ललाट साइनस विच्छेदन (शव)

अध्याय 1

ठीक है, हम ललाट साइनसोटॉमी करके शुरू करने जा रहे हैं। मूल रूप से जब आप होते हैं, जब आप अपना ललाट साइनसोटॉमी शुरू कर रहे होते हैं, तो आपको घुमावदार उपकरणों पर स्विच करना पड़ता है, और इसलिए इसे ध्यान में रखें। दूसरी चीज जो आप कर सकते हैं वह है रोगी के सिर को हाइपरएक्सटेंड करना, जिससे आपको ललाट साइनस तक बेहतर पहुंच मिलती है। तो आप जो करना चाहते हैं वह ललाट साइनस बहिर्वाह पथ या ललाट इन्फंडिबुलम में जाना है, और यह सीमाबद्ध है ... क्षमा करें, मैं यहाँ एक 45 डिग्री का उपयोग कर रहा हूँ। मैं बाएं नथुने में हूँ। तो बस आप लोगों के लिए उन्मुख होने के लिए, यह वहीं अवर टर्बिनेट है। यह आपकी मैक्सिलरी है, और फिर ऊपर देखने पर यह मध्य टर्बिनेट है जिसे आप सेप्टम पर बैठे हुए बैठे हुए देखते हैं। और यह मध्य टर्बिनेट लगाव है। तो ललाट infundibulum agger nasi की पिछली दीवार से पूर्वकाल की सीमा है। और फिर पीछे की ओर, यह ललाट सुपरबुलर सेल से घिरा हुआ है। सुपरबुलर सेल की पूर्वकाल भित्ति। बाद में, यह कक्षीय छत से घिरा है, और औसत दर्जे का यह मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लगाव से घिरा है।

अध्याय 2

ललाट साइनसोटॉमी को वोल्फगैंग ड्राफ द्वारा ड्राफ I, ड्राफ IIA, ड्राफ IIB और ड्राफ IIC में विभाजित किया गया है। तो ड्राफ I, जो किसी भी ललाट साइनसोटॉमी का पहला चरण है, एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी है।

इसलिए यदि आप एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी करते हैं - तो आपको अपना फ्रंटल साइनसोटॉमी करने से पहले एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी करना होगा। और अन्य स्थलचिह्न जिन्हें आप ध्यान में रखना चाहते हैं, इसके अलावा जिनका हमने उल्लेख किया है, वह है अनसिनेट प्रक्रिया और इसका लगाव, क्योंकि यह तय करेगा कि ललाट साइनस कहाँ निकलता है, और जैसा कि डॉ. रामकृष्णन ने उल्लेख किया है, पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी, जो वहीं है, और यह आमतौर पर है - यह ललाट इन्फंडिबुलम से एक सेंटीमीटर पीछे है - ललाट इन्फंडिबुलम की पिछली दीवार। तो यहाँ - यहाँ देखने पर आपके पास खोपड़ी का आधार वहीं है, और फिर आपके पास है - एक तरह का - आप देखते हैं कि यह कैसे नीचे जाता है, इसलिए आपके पास कुछ पूर्वकाल एथमॉइडल कोशिकाएं हैं जो डॉ. जियांग ने हमारे लिए छोड़ी हैं, इसलिए हम विच्छेदन कर सकते हैं। आप अपनी पसंद के किसी भी उपकरण का उपयोग कर सकते हैं।

