Tiroidektomi (Kadavra)

BÖLÜM 1

Bu yüzden buradaki kesiği sternuma göre görselleştirmek o kadar kolay olmayacak, ama temelde gitmeniz gereken yere bir şekilde erişilebilen cilt kıvrımını bulmak istiyorsunuz, ancak orta hattın nerede olduğunu anladığınızdan emin olmak istiyorsunuz, ama... Kesiğinizi tıpkı diğerleri gibi yapın. Yani aşağı iniyorsunuz - insizyonun yan kısımlarında platisma göreceksiniz. Genellikle, orta hatta ayrışır, bu yüzden orada görmezsiniz, ancak aşağı inin ve ön juguler damarları görmeye başlarsınız.

Yani o zaman üst ve alt kanatları kaldırıyorsunuz. Ve tipik olandan biraz farklı... Gemilerin tam üstünde biraz daha derin olmasını istiyorsunuz. Yani onu süpervenöz düzlemde yükseltirsiniz. Temel olarak bu, kayışlar arasındaki doku miktarını sınırlar ve işte başlıyoruz - şimdi buraya geliyoruz sanırım. Bu da onu damarların hemen üzerine yükseltir. Anlaşıldı? Doktor Sumad, cilt kesiğinizden daha geniş bir şekilde daha fazla maruz kalmanızı sağlamak için yararlı bir numara olan platizmanın altını kesmekten bahsedecek. Bakalım - cilt kesiğinizi biraz çekin.

2. BÖLÜM

Yani bir sonraki adım, kayışları burada orta hatta bölmektir. Bu nedenle, kayışları sternal çentiğe kadar bölün ve siz de yukarı çıkmak istersiniz. İşte başlıyoruz. Yani, yapmayı sevdiğim şey...

BÖLÜM 3

Daha sonra, sternotiroidi sternohyoidden ayırıyorum, bu durumda biraz zor olabilir. Ve sonra ben - sternohyoid'i her tiroidde bölerim. Size çok daha iyi pozlama sağlıyor ve sesin - ondan herhangi bir ses azalması olduğunu düşünmüyorum. Ama her neyse, sanırım muhtemelen orada bölündü. Uçak çok iyi değil ama...

4. BÖLÜM

Yapacağım bir sonraki şey - orta hattaki hava yolunu bulmak. Yani kıstağınızı buluyorsunuz, ki bunun nerede olduğunu söyleyemem, ama ben sadece trakeanın üzerindeki dokuyu burada bölüyorum ve oradaki kıstak olabilir. Orası muhtemelen Isthmus. Yani bu size bir sonraki bölüm için yararlı bir dönüm noktası sağlar.

5. BÖLÜM

Yani, orta hattaki hava yolunu belirledikten sonra, yaptığım şey tiroid bezinin kayışlarını künt bir şekilde incelemek, tiroid bezini medial olarak çekmek, ve künt olarak tiroidin alt kısmını incelemek ve oradaki siniri bulmak. Ve sanırım bunu incelememiz gerekecek. Aksi takdirde çok güzel olmayacak. Burada güzel bir tiroid bezi var. Tipik olarak kör bir şekilde diseke edebilir ve tiroid bezinden daha düşük olan siniri bulabilirsiniz, ama bulamazsanız, bu durumda olduğu gibi, burada üst kutba gelirsiniz ve sternotiroidiyi üst kutuptan ayırırsınız, tiroid bezinin üst kutbunu ortaya çıkarırsınız, ki bu tam buradadır, Ve sonra ekartörünüzü oraya getiriyorsunuz ve...

Sonra yaptığım şey, superior laringeal sinirin dış dalını tanımlamak, ve bu hepinizin hakkında çok şey duyduğu krikotiroid alanı. Ve genellikle krikotiroid kasının fasyasında çalışan siniri gerçekten tanımlayabileceğinizi ve bu şekilde kesin olarak onu kesmediğinizi söyleyebilirsiniz. Pek çok insanın yaptığı şey, onu kapsüle çok yakın bir yerde veya kapsülün içinde incelemektir, böylece onu bu şekilde yaralamayacaksınız.

