Frontal Sinüs Diseksiyonu (Kadavra)

BÖLÜM 1

Pekala, frontal sinüzotomi yaparak başlayacağız. Temel olarak, frontal sinüzotomiye başladığınızda, kavisli aletlere geçmelisiniz ve bunu aklınızda bulundurun. Yapabileceğiniz diğer şey, hastanın başını aşırı uzatmaktır, böylece frontal sinüse daha iyi erişim sağlar. Yani yapmak istediğiniz şey frontal sinüs çıkış yoluna veya frontal infundibuluma girmek ve bu... Üzgünüm, bu arada burada 45 derece kullanıyorum. Sol burun deliğindeyim. Yani sadece sizin oryantasyonunuzu bulmanız için, bu tam oradaki aşağılık konka. Bu sizin maksilleriniz, ve sonra yukarı baktığınızda gördüğünüz orta konka, septuma yapışmış bir şekilde oturuyormuş gibi görüyorsunuz. Ve bu orta konka eklentisidir. Bu nedenle frontal infundibulum, agger nasi'nin arka duvarı ile anterior olarak sınırlanır. Ve sonra posteriorda, frontal suprabullar hücre ile sınırlanır. Suprabullar hücrenin ön duvarı. Yanal olarak, yörünge çatısı ile sınırlanmıştır ve medial olarak orta konkanın dikey bağlantısı ile sınırlanmıştır.

2. BÖLÜM

Frontal sinüzotomiler Wolfgang Draf tarafından Draf I, Draf IIA, Draf IIB ve Draf IIC olarak ayrılır. Bu nedenle, herhangi bir frontal sinüzotominin ilk aşaması olan Draf I, iyi bir anterior etmoidektomidir.

Bu nedenle, iyi bir anterior etmoidektomi yaparsanız, frontal sinüzotominizi yapmadan önce iyi bir anterior etmoidektomi yapmanız gerekir. Ve bahsettiğimizin yanı sıra aklınızda tutmak isteyeceğiniz diğer önemli noktalar da unsinat süreci ve bağlanması, çünkü frontal sinüsün nereye boşalacağını belirleyecektir ve Dr. Ramakrishnan'ın bahsettiği gibi, anterior etmoidal arter, tam oradadır ve genellikle - frontal infundibulumun bir santimetre gerisindedir - frontal infundibulumun arka duvarıdır. İşte burada - buraya baktığınızda kafatası tabanı tam orada ve sonra - bir nevi - nasıl aşağı indiğini görüyorsunuz, yani Dr. Jiang'ın bizim için bıraktığı bazı ön etmoidal hücreler var, böylece diseksiyonu yapabiliriz. İstediğiniz herhangi bir enstrümanı kullanabilirsiniz.

Ama temel olarak, tüm bu anterior etmoidal hücreleri oradan çıkardığımızdan emin olmak istiyoruz. Bu yüzden burada, hücreleri biraz daha incelemek için frontal küreti kullanacağım - oh, bu çok... İşte burada... İşte burada suprabullar hücreleri inceliyoruz ve sonra tekrar görüyorsunuz, burada hala bir hücreniz var, örneğin, onu da inceleyebilirsiniz. Yani her şeyi kafatası tabanına kadar iskeletleştirmek istiyorsunuz. Ve burada daha iyi görebilirsiniz, sizin - anterior etmoidal mezenter. Pekala, öyleyse ve sonra agger nasi'yi incelemek için... Bunu yapmanın bir yolu, temel olarak, Kerrison'unuzu buraya koyarsınız ve genellikle düşer ve ısırabilirsiniz. Ve burada orta konka ekinde ısırdığınız şey agger nasi. Ve bu size aynı zamanda çalışmak ve ne yaptığınızı görmek için alan sağlayacaktır... Aklınızda tutmak istediğiniz şey şu: Burada bulla, suprabuller hücreler var ve sonra frontal sinüs çıkış yolu aslında suprabullar hücrelere medial olacak. Bu yüzden tam orada olduğundan şüpheleniyorum ve eğer burada diseksiyon yapıyorsam genellikle iki parmağımı kullanırım. Tam güçle ellerimle gitmiyorum, çünkü biliyorsun, kafatası tabanına yakınsın. Sadece bu hücreleri temizlemeye gidiyorum.

