甲状腺切除术 （Cadaver）

第一章

因此，相对于胸骨，在这里可视化切口并不容易，但基本上你想找到你需要去的地方可以接近的皮肤折痕，但你要确保你保持对中线的位置的感觉，但是......让你的切口和其他切口一样。所以你下来了 - 你会在切口的外侧看到颈阔肌。通常，它在中线裂开，所以你不会在那里看到它，但下来，你会开始看到颈前静脉。

所以你要抬起上皮瓣和下皮瓣。这与你典型的有点不同......您希望它在容器顶部更深一点。所以你在静脉平面上抬高它。基本上，这限制了带子之间的组织量，我们就在那里 - 现在我们来这里了，我想。所以这会把它抬高到船只上方。好吧？Sumad 医生将讨论如何削弱颈阔肌，这是一个有用的技巧，可以让您获得更多比皮肤切口更宽的暴露。让我们看看 - 稍微拉动你的皮肤切口。

第 2 章

所以下一步是在这里划分中线的带子。所以，将带子一直分开到胸骨切迹，你也想向上。好了。那么，我喜欢做什么......

第 3 章

接下来，我将胸骨甲状腺和胸骨舌骨分开，在这种情况下，这可能有点困难。然后我 - 我把每个甲状腺的胸骨舌骨分开。它只是给你更好的曝光率，我不认为声音 - 有任何声音会因此而减少。但无论如何，我认为它可能在那里被分裂了。飞机不是很好，但是......

第 4 章

我要做的下一件事是 - 找到中线的气道。所以你找到你的峡部，我不知道它在哪里，但我只是在这里分割覆盖在气管上的组织，这可能是那里的峡部。那可能是那里的地峡。所以这只是为你提供了下一部分的有用地标。

第 5 章

所以，一旦你确定了中线的气道，我所做的就是直接解剖甲状腺下部的带子，拉动甲状腺内侧，然后直接解剖甲状腺下方，找到下面的神经。我认为我们必须对此进行剖析。否则它不会很漂亮。这里有一个大小不错的甲状腺。所以通常你可以直接解剖并找到甲状腺下方的神经，但如果你找不到它，就像在这种情况下一样，你来到这里的上极，你从上极解剖胸骨甲，露出甲状腺的上极，就在这里。 然后你把你的牵开器放进去......

那么，我所做的是确定喉上神经的外部分支，这就是你们都听说过的环甲膜腔。通常你会发现你实际上可以识别在环甲肌筋膜中运行的神经，这样你就可以明确地说你没有横切它。很多人所做的也只是在非常靠近胶囊或胶囊内部解剖它，这样你就不会以这种方式伤害它。

然后，一旦你确定了它，你就可以拿起肺叶并将其向下缩回并分裂甲状腺上血管。是的。这就是你要找到你的甲状旁腺的地方，你的甲状旁腺上部就是你的 - 看，你需要在这里再缩回一点。你可以走它 - 牵开器沿着上杆走。甲状旁腺 - 我不知道我是否不知道它会在这个......有点设置，但当你分割你的高级杆船时......它会在关节附近和神经附近。它可能就在这里的这种脂肪组织中，所以这就是你要仔细解剖的地方，以便在不中断血液供应的情况下将其去除。我喜欢用双相情感障碍来做这件事。还有一个 Kitner。因此，一旦你断言释放了上极，你能做的就是开始向内侧回缩甲状腺。

同样，如果你沿着腺体的囊膜进行解剖，你会保护你的甲状旁腺，你会保护你的神经。对于像这样不容易在下部找到的甲状腺，我喜欢在分割上杆血管后沿着甲状腺直接解剖，当你向内侧拉动它时，它会打开那个空间，你可以在气管食管沟中找到神经。虽然在右侧，但它通常来自更横向的方向。

