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  • 1. चीरा
  • 2. पट्टा मांसपेशियों विभाजित करें
  • 3. Sternohyoid से अलग Sternothyroid
  • 4. वायुमार्ग और मिडलाइन की पहचान करें
  • 5. विच्छेदन थायराइड ग्रंथि बंद पट्टा मांसपेशियों
  • 6. तंत्रिका के लिए नीचे विच्छेदन
  • 7. अवर ध्रुव से साफ
  • 8. थायराइड उच्छेदित
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थायराइडेक्टोमी (कैडेवर)

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Daniel J. Rocke, MD, JD1, Adam Honeybrook, MBBS1, Kristen L. Zayan, BS2, C. Scott Brown, MD2
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 University of Miami Miller School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

तो - तो यह इतना आसान नहीं होने जा रहा है कि चीरा यहाँ के सापेक्ष कल्पना करने के लिए - उरोस्थि, लेकिन मूल रूप से आप त्वचा क्रीज है कि जहां आप जाने की जरूरत है के लिए सुलभ की तरह है खोजने के लिए चाहते हैं, लेकिन आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप एक भावना रख रहे हैं जहां मिडलाइन है लेकिन ... अपने चीरा को हर दूसरे की तरह बनाओ। तो आप के माध्यम से नीचे आ रहे हैं - आप चीरा के पार्श्व पहलुओं पर platysma देखेंगे। अक्सर, यह मिडलाइन के लिए dehiscent है, इसलिए आप इसे वहां नहीं देखेंगे, लेकिन नीचे आ जाएंगे और आप पूर्वकाल जुगुलर जहाजों को देखना शुरू कर देंगे।

तो फिर आप बेहतर अवर फ्लैप को उठा रहे हैं, और यह आपके विशिष्ट से थोड़ा अलग है - आप चाहते हैं कि यह जहाजों के शीर्ष पर थोड़ा गहरा हो। तो आप इसे सुपर वीनस विमान में उठाते हैं। मूल रूप से यह पट्टियों और आपके बीच ऊतक की मात्रा को सीमित करता है - वहां हम जाते हैं - अब हम यहां नीचे आते हैं मुझे लगता है। तो यह इसे जहाजों के ठीक ऊपर उठाता है। डॉक्टर सुमाद प्लैटिस्मा को कम करने के बारे में बात करेंगे, जो आपको कुछ और अधिक एक्सपोजर प्राप्त करने के लिए एक उपयोगी चाल है जो आपकी त्वचा के चीरे की तुलना में व्यापक है। आइए देखें - आपकी त्वचा के चीरे पर थोड़ा सा खींचना।

अध्याय 2

तो अगला कदम यहां मिडलाइन में पट्टियों को विभाजित करना है। तो पट्टियों को स्टर्नल पायदान तक सभी तरह से विभाजित करें, और आप ऊपर भी जाना चाहते हैं। हम वहाँ चलें। तो, मुझे क्या करना पसंद है ...

अध्याय 3

इसके बाद, मैं स्टेरनोथायराइड को स्टेरनोहियोइड से अलग करता हूं, जो इस मामले में यह थोड़ा मुश्किल हो सकता है, और फिर मैं - मैं प्रत्येक थायरॉयड में स्टेरनोहियोइड को विभाजित करता हूं। यह सिर्फ आपको बहुत बेहतर एक्सपोजर देता है, और मुझे नहीं लगता कि - आवाज - इसमें से कोई आवाज घटती है। लेकिन वैसे भी मुझे लगता है कि यह शायद वहां विभाजित हो गया है। विमान बहुत अच्छा नहीं है, लेकिन ...

अध्याय 4

अगली बात यह है कि मैं करता हूं - मिडलाइन में वायुमार्ग को ढूंढना है। तो आप अपने इस्थमस को पाते हैं, जो मैं यह नहीं बता सकता कि यह सब कहां है, लेकिन मैं सिर्फ यहां श्वासनली को खत्म करने वाले ऊतक को विभाजित कर रहा हूं और - और शायद यह वहां इस्थमस है - यह शायद इस्थमस है। तो यह सिर्फ आप अगले भाग के लिए एक उपयोगी मील का पत्थर के साथ प्रदान करता है.