Daha sonra, onu tanımladıktan sonra lobu alabilir ve daha aşağı doğru geri çekebilir ve üst tiroid damarlarını bölebilirsiniz. Evet. Ve burası paratiroidinizi bulacağınız yer, üstün paratiroidiniz sizin - bakın, bunu burada biraz daha geri çekmeniz gerekiyor. Yürüyebilirsiniz - ekartörü üst direk boyunca yürüyün. Paratiroid bezi - Bu bezde ne kadar iyi korunacağını bilmiyor muyum bilmiyorum ... Bir tür ayar, ama üstün kutup gemilerinizi bölerken... Eklemin yakınında ve sinirin yakınında olacak. Muhtemelen tam burada bu tür bir yağ dokusundadır ve bu yüzden kan akışını bozmadan bunu çıkarmak için diseksiyonunuzda titiz olmak istediğiniz yer burasıdır. Bunu bir bipolar ile yapmayı seviyorum. Ve bir yavru kedi. Yani bir kez üst kutbu serbest bıraktığınızı iddia ettikten sonra, yapabileceğiniz şey, tiroidi medial olarak geri çekmeye başlayabilirsiniz.

Yine dediseksiyonunuzu bezin kapsülü boyunca tutarsanız, paratiroidinizi koruyacaksınız, sinirinizi koruyacaksınız. Altta kolayca bulamayacağınız bu tür tiroidler için, üst kutup damarlarını ayırdıktan sonra tiroid bezi boyunca künt bir şekilde incelemeyi seviyorum ve onu medialene çektiğinizde, bu boşluğu açacak ve siniri trakeoözofageal olukta bulabilirsiniz. Sağ tarafta olmasına rağmen, genellikle daha yanal bir yönden geliyor.

6. BÖLÜM

Yani bu noktada - eğer onu burada bulacaksanız - tiroid bezinin üzerine katman katman gitmek istersiniz ve sinir kendini belli edecektir. Eğer onu benim gibi bulmak istiyorsanız, aşağıya, açıkça inceleyebileceğinizden daha aşağıya. Yani, yanal açıdan geldiğinizde, orta tiroid damarı ile karşılaşacaksınız ve belki de orada. Sadece bezin kapsülünün içinde kalmak istiyorsun. Bütün bu şeyleri bölün - bu - oradaki sinir var mı? Burada paratiroid olabilir. Bu yüzden genellikle kullandığım yöntemi öğretmek biraz zor çünkü bir nevi gergin olmasına ve onu daha düşük bulmasına dayanıyor, ama - sinir eklemdeki pozisyonunda biraz daha sabit, bu yüzden bazı insanlar onu üstün bulmayı savunuyor. Belki orada bir tüberkül gibi görünüyor. Bu nedenle, bu durumda zor olan karotis gibi bazı yer işaretlerini tanımlayabilmeniz yararlı olacaktır. Dediğim gibi, genellikle künt bir diseksiyonla bulurum.

Kesildiğinde çok daha zor hale getiriyor, ama aslında orada olabilir. Yani siniri bu şekilde daha aşağı bir şekilde tanımladığınızda, ben - bu kadar büyük olmayan bir tiroidde - onu aşağı buluyorum ve sonra alt kutuptaki her şeyi söküp orta hatta trakea ile daha önce açığa çıkardığım şeye bağlıyorum, bu yüzden tüm bu dokuyu çıkarın - ve bu tipik olarak alt paratiroid bezinizi koruyacaktır.

7. BÖLÜM

Yani devam edersiniz - sadece sinirinizi göz önünde bulundurun ve bu ikisini birbirine bağlarsınız. Kontrol etmek zorundasınız - burada biraz sinir bozucu olabilecek daha büyük gemiler var, bu yüzden ilerledikçe bunları kontrol ettiğinizden emin olmak istersiniz. Ve - oradaki hava yolu nerede - işte orada.

Pekala, soluk borusunu tanımladıktan ve alt taraftaki her şeyi temizledikten sonra, sinirin izini sürersiniz, işte işte - tam orada sinir var.

