功能性内窥镜鼻窦手术：上颌骨、筛骨和蝶骨（尸体）

第一章

因此，我们将开始对尸体进行功能性内窥镜解剖，我们将重点放在左鼻窦腔。你可以看到，我的尸体头部的位置与手术时一样，头部略微转向我。我喜欢桌子的高度，让我的手臂放在我的躯干上，我在这里不必从这种位置作它们。因此，手臂放在躯干上以尽量减少疲劳。所以现在我要 - 我正在使用零度镜来可视化鼻窦腔，我最初只指出一些结构。我们显然在屏幕右侧有下鼻甲，即隔膜，它在这个尸体上相当直 - 然后我们在这里看到中间的鼻甲。

第 2 章

所以对于手术的第一步，我总是做的是使用 Freer 升降器将中鼻甲内侧，我想轻柔地进行，这样我就不会使颅底骨折并导致 CSF 泄漏。所以我要轻轻地将其内侧化，你已经开始看到中鼻道的结构。在此处查看 uncinate 进程。在这里看到筛状大疱，然后在筛状大疱后面是一直向后的基底薄片。

第 3 章

手术的第一步是切除钩状突或钩状切除术。在这里，我喜欢使用直角探头进入钩状体后面，并在前部骨折。我真的试图尽可能多地打破它。有时骨头可能很厚。我试图打破这个前锋——就像那样。所以我在这里很优越，然后，我也想把这个低劣地打破。

一旦 uncinate 被调动起来，我喜欢用一个背后诽谤者来分割它，在这里是下层。在这里，你可以看到我正在 uncinate 中创建一个切口，如果我愿意，我也可以用 backliver 来获取更多的 uncinate。

在这里，我使用微清创器去除钩状突的残留物，非常非常小心，不要太靠近叶片。所以我就让组织落入 debrider 中。这是钩状体的更下部部分，它向后移动 - 也将其去除。所以我认为我们现在有一个非常好的钩切除术。

第 4 章

接下来我想做的是寻找上颌窦的天然开口。现在自然开口大约在下中鼻甲之间的交界处 - 所以在这个区域。它会在钩突后面，所以我要偷偷溜进钩突后面，看看我是否能掉进上颌窦，我现在就在这里。一旦我掉进去，我要做的就是轻轻地扩张上颌窦。我已经开始看到上颌窦的内部。

所以，我将再次使用微清创器将上颌窦再加宽一点。有时，当您有 - 那里有一些厚骨头时，我们需要用切割工具将其去除。所以在这里，我将介绍真正的直切割钳 - 打开这个上颌窦。我要做的是进一步向下打开上颌窦。所以我要把一些这些组织推到这里。好。然后我会为其余的人去清创。

上颌窦造口术完成后，我喜欢使用探针来确保它不是 - 它是自然的开口。我喜欢感受鼻窦的顶部，我感觉到它过渡到椎板的位置 - 感觉好像薄片就在那里 - 就在这里，在这个层次上。通常，如果你按压眼睛，你可以看到那里的一些传播。这具尸体就没那么多了。但是，我们假设椎板将大致处于这个水平。

第 5 章

下一步是去除筛状大疱，所以我喜欢做的是用 J 刮风感觉大疱后隐窝。

有时，有一个突出的大疱后隐窝 - 有时没有，但我会尝试进入那个大疱后隐窝。有时，我会进入真正的大疱，我喜欢向前骨折。

在这里，我可以使用一些切割钳来取下这个大疱的其余部分。我将继续去除大疱。

第 6 章

一旦筛状大疱被切除，我们看到的解剖结构是 - 我们在这个区域有纸片，我们看到的下一个标志是基底薄片，它将在这个水平上。请注意，此时我们可能位于筛后腔中。通过取下大疱，我们实际上至少在这个区域进入了基底薄片，但我喜欢在这里通常从这个区域的下内侧进入基底薄片。

第 7 章

我将使用刮匙进入这里的基底薄片，然后轻轻地使基底薄片破裂。

一旦我进入那个基底薄板，我就喜欢寻找上鼻甲，以确认我在筛后腔中。所以我们在我的刮宫边缘看到了上鼻甲。

在这里，我使用微清创器去除一些基底层。

第 8 章

在这里，我将使用切割钳取下筛后腔中的更多隔板。我将删除后面筛分区的其余部分，我们在这里看到。所以我们在这里一直回到筛后腔 - 看起来我们还有更多的隔板。这根骨头很厚。

第 9 章

对于蝶骨切开术，我喜欢切除上鼻甲的下部，这就是我现在要做的。在那里切除上鼻甲的下部，再多一点。蝶窦口应该在这里的这个水平，我喜欢使用 Freer 来找到它。

就在那里看到了吗？我只是要扩张蝶窦开口。这是蝶窦开口，我现在正在扩大它。

有蝶窦 - 沿着壁看到一点骨化，但有蝶窦。

第十章

一旦我们确定了蝶窦，我喜欢从后到前方向进行筛骨切除术，以确保颅底完全骨架化。所以我在蝶窦。我们感觉到 - 我们在这里看到颅底，我们可以沿着这个头骨底部 - 这里，这里。看起来那里有一个分区，因此我们将删除该分区。让我 - 在我们骨架化颅底之前......一旦我们到达额槽区域，最好切换到倾斜的瞄准镜，因为可视化效果有些有限。好。所以，我们现在已经完成了筛骨切除术，除了额窦清扫术。所以我们这里有蝶窦，当你向前走时，我们可以看到颅底，就在这里，这里，这里 - 然后是额部凹部 - 正如我刚才提到的，我喜欢用弯曲的仪器用倾斜的内窥镜解剖额部凹部。这样就完成了筛骨切除术、上颌窦造口术和蝶骨切开术。