Agger nasi. Bu suprabullar ve sonra frontal sinüsümün ... Buradan geçersek... Evet, her zaman taramanızı incelemeli, özellikle herhangi bir frontal sinüs diseksiyonu yapmadan önce çalışmalısınız. Pekala, işte burada. Yani bu agger nasi. Bu suprabullar hücreydi ve frontal sinüsünüzün tam orada nerede olacağını görebilirsiniz. Yani bunun için medial. O zaman buna sahipsin - bu ve şimdi bunu çok iyi görebilirsin. Frontal - frontal sinüsünüz burada olacak. Bu, kullandığınız başka bir dönüm noktası olan frontal sinüsün arka duvarıdır. Frontal sinüsü diseke ederken mukozayı koruduğunuzdan emin olmalısınız - çünkü frontal sinüs yara izine çok yatkındır, bu yüzden en azından arka duvar mukozasını ve medial olanı korumak istersiniz ve genellikle yapabilirsiniz, deneyebilirsiniz - onu çevresel olarak korumaya çalışmalısınız, ama...

BÖLÜM 3

Şimdi agger nasi'yi anterior olarak ezeceğiz ve frontal sinüsü daha iyi görebiliyoruz, ve burada görebilirsiniz.

Yani frontalda olduğunuzu bilmenin bir başka yolu, navigasyonunuz yoksa frontal sinüsü açtığınız zamandır, eğer transillüminasyonunu yaparsanız ve transillüminasyonun medial kanta - medial kantiye gittiğini görürseniz, bu suprabullar veya agger nasi'de olduğunuz anlamına gelir. Ama eğer alnı aydınlatıyorsa - burada bunun nedeni kadavranın daha koyu bir ten rengine sahip olması değil. Bu nedenle, frontal sinüste olduğunuzu bilmek için genellikle alnın transilluminasyonu olmalıdır. Artık kapağı açtığımıza göre, agger nasi'nin üst kenarını çıkardık; bu bizim Draf IIA'mız. Buna aynı zamanda yumurtanın kapağını açmak da denir, yani agger nasi'nin üstün yönünü ortadan kaldırmak anlamına gelir ve bu size tam orada bu frontal sinüzotomiyi verir. Bunu görebilirsiniz. Bu ön duvar. Bu alın. Opps, biraz kan. Ve böylece bir sonraki adımınız bir Draf IIB yapmak olacak. Yani Draf IIA, sınırlarınız orta konkanın medial olarak dikey bağlanması, orbital çatı lateral olarak, frontal sinüsün arka duvarı posterior ve anterior olarak frontal gaga, nazofrontal gaga olacak. Üzgünüm - dikey - dikey lamelin eki de.

4. BÖLÜM

Şimdi, eğer bir Draf IIB yapmak istiyorsanız, o zaman temel olarak frontal sinüzotominizi orbital çatıdan septuma doğru uzatıyorsunuz. Orta konkanın vertikal lamelini çıkarmanız gerekiyor ve bu frontal sinüsotomiye baktığınızda, fark ettiğiniz bir diğer şey de anterior etmoid arterin ilişkisi, ki bu arter posterior anteriora lateral arterden mediale doğru uzanıyor. Bu şekilde her zaman eğiktir ve genellikle bir santimetre, frontal infundibulumun neredeyse bir santimetre arkasında olduğunu görebilirsiniz.

