Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. Einschnitt
  • 2. Gurtmuskulatur teilen
  • 3. Sternothyroid von Sternohyoid trennen
  • 4. Identifizieren Sie Atemwege und Mittellinie
  • 5. Sezieren Sie die Gurtmuskulatur von der Schilddrüse
  • 6. Sezieren Sie bis zum Nerv
  • 7. Unteren Pol abräumen
  • 8. Schilddrüse resezieren
cover-image
jkl keys enabled

Thyreoidektomie (Kadaver)

23959 views

Daniel J. Rocke, MD, JD1, Adam Honeybrook, MBBS1, Kristen L. Zayan, BS2, C. Scott Brown, MD2
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 University of Miami Miller School of Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Also - es wird also nicht so einfach sein, den Schnitt hier relativ zum Brustbein zu visualisieren, aber im Grunde wollen Sie die Hautfalte finden, die irgendwie zugänglich ist, wo Sie hin müssen, aber Sie möchten sicherstellen, dass Sie ein Gefühl dafür haben, wo die Mittellinie ist, aber ... Machen Sie Ihren Schnitt wie jeden anderen. Sie kommen also durch - Sie werden Platysma auf den lateralen Aspekten des Einschnitts sehen. Oft ist es dehiscent zur Mittellinie, so dass Sie es dort nicht sehen werden, aber kommen Sie herunter und Sie werden anfangen, die vorderen Jugulargefäße zu sehen.

Dann hebst du also die oberen unteren Klappen an, und es ist ein bisschen anders als dein typisches - du willst, dass es ein bisschen tiefer direkt auf den Gefäßen ist. Also erhebst du es in der Super-Venus-Ebene. Grundsätzlich begrenzt das die Menge an Gewebe zwischen den Gurten und Ihrem - da gehen wir hin - jetzt kommen wir hier runter, denke ich. Das hebt es also direkt über die Gefäße. Doktor Sumad wird darüber sprechen, das Platysma zu unterbieten, was ein nützlicher Trick ist, um Ihnen mehr Exposition zu verschaffen, die breiter ist als Ihr Hautschnitt. Mal sehen - ziehen Sie ein wenig an Ihrem Hautschnitt.

KAPITEL 2

Der nächste Schritt besteht also darin, die Gurte hier in der Mittellinie zu teilen. Teilen Sie also die Gurte bis zur sternalen Kerbe auf, und Sie möchten auch nach oben gehen. Na bitte. Also, was ich gerne mache...

KAPITEL 3

Als nächstes trenne ich das Sternothyroid vom Sternohyoid, was in diesem Fall etwas schwierig sein könnte, und dann teile ich - ich teile das Sternohyoid in jede einzelne Schilddrüse. Es gibt dir einfach eine viel bessere Belichtung, und ich glaube nicht, dass die - die Stimme - irgendwelche Stimmabnahmen davon gibt. Aber wie auch immer, ich denke, es ist wahrscheinlich dort aufgeteilt. Das Flugzeug ist nicht sehr gut, aber...

KAPITEL 4

Das nächste, was ich tue, ist, die Atemwege in der Mittellinie zu finden. Sie finden also Ihren Isthmus, von dem ich nicht sagen kann, wo das alles ist, aber ich teile hier nur das Gewebe über der Luftröhre und - und vielleicht ist das dort Isthmus - das ist wahrscheinlich Isthmus dort. Dies bietet Ihnen nur ein nützliches Wahrzeichen für den nächsten Teil.

KAPITEL 5

Also, sobald Sie den Atemweg in der Mittellinie identifizieren. Was ich tue, ist, die Gurte der Schilddrüse unverblümt unterlegen zu sezieren, die Schilddrüse medial zu ziehen und unverblümt minderwertig der Schilddrüse zu sezieren und den Nerv dort unten zu finden. Und ich denke, wir müssen das sezieren. Es wird sonst nicht sehr hübsch sein. Habe hier eine schöne Größe der Schilddrüse. Typischerweise können Sie also stumpf sezieren und den Nerv niedriger als die Schilddrüse finden, aber wenn Sie ihn nicht finden können, wie es in diesem Fall der Fall ist, kommen Sie hier zum oberen Pol, und Sie sezieren das Sternothyroid vom oberen Pol aus, wobei Sie den oberen Pol der Schilddrüse freilegen, der sich hier oben befindet. und dann holst du deinen Traktor hinein und...

