갑상선 절제술 (시체)

챕터 1

따라서 흉골을 기준으로 절개 부위를 시각화하는 것은 쉽지 않을 것이지만 기본적으로 가야 할 위치에 접근할 수 있는 피부 주름을 찾고 싶지만 정중선이 어디에 있는지 파악하고 있는지 확인하고 싶지만... 다른 모든 것과 마찬가지로 절개를 하십시오. 그래서 당신은 아래로 내려 오실 것입니다 - 절개 부위의 측면 측면에 판상이 보일 것입니다. 종종, 그것은 정중선에서 dehiscent 그래서 당신은 거기에서 그것을 볼 수 없지만 내려 오면 전방 경정맥 혈관을 볼 수 있습니다.

그래서 당신은 우월한 플랩과 하급 플랩을 들어 올리고 있습니다. 그리고 그것은 당신의 일반적인 것과는 조금 다릅니다 ... 당신은 그것이 혈관 바로 위에 조금 더 깊기를 원합니다. 그래서 당신은 그것을 상정맥 평면에서 올립니다. 기본적으로 그것은 스트랩과 당신의 거기 우리가 가는 것 사이의 조직의 양을 제한합니다 - 이제 우리는 여기로 내려옵니다. 그래서 그것은 선박 바로 위로 들어 올립니다. 좋습니다? 수마드 박사는 피부 절개 부위보다 더 넓은 노출을 얻을 수 있는 유용한 방법인 판자형 절개를 줄이는 방법에 대해 이야기할 것입니다. 어디 보자 - 절개 부위를 조금 잡아 당겨.

챕터 2

따라서 다음 단계는 여기에서 정중선의 스트랩을 나누는 것입니다. 따라서 스트랩을 흉골 노치까지 완전히 나누고 당신도 올라가고 싶습니다. 됐어요. 그래서, 내가하는 일은...

챕터 3

다음으로, 흉골과 흉골을 분리하는데, 이 경우 약간 어려울 수 있습니다. 그리고 나서 저는 - 저는 모든 갑상선의 흉골을 나눕니다. 그것은 단지 당신에게 훨씬 더 나은 노출을 제공하고, 나는 목소리가 감소한다고 생각하지 않습니다. 하지만 어쨌든, 나는 그것이 아마도 거기에서 나뉘었다고 생각합니다. 비행기는별로 좋지 않지만...

챕터 4

다음으로 할 일은 정중선에서 기도를 찾는 것입니다. 그러니까 당신은 당신의 지협을 찾게 되는데, 그게 어디인지는 알 수 없지만, 나는 단지 여기 기관 위에 있는 조직을 나누고 있고, 저것은 지협일 수 있습니다. 그곳에는 아마 지협이 있을 겁니다. 따라서 이것은 다음 부분에 유용한 랜드 마크를 제공합니다.

챕터 5

그래서 일단 정중선의 기도를 확인하면 제가 하는 일은 갑상선의 아래쪽 끈을 뭉툭하게 절개하고, 갑상선을 내측으로 당겨 갑상선 아래쪽을 무뚝뚝하게 절개하여 그 아래에 있는 신경을 찾는 것입니다. 저는 우리가 이것을 해부해야 한다고 생각합니다. 그렇지 않으면 그다지 예쁘지 않을 것입니다. 여기에 좋은 크기의 갑상선이 있습니다. 그래서 일반적으로 직설적으로 해부하면 갑상선보다 아래쪽에 있는 신경을 찾을 수 있지만, 이 경우처럼 찾을 수 없는 경우에는 여기에서 상극으로 올라와서 상극에서 흉골을 절개하여 바로 여기에 있는 갑상선의 상극을 노출시킵니다. 그런 다음 거기에 견인기를 넣고 ...

그래서 제가 하는 일은 상대 후두 신경의 외부 가지를 식별하는 것인데, 이것이 여러분 모두가 많이 들어보셨던 갑상선 공간입니다. 그리고 보통 갑상선 근육의 근막에서 흐르는 신경을 실제로 식별할 수 있으며, 그렇게 하면 당신이 그것을 절제하지 않았다고 확실히 말할 수 있습니다. 많은 사람들이 하는 일은 캡슐에 아주 가까이 또는 캡슐 안에서 해부하여 그런 식으로 다치지 않도록 하는 것입니다.

