Thyroïdectomie (cadavre)

CHAPITRE 1

Il ne sera donc pas si facile de visualiser l’incision ici par rapport au sternum, mais en gros, vous voulez trouver le pli de la peau qui est en quelque sorte accessible à l’endroit où vous devez aller, mais vous voulez vous assurer que vous gardez une idée de l’endroit où se trouve la ligne médiane, mais... Faites votre incision comme toutes les autres. Donc, vous descendez à travers - vous verrez un platysma sur les côtés de l’incision. Souvent, il est déhiscent sur la ligne médiane, donc vous ne le verrez pas là-bas, mais descendez et vous commencerez à voir les vaisseaux jugulaires antérieurs.

Ainsi, vous soulevez les volets supérieur et inférieur. Et c’est un peu différent de votre... Vous voulez qu’il soit un peu plus profond juste au-dessus des navires. Donc, vous le soulevez dans le plan superveineux. En gros, cela limite la quantité de tissu entre les sangles et c’est parti - maintenant nous descendons ici, je suppose. Cela l’élève donc juste au-dessus des récipients. D’accord? Le docteur Sumad parlera de la sous-coupe du platysma, ce qui est une astuce utile pour vous obtenir une exposition plus large que votre incision cutanée. Voyons voir - en tirant un peu sur votre incision cutanée.

CHAPITRE 2

L’étape suivante consiste donc à diviser les sangles sur la ligne médiane ici. Alors, divisez les sangles jusqu’à l’encoche sternale, et vous voulez également remonter. Et voilà. Alors, ce que j’aime faire...

CHAPITRE 3

Ensuite, je sépare le sternothyroïde du sterno-hyroïde, ce qui dans ce cas peut être un peu difficile. Et puis je divise le sternohyoïde dans chaque thyroïde. Cela vous donne juste une bien meilleure exposition, et je ne pense pas que la voix - il y a une voix qui en diminuent. Mais quoi qu’il en soit, je pense qu’il a probablement été divisé là-dedans. L’avion n’est pas très bon mais...

CHAPITRE 4

La prochaine chose que je fais est de trouver les voies respiratoires sur la ligne médiane. Vous trouvez donc votre isthme, dont je ne peux pas dire où c’est tout, mais je ne fais que diviser le tissu qui recouvre la trachée ici et qui peut être l’isthme là. C’est probablement l’isthme là-bas. Cela ne vous fournit donc qu’un point de repère utile pour la prochaine partie.

CHAPITRE 5

Donc, une fois que vous avez identifié les voies respiratoires sur la ligne médiane, ce que je fais, c’est disséquer brutalement les sangles de la glande thyroïde vers le bas, tirer la glande thyroïde vers le milieu, et disséquer carrément les voies inférieures à la thyroïde et trouver le nerf là-bas. Et je pense que nous devrons disséquer cela. Ça ne va pas être très joli sinon. J’ai une glande thyroïde de bonne taille ici. Donc, généralement, vous pouvez disséquer carrément et trouver le nerf inférieur à la glande thyroïde, mais si vous ne pouvez pas le trouver, comme c’est le cas dans ce cas, vous arrivez au pôle supérieur ici, et vous disséquez la sternothyroïde du pôle supérieur, exposant le pôle supérieur de la glande thyroïde, qui est juste ici, Et puis vous mettez votre rétracteur là-dedans et...

Donc, ce que je fais, c’est identifier la branche externe du nerf laryngé supérieur, et c’est l’espace cricothyroïdien dont vous avez tous tant entendu parler. Et généralement, vous pouvez identifier le nerf qui circule dans le fascia du muscle cricothyroïdien, et de cette façon, vous pouvez dire définitivement que vous ne l’avez pas transecté. Ce que beaucoup de gens font aussi, c’est de le disséquer très près de la capsule ou à l’intérieur de la capsule afin de ne pas le blesser de cette façon.

Ensuite, une fois que vous l’avez identifié, vous pouvez prendre le lobe et le rétracter vers le bas et diviser les vaisseaux thyroïdiens supérieurs. Oui. Et c’est là que vous allez trouver votre parathyroïde, votre parathyroïde supérieure est votre - voyez, vous devez rétracter cela un peu plus ici. Vous pouvez le marcher - promenez l’écarteur le long du poteau supérieur. La glande parathyroïde - je ne sais pas si je ne sais pas à quel point elle va être bien préservée dans cette... C’est une sorte de cadre, mais comme vous divisez vos vaisseaux polaires supérieurs... Il va être près de l’articulation et près du nerf. C’est probablement dans ce type de tissu adipeux ici, et c’est donc là que vous voulez être méticuleux dans votre dissection pour l’enlever sans perturber l’approvisionnement en sang. J’aime faire cela avec un bipolaire. Et un Kitner. Donc, une fois que vous avez libéré le pôle supérieur, ce que vous pouvez faire, c’est commencer à rétracter la thyroïde médialement.

Encore une fois, si vous gardez votre dissection le long de la capsule de la glande, vous allez préserver votre parathyroïde, vous allez protéger votre nerf. Pour des thyroïdes comme celle-ci où vous ne pouvez pas le trouver facilement en dessous, j’aime disséquer carrément le long de la glande thyroïde après avoir divisé les vaisseaux polaires supérieurs, et lorsque vous le tirez médialement, il va ouvrir cet espace, et vous pouvez trouver le nerf dans le sillon trachéo-œsophagien. Bien que du côté droit, il vient souvent d’une direction plus latérale.