第 6 章

所以在这一点上，如果你要在这里找到它，你想一层一层地在甲状腺上，神经就会显现出来。如果你想像我一样找到它，向下，比你可以直截了当地解剖。所以，当你沿着外侧时，你会遇到甲状腺中静脉，可能就在那里。你只想呆在腺体的胶囊内。把那些东西分开 - 那个 - 那根神经在吗？这可能是甲状旁腺。所以，我通常使用的方法有点难以教授，因为它有点依赖于它的伸展并在下面找到它，但是 - 神经在关节处的位置更加稳定，这就是为什么有些人主张找到它优越的原因。看起来可能有结节。因此，如果您可以识别一些标志，例如颈动脉，那会很有帮助，这在这种情况下很困难。所以正如我刚才所说的，我通常会通过一些生硬的解剖来找到它。

当它被切割时，它会变得更加困难，但实际上可能就是这样。所以，一旦你像这样识别出下层神经，当我 - 在不是这么大的甲状腺中 - 我在下部找到它，然后从下极取下所有东西，并将其连接到我之前暴露的，气管在中线，所以取下所有这些组织 - 这通常会保护你的下甲状旁腺。

第 7 章

所以你保持 - 只要保持你的神经，然后你把这两者联系起来。你必须控制 - 这里有一些更大的船只可能有点烦人，所以你要确保在你前进时控制这些船只。而且 - 那里的气道在哪里 - 它就在那里。

好了，一旦你确定了气管并清除了下部的所有东西，你就追踪神经，所以 - 神经就在那里。

第 8 章

将神经向上追踪到其插入喉部。所以在关节处，它在 Berry 韧带处变得非常粘附，所以你必须意识到这一点。而且你也想 - 特别是在右侧，你要意识到你在甲状腺内侧回缩了多少。就在那里——那里有神经。因此，当你上位时，如果您发现下位神经，您要确保自己保持在腺体上，因为上位可以就在 Zuckerkandl 的结节周围，并且神经经常可以位于其下方。同样，甲状腺在这里非常粘附在气管上，并且有一些大血管 - 它们也总是在那个大致附近运行。剪掉那个。我不喜欢剪辑，因为如果你要在中央颈部获得任何后续成像，那么它将是 - 你会因此而产生很多伪影。所以我经常使用 Harmonic 或 bipolar，如果它太大了，我喜欢打平。所以这是这里的神经，一直延伸到喉部。这显然没有任何紧张，所以我们 - 通常不是 - 神经没有那么多松弛，但我所做的是沿着气管上来，让甲状腺基本上在 Berry 韧带上蒂。

你开始看到，你可以在这里看到一些这样的容器，如果你不控制它们，或者如果你真的用力地剖析这里，这些容器真的很麻烦。但是你也想沿着腺体停留，并尽可能多地保留该血管，因为它通常是下甲状旁腺和上甲状旁腺的血液供应。一旦神经充分离开，我有点认为是这样，你就可以更积极地穿过这个组织。但通常在这个区域，会是一个神经出现的小胯部区域，而 Berry 韧带就是，你可以通过在这个区域非常细致地取出所有甲状腺组织，将自己与其他做甲状腺切除术的同事区分开来。它更容易穿过并在该区域留下一点甲状腺组织，但我认为，如果你把它从气管中取出，然后把它放在那个区域 - 可能是那里的甲状腺组织 - 把它放在蒂上 - Berry 韧带，那么通常，你可以很容易地把所有这些组织取出来。我喜欢在那个区域再次使用双极。

这就是我们正在经历的贝里韧带。看到刀了吗？这里很容易留下甲状腺组织。你要确保你一直深入到那个胯部。另一个容易离开甲状腺组织的地方是上极，所以这就是为什么你必须 - 你必须善于识别那里的组织平面 - 并向下缩回以确保你得到所有这些。

另一个容易离开它的地方是这里的锥叶，你上来，把它带到内侧，你知道，要意识到这一点并仔细观察，因为你可以把锥叶包括在你的解剖中。所以这里我们使用的是气管环。好了。