लेकिन मूल रूप से हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इन सभी पूर्वकाल एथमॉइडल कोशिकाओं को वहीं हटा दें। तो यहाँ मैं ललाट curette का उपयोग करने के लिए एक तरह का एक छोटा सा और कोशिकाओं विच्छेदन करने के लिए जा रहा हूँ - ओह, यह बहुत... तो यहाँ... अतः यहाँ हम सुपरबुलर कोशिकाओं को विच्छेदित कर रहे हैं, और फिर आप फिर से देखते हैं, आपके पास अभी भी यहाँ एक सेल है, उदाहरण के लिए, जिसे आप भी विच्छेदन कर सकते हैं। तो आप खोपड़ी के आधार पर सब कुछ कंकाल करना चाहते हैं। और, यहां आप बेहतर देख सकते हैं, आपका - पूर्वकाल एथमॉइडल मेसेंटरी। ठीक है, और फिर एगर नासी को विच्छेदित करने के लिए ... ऐसा करने का एक तरीका मूल रूप से है, आप अपने केरिसन को यहां रखते हैं और आमतौर पर यह, यह नीचे गिरता है, और आप काट सकते हैं। और जो आप यहां मध्य टर्बिनेट लगाव पर काट रहे हैं वह एगर नासी है। और इससे आपको काम करने के लिए जगह भी मिलेगी और यह देखने के लिए कि आप क्या कर रहे हैं ... आप जो ध्यान रखना चाहते हैं वह यह है कि यह है - यहां आपके पास बुल्ला है, सुपरबुलर कोशिकाएं हैं, और फिर ललाट साइनस बहिर्वाह पथ वास्तव में सुपरबुलर कोशिकाओं के लिए औसत दर्जे का होने जा रहा है। इसलिए मुझे संदेह है कि यह वहीं है, और अगर मैं यहां विच्छेदन कर रहा हूं तो मैं आमतौर पर दो उंगलियों का उपयोग करता हूं। मैं अपने पूरे बल के हाथों से नहीं जाता, क्योंकि आप जानते हैं, आप खोपड़ी के आधार के करीब हैं। बस इन कोशिकाओं को साफ करने जा रहा है।

एगर नासी। यह सुपरबुलर है, और फिर मुझे संदेह है कि मेरा ललाट साइनस होगा ... अगर हम यहां से गुजरते हैं ... हां, आपको हमेशा अपने स्कैन का अध्ययन करना चाहिए, विशेष रूप से किसी भी ललाट साइनस विच्छेदन करने से पहले इसका अध्ययन करना चाहिए। तो ठीक है, इसलिए यह वहाँ है। तो यह एगर नासी है। यह सुपरबुलर सेल था, और आप देख सकते हैं कि आपका ललाट साइनस वहीं होने वाला है। तो यह इसके लिए औसत दर्जे का है। फिर आपके पास यह है - यह है और अब आप इसे बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। आपका ललाट - ललाट साइनस यहां होने जा रहा है। यह ललाट साइनस की पिछली दीवार है, जो एक और मील का पत्थर है जिसका आप उपयोग करते हैं। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए मिला है कि जब आप ललाट साइनस को विच्छेदित कर रहे हों तो आप म्यूकोसा को संरक्षित करते हैं - क्योंकि ललाट साइनस निशान के लिए बहुत प्रवण होता है, इसलिए आप कम से कम उस पिछली दीवार के श्लेष्म और औसत दर्जे का संरक्षित करना चाहते हैं, और आमतौर पर आप कर सकते हैं, आप कोशिश कर सकते हैं - आपको कोशिश करनी होगी और इसे परिधि में संरक्षित करना होगा, लेकिन।।।

अध्याय 3

अब हम मूल रूप से एगर नासी को पूर्वकाल में कुचलने जा रहे हैं, और हमारे पास ललाट साइनस का बेहतर दृष्टिकोण है, और आप इसे यहां देख सकते हैं।

तो यह जानने का एक और तरीका है कि आप ललाट में हैं, यदि आपके पास नेविगेशन नहीं है, जब आप ललाट साइनस खोलते हैं, यदि आप इसे ट्रांसलिमिनेट करते हैं और आप देखते हैं कि ट्रांसल्यूमिनेशन औसत दर्जे का कैंटा - औसत दर्जे का कैंटी में जा रहा है, तो इसका मतलब है कि आप सुपरबुलर या एगर नासी में हैं। लेकिन अगर यह माथे को ट्रांसलाइट कर रहा है - यहां ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि शव की त्वचा का रंग गहरा है। तो, आमतौर पर माथे को यह जानने के लिए ट्रांसलाइट करना चाहिए कि आप ललाट साइनस में हैं। अब जब हमने अनकैप्ड किया, तो हमने एगर नासी के बेहतर किनारे को हटा दिया; वह हमारा ड्राफ आईआईए है। इसे अंडे को अनकैपिंग भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है एगर नासी के बेहतर पहलू को हटाना और यह आपको वहीं यह ललाट साइनसोटॉमी देता है। आप इसे देख सकते हैं। यह पूर्वकाल की दीवार है। यह माथा है। ओप्स, थोड़ा सा खून। और इसलिए आपका अगला कदम Draf IIB करना होगा। तो ड्राफ आईआईए, आपकी सीमाएं मध्य टर्बिनेट औसत दर्जे का ऊर्ध्वाधर लगाव हैं, कक्षीय छत पार्श्व रूप से, ललाट साइनस की पिछली दीवार पीछे की ओर और पूर्वकाल में यह ललाट चोंच नासोफ्रंटल चोंच होने जा रही है। क्षमा करें - ऊर्ध्वाधर - ऊर्ध्वाधर लामेला का लगाव भी।