अध्याय 5

इसलिए, एक बार जब आप मध्यरेखा में वायुमार्ग की पहचान करते हैं। मैं जो करता हूं वह थायरॉयड ग्रंथि से पट्टियों को स्पष्ट रूप से विच्छेदित करता है, थायरॉयड ग्रंथि को औसत दर्जे का खींचता है, और स्पष्ट रूप से थायरॉयड से हीन विच्छेदन करता है और तंत्रिका को वहां पाता है। और मुझे लगता है कि हमें इसे विच्छेदित करना होगा। यह अन्यथा बहुत सुंदर नहीं होने जा रहा है। यहाँ एक अच्छा आकार थायरॉयड ग्रंथि मिला. तो आम तौर पर आप स्पष्ट रूप से विच्छेदन कर सकते हैं और तंत्रिका को थायरॉयड ग्रंथि से हीन पा सकते हैं, लेकिन यदि आप इसे नहीं पा सकते हैं, जैसा कि इस मामले में मामला है, तो आप यहां बेहतर ध्रुव तक आते हैं, और आप बेहतर ध्रुव से स्टेरनोथायरॉइड को विच्छेदन करते हैं, थायरॉयड ग्रंथि के बेहतर ध्रुव को उजागर करते हैं, जो यहां सही है, और फिर आप वहाँ में अपने ट्रैक्टर मिलता है और ...

तो फिर मैं जो करता हूं वह बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा की पहचान करता है, और यह क्रिकोथायराइड स्पेस है जो सभी ने इसके बारे में बहुत कुछ सुना है। और आमतौर पर आप पा सकते हैं - आप वास्तव में क्रिकोथायराइड मांसपेशी पर प्रावरणी में चलने वाली तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं, और इस तरह से आप निश्चित रूप से कह सकते हैं कि आपने इसे ट्रांसेक्ट नहीं किया है। बहुत से लोग यह भी करते हैं कि इसे कैप्सूल के बहुत करीब या कैप्सूल के भीतर विच्छेदन करना है ताकि आप इसे इस तरह से घायल न करें।

फिर, एक बार जब आप इसे पहचान लेते हैं तो आप लोब ले सकते हैं और इसे अवर रूप से वापस ले सकते हैं और बेहतर थायरॉयड वाहिकाओं को विभाजित कर सकते हैं। और यह वह जगह है जहां आप अपने पैराथायराइड को खोजने जा रहे हैं, आपका बेहतर पैराथायराइड आपका है - देखें, यहां थोड़ा और वापस लेने की आवश्यकता है। आप इसे चल सकते हैं - रिट्रेक्टर को साथ -बेहतर ध्रुव पर चल सकते हैं। तो, पैराथायरायड ग्रंथि - मुझे नहीं पता कि अगर - मुझे नहीं पता कि इस तरह की सेटिंग में इसे कितनी अच्छी तरह से संरक्षित किया जा रहा है, लेकिन जैसा कि आप अपने बेहतर ध्रुव वाहिकाओं को विभाजित कर रहे हैं, यह संयुक्त के पास और तंत्रिका के पास होने जा रहा है। यह शायद यहां इस तरह के फैटी ऊतक में है, और इसलिए यह वह जगह है जहां आप रक्त की आपूर्ति को बाधित किए बिना इसे बंद करने में अपने विच्छेदन में सावधानी बरतना चाहते हैं। मैं एक द्विध्रुवी और एक Kitner के साथ ऐसा करना पसंद है.

तो एक बार जब आप बेहतर ध्रुव को मुक्त कर देते हैं, तो आप जो कर सकते हैं वह यह है कि आप थायरॉयड को औसत दर्जे से वापस लेना शुरू कर सकते हैं। फिर से यदि आप कैप्सूल ग्रंथि के साथ अपना विच्छेदन रखते हैं, तो आप अपने पैराथायराइड को संरक्षित करने जा रहे हैं, तो आप अपनी तंत्रिका की रक्षा करने जा रहे हैं। इस तरह के थायराइड के लिए जहां आप इसे आसानी से अवर रूप से नहीं पा सकते हैं, मुझे पसंद है - थायरॉयड ग्रंथि के साथ स्पष्ट रूप से विच्छेदन करने के बाद मैंने विभाजित किया - बेहतर ध्रुव वाहिकाओं, और जैसा कि आप इसे औसत दर्जे से खींचते हैं, यह उस स्थान को खोलने जा रहा है, और आप श्वासनली एसोफेजेल नाली में तंत्रिका को नीचे पा सकते हैं। हालांकि दाईं ओर, यह अक्सर अधिक पार्श्व दिशा से आ रहा है।

