Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 절개
  • 2. 스트랩 근육 나누기
  • 3. 흉골과 흉골 갑상선 분리
  • 4. 기도와 정중선 식별
  • 5. 갑상선에서 스트랩 근육 해부
  • 6. 신경까지 해부
  • 7. 열등한 극 제거
  • 8. 갑상선 절제
cover-image
jkl keys enabled

갑상선 절제술 (시체)

23959 views

Daniel J. Rocke, MD, JD1, Adam Honeybrook, MBBS1, Kristen L. Zayan, BS2, C. Scott Brown, MD2
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 University of Miami Miller School of Medicine

Transcription

챕터 1

그래서 - 흉골에 비해 여기에서 절개를 시각화하는 것은 쉽지 않을 것이지만, 기본적으로 당신은 당신이 가야 할 곳에 접근할 수 있는 일종의 피부 주름을 찾고 싶지만 정중선이 어디에 있는지 감각을 유지하고 있는지 확인하고 싶습니다. 절개를 다른 것과 마찬가지로 만드십시오. 그래서 당신은 아래로 내려오고 있습니다 - 당신은 절개의 측면 측면에서 platysma를 볼 수 있습니다. 종종 정중선에 열광적이어서 거기에서는 볼 수 없지만 내려 오면 앞쪽 경정맥이 보이기 시작합니다.

그래서 당신은 우수한 하부 플랩을 들어 올리고 있으며, 그것은 당신의 일반적인 것과는 약간 다릅니다 - 당신은 그것이 혈관 바로 위에 조금 더 깊기를 원합니다. 그래서 당신은 그것을 슈퍼 금성 비행기에서 올립니다. 기본적으로 그것은 스트랩과 당신 사이의 조직의 양을 제한합니다 - 우리가 간다 - 이제 우리는 여기로 내려옵니다. 그래서 그것은 그것을 혈관 바로 위로 올립니다. Sumad 박사는 피부 절개보다 더 넓은 노출을 얻는 데 유용한 트릭인 오리너구리를 깎는 것에 대해 이야기할 것입니다. 보자 - 피부 절개를 조금 당기십시오.

챕터 2

따라서 다음 단계는 여기에서 정중선의 스트랩을 나누는 것입니다. 따라서 스트랩을 흉골 노치까지 나누고 올라가고 싶습니다. 됐어요. 그래서, 내가하고 싶은 것은 ...

챕터 3

다음으로, 나는 흉골 갑상선과 스테로이드 갑상선을 분리하는데,이 경우에는 약간 어려울 수 있으며, 그런 다음 나는 모든 갑상선에서 흉골을 나눕니다. 그것은 단지 당신에게 훨씬 더 나은 노출을 제공하고, 나는 목소리가 그것으로부터 어떤 목소리도 감소한다고 생각하지 않습니다. 그러나 어쨌든 나는 그것이 아마도 거기에서 분열되어 있다고 생각합니다. 비행기는별로 좋지 않지만 ...

챕터 4

내가하는 다음 일은 정중선에서기도를 찾는 것입니다. 그래서 당신은 당신의 지협을 발견합니다, 나는 그것이 어디 있는지 말할 수 없습니다, 그러나 나는 단지 여기 기관 위에 있는 조직을 나누고 있습니다 그리고 - 그리고 아마도 그것은 지협일 것입니다 - 그것은 아마도 지협일 것입니다. 따라서 이것은 다음 부분에 유용한 랜드 마크를 제공합니다.

챕터 5

따라서 정중선에서기도를 식별하면. 내가하는 일은 갑상선에서 끈을 열등하게 해부하고, 갑상선을 내측으로 당기고, 갑상선보다 열등한 해부를하고 거기에서 신경을 찾는 것입니다. 그리고 나는 우리가 이것을 해부해야 할 것이라고 생각합니다. 그렇지 않으면 그다지 예쁘지 않을 것입니다. 여기에 좋은 크기의 갑상선이 있습니다. 그래서 일반적으로 갑상선보다 열등한 신경을 무뚝뚝하게 해부하고 찾을 수 있지만, 찾을 수 없다면이 경우와 같이 여기에서 상극으로 올라와 상극에서 흉골을 해부하여 갑상선의 상극을 노출시킵니다. 그런 다음 트랙터를 거기에 넣고 ...