Was ich dann tue, ist, den äußeren Zweig des Nervus larynxus superior zu identifizieren, und das ist der Kricothyreo-Raum, von dem ihr alle so viel gehört habt. Und normalerweise können Sie finden - Sie können tatsächlich den Nerv identifizieren, der in der Faszie am Kristyshoidemuskel läuft, und auf diese Weise können Sie definitiv sagen, dass Sie ihn nicht transectiert haben. Was viele Leute auch tun, ist, es sehr nahe an der Kapsel oder innerhalb der Kapsel zu sezieren, damit Sie es nicht auf diese Weise verletzen.

Sobald Sie es identifiziert haben, können Sie den Lappen nehmen und ihn minderwertig zurückziehen und die oberen Schilddrüsengefäße teilen. Und hier werden Sie Ihre Nebenschilddrüse finden, Ihre überlegene Nebenschilddrüse ist Ihre - sehen Sie, müssen Sie das hier ein bisschen mehr zurückziehen. Sie können es gehen - gehen Sie den Retraktor entlang der - der oberen Stange. Also, die Nebenschilddrüse - ich weiß nicht, ob - ich weiß nicht, wie gut sie in dieser Art von Einstellung erhalten bleiben wird, aber wenn Sie Ihre oberen Polgefäße teilen, wird sie in der Nähe des Gelenks und in der Nähe des Nervs sein. Es ist wahrscheinlich in dieser Art von Fettgewebe genau hier, und so ist dies, wo Sie akribisch in Ihrer Dissektion sein wollen, um dies loszuwerden, ohne die Blutversorgung zu stören. Ich mache das gerne mit einem bipolaren und einem Kitner.

Sobald Sie also behauptet haben, dass Sie den oberen Pol befreit haben, können Sie beginnen, die Schilddrüse medial zurückzuziehen. Wenn Sie Ihre Dissektion entlang der Kapsel der Drüse behalten, werden Sie Ihre Nebenschilddrüse bewahren, Sie werden Ihren Nerv schützen. Für Schilddrüsen wie diese, bei denen Sie sie nicht leicht minderwertig finden können, mag ich es - stumpf entlang der Schilddrüse zu sezieren, nachdem ich die oberen Polgefäße geteilt habe, und wenn Sie sie medial ziehen, wird sie diesen Raum öffnen, und Sie können den Nerv unten in der Röhrenröhrenrille finden. Obwohl auf der rechten Seite, kommt es oft aus einer seitlicheren Richtung.

KAPITEL 6

An diesem Punkt können Sie also - wenn Sie es hier oben finden - Schicht für Schicht direkt auf die Schilddrüse gehen, und der Nerv wird sich bemerkbar machen. Wenn Sie es wie ich finden wollen, minderwertig, dann können Sie unverblümt sezieren. Wenn Sie also mit dem lateralen Aspekt kommen, werden Sie auf die mittlere Schilddrüsenvene stoßen, und das kann es dort sein. Sie möchten nur in der Kapsel der Drüse bleiben. Teilen Sie all das Zeug auf - das - ist das der Nerv dort? Das kann hier Nebenschilddrüsen sein.

Es ist also ein bisschen schwierig, die Methode zu lehren, die ich normalerweise verwende, da sie irgendwie darauf angewiesen ist, dass sie sich dehnt und sie minderwertig findet, aber der Nerv ist in seiner Position oben am Gelenk etwas konstanter, weshalb einige Leute dafür plädieren, ihn überlegen zu finden. Sieht dort vielleicht aus wie ein Tuberkel. Daher ist es hilfreich, wenn Sie einige Sehenswürdigkeiten wie die Halsschlagader finden können, was in diesem Fall schwierig ist. Also, wie gesagt, ich finde es normalerweise mit einer stumpfen Sezierung. Es macht es viel schwieriger, wenn es geschnitten wurde, aber das kann es tatsächlich sein.

KAPITEL 7

Sobald Sie also den Nerv so unterlegen identifizieren, wenn ich - in einer Schilddrüse, die nicht so groß ist - finde ich ihn minderwertig und entferne dann alles vom unteren Pol und verbinde es mit dem, was ich zuvor mit der Luftröhre und der Mittellinie ausgesetzt hatte - also nimm all dieses Gewebe ab - und das wird typischerweise deine untere Nebenschilddrüse erhalten. Also behältst du - behalte einfach deine Nerven im Blick, und du verbindest diese beiden. Sie müssen das kontrollieren - es gibt einige größere Schiffe hier unten, die ein bisschen lästig sein können, also möchten Sie sicherstellen, dass Sie diese kontrollieren, während Sie gehen. Wo sind die Atemwege dort - da ist es.