8. BÖLÜM

Siniri, gırtlağa sokulmasına kadar üst kısımda takip edin. Yani eklemin yukarısında, Berry'nin bağında oldukça yapışık hale gelir, bu yüzden bunun farkında olmalısınız. Ve ayrıca - özellikle sağ tarafta, tiroidde medial olarak ne kadar geri çekildiğinizin farkında olmak istersiniz. İşte orada - orada sinir var. Yani üstünden gelirken, siniri daha aşağıda bulduysanız, bezin üzerinde kaldığınızdan emin olmak istersiniz çünkü üstün para Zuckerkandl'ın tüberkülünün hemen etrafında olabilir ve sinir genellikle onun hemen altına gidebilir. Ve yine, tiroid burada trakeaya oldukça yapışık hale geliyor ve bazı büyük damarlar var - bunlar da her zaman o genel çevrede çalışacak. Kes şunu. Kırpmayı sevmiyorum çünkü merkezi boynda daha sonra herhangi bir görüntüleme alacaksanız, o zaman olacak - bundan çok fazla artefaktınız olacak. Bu yüzden Harmonik'i veya bipolar'ı çok kullanıyorum ve eğer bunun için çok büyükse, bağlamayı seviyorum. İşte buradaki sinir, gırtlağa doğru gidiyor. Açıkçası herhangi bir gerginlik yok, bu yüzden - genellikle değil - sinirde çok fazla gevşeklik yok, ama yaptığım şey trakea boyunca yukarı çıkmak ve tiroidi temelde Berry'nin Ligamentine pedikül ettirmek.

Ve burada bu damarlardan bazılarını görebildiğinizi görmeye başlıyorsunuz ve eğer onları kontrol etmezseniz, ya da bir tür - eğer burada gerçekten güçlü bir şekilde parçalara ayırırsanız, bunlar gerçekten rahatsız edici. Ama siz de bez boyunca kalmak istersiniz ve o damarı elinizden geldiğince korumaya çalışın çünkü bu kan kaynağı, genel olarak alt ve üst paratiroid bezleridir. Ve sinir yeterince uzaklaştığında, ki bence öyle, bu dokudan geçerken biraz daha agresif olabilirsiniz. Ancak çoğu zaman bu durumda, sinirin ortaya çıktığı ve Berry'nin Ligament'inin olduğu küçük bir kasık bölgesi haline gelir, belki de bu alanda çok titiz davranarak ve tüm tiroid dokusunu çıkararak kendinizi tiroidektomi yapan diğer meslektaşlarınızdan ayırabilirsiniz. O bölgede bir miktar tiroid dokusu bulmak ve bırakmak daha kolaydır, ama bence onu soluk borusundan çıkarırsanız ve üzerine pedikül yaptırırsanız - bu oradaki tiroid dokusu olabilir - Berry Bağı'na pedikül yaptırın, o zaman tipik olarak, tüm bu dokuyu oldukça kolay bir şekilde çıkarabilirsiniz. Bipolar'ı o bölgede tekrar kullanmayı seviyorum.

Bu, içinden geçtiğimiz Berry'nin bağı. Bıçağı görüyor musun? Tiroid dokusunu burada bırakmak kolaydır. O kasıklara kadar indiğinden emin olmak istiyorsun. Tiroid dokusunu bırakmanın kolay olduğu diğer yer ise üst kutuptadır, bu yüzden - oradaki doku düzlemlerini tanımlamada iyi olmalısınız ve - ve hepsini aldığınızdan emin olmak için daha aşağı geri çekilmelisiniz.

Ve onu bırakmanın kolay olduğu diğer yer ise buradaki piramidal lobdur, yukarı çıkıyorsunuz, onu medial olarak getiriyorsunuz, bilirsiniz, bunun farkında olun ve piramidal lobu diseksiyonunuza dahil edebileceğiniz için üstün bir şekilde izleyin. İşte burada soluk borusu halkaları üzerindeyiz. Ve işte başlıyoruz.