अध्याय 4

अब यदि आप एक ड्राफ IIB करना चाहते हैं, तो मूल रूप से आप अपने ललाट साइनसोटॉमी को कक्षीय छत से सेप्टम की ओर बढ़ा रहे हैं। तो आपको मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला को हटाने के लिए मिला, और इसलिए इस ललाट साइनसोटॉमी को यहां देखते हुए, दूसरी चीज जो आप नोटिस करते हैं वह पूर्वकाल एथमॉइड धमनी का संबंध है, जो चलता है - जो पार्श्व से औसत दर्जे का पूर्वकाल चलाता है। यह हमेशा इस फैशन में तिरछा होता है, और आप देख सकते हैं कि यह आमतौर पर एक सेंटीमीटर होता है, ललाट इन्फंडिबुलम के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर।

तो आप मूल रूप से इसे और बढ़ाना चाहते हैं। हम इसे और बढ़ा सकते हैं। लेकिन दूसरी चीज जो आप चाहते हैं, वह फिर से है, अपने ललाट साइनसोटॉमी को कक्षा से सेप्टम तक बढ़ाएं, इसलिए आप मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला के ऊर्ध्वाधर या पूर्वकाल तीसरे को काटना चाहते हैं। और इसलिए, आप चाहते हैं कि मध्य टर्बिनेट स्तर ललाट साइनस की पिछली दीवार के समान स्तर पर हो। इसलिए आपको यह सब हटाना होगा। और इसे करने का एक तरीका मूल रूप से है ... क्या कोई कम मोड़ है? काटना - मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लगाव के माध्यम से काटना। तो आप जो कर सकते हैं उसका उपयोग मैं कर रहा था, घुमावदार एक से कम, और फिर आप अपने ऊर्ध्वाधर को ललाट साइनस की पिछली दीवार पर सभी तरह से काटते हैं। और फिर आप यहां एक कट बनाते हैं, और फिर आपके पास यह ऊर्ध्वाधर लामेला है, और आप इसमें से म्यूकोसा का छोटा टुकड़ा निकाल सकते हैं और इसे अपने ललाट साइनसोटॉमी के लिए ग्राफ्ट के रूप में उपयोग कर सकते हैं, या आप बस ऊर्ध्वाधर लामेला के माध्यम से काट सकते हैं। तो हम उस ऊर्ध्वाधर लगाव के माध्यम से काट रहे हैं, इसका पूर्वकाल तीसरा, कम से कम। आप चाहते हैं कि यह सभी तरह से वापस जाए। सभी तरह से पीछे की दीवार पर वापस - ललाट साइनस की पीछे की दीवार तक। फिर आप इसे साफ कर सकते हैं। तो, ऐसा लगता है कि आपके पास यहां एक इंटरसाइनस सेल है। कुछ हद तक। तो आप इसे बाकी ललाट साइनसोटॉमी से जोड़ सकते हैं।

