기능적 내시경 부비동 수술: 상악골, 사골 및 접형체(사체)

챕터 1

그래서 우리는 사체의 기능적 내시경 절개를 시작할 것이고, 우리는 왼쪽 비강에 초점을 맞출 것입니다. 보시다시피 저는 수술 시 머리를 약간 제 쪽으로 돌린 상태로 시체 머리를 배치하고 있습니다. 그리고 테이블의 높이가 팔이 몸통에 닿는 것이 좋고, 여기서는 이런 위치에서 테이블을 조작할 필요가 없습니다. 따라서 피로를 최소화하기 위해 몸통에 팔을 얹습니다. 이제 저는 0도 스코프를 사용하여 비강강을 시각화하고 있으며 처음에는 몇 가지 구조만 지적할 것입니다. 우리는 분명히 여기 화면 오른쪽에 하갑개, 이 시체에서 다소 직선인 중격을 가지고 있습니다 - 그리고 우리는 여기에서 중간 비갑개를 봅니다.

챕터 2

그래서 수술의 첫 번째 단계에서 제가 항상 하는 일은 프리어 엘리베이터를 사용하여 중간 비갑개를 중재하는 것이며, 두개골 기저부가 골절되어 뇌척수액이 누출되지 않도록 부드럽게 하고 싶습니다. 그래서 저는 그것을 부드럽게 중재할 것이고, 이미 여러분은 중간 고기의 구조를 보기 시작합니다. 여기에서 uncinate 프로세스를 참조하십시오. 여기에서 사골 수포를 보시고, 사골 수포 뒤에는 뒤쪽으로 기저 라멜라가 있을 것입니다.

챕터 3

수술의 첫 번째 단계는 uncinet process 또는 uncinectomy를 제거하는 것입니다. 여기서 저는 직각 프로브를 사용하여 절개 뒤로 들어가 이것을 전방으로 골절하는 것을 좋아합니다. 나는 정말로 내가 할 수 있는 한 많이 부수려고 노력한다. 때로는 뼈가 상당히 두꺼울 수 있습니다. 나는 이것을 앞으로 부수려고 노력한다 - 그런 식으로. 그래서 나는 여기서 우월하고, 또 이것도 열등하게 깨뜨리고 싶다.

일단 운사(雲元)가 동원되면, 나는 여기서 열등한 뒷담화로 나누는 것을 좋아한다. 그리고 여기에서 내가 uncinate에서 바로 절단을 만들고 있음을 볼 수 있으며, 원한다면 backbiter로도 uncinate를 더 많이 가져갈 수 있습니다.

여기에서 저는 microdebrider를 사용하여 uncinate 과정의 잔여물을 제거하고 lamina에 너무 가까이 가지 않도록 매우 주의하고 있습니다. 그래서 나는 조직을 디브레이더에 떨어뜨리기만 했습니다. 이것은 uncinate의 더 열등한 부분으로, 후방으로 향하고 있습니다 - 그것도 제거합니다. 그래서 저는 이 시점에서 꽤 좋은 비방절제술을 가지고 있다고 생각합니다.

챕터 4

그리고 제가 좋아하는 다음 일은 상악동의 자연 골을 찾는 것입니다. 이제 자연적인 골은 대략 - 하부 중간 비갑개 사이의 접합부에 있을 것입니다 - 그래서 여기 이 지역에 있습니다. 그리고 그것은 uncinate 과정 뒤에 있을 것이므로, 저는 uncinate 뒤에 몰래 들어가서 제가 지금 있는 상악동에 빠질 수 있는지 확인할 것입니다. 그리고 일단 내가 빠지면 내가 할 일은 상악동을 부드럽게 확장하는 것입니다. 그리고 저는 이미 상악동 내부를 보기 시작했습니다.

그래서 다시 마이크로디브라이더를 사용하여 상악동을 조금 더 넓힐 것입니다. 때때로 두꺼운 뼈가 있을 때 절단 도구로 제거해야 합니다. 그래서 여기서 저는 이 상악동을 열기 위해 직선 진정한 절단 겸자를 소개할 것입니다. 그리고 제가 할 일은 하악동을 더 열게 하는 것입니다. 그래서 저는 이 조직 중 일부를 여기로 밀어 넣을 것입니다. 그래. 그런 다음 나머지는 제거하겠습니다.

상악 안절개술이 완료되면, 저는 프로브를 사용하여 그것이 자연적인 골이 아닌지 확인하는 것을 좋아합니다. 그리고 저는 부비동의 지붕을 느끼는 것을 좋아하고, 그것이 라미나로 전환되는 곳을 느낍니다 - 그리고 그것은 마치 라멜라가 바로 거기에 있을 것처럼 느껴집니다 - 바로 여기, 이 수준에서. 종종, 눈을 밀어 넣으면 거기에서 약간의 전염을 볼 수 있습니다. 이 시체에는 그다지 많지 않습니다. 그러나 우리는 라미나가 대략이 수준에 있을 것이라고 가정합니다.

