。有点像把骨头骷髅化，试图把它变薄。尽量减少我对囊粘膜或粘膜本身的钻孔。我只是暴露了越来越多的囊。好了，再钻一钻，我就在这里穿刺一下。好。所以，你可以看到我们实际上走得有点太远了。所以这是 - 那不是泪囊，那实际上是皮肤，或者骨膜。所以我实际上在那里走得太深了。没有造成任何伤害，但那时你可以回来检查泪囊是否在上面的区域移动。

第 5 章

好。现在从外面，我试着把探针放进泪管，即下小管。我将尝试在这里推进这一点。我可以看到它在移动。再一次，很好地确认我们来对地方了。而且，下小管与上小管连接形成一个共同的小管，这就是进入囊的原因。而且我真的根本没有想扭动这个探头。它只是自然而然地坐在那里。我越来越有信心，我处于一个好位置，而且我还可以......还要把我的皮瓣放回去。有一个中间鼻甲。我可以看到中鼻甲腋窝在哪里，就在那里。所以我实际上可能可以走得更高，但我认为就这里的目的而言，我就停下来，但你可以走得更高。所以我要在囊上做一个小切口。解剖结构是固定的。现在从现在开始，获得合适的器械来做这些切口只是技术问题。

第 6 章

泪囊就在这里。这将比你想象的要困难得多。因为它经常被感染。所以这有点......所以有很好的动作。你可以看出我必须经历好几个层次才能达到这个目的。你可能会被误导，认为你在囊中，但实际上并非如此。只是向下扩展。好。所以，这个皮瓣，你可以躺下，你可以想象它会愈合。确实，这是鼻内入路相对于外部入路的优势之一。外部方法他们不保留这个翻盖。此外，他们在囊的另一侧挖了一个洞。他们也有非常好的结果，但这就是我们技术的理论优势。所以你可以看到它是如何走高的。我可能会多花一点时间来钻研它。甚至在我做切口之前，我就可以这样做，因为我已经知道中鼻甲的腋窝就在这里，我仍然有点低。对于大多数情况来说，这可能已经足够了。好了。所以，你可能已经看到我通过那里有点困难，实际上这里有一个小阀门，有时那个阀门无法配合你。但这真的很好，所以我不必撕裂，当然这里不会流血，但我没有真正推开或撕裂，它自己掉进去了。现在，在这样的情况下，你可能会争辩说甚至不必投入，你只需要通过导管，Guibor，类似的东西，通常我会至少在翻修的情况下。

第 7 章

好了，现在你的皮瓣还在这里，这对这里的解剖学来说不是那么重要，但我只想修剪这个皮瓣，这样它就会覆盖这块骨头——覆盖这块骨头。这是一个很好的剖析。是的，这很好。现在我可能没有把这个剪得最好，但你可以感觉到这是你可以躺在这里的粘膜。看起来它走得太高了，但我又没有 - 事实证明我真的不必走得更高，但我可以走得更高。好。如果你们看一下监视器，就会发现有一个探针穿过总小管。你必须确定这一点。这就是你知道自己有多高的方法。如果你没有看到这一点，那么你就必须走得更高。右。那看起来很棒。好。