मुझे ललाट साइनस पंच पसंद है ... तो देखें कि उद्घाटन को पूर्वकाल और औसत दर्जे का कैसे बढ़ाया जा रहा है, है ना? क्योंकि यह शुरू हो रहा है - आपको सेप्टम की ओर जाना शुरू करना होगा। वह सही है। लेकिन बात यह है कि खोपड़ी का आधार गोल है, इसलिए आपको कुछ पूर्वकाल में आना होगा। यदि आप सीधे जाते हैं, तो औसत दर्जे का आप खोपड़ी के आधार में आ जाएंगे। तो आप उस घोड़े की नाल के आकार का आधा हिस्सा बनाने की कोशिश कर रहे हैं जिसे आप आमतौर पर आईआईबी के बाद देखते हैं। वह सही है। तो जैसे, उदाहरण के लिए, आप ललाट साइनस की पिछली दीवार देख सकते हैं, जो खोपड़ी के आधार से मेल खाती है और फिर, और इसलिए यह एक घोड़े की नाल का आकार है, जिसका अर्थ है कि जैसा कि डॉ जियांग ने कहा, जिसका अर्थ है कि यह पूर्वकाल में उभरता है और फिर पीछे की ओर जाता है। यहां आपके पास एथमॉइड सेल का सुपरऑर्बिटल विस्तार है। आमतौर पर यह एथमोइड धमनी के स्फुटन से जुड़ा होता है। तो, दूसरी गलती जो आप कर सकते हैं वह यह है कि जब आपके पास एक सुपरऑर्बिटल एक्सटेंशन होता है तो आपको लगता है कि आप ललाट में हैं, और फिर आप अपने ललाट साइनसोटॉमी को चौड़ा करने के लिए दूसरी तरफ पार करना शुरू कर देते हैं, और फिर आप क्रिब्रीफॉर्म प्लेट को मारेंगे क्योंकि आप सभी तरह से पीछे हैं, और मैंने देखा है कि ऐसा होता है। हमने यहां अपने Draf IIB के साथ लगभग काम पूरा कर लिया है। आप लोगों के पास कोण होना चाहिए - वक्र घूंसे और केरिसन। इसलिए जब आप कर सकते हैं, तो इसका उपयोग करना अच्छा है। कभी-कभी आपको ड्रिल करना पड़ता है, लेकिन अगर आपको जरूरत नहीं है तो न करें। क्योंकि ड्रिलिंग म्यूकोसा को बहुत नष्ट कर देती है। यह करता है, और यह इसे गर्म करता है, और यह ओस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। तो, मेरा मतलब है, आप इस ललाट साइनसोटॉमी को देखते हैं और यह चौड़ा और बड़ा है और फिर आप उन्हें एक महीने की तरह क्लिनिक में वापस देखते हैं और यह एक पिनहोल है। ठीक है तो हम इसे ठंड विच्छेदन के साथ कर रखेंगे। इसलिए आप जितना हो सके म्यूकोसा को संरक्षित करना चाहते हैं। यदि म्यूकोसा फ्लॉपी है, तो इसे माइक्रोनेब्रिएट न करें, बस इसे यहां वापस बैठने दें।

फिर, हम अपने पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी को देखते हैं। ठीक है तो... तो अब मैंने इस ललाट साइनस को सुपरऑर्बिटल एथमॉइड के साथ जोड़ा, और मूल रूप से हम जो करने जा रहे हैं वह साफ है।