그런 다음 일단 확인하면 엽을 가져다가 아래쪽으로 수축시키고 상부 갑상선 혈관을 나눌 수 있습니다. 네. 그리고 이것은 여러분이 여러분의 부갑상선을 찾게 될 곳이고, 여러분의 상부 부갑상선은 여러분의 것입니다 - 보세요, 여러분은 여기서 그것을 좀 더 철회할 필요가 있습니다. 당신은 그것을 걸을 수 있습니다 - 상급 기둥을 따라 견인기를 걸으십시오. 부갑상선 - 이 안에 얼마나 잘 보존될지 모르겠는데... 일종의 설정이지만, 우월한 장대 선박을 분할할 때... 그것은 관절과 신경 근처까지 올라갈 것입니다. 그것은 아마도 바로 여기에 있는 이런 종류의 지방 조직에 있을 것이고, 따라서 혈액 공급을 방해하지 않고 이것을 제거하기 위해 해부를 할 때 세심하게 해야 하는 곳입니다. 나는 조울증으로 이것을하는 것을 좋아한다. 그리고 키트너. 따라서 일단 상극을 풀어주겠다고 주장하면 할 수 있는 것은 갑상선을 내측으로 수축시키기 시작하는 것입니다.

다시 말하지만, 분비선의 캡슐을 따라 해부를 유지하면 부갑상선을 보존하고 신경을 보호할 수 있습니다. 이런 갑상선의 경우 쉽게 찾을 수 없는 갑상선의 경우 상극혈관을 나눈 후 갑상선을 따라 뭉툭하게 절개하는 것을 좋아하는데, 중앙으로 당기면 그 공간이 열리고 기관 식도 홈에서 신경을 찾을 수 있습니다. 오른쪽에 있지만 종종 더 측면 방향에서 옵니다.

챕터 6

그러니까 이 시점에서, 만약 여러분이 여기서 그것을 찾게 된다면, 여러분은 갑상선에 층층이 쌓이기를 원할 것이고, 그러면 신경이 그 자체로 명백해질 것입니다. 나처럼 열등하게 찾고 싶다면 무뚝뚝하게 해부할 수 있습니다. 그러니까 옆으로 오실 때 갑상선 중앙정맥을 만나게 되는데 그게 바로 거기일 수 있습니다. 당신은 단지 분비선의 캡슐 안에 머물기를 원합니다. 그 모든 것들을 나누세요 - 그것 - 그 신경이 거기에 있습니까? 여기에 부갑상선이 있을 수 있습니다. 그래서 제가 주로 사용하는 방법을 가르치기는 조금 어려운데, 왜냐하면 그것은 스트레칭에 의존하고 열등하게 찾기 때문이지만, - 신경은 관절에서 위쪽의 위치에서 조금 더 일정하기 때문에 어떤 사람들은 그것을 우월하게 찾는 것을 옹호합니다. 결절이 있는 것 같습니다. 따라서 경동맥과 같은 일부 랜드마크를 식별할 수 있으면 도움이 되지만 이 경우에는 어렵습니다. 그래서 제가 말씀드렸듯이, 저는 보통 약간 무딘 해부로 그것을 찾습니다.

잘렸을 때 훨씬 더 어렵게 만들지만 실제로는 그럴 수 있습니다. 그러니까 일단 이렇게 신경이 하등하게 확인되면, 저는-갑상선이 이렇게 크지 않은 상태에서-저는 그 신경을 열등하게 발견하고, 그런 다음 하부 극의 모든 것을 떼어내고 이전에 정중선의 기관과 함께 노출되었던 것에 연결해서 이 모든 조직을 제거하고, 그러면 일반적으로 하부 부갑상선이 보존됩니다.

챕터 7

그러니 계속 - 그저 신경을 주시하고, 그 둘을 연결하게 됩니다. 당신은 통제해야 합니다 - 여기 아래에는 약간 성가실 수 있는 더 큰 선박이 있으므로 이동하면서 그것들을 제어하고 있는지 확인하고 싶습니다. 그리고 - 기도가 어디에 있습니까 - 저기 있습니다.

자, 그러니까 일단 기관을 확인하고 열등한 부분의 모든 것을 제거하면, 신경을 추적하게 됩니다.