CHAPITRE 6

Donc, à ce stade, vous pouvez - si vous allez le trouver ici - vous voulez aller couche par couche directement sur la glande thyroïde, et le nerf se fera apparaître. Si vous voulez le trouver comme moi, en bas, alors vous pouvez disséquer sans ménagement. Ainsi, lorsque vous longez l’aspect latéral, vous allez rencontrer la veine moyenne de la thyroïde, et c’est peut-être tout là. Vous voulez juste rester à l’intérieur de la capsule de la glande. Diviser toutes ces choses - ça - est-ce que ce culot est là ? C’est peut-être de la parathyroïde ici. Il est donc un peu difficile d’enseigner la méthode que j’utilise habituellement, car elle repose en quelque sorte sur le fait qu’il est sur l’étirement et qu’il est trouvé en dessous, mais - le nerf est un peu plus constant dans sa position au - au niveau de l’articulation, c’est pourquoi certaines personnes préconisent de le trouver supérieur. On dirait un tubercule là-bas peut-être. Il est donc utile que vous puissiez identifier certains points de repère comme la carotide, ce qui est difficile dans ce cas. Donc, comme je le disais, je le trouve généralement avec une dissection émoussée.

C’est beaucoup plus difficile quand c’est coupé, mais c’est peut-être tout là. Donc, une fois que vous identifiez le nerf inférieur comme ça, quand je - dans une thyroïde qui n’est pas aussi grosse - je le trouve inférieur, puis j’enlève tout ce qui se trouve du pôle inférieur et je le relie à ce que j’avais exposé auparavant avec la trachée sur la ligne médiane, donc j’enlève tous ces tissus - et cela préservera généralement votre glande parathyroïde inférieure.

CHAPITRE 7

Alors vous gardez - gardez simplement votre sang-froid en vue, et vous connectez ces deux-là. Vous devez contrôler le - il y a de plus gros vaisseaux ici qui peuvent être un peu embêtants, donc vous voulez vous assurer que vous les contrôlez au fur et à mesure. Et - où sont les voies respiratoires là-bas - c’est là.

D’accord, donc, une fois que vous avez identifié la trachée et dégagé tout l’aspect inférieur, vous tracez le nerf vers le haut, donc là - il y a le nerf juste là.

CHAPITRE 8

Tracez le nerf vers le haut jusqu’à son insertion dans le larynx. Donc, au niveau de l’articulation, il devient assez adhérent au ligament de Berry, donc vous devez en être conscient. Et vous voulez aussi - surtout sur le côté droit, vous voulez être conscient de combien vous vous rétractez médialement sur la thyroïde. C’est là, il y a du culot là-bas. Donc, lorsque vous venez en supériorité, si vous avez trouvé le nerf en dessous, vous voulez vous assurer que vous restez sur la glande parce qu’il peut y avoir le para supérieur peut être juste autour de ce tubercule de Zuckerkandl, et le nerf peut aller souvent juste en dessous. Et encore une fois, la thyroïde adhère assez bien à la trachée ici, et il y a de gros vaisseaux qui sont - qui couleront toujours dans ce voisinage général aussi. Coupez ça. Je n’aime pas couper parce que si vous allez obtenir une imagerie ultérieure dans le centre du cou, alors ce sera - vous allez avoir beaucoup d’artefacts à partir de cela. J’utilise donc beaucoup l’Harmonic ou le bipolaire, et s’il est trop grand pour cela, j’aime l’attacher. Voici donc le nerf ici, qui monte dans le larynx. Il n’y a évidemment pas de tension, donc nous ne sommes - ce n’est généralement pas - il n’y a pas autant de laxité sur le nerf, mais ce que je fais, c’est que je remonte le long de la trachée et que la thyroïde est essentiellement pédiculée sur le ligament de Berry.

Et vous commencez à voir que vous pouvez en quelque sorte voir certains de ces récipients ici, et ceux-ci sont vraiment gênants si vous ne les contrôlez pas, ou si en quelque sorte - si vous disséquez vraiment avec force ici. Mais vous voulez aussi rester le long de la glande et essayer de préserver ce vaisseau autant que possible, car c’est l’approvisionnement en sang des glandes parathyroïdes inférieures et supérieures en général. Et une fois que le nerf est suffisamment éloigné, ce que je pense un peu, vous pouvez être un peu plus agressif en traversant ce tissu. Mais souvent, il y a une petite zone d’entrejambe où le nerf remonte et le ligament de Berry est, vous pouvez vous distinguer peut-être de vos collègues qui font de la thyroïdectomie en étant très méticuleux dans cette zone et en retirant tout le tissu thyroïdien. Il est plus facile de tomber et de laisser un peu de tissu thyroïdien à cette zone, mais je pense que si vous l’enlevez de la trachée et que vous le pédiculez sur cela - cela peut être du tissu thyroïdien là-bas - faites-le pédiculer sur - le ligament de Berry, alors généralement, vous pouvez retirer tout ce tissu assez facilement. J’aime utiliser à nouveau le bipolaire dans ce domaine.

C’est le ligament de Berry que nous traversons. Vous voyez le couteau ? Il est facile de laisser du tissu thyroïdien ici. Vous voulez vous assurer que vous descendez jusqu’à l’entrejambe. L’autre endroit, c’est qu’il est facile de laisser le tissu thyroïdien est au pôle supérieur, c’est pourquoi vous devez être - vous devez être bon pour identifier les plans tissulaires là-haut et - et vous rétracter vers le bas pour vous assurer d’obtenir tout cela.

Et l’autre endroit où il est facile de le laisser, c’est au niveau du lobe pyramidal ici, vous montez, vous l’amenez médialement, vous savez, soyez conscient de cela et observez de manière supérieure puisque vous pouvez inclure le lobe pyramidal dans votre dissection. Nous voici donc sur les anneaux trachéaux. Et voilà.