अध्याय 5

और फिर हमारा अगला कदम ड्राफ III या एंडोस्कोपिक संशोधित लोथ्रोप प्रक्रिया करना और दो ललाट साइनस को एक साथ जोड़ना होगा। और इसलिए इसके लिए आपके लैंडमार्क मध्य टर्बिनेट होंगे - मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लैमेला। फिर से ललाट साइनस की पिछली दीवार, सेप्टम, और नासोफ्रंटल चोंच पूर्वकाल। और, मूल रूप से आप कर सकते हैं - ऐसा करने के तीन तरीके हैं। आप ललाट साइनस में ट्रांस-सेप्टल जा सकते हैं। यदि आपके पास कोई स्थलचिह्न नहीं है, तो कभी-कभी आपके पास कोई स्थलचिह्न नहीं होता है, आप ट्रांस-सेप्टल जाते हैं। वहाँ भी है जिसे हम सुपरटर्बिनल कहते हैं, जिसका अर्थ है इसके माध्यम से जाना, मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर का लगाव। और इसे आउटसाइड-इन भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि आप बाहर से ललाट साइनस में जाना शुरू करते हैं। या सबसे लोकप्रिय रूप यह है कि आप ललाट इन्फंडिबुलम की पहचान करते हैं, और उस तरफ जहां आप इसे पहचान सकते हैं, और फिर आप ज्ञात से अज्ञात तक जाते हैं। तो आप इस तरफ से जाना शुरू करते हैं, और आप सेप्टम के माध्यम से कॉन्ट्रालेटरल ललाट साइनस तक पार करते हैं। और हम आम तौर पर इस Draf III करते हैं जब आपके पास वास्तव में या तो बहुत खराब पॉलीप्स केंद्र, संशोधन संशोधन या आप जानते हैं, या खोपड़ी आधार प्रक्रियाओं के लिए, खोपड़ी आधार लकीरें। ठीक है, यहाँ हमने अपने Draf III की ड्रिलिंग शुरू की, और इसलिए आप जो करना चाहते हैं वह मूल रूप से एक मास्टॉइड की तरह तश्तरी है। आप इन सभी बोनी सेप्टेशन को ड्रिल करना चाहते हैं जो आपकी दृष्टि को रोकते हैं। और आपका लक्ष्य कक्षा से कक्षा तक और क्रिब्रीफॉर्म से त्वचा तक मूल रूप से एक ललाट साइनसोटॉमी बनाने जा रहा है। आप कर सकते हैं - आप त्वचा तक सभी तरह से जा सकते हैं, और इसलिए यह एक घोड़े की नाल के आकार की गुहा है जैसा कि हमने पहले कहा था। यह क्रिब्रीफॉर्म है। आप ललाट साइनस की पिछली दीवार से क्रिब्रीफॉर्म प्रकार की चोटियों को थोड़ा पूर्वकाल में देख सकते हैं। कुछ लोग घ्राण फाइबर का उपयोग अपने पीछे के विच्छेदन के लिए एक मील का पत्थर के रूप में करते हैं और इसलिए घ्राण पहला घ्राण फाइबर यहां कहीं आसपास होने जा रहा है। और एक ललाट में ड्रिलिंग का सबसे सुरक्षित तरीका है या मूल रूप से इसे चौड़ा करना पूर्वकाल है क्योंकि - त्वचा की ओर। अन्य चीजों में से एक जो आप तब करना चाहते हैं जब आप ड्राफ III कर रहे हों, वह है आपका बेहतर पूर्वकाल सेप्टेक्टॉमी।

तो आपकी सेप्टेक्टॉमी - आपके बेहतर सेप्टेक्टॉमी को ललाट पर वापस जाना पड़ता है - ललाट साइनसोटॉमी की पिछली दीवार पर। और इसलिए ऐसा करने का एक आसान तरीका यह है कि आप इस हल्के ललाट साइनस जांच को लें, और आप इसे पीछे की दीवार के स्तर पर सभी तरह से ऊपर रखें और आप जानते हैं कि आपको यह सब एक ललाट के रूप में लेना है। रुको, आप कितनी दूर पूर्वकाल चलते हैं? तो आप पूर्वकाल में सभी तरह से जा सकते हैं - सभी तरह से पूर्वकाल। यह सिर्फ है - यह ज्यादातर ऐसा है जैसे आपको हटाना है, आपको एक पूर्वकाल बेहतर सेप्टेक्टॉमी करना है, और इसे ललाट साइनस की पिछली दीवार या क्रिब्रीफॉर्म मूल रूप से या - तो आप क्या हैं - सेप्टेक्टॉमी या मूल रूप से जो आप यहां काट रहे हैं वह एथमॉइड की लंबवत प्लेट है। आपको इसे ललाट साइनस की पिछली दीवार तक सभी तरह से काटना होगा, और फिर आपको सभी तरह से नीचे नहीं जाना होगा। तुम्हें पता है, एक पूर्ण सेप्टेक्टॉमी मत करो, बस एक खिड़की की तरह करो। तो आप अपनी जांच का उपयोग कर सकते हैं और यह कि आप जांच को क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के स्तर पर या यहां ललाट साइनस की पिछली दीवार पर रखते हैं, और इस तरह से आपको एक अनुमान मिलता है कि आपको कहां जाना है। तो यह इसे इस तरह चित्रित करता है। और आपके सेप्टेक्टॉमी करने के कई तरीके हैं। यह एक विनाशकारी प्रक्रिया है। आप म्यूकोसा को भी बचा सकते हैं और यदि आप कर सकते हैं तो ग्राफ्टिंग के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं।