Etmoid Arter Anatomisi (Kadavra)

BÖLÜM 1

Yani anterior etmoid arter - tabii ki, bunun hakkında konuşmanızın veya düşünmenizin en önemli nedeni, ameliyat öncesi BT tarama analizinizi yaparken cerrahi hazırlık aşamasındadır. Kontrol listesindeki kontrol edilmesi gereken şeylerden biri de budur - bu arterin nerede olduğu ve kafatası tabanından aşağı sarkıp sarkmadığı, çünkü anterior etmoidektominiz sırasında yaralanabilir ve - vakaların yaklaşık% 20'sinde, - kafatası tabanının altında ayrışıyor veya sarkıyor, bu yüzden çoğu zaman, Kafatası tabanınızın içinde olacak. Önemli olmasının bir diğer nedeni de, eğer kanamanın posterior yerine bu bölgeden geldiğini düşünüyorsanız, eğer - yine inatçı - inatçı - burun kanaması hastasıysanız, anterior etmoid arter ligasyonu yapabilirsiniz ve bazen bu bölgede maligniteleriniz olur ve yine bu tümörü devaskülarize etmek için bu arteri kontrol altına almanız gerekecektir. Yani David, yine, burada büyük ölçüde etmoidektomi yaptı.

Bu frontal girinti, bunu kendi haline bırakacağım, ama - ah, arterin önemli olmasının bir diğer nedeni de frontal girinti diseksiyonu için sınırlarınızdan biri olacak olmasıdır. Ve böylece - ve bu arka sınır olacak. Ve böylece, yine, David burada diseksiyonu zaten yaptı - oradaki arteri görmek çok kolay, ama ameliyat yaparken, sfenoidotominizi burada yaptınız ve arkadan öne doğru çalışıyorsunuz ve bu etmoid hücre bölümlerini yıkmak için küretinizi ve yukarı açılı aletlerinizi kullanıyorsunuz ve - ve yörüngenizi belirlemek ve bunun güzel ve güzel görünmesini sağlamak, Bu bölgeye gelmeye başladığınızda ve ön girintiye yaklaştığınızda, arteri aramanız gereken yer burasıdır. Ve bir keresinde bir akıl hocam bana şöyle demişti: Bu arter hakkında düşünmenin bir yolu, parotis yaparken fasiyal sinir gibidir. Ve açıkçası, onu incitmek istemezsiniz, ama siz - ondan korkmayın. Bu iyi bir dönüm noktası. Onu tanımlayın ve bunu, frontal diseksiyonunuzun - arka sınırını tanımlamanıza yardımcı olması için kullanın. Ve işte tam orada, ve - hadi çok hızlı bir şekilde posterior etmoid artere bakalım.

Posterior etmoid arter nadiren bir sorundur - sadece endoskopik sinüs cerrahisi. Olabilir - bu bölgede bir kafa tabanı rezeksiyonu veya malignite yapıyorsanız, kontrol altına almak isteyeceğiniz başka bir arterdir. Nadiren, aşırı derecede hiperhavalandırılmış sinüsleri olan bir hastanız varsa, nadiren, siz - bu arter ayrışabilir ve sinüs içinde asılı kalabilir ve yaralanabilir, ancak tipik olarak, esasen sfenoidotominin önünde olacaktır. İşte burada sfenoid düzlemin yüzü ve tam önünde, muhtemelen - bu mukoza buradaydı - muhtemelen - onu görebilmek için, muhtemelen o mukozayı aşağı indirmeniz gerekecek ve tam orada arka etmoidden geçtiğini görebileceksiniz. İsterseniz, laminayı bir nevi aşağı çekebilir ve bunu daha intranazal olarak ortaya çıkarabilirsiniz. Eğer bu arteri kontrol etmeye çalıştığınız bir burun kanaması hastanız varsa - bu endoskopik olarak bunu yapmak için tarif edilen bir prosedürdür - esasen burada arteri tanımlamak, burada laminayı açmak ve aslında orbital taraftaki arteri koterize etmek, ki bunu daha önce hiç yapmadım çünkü bence - BOS sızıntısı riski nedeniyle bunu yapmak biraz çılgınca. Ve genellikle, o kişiyi ameliyathaneye götürdüğünüzde burnunun şekli iyi değildir ve bu yüzden bu çok daha kolaydır çünkü şu anda kanama yoktur. Ama temel olarak, laminanın bu kısmını çıkarın ve bu arteri izole edin - ve endoskopik yolla klipsleyebilir veya koterize edebilirsiniz.

Bana göre daha etkili ve pragmatik yol dışsal bir yaklaşımdır ve çok daha hızlı, çok daha güvenlidir ve bunu eski usul Lynch insizyonunu kullanarak yapabilirsiniz, üst kapak bleph yaklaşımı yapabilirsiniz veya transkarunküler bir yaklaşım yapabilirsiniz. Bunu çok sık yapmıyorum ama çok iyi iyileşen üst kapak bleph yaklaşımını tercih ediyorum. İşte burada, yaptığım şey, muhtemelen biraz daha uzun ve - ve normalde yapacağımdan daha yüksek, ama sadece - sadece - üst kapağı kesen bir kesi yapmak. Derinin içinden geçeceksin. Orbikülaris ve orbital septumdan geçeceksiniz. Bu medial yağ yastığına ulaşacaksınız ve sadece yağ pedini medial olarak yansıtacaksınız. Ve burada medial orbital duvarı tanımlayacaksınız ve biz geride olacağız - bu lakrimal kesenin seviyesi. Şimdi o arka lakrimal tepenin arkasına gireceğiz ve periostun altına gireceğiz. Bunu geri yükselteceğiz ve arterin aynı görüntüsünü elde edeceğiz ama - yanal olarak ve görebilirsiniz, bilirsiniz, bu bir - endoskopik olarak ortaya çıkarmak biraz daha kolay. Daha az kanama olacak. Ve burada bu arteri gerdirebilir ve klipsleyebilir veya dağlayabilirsiniz, bu yüzden bunun için bu yaklaşımı tercih ediyorum. Ve tabii ki, bunu tamamen geriye doğru yükseltebilir ve o posterior etmoid arteri, optik siniri ve optik kanalı bulabilirsiniz.