अध्याय 6

तो इस बिंदु पर आप कर सकते हैं - यदि आप इसे यहां खोजने जा रहे हैं - तो आप थायरॉयड ग्रंथि पर परत दर परत जाना चाहते हैं, और तंत्रिका खुद को स्पष्ट कर देगी। यदि आप इसे ढूंढना चाहते हैं जैसे मैं करता हूं, तो नीचे, नीचे, आप स्पष्ट रूप से विच्छेदन कर सकते हैं। इसलिए जब आप पार्श्व पहलू के साथ आ रहे हैं, तो आप मध्य थायरॉयड नस का सामना करने जा रहे हैं, और यह वहां हो सकता है। आप बस ग्रंथि के कैप्सूल के भीतर रहना चाहते हैं। उस सभी सामान को विभाजित करें - वह - क्या वह तंत्रिका वहां है? यह यहां पैराथायराइड हो सकता है।

इसलिए जिस विधि का मैं आमतौर पर उपयोग करता हूं उसे सिखाने के लिए थोड़ा मुश्किल है क्योंकि यह खिंचाव पर निर्भर करता है और इसे अवर रूप से पाता है, लेकिन तंत्रिका संयुक्त रूप से अपनी स्थिति में थोड़ा अधिक स्थिर है, यही कारण है कि कुछ लोग इसे बेहतर ढंग से खोजने की वकालत करते हैं। वहाँ एक ट्यूबरकल की तरह लग रहा है शायद. तो यह उपयोगी है यदि आप पा सकते हैं - कैरोटिड जैसे कुछ स्थलों की पहचान करें, जो इस मामले में मुश्किल है। तो जैसा कि मैं कह रहा था, मैं आमतौर पर इसे कुछ कुंद विच्छेदन के साथ पाता हूं। जब इसे काटा जाता है तो यह बहुत कठिन हो जाता है, लेकिन यह वास्तव में वहां हो सकता है।

अध्याय 7

तो एक बार जब आप तंत्रिका को इस तरह से हीन पहचानते हैं, जब मैं - एक थायरॉयड में जो यह बड़ा नहीं है - मुझे यह अवर रूप से लगता है और फिर अवर ध्रुव से सब कुछ हटा देता है और इसे श्वासनली और मिडलाइन के साथ पहले जो कुछ भी उजागर किया था उससे कनेक्ट करता हूं - इसलिए इस सभी ऊतकों को नीचे ले जाएं - और यह आमतौर पर आपके अवर पैराथायरायड ग्रंथि को संरक्षित करेगा। तो आप रखते हैं - बस अपनी तंत्रिका को ध्यान में रखें, और आप उन दोनों को जोड़ते हैं। आपको नियंत्रित करना होगा - यहां नीचे कुछ बड़े जहाज हैं जो थोड़ा पेस्की हो सकते हैं, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उन लोगों को नियंत्रित कर रहे हैं जैसे आप जाते हैं। वायुमार्ग कहां है - यह वहां है।

ठीक है, इसलिए एक बार जब आप श्वासनली की पहचान करते हैं और अवर पहलू से सब कुछ साफ कर देते हैं, तो आप तंत्रिका का पता लगाते हैं, इसलिए वहां - वहां एक तंत्रिका है।

अध्याय 8

स्वरयंत्र में इसके सम्मिलन में तंत्रिका को बेहतर ढंग से ट्रेस करें। तो ऊपर - संयुक्त पर, यह बेरी के स्नायुबंधन में बहुत अनुयायी हो जाता है, इसलिए आपको इसके बारे में पता होना चाहिए। और यह भी आप चाहते हैं - विशेष रूप से दाईं ओर - आप इस बात से अवगत होना चाहते हैं कि आप थायरॉयड पर औसत दर्जे का कितना पीछे हट रहे हैं। वहां यह है - वहां तंत्रिका है। इसलिए जब आप बेहतर तरीके से आ रहे हैं, यदि आपने तंत्रिका को अवर रूप से पाया है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ग्रंथि पर रह रहे हैं - बेहतर पैरा ज़करकंदल के उस ट्यूबरकल के चारों ओर सही हो सकता है, और तंत्रिका अक्सर इसके नीचे जा सकती है।