챕터 8

신경이 후두에 삽입되는 지점까지 우월하게 추적합니다. 그러니까 관절 위쪽으로 올라가면 베리 인대에 꽤 달라붙게 되는데 그걸 인지해야 되거든요. 또한 특히 오른쪽에서 갑상선에서 내측으로 얼마나 수축하고 있는지 인식하기를 원합니다. 저기 - 거기에는 신경이 있습니다. 그러니까 당신이 우월하게 올 때, 만약 당신이 신경이 열등하다는 것을 발견했다면, 당신은 당신이 분비샘에 머물고 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 왜냐하면 우월한 파라가 바로 Zuckerkandl의 결절 주변에 있을 수 있고, 신경은 종종 그 바로 아래로 갈 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 갑상선은 여기 위쪽의 기관에 꽤 붙어있고, 거기에는 몇 개의 큰 혈관이 있습니다 - 그것들은 항상 그 일반적인 근처에서도 흐를 것입니다. 잘라. 저는 클립하는 것을 좋아하지 않는데, 왜냐하면 만약 여러분이 중앙 목에서 어떤 후속 이미징을 얻게 된다면, 그것은 - 당신은 그것으로부터 많은 아티팩트를 갖게 될 것이기 때문입니다. 그래서 저는 하모닉이나 바이폴라를 많이 사용하는데, 너무 크면 타이를 매는 것을 좋아합니다. 여기 신경이 후두로 올라가는 거죠. 분명히 어떤 긴장도 하지 않기 때문에 우리는 - 보통은 그렇지 않습니다 - 신경에 이렇게 많은 이완이 있지는 않지만, 제가 하는 일은 기관을 따라 올라와서 기본적으로 Berry의 인대에 갑상선을 pediced하는 것입니다.

그리고 여러분은 여기서 이런 혈관들 중 일부를 볼 수 있다는 것을 보기 시작하는데, 만약 여러분이 그것들을 제어하지 못한다면, 또는 어느 정도는, 만약 여러분이 여기를 정말로 강하게 해부한다면, 이것들은 정말로 귀찮은 것입니다. 그러나 당신은 또한 분비샘을 따라 머물기를 원하고 일반적으로 하부 및 상부 부갑상선의 혈액 공급이기 때문에 그 혈관을 가능한 한 보존하려고 노력하십시오. 그리고 일단 신경이 충분히 멀어지면, 제 생각에는 그렇다고 생각합니다, 여러분은 이 조직을 통과하는 데 좀 더 공격적이 될 수 있습니다. 하지만 종종 이 부분에서는 신경이 올라오는 작은 가랑이 부위가 나오고 베리 인대가 있는데, 이 부위를 매우 꼼꼼하게 관리하고 갑상선 조직을 모두 제거함으로써 갑상선 절제술을 하는 다른 동료들과 자신을 구별할 수 있습니다. 그 부위에 갑상선 조직을 조금이라도 남기고 놓는 것이 더 쉽지만, 기관에서 그것을 떼어내고 거기에 페디큘링을 하면 - 그것은 갑상선 조직일 수 있습니다 - 페디캡을 붙입니다 - 베리 인대에 페디캡을 붙이면, 일반적으로 그 모든 조직을 꽤 쉽게 제거할 수 있습니다. 나는 그 지역에서 바이폴라를 다시 사용하는 것을 좋아합니다.

이것이 우리가 통과하고 있는 베리의 인대입니다. 칼이 보이시나요? 여기에 갑상선 조직을 남겨두기 쉽습니다. 당신은 그 가랑이 끝까지 내려가고 있는지 확인하고 싶습니다. 쉽게 남겨둘 수 있는 다른 장소는 갑상선 조직이 상극에 있기 때문에 - 당신은 거기에 있는 조직 평면을 식별하는 데 능숙해야 합니다 - 그리고 그 모든 것을 얻기 위해 열등하게 수축해야 합니다.

그리고 그것을 쉽게 남겨둘 수 있는 다른 장소는 여기 피라미드 엽입니다, 여러분은 올라오고 있습니다, 그것을 중앙으로 가져오세요, 아시다시피, 그것을 인식하고 우월하게 지켜보십시오, 왜냐하면 여러분은 피라미드 엽을 해부에 포함시킬 수 있기 때문입니다. 자, 여기 우리는 기관 고리에 있습니다. 그리고 우리는 간다.