经颈声带注射 （诊室内）

第一章

我是外科副教授 Seth Cohen 在头颈外科和通信科学部 杜克语音护理中心内。 我从事喉科工作。

所以麻醉真的是关键。 所以你可以做这个程序，让病人保持冷静。 所以我的做法是，我们在鼻子中使用 Avertin 和丁卡因， 麻痹鼻子，然后我会使用不含肾上腺素的普通利多卡因。 我通常喜欢做手术的方式是通过环甲膜。 所以我将通过环甲膜注射普通利多卡因， 向后抽气，通过吸回空气来确保我在气管中。 然后我注射斜面朝上， 所以利多卡因会穿过声带 然后跌倒并沐浴喉部。 然后我会用一点利多卡因和肾上腺素来麻痹皮肤 以及环甲膜上的区域。

所以任何需要增强声带的人 为了帮助他们的问题，所以单侧声带麻痹， 单侧声带萎缩，或双侧声带萎缩， 您可以在办公室同时进行两个声带。 这样更方便。它更便宜。 您可以在看病的同一天得到改善， 你可以得到一些反馈， 因为在您进行注射时，患者是醒着的，并且会与您交谈。 显然，这取决于患者的耐受性， 这是您与患者就选择进行的讨论。 我认为任何身体结构好、宽容度好的人， 他不会太娇气地打针， 是该程序的良好候选项。

当我第一次学习它时， 我想我尝试了不同的方法来穿过软骨。 但是尝试穿过软骨可能会有问题， 随着软骨骨化。 我尝试了各种麻木患者的方法，包括雾化利多卡因， 我发现只有一点点利多卡因—— 我通常使用百分之一或百分之二， 2 cc 不含肾上腺素进入气道，然后， 最多半 cc 的 1% 在皮肤中含有肾上腺素 对我来说最好的麻醉剂。

所以，耐心的容忍度当然是其中之一。 确保您有良好的麻醉。 解剖结构非常重要 - 那么，您有没有明显的地标呢？ 他们的脖子真的很短吗，试图获得角度 获得卓越的针头很重要吗？ 我确实弯曲了我的针， 因此，一旦你进入环甲膜， 然后，您可以使用针的角度来尝试 并优越地到达声带。 对其他选项保持轻松也很好， 如经软骨入路 或穿过甲状舌骨腔， 如果由于某种原因您难以进入 通过环甲膜。

他是一名心脏病患者，患有特发性瘫痪。 所以我们做了 CT 扫描，在这些情况下，你必须这样做 确保没有涉及迷走神经的病变 或喉返神经。他没有。 所以希望这很有可能不会回来， 但他的声音嘶哑得令人难以置信。 非常喘息，而且你知道什么时候有声带麻痹， 您可能会影响您的吞咽能力， 您咳嗽的能力、说话的能力、 因为你不能做好瓦尔萨尔瓦， 你的能量水平下降。 他有很好的、明显的地标。 我们讨论了办公室注射将涉及什么。 他认为他可以容忍。 所以他是该程序的好人选。

我还应该提到的一件事是你需要一个合作伙伴。 我喜欢的做法是使用 喉镜的灵活性，然后您 用胶原蛋白管理针头。 你知道，我让病人坐直，闭上他们的嘴， 然后通过他们的鼻子慢慢吸气，并尝试放松。

仅仅因为麻醉剂，我限制他们在 2 小时内不吃不喝 直到所有的感觉都回到他们的喉咙里。 但我通常会让他们在事后交谈。 我解释说，声音在变得更好之前可能会更糟， 因为这是一个临时措施， 所以我通常会过量注射胶原蛋白 故意让它持续尽可能长的时间。

所以对他来说，他的声带封闭非常糟糕， 所以嗓音治疗真的不是他的选择。 因为它是特发性的，而且是发病早期， 我不会直接进行永久性喉成形术。 所以对他来说，我认为唯一的其他选择是在手术室里做这件事。 正在服用血液稀释剂和心脏病患者， 全身麻醉有风险，所以我认为总的来说， 从发病率的角度来看，这对患者来说肯定更安全。 当然，我愿意在办公室里完成这项工作 而不是在午夜后必须成为 NPO，去手术室， 然后必须从麻醉中恢复过来。

第 2 章

所以我就要 - 这只是一些利多卡因，好吗？ 是的。 我们将注入环甲领域 斜面指向上方， 所以药会穿过声带，然后掉下来麻木—— 从内部麻痹该区域，好吗？ 你会感到一阵挤压，然后你会咳嗽几秒钟。 只要保持静止，不要撞到我的手臂。 我向后缩，直到我得到空气，然后支撑我的左手 因为他要咳嗽了 并尽快得到它。 [病人咳嗽。 还有咳嗽，利多卡因到处混杂。 是的。 然后这只是更多的利多卡因 我们只是在皮肤中做，好吗？ 而且我总是先做另一部分，这样我就不会引起巨大的气泡， 然后很难获得利多卡因喉内注射 因为那是我们真正需要利多卡因的地方。 好的，虽然这有效，但我要把所有东西都混在一起，好吗？

第 3 章

而且她已经喷了你的鼻子。 我只是把它和一些可注射的生理盐水混合在一起。 你有一定的使用量吗？ 我愿意 - 1.7。有时我会尝试作弊，少做一点， 所以有时大约 1.6。 但是如果你把它做得太厚，就很难通过针头注射 Cymetra。 所以你不能去除太多的盐水。 然后，因为有时会结块，所以我所做的 是我已经将注射器从 2 mL 拉回 3 mL 然后敲打了一下。

第 4 章

然后你想要获得空气 - 让盐水与这个连接器齐平， 这是最重要的部分， 是我必须将盐水排到柱塞上，这样它就不会结块。 所以我做得非常快，并保持在那里的压力。 现在我这里有大量的盐水，然后又有几颗小刘海 来分配它，然后快速来回分配， 现在我们没有任何团块。现在我只需要把空气排出来。 所以来回，然后让空气回到 3 cc 注射器中， 然后你只需这样做几次， 然后最终所有的空气都会出来。 好了，现在我们没有空气了，所以我们准备好出发了。

第 5 章

然后我取一根 1.5 英寸、23 号的针头。 并确保我的 Cymetra 能够通过。 所以我把它写到最后，因为我喜欢经历 环甲膜腔，有时更难穿过软骨， 我要对此进行一些修改。 确保它仍在运行。然后我们要尝试做的角度 是横向穿过环甲膜腔， 然后我们必须很快放下手。 有时，脖子短的人， 很难让这个角度足够安全。 所以我发现那个弯曲有点帮助。 然后我们要把摄像机放在对面的机头。 既然我们做的是正确的， 我们会试着从左鼻子进去，以获得良好的视野。 你觉得舒服吗？是的。 好。你想要什么东西吗？ 我没事。好。 只是呼吸。 我们可以看到我注射的血液。 我们之前先拍一张照片。 然后说，“E”。说“Eee”。 “哎呀。”试着再坚持一次。 先生，你能帮我吞咽吗？非常好。 很好，还有“Eee”。“哎呀。” 试着按住它，“Eee”。“哎呀。”

第 6 章

好。好了，现在呼吸很轻松，好吗？ 我要看看我能不能滑进来。 好。 所以我越来越接近了，但我仍然太自卑了。 快到了。没错，抓紧，你做得很好。

第 7 章

好了，我现在就在声带上。保持静止。 好。 它真的很胖，然后我们再拍一张照片。 然后说，“Eee”。“哎呀。” 再坚持一次，“哎呀。“哎呀。” 好。 全部完成。