और फिर, थायरॉयड यहां श्वासनली के लिए बहुत अनुयायी हो जाता है, और कुछ बड़े जहाज हैं जो हैं - जो हमेशा उस सामान्य क्षेत्र में भी चलेंगे। इसे काट लें। मुझे क्लिप करना पसंद नहीं है क्योंकि यदि आप केंद्रीय गर्दन में किसी भी बाद की इमेजिंग प्राप्त करने जा रहे हैं, तो यह होने जा रहा है - आपके पास इससे बहुत सारे आर्टिफैक्ट होने जा रहे हैं। इसलिए मैं हार्मोनिका का बहुत या द्विध्रुवी का उपयोग करता हूं, और यदि यह इसके लिए बहुत बड़ा है, तो मुझे टाई करना पसंद है।

तो यहां तंत्रिका यहां है, जो स्वरयंत्र में ऊपर जा रही है। यह स्पष्ट रूप से किसी भी तनाव पर नहीं है, इसलिए हम हैं - यह आमतौर पर नहीं है - तंत्रिका पर इतनी शिथिलता नहीं है, लेकिन मैं क्या करता हूं कि मैं श्वासनली के साथ आता हूं और थायरॉयड को मूल रूप से बेरी के लिगामेंट पर पेडिकल्ड करता हूं।

और आप देखना शुरू कर रहे हैं - आप यहां इन जहाजों में से कुछ को देख सकते हैं, और यदि आप उन्हें नियंत्रित नहीं करते हैं, या यदि प्रकार के - यदि आप वास्तव में यहां के माध्यम से वास्तव में बलपूर्वक विच्छेदन करते हैं, तो ये वास्तव में परेशान हैं। लेकिन आप ग्रंथि के साथ भी रहना चाहते हैं और उस पोत को संरक्षित करने की कोशिश करते हैं जितना आप कर सकते हैं कि यह रक्त की आपूर्ति है - अवर और बेहतर पैराथायरायड ग्रंथियां आम तौर पर। और एक बार तंत्रिका पर्याप्त रूप से दूर हो जाती है, जो मुझे लगता है कि यह है, आप थोड़ा अधिक आक्रामक हो सकते हैं और इस ऊतक के माध्यम से आ सकते हैं। लेकिन अक्सर इस में नीचे - एक छोटे से crotch क्षेत्र हो जाता है जहां तंत्रिका ऊपर आता है और बेरी का स्नायुबंधन है - आप अपने आप को शायद अपने से अलग कर सकते हैं - अन्य सहयोगियों से जो इस क्षेत्र में बहुत सावधानी से होने और थायरॉयड ऊतक के सभी बाहर निकलने से थायराइडेक्टोमी करते हैं। उस क्षेत्र में थायराइड ऊतक का थोड़ा सा हिस्सा छोड़ना आसान है, लेकिन मुझे लगता है कि यदि आप इसे श्वासनली से बाहर निकालते हैं और इसे उस पर पेडिकल करते हैं - जो कि थायरॉयड ऊतक हो सकता है - इसे बेरी के स्नायुबंधन पर पेडिकल करें, फिर आमतौर पर, आप उस ऊतक के सभी को बहुत आसानी से बाहर निकाल सकते हैं। मैं उस क्षेत्र में फिर से द्विध्रुवी का उपयोग करना पसंद करता हूं।

यह यहां बेरी का स्नायुबंधन है जिसके माध्यम से हम आ रहे हैं। चाकू को देखो। यहां थायरॉयड ऊतक को छोड़ना आसान है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उस क्रॉच में सभी तरह से नीचे हो रहे हैं। दूसरी जगह जो आसान है, थायराइड ऊतक को छोड़ना बेहतर ध्रुव पर है, इसलिए - आपको होना चाहिए - आपको वहां ऊतक विमानों की पहचान करने में अच्छा होना चाहिए और - और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको यह सब मिलता है, यह सुनिश्चित करने के लिए हीन रूप से पीछे हटना। एक और जगह जहां इसे छोड़ना आसान है, यहां पिरामिड लोब पर है, इसलिए जब आप ऊपर आ रहे हैं, तो इसे औसत दर्जे की तरह ला रहे हैं, आप जानते हैं, इसके बारे में जागरूक रहें और बेहतर ढंग से देख रहे हैं क्योंकि आप अपने विच्छेदन में पिरामिड लोब को शामिल कर सकते हैं। तो यहाँ हम श्वासनली के छल्ले पर हैं। वहां हम जाते हैं।