Okay, sobald Sie die Luftröhre identifiziert und alles vom minderwertigen Aspekt befreit haben, verfolgen Sie den Nerv nach oben, also gibt es einen Nerv genau dort.

KAPITEL 8

Verfolgen Sie den Nerv überlegen bis zu seiner Einführung in den Kehlkopf. Also oben am - oben am Gelenk, wird es ziemlich anhaftend am Band der Beere, also muss man sich dessen bewusst sein. Und auch Sie möchten - vor allem auf der rechten Seite - wissen, wie sehr Sie sich medial an der Schilddrüse zurückziehen. Da ist es - da sind Nerven. Wenn Sie also überlegen kommen, wenn Sie den Nerv minderwertig gefunden haben, möchten Sie sicherstellen, dass Sie auf der Drüse bleiben, die es geben kann - der überlegene Para kann direkt um diesen Tuberkel von Zuckerkandl sein, und der Nerv kann oft direkt darunter gehen.

Und wieder wird die Schilddrüse hier oben ziemlich haftend an der Luftröhre, und es gibt einige große Gefäße, die - die immer auch in dieser allgemeinen Umgebung laufen werden. Schneiden Sie das. Ich mag es nicht, zu clippen, denn wenn Sie eine nachfolgende Bildgebung im zentralen Hals erhalten, dann wird es sein - Sie werden eine Menge Artefakte davon haben. Also benutze ich oft die Mundharmonika oder die bipolare, und wenn sie dafür zu groß ist, binde ich gerne.

Hier ist also der Nerv hier, der in den Kehlkopf geht. Es ist offensichtlich nicht auf irgendeiner Spannung, also sind wir - es ist normalerweise nicht - es gibt nicht so viel Laxheit auf dem Nerv, aber was ich tue, ist, dass ich entlang der Luftröhre komme und die Schilddrüse im Grunde genommen auf Berrys Band pediert.

Und Sie fangen an zu sehen - Sie können einige dieser Gefäße hier sehen, und diese sind wirklich störend, wenn Sie sie nicht kontrollieren, oder wenn Sie irgendwie - wenn Sie hier wirklich kraftvoll sezieren. Aber Sie möchten auch entlang der Drüse bleiben und versuchen, dieses Gefäß so weit wie möglich zu erhalten, da es die Blutversorgung der unteren und oberen Nebenschilddrüsen im Allgemeinen ist. Und sobald der Nerv ausreichend weg ist, was ich irgendwie denke, kann man ein bisschen aggressiver sein und durch dieses Gewebe kommen. Aber oft unten in diesem - wird ein kleiner Schrittbereich, wo der Nerv hochkommt und Berrys Band ist - Sie können sich vielleicht von Ihrem unterscheiden - von anderen Kollegen, die Thyreoidektomie machen, indem sie in diesem Bereich sehr akribisch sind und das gesamte Schilddrüsengewebe herausbekommen. Es ist einfacher, darauf zu stoßen und ein wenig Schilddrüsengewebe an diesem Bereich zu lassen, aber ich denke, wenn Sie es von der Luftröhre bekommen und es darauf pedicieren lassen - das kann Schilddrüsengewebe dort sein - es auf dem Band der Beere pedikulieren, dann können Sie normalerweise all dieses Gewebe ziemlich leicht herausnehmen. Ich benutze das bipolare wieder gerne in diesem Bereich.

Das ist das Band der Berry, durch das wir kommen. Sehen Sie das Messer. Es ist einfach, Schilddrüsengewebe hier drin zu lassen. Sie möchten sicherstellen, dass Sie den ganzen Weg in diesen Schritt gehen. Der andere Ort, an dem es einfach ist, Schilddrüsengewebe zu verlassen, ist am oberen Pol, deshalb - Sie müssen es sein - Sie müssen gut darin sein, die Gewebeebenen dort oben zu identifizieren und - und sich minderwertig zurückzuziehen, um sicherzustellen, dass Sie all das bekommen. Ein anderer Ort, an dem es leicht ist, es zu verlassen, ist hier am Pyramidenlappen, also wenn Sie kommen, es medial bringen, wissen Sie, seien Sie sich dessen bewusst und beobachten Sie überlegen, da Sie den Pyramidenlappen in Ihre Dissektion einbeziehen können. Hier sind wir also bei Trachealringen. Los geht's.