챕터 5

다음 단계는 사골수포를 제거하는 것이므로 제가 좋아하는 것은 J-curette를 사용하여 후수포 오목부를 느끼는 것입니다.

때때로, 눈에 띄는 retrobullar recess가 있습니다 - 때로는 그렇지 않지만, 나는 그 retrobullar recess에 들어가려고 노력할 것입니다. 때때로, 나는 실제 수포에 들어가고, 나는 그것을 앞쪽에서 골절시키는 것을 좋아합니다.

여기에서 절단 집게를 사용하여 이 수포의 나머지 부분을 제거할 수 있습니다. 나는 계속해서 수포를 제거하고 있습니다.

챕터 6

사골 수포가 제거되면 우리가 볼 수 있는 해부학적 구조는 - 우리는 바로 여기 이 지역을 따라 얇은 판(lamina papyracea)을 가지고 있고, 우리가 보는 다음 랜드마크는 기저 층(basal lamella)인데, 이것은 이 수준에서 여기에 있을 것입니다. 이 시점에서 우리는 여기 사골강(tempior ethmoid cavity)에 있을 가능성이 높습니다. 수포를 쓰러뜨림으로써, 우리는 실제로 적어도 이 영역에서는 기저층에 들어가지만, 나는 여기서는 이 지역에서 전형적으로 내측으로 열등하게 기저층에 들어가는 것을 좋아합니다.

챕터 7

나는 큐렛을 사용하여 여기 아래의 기저 라멜라에 들어가 기저 라멜라를 부드럽게 파괴할 것입니다.

그리고 기저판에 들어가자마자 저는 제가 사골강 후방에 있다는 것을 확인하기 위해 상비갑개를 찾는 것을 좋아합니다. 그래서 우리는 제 큐렛의 가장자리에 있는 우수한 비갑개를 볼 수 있습니다.

여기에서는 microdebrider를 사용하여 기저 라멜라의 일부를 제거하고 있습니다.

챕터 8

여기에서는 절단 집게를 사용하여 후방 사골 구멍의 칸막이를 더 제거할 것입니다. 그리고 저는 바로 여기에 보이는 나머지 사골 칸막이를 제거할 것입니다. 그래서 우리는 여기 후방 사골강으로 돌아가고 있습니다 - 그리고 우리는 몇 개의 칸막이가 더 있는 것처럼 보입니다. 이 뼈는 상당히 두껍습니다.

챕터 9

접형절개술의 경우, 저는 상비갑개의 아래쪽 부분을 절제하는 것을 좋아하는데, 이 시점에서 제가 할 일입니다. 거기서 상비갑개의 아래쪽 부분을 절제하고, 조금만 더. 그리고 접형동 골은 바로 여기 이 수준에 있어야 하며, 저는 그것을 찾기 위해 Freer를 사용하는 것을 좋아합니다.

바로 보이시나요? 저는 그냥 접형동 입구를 확장하려고 합니다. 여기 접형동 입구가 있는데, 저는 지금 이 구멍을 넓히고 있습니다.

접형동(sphenoid sinus)이 있습니다 - 벽을 따라 약간의 골화가 보이지만 접형동(sphenoid sinus)이 있습니다.

챕터 10

접형동을 확인한 후에는 두개골 기저부가 완전히 골격화되었는지 확인하기 위해 후방에서 전방 방향으로 사골 절제술을 진행하는 것을 좋아합니다. 그래서 저는 접형동에 있습니다. 우리는 느낍니다 - 우리는 여기서 두개골 기저부를 볼 수 있고, 우리는 그 두개골 기저부를 따라갈 수 있습니다 - 여기, 여기. 바로 거기에 파티션이 있는 것 같으므로 해당 파티션을 제거하겠습니다. 두개골 베이스를 골격화하기 전에... 그리고 일단 전두엽 오목한 부분에 도달하면 시각화가 다소 제한되기 때문에 각진 스코프로 전환하는 것이 좋습니다. 그래. 그래서 우리는 이 시점에서 전두동 절제술을 제외한 사골 절제술을 완료했습니다. 여기 접형동이 있고, 여러분이 앞쪽으로 오면 두개골 기저부를 볼 수 있습니다, 바로 여기, 여기, 여기, 여기 - 그리고 전두엽 오목한 부분 - 제가 말씀드린 것처럼, 전두엽 오목한 부분, 저는 곡선형 기구를 사용하여 각진 스코프로 해부하는 것을 좋아합니다. 이것으로 사골 절제술, 상악 안절개술, 접형절개술이 완성되었습니다.