Yani temelde istediğiniz şey bunu daha da büyütmek. Bunu daha da genişletebiliriz. Ama istediğiniz diğer şey, yine frontal sinüzotominizi orbitadan septuma kadar uzatmak, böylece orta konkanın dikey lamelinin dikey veya ön üçte birlik kısmını kesmek istersiniz. Ve böylece, orta konka seviyesinin frontal sinüsün arka duvarı ile aynı seviyede olmasını istersiniz. Yani tüm bunları kaldırmalısın. Ve bunu yapmanın bir yolu temelde... Daha az dönüş var mı? Kesme - orta konkanın dikey ekinden kesme. Yapabileceğiniz şey, benim kullanmakta olduğum şeyi, daha az kavisli olanı kullanmak ve sonra dikey kesiminizi frontal sinüsün arka duvarına kadar yapmak. Ve sonra burada bir kesik açıyorsunuz, ve sonra bu dikey lameliniz var, ve ondan küçük bir mukoza parçasını çıkarabilir ve bunu frontal sinüsotominiz için bir greft olarak kullanabilirsiniz, ya da sadece dikey lamelleri ısırabilirsiniz. Yani bu dikey bağlanmayı, en azından ön üçte birlik kısmını ısırıyoruz. Sonuna kadar geri gitmesini istiyorsun. Arka duvara kadar - frontal sinüsün arka duvarına. Sonra temizleyebilirsiniz. Yani, burada bir intersinüs hücresi varmış gibi görünüyor. Bir nevi. Yani bunu frontal sinüsotominin geri kalanıyla birleştirebilirsiniz.

Frontal sinüs yumruğunu seviyorum... Açıklığın anterior ve medial olarak nasıl uzatıldığını görün, değil mi? Çünkü başlıyor - septuma doğru gitmeye başlamalısınız. Doğru. Ama mesele şu ki, kafatası tabanı yuvarlak, bu yüzden biraz öne gelmeniz gerekiyor. Doğrudan giderseniz, mediale kafatası tabanına girersiniz. Yani bunu, IIB'den sonra tipik olarak gördüğünüz at nalı şeklinin yarısı yapmaya çalışıyorsunuz. Doğru. Örneğin, kafatası tabanına karşılık gelen frontal sinüsün arka duvarını görebilirsiniz ve bu bir at nalı şeklidir, yani Dr. Jiang'ın dediği gibi, öne doğru şişer ve sonra arkaya doğru geri gider. Burada etmoid hücrenin supraorbital bir uzantısı var. Genellikle bu, etmoid arterin ayrışması ile ilişkilidir. Yani, yapabileceğiniz diğer bir hata, supraorbital bir uzantınız olduğunda kendinizi frontalde sanmanız ve sonra frontal sinüzotomiyi genişletmek için diğer tarafa geçmeye başlamanız ve sonra kribriform plakaya çarpacaksınız çünkü tamamen arkadasınız ve bunun olduğunu gördüm. Burada Draf IIB'mizle neredeyse işimiz bitti. Siz açılı olmalısınız - eğri yumruklar ve Kerrison. Bu yüzden, mümkün olduğunda bunu kullanmak iyidir. Bazen delmeniz gerekir, ancak ihtiyacınız yoksa yapmayın. Çünkü sondaj, mukozanın büyük bir kısmını tahrip eder. Yapar ve ısıtır, ve osteoblast ve osteoneogenezi uyarır. Yani, demek istediğim, bu frontal sinüzotomiye bakıyorsunuz ve geniş ve büyük ve sonra onları bir ay gibi bir klinikte görüyorsunuz ve bu bir iğne deliği. Pekala, soğuk diseksiyon ile yapmaya devam edeceğiz. Bu yüzden mukozayı koruyabildiğiniz kadar korumak istersiniz. Mukoza sarkık ise, onu mikronebrize etmeyin, sadece burada oturmasına izin verin.

Yine anterior etmoidal arterimizi görüyoruz. Tamam yani... Şimdi bu frontal sinüsü supraorbital etmoid ile birleştirdim, ve temel olarak yapacağımız şey temizlemek.