그래서 제가 하는 일은 상후두 신경의 외부 가지를 식별하는 것인데, 이것이 여러분 모두가 많이 들었던 갑상선 공간입니다. 그리고 일반적으로 당신은 찾을 수 있습니다 - 당신은 실제로 cricothyroid 근육의 근막에서 실행되는 신경을 식별 할 수 있습니다, 그리고 그렇게하면 당신이 그것을 전달하지 않았다고 확실히 말할 수 있습니다. 많은 사람들이 하는 일은 캡슐에 매우 가깝거나 캡슐 내에서 해부하여 그런 식으로 다치지 않도록 하는 것입니다.

그런 다음 일단 확인되면 엽을 가져 와서 열등하게 수축시키고 상부 갑상선 혈관을 나눌 수 있습니다. 그리고 이것은 당신이 당신의 부갑상선을 찾을 곳입니다, 당신의 우수한 부갑상선은 당신의 것입니다 - 보세요, 여기에서 조금 더 철회해야 합니다. 당신은 그것을 걸을 수 있습니다 - 견인기를 따라 걸어 가십시오 - 우수한 기둥. 그래서, 부갑상선 - 모르겠지만 - 이런 종류의 환경에서 얼마나 잘 보존 될지 모르겠지만, 상극 혈관을 나눌 때 관절 근처와 신경 근처에있을 것입니다. 아마도 여기 이런 종류의 지방 조직에있을 것이므로 혈액 공급을 방해하지 않고 이것을 제거하기 위해 해부에서 세심한주의를 기울이고 싶은 곳입니다. 나는 양극성과 Kitner와 함께 이것을하는 것을 좋아합니다.

따라서 일단 상극을 자유롭게 했다고 주장하면 할 수 있는 일은 갑상선을 내측으로 수축시키기 시작할 수 있다는 것입니다. 다시 말하지만, 캡슐을 따라 샘을 따라 해부를 유지하면 부갑상선을 보존하고 신경을 보호 할 수 있습니다. 쉽게 열등하게 찾을 수 없는 이와 같은 갑상선의 경우, 저는 상극 혈관을 분할한 후 갑상선을 따라 무뚝뚝하게 해부하는 것을 좋아하는데, 내측으로 당기면 그 공간이 열리고 기관 식도 홈에서 신경을 찾을 수 있습니다. 오른쪽에 있지만 종종 더 측면 방향에서 옵니다.

챕터 6

그래서 이 시점에서 당신은 할 수 있습니다 - 만약 당신이 그것을 여기에서 찾을 예정이라면 - 당신은 갑상선에서 바로 층별로 가고 싶을 것이고, 신경은 스스로를 명백하게 만들 것입니다. 나처럼 그것을 찾고 싶다면, 열등하게, 당신이 퉁명스럽게 해부 할 수있는 것보다. 그래서 당신이 측면을 따라 올 때, 당신은 중간 갑상선 정맥을 만날 것이고, 그것이 거기에있을 수 있습니다. 당신은 단지 샘의 캡슐 안에 머물고 싶습니다. 그 모든 것들을 나눕니다 - 그거 - 그 신경이 거기에 있습니까? 여기 부갑상선 일 수 있습니다.

그래서 제가 평소에 사용하는 방법은 스트레칭을 하고 열등하게 찾는 것에 의존하기 때문에 가르치기가 조금 어렵지만, 신경은 관절에서 위쪽 위치에서 조금 더 일정하기 때문에 어떤 사람들은 그것을 우월하게 찾는 것을 옹호합니다. 어쩌면 결절처럼 보입니다. 따라서 경동맥과 같은 일부 랜드 마크를 찾을 수 있다면 도움이됩니다.이 경우에는 어렵습니다. 그래서 내가 말했듯이, 나는 보통 약간의 무딘 해부로 그것을 찾습니다. 잘렸을 때 훨씬 더 어려워 지지만 실제로는 그럴 수 있습니다.

챕터 7

그래서 일단 당신이 신경을 열등하게 식별하면, 내가 - 이렇게 크지 않은 갑상선에서 - 나는 그것을 열등하게 발견하고 하극에서 모든 것을 제거하고 이전에 기관과 정중선으로 노출된 것과 연결합니다 - 그래서 이 모든 조직을 제거하십시오 - 그리고 그것은 일반적으로 당신의 하부 부갑상선을 보존할 것입니다. 그래서 당신은 계속 - 당신의 신경을 시야에 유지하고, 당신은 그 둘을 연결합니다. 당신은 통제해야합니다 - 여기 아래에는 약간 성가실 수있는 더 큰 선박이 있으므로 이동하면서 제어하고 있는지 확인하고 싶습니다. 기도가 어디에 있습니까-거기에 있습니다.