5. BÖLÜM

Ve bir sonraki adımımız Draf III veya endoskopik modifiye Lothrop prosedürünü yapmak ve iki frontal sinüsü birbirine bağlamak olacaktır. Ve böylece bunun için yer işaretleriniz orta konka olacaktır - orta konkanın dikey lamelleri. Yine frontal sinüsün arka duvarı, septum ve nazofrontal gaga anteriorda. Ve temelde yapabilirsiniz - bunu yapmanın üç yolu var. Frontal sinüse trans-septal gidebilirsiniz. Herhangi bir yer işaretiniz yoksa, bazen hiç yer işaretiniz yoksa, trans-septal gidersiniz. Bir de supraturbinal dediğimiz şey var, yani bunun içinden geçmek, orta konkanın dikeyinin bağlanması. Ve aynı zamanda dıştan içe olarak da adlandırılır, yani dışarıdan frontal sinüse gitmeye başlarsınız. Ya da en popüler şekli, frontal infundibulumu tanımlarsınız ve onu tanımlayabileceğiniz tarafta, ve sonra bilinenden bilinmeyene gidersiniz. Böylece bu taraftan gitmeye başlarsınız ve septumdan karşı frontal sinüse geçersiniz. Ve genellikle bu Draf III'ü gerçekten çok kötü polip merkezleriniz olduğunda, revizyon revizyonu olduğunda veya bildiğiniz gibi, veya kafa tabanı prosedürleri için, kafa tabanı rezeksiyonları için yaparız. Pekala, burada Draf III'ümüzü delmeye başladık ve yapmak istediğiniz şey, tıpkı bir mastoid gibi temel olarak tabaklamak. Görüşünüzü engelleyen tüm bu kemikli septasyonları delmek istiyorsunuz. Ve amacınız yörüngeden yörüngeye ve kribriformdan cilde temel olarak bir frontal sinüzotomi oluşturmak olacak. Yapabilirsiniz - cilde kadar gidebilirsiniz ve bu yüzden daha önce de söylediğimiz gibi at nalı şeklinde bir boşluktur. Bu kribriformdur. Frontal sinüsün arka duvarından biraz öne doğru kribriform tepeleri görebilirsiniz. Bazı insanlar koku alma lifini posterior diseksiyonları için bir dönüm noktası olarak kullanırlar ve bu nedenle ilk koku alma lifi olan koku alma buralarda bir yerde olacaktır. Ve bir frontalde delmenin en güvenli yolu, onu öne doğru genişletmek veya temelde bir tür genişletmektir çünkü - cilde doğru. Draf III yaparken yapmak istediğiniz diğer şeylerden biri de üstün anterior septektominizdir.

Yani septektominiz - üstün septektominiz frontal sinüzotominin arka duvarına kadar geri dönmelidir. Ve bunu yapmanın kolay bir yolu, bu hafif frontal sinüs probunu alın ve onu arka duvarın seviyesine kadar koyun, ve tüm bunları bir frontal olarak almanız gerektiğini bilirsiniz. Bekle, ne kadar öne doğru hareket ediyorsun? Böylece en önden en baştan sona gidebilirsiniz - en öne. Bu sadece - çoğunlukla çıkarmanız gerekiyor, anterior superior septektomi yapmanız gerekiyor ve frontal sinüsün arka duvarına veya temelde kribriforma kadar arkaya kadar gitmesi gerekiyor veya - yani ne olduğunuz - septektomi veya temelde burada rezeke ettiğiniz şey etmoidin dik plakasıdır. Frontal sinüsün arka duvarına kadar rezeke etmeniz gerekiyor ve sonra tamamen aşağı inmek zorunda değilsiniz. Bilirsiniz, tam bir septektomi yapmayın, sadece bir pencere türü yapın. Yani probunuzu kullanabilirsiniz ve probu kribriform plaka seviyesine veya frontal sinüsün arka duvarına yerleştirirsiniz ve bu size nereye gitmeniz gerektiği konusunda bir tahmin verir. Yani bir nevi onu bu şekilde betimliyor. Ve septektominizi yapmanın birden fazla yolu vardır. Bu yıkıcı bir prosedürdür. Ayrıca mukozayı kurtarabilir ve mümkünse aşılama için kullanabilirsiniz.