좋아, 일단 기관을 확인하고 열등한 측면에서 모든 것을 제거하면 신경을 추적하므로 거기에 신경이 있습니다.

챕터 8

신경을 후두에 삽입하기 위해 우월하게 추적하십시오. 그래서 관절 위로, 그것은 베리의 인대에서 꽤 부착되므로, 당신은 그것을 인식해야합니다. 또한 특히 오른쪽에서 갑상선 내측으로 얼마나 수축하고 있는지 알고 싶습니다. 거기에 신경이 있습니다. 그래서 당신이 우월하게 올 때, 당신이 신경을 열등하게 발견했다면, 당신은 당신이 샘에 머물고 있는지 확인하고 싶을 것입니다 - 상급 파라는 Zuckerkandl의 결절 근처에있을 수 있고, 신경은 종종 그 바로 아래로 갈 수 있습니다.

그리고 다시, 갑상선은 여기 위의 기관에 꽤 부착되어 있으며, 거기에는 항상 그 일반적인 근처에서도 달릴 큰 혈관이 있습니다. 그것을 자르십시오. 나는 중앙 목에서 후속 이미징을 얻으려고 하면 그것으로부터 많은 인공물을 갖게 될 것이기 때문에 클립하는 것을 좋아하지 않습니다. 그래서 저는 하모니카나 양극성을 많이 사용하는데, 너무 크면 넥타이를 매는 것을 좋아합니다.

그래서 여기 신경이 후두로 올라갑니다. 그것은 분명히 어떤 긴장도 가지고 있지 않습니다, 그래서 우리는 - 보통은 아닙니다 - 신경에 이렇게 많은 느슨함이 없지만, 내가하는 일은 기관을 따라 올라와 갑상선을 기본적으로 베리의 인대에 척추를 꽂는 것입니다.

그리고 여러분은 보기 시작합니다 - 여러분은 여기에서 이 배들 중 일부를 볼 수 있습니다, 그리고 이것들은 여러분이 그것들을 통제하지 않는다면, 또는 만약 당신이 정말로 강력하게 해부한다면, 이것들은 정말로 귀찮습니다. 그러나 당신은 또한 샘을 따라 머물기를 원하고 일반적으로 열등하고 우수한 부갑상선에 혈액 공급이기 때문에 가능한 한 그 혈관을 보존하려고 노력합니다. 그리고 일단 신경이 충분히 멀어지면, 제 생각에는 좀 더 공격적일 수 있고 이 조직을 통해 올 수 있습니다. 그러나 종종 이것에서 아래로-신경이 올라 오는 작은 가랑이 영역이되고 Berry 's Ligament는 갑상선 절제술을하는 다른 동료들과이 영역에서 매우 세심하고 모든 갑상선 조직을 꺼내는 것과 구별 할 수 있습니다. 그 부위에 갑상선 조직을 조금 남겨 두는 것이 더 쉽지만, 기관에서 꺼내서 갑상선 조직 일 수 있습니다 - 베리 인대에 척추를 씌우면 일반적으로 모든 조직을 아주 쉽게 꺼낼 수 있습니다. 나는 그 지역에서 양극성을 다시 사용하는 것을 좋아합니다.

이것은 우리가 통과하고있는 베리의 인대입니다. 칼을 참조하십시오. 갑상선 조직을 여기에 두는 것은 쉽습니다. 당신은 당신이 그 가랑이 속으로 완전히 내려가고 있는지 확인하고 싶습니다. 갑상선 조직을 떠나는 것이 쉬운 다른 곳은 상극에 있기 때문에 - 당신은 - 당신은 거기에 있는 조직 평면을 식별하는 데 능숙해야 하고 - 그리고 당신이 그 모든 것을 얻을 수 있도록 열등하게 후퇴하는 것입니다. 그것을 떠나기 쉬운 또 다른 장소는 여기 피라미드 엽에 있습니다, 그래서 당신이 올라올 때, 그것을 내측으로 가져 오면, 알다시피, 그것을 인식하고 해부에 피라미드 엽을 포함시킬 수 있기 때문에 우월하게 지켜보십시오. 그래서 여기 우리는 기관 고리에 있습니다. 우리가 간다.