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  • 1. 소개
  • 2. 국소 마취
  • 3. 약물 준비
  • 4. 식염수와 사이메트라를 섞는다
  • 5. 유연한 후두경 검사 및 바늘 배치
  • 6. 접근 방식
  • 7. 주입
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경경부 성대 주사(사무실 내)

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Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

챕터 1

저는 외과 부교수인 Seth Cohen입니다 두경부 외과 및 통신 과학 부서에서 듀크 보이스 케어 센터(Duke Voice Care Center) 내에서. 저는 후두학을 진료하고 있습니다.

그래서 마취가 정말 핵심입니다. 따라서 이 절차를 수행하고 환자를 침착하게 유지할 수 있습니다. 그래서 제가 하는 방법은 코에 아베르틴과 테트라카인을 사용합니다. 코를 마비시킨 다음 에피네프린이 없는 일반 리도카인을 사용합니다. 제가 평소에 즐겨 하는 시술은 갑상선을 절제하는 것입니다. 그래서 저는 갑상선 막을 통해 그 평범한 리도카인을 주사할 것입니다. 뒤로 물러서서 공기를 뒤로 당겨 내가 기관에 있는지 확인하십시오. 그런 다음 비스듬한 각도를 뾰족하게 주입합니다. 그래서 리도카인은 성대를 통과합니다 그런 다음 넘어져 후두를 목욕시킵니다. 그런 다음 에피네프린과 함께 약간의 리도카인을 사용하여 피부를 마비시킵니다 그리고 갑상선막 위의 영역.

따라서 성대 확대가 필요한 모든 사람 그들의 문제를 돕기 위해, 편측 성대 마비, 편측 성대 위축 또는 양측 성대 위축, 사무실에서 두 성대를 동시에 할 수 있습니다. 더 편리합니다. 더 싸다. 환자를 진료한 당일에 호전을 받을 수 있습니다. 그리고 당신은 몇 가지 피드백을 얻을 수 있습니다. 주사를 놓는 동안 환자가 깨어서 당신과 이야기하고 있기 때문입니다. 분명히 그것은 환자의 내성에 달려 있습니다. 그리고 환자와 함께 선택할 수 있는 옵션에 대해 논의합니다. 해부학이 좋고, 내성이 좋은 사람이라면 누구나 생각합니다. 바늘로 너무 삐걱 거리지 않는 사람, 시술에 적합한 후보입니다.

처음 배웠을 때, 연골을 뚫기 위해 여러 가지 방법을 시도했던 것 같아요. 그러나 연골을 통과하려고 하면 문제가 될 수 있습니다. 연골이 골화됨에 따라. 나는 리도카인을 분무하는 것을 포함하여 환자를 마비시키는 다양한 방법을 시도했습니다. 그리고 나는 약간의 리도카인을 발견했다. 나는 보통 1 또는 2 %를 사용합니다. 2cc를 에피네프린 없이 기도에 넣은 후, 피부에 에피네프린이 함유 된 1 %의 최대 반 cc를 제공합니다. 나를 위한 최고의 마취제.

따라서 확실히 인내심은 그 중 하나입니다. 마취가 잘 되어 있는지 확인하십시오. 해부학은 매우 중요합니다. 그래서 당신은 만질 수있는 좋은 랜드 마크를 가지고 있습니까? 그들은 각도를 얻으려고 노력하는 정말 짧은 목을 가지고 있습니까? 바늘을 우월하게 얻는 것이 중요합니까? 나는 내 바늘을 구부리고, 갑상선막에 들어가면 그런 다음 바늘의 각도를 사용하여 시도 할 수 있습니다. 그리고 성대에 우월하게 도달하십시오. 다른 옵션도 쉽게 사용할 수 있습니다. 경연골 접근법과 같은 또는 갑상선 공간을 통과하여 어떤 이유로든 들어가기 어려운 경우 갑상선 갑상선을 통해.

그는 심장병 환자이고 특발성 마비를 앓고 있었습니다. 그래서 우리는 CT 스캔을 받았는데, 그런 경우에는 CT 스캔을 해야 합니다 미주신경과 관련된 병변이 없는지 확인하기 위해 또는 재발성 후두 신경. 그분은 그렇게 하지 않으셨습니다. 그래서 바라건대, 이것이 돌아 오지 않을 가능성이 높습니다. 하지만 그는 믿을 수 없을 정도로 쉰 목소리였다. 숨이 턱턱 막히고, 성대 마비가 있을 때, 잠재적으로 삼키는 능력에 영향을 미칩니다. 기침을 잘 할 수 있는 능력, 말하는 능력, 그리고 좋은 발살바를 할 수 없기 때문에, 에너지 레벨이 떨어집니다. 그에게는 뚜렷하고 뚜렷한 이정표가 있었다. 우리는 사무실 주사와 관련된 것에 대해 이야기했습니다. 그는 그것을 견딜 수 있다고 생각했다. 그래서 그는 그 수술에 적합한 후보자였다.

한 가지 짚고 넘어가야 할 것은 파트너가 필요하다는 것입니다. 내가하고 싶은 방법은 후두경의 유연성, 그리고 당신은 콜라겐으로 바늘을 관리합니다. 아시다시피, 저는 환자를 똑바로 앉히고 입을 다물게 했습니다. 코로 천천히 숨을 들이쉬고 긴장을 풀려고 노력하십시오.

마취제 때문에 2시간 동안 먹거나 마시지 않도록 제한합니다 모든 감각이 후두로 돌아올 때까지. 그러나 나는 보통 그들이 나중에 이야기하도록 내버려 둡니다. 나는 목소리가 좋아지기 전에 더 나빠질 수도 있다고 설명했다. 이것은 일시적인 조치이기 때문에, 그래서 나는 일반적으로 콜라겐을 과도하게 주입합니다 가능한 한 오래 지속되도록 하기 위해 일부러 말이죠.

그래서 그의 성대 인클로저는 매우 열악했습니다. 그래서 음성 치료는 그에게 선택의 여지가 없었습니다. 특발성으로 발병 초기였기 때문에, 나는 영구적인 후두 성형술을 바로 진행하지 않을 것이다. 그래서 그에게 유일한 선택지는 수술실에서 하는 것이었다고 생각합니다. 혈액 희석제를 복용하고 심장병 환자인 경우, 전신 마취에는 위험이 있기 때문에 전반적으로 생각합니다. 이환율의 관점에서 볼 때, 이것은 확실히 환자에게 더 안전하다. 그리고 확실히 나는 사무실에서 그 일을 할 수 있을 것입니다 자정이 넘은 시각에 NPO가 되어야 하는 것보다, 수술실에 가고, 그런 다음 마취에서 회복해야 합니다.

챕터 2

그래서 난 그냥 - 이건 그냥 리도카인이야, 알았지? 네. 그리고 우리는 갑상선 공간에 주사를 놓을 것입니다 베벨이 우월하게 뾰족한 상태로, 그래서 약이 성대를 통과한 다음 아래로 떨어지고 마비됩니다. 안쪽에서 그 부위를 마비시키세요, 알았죠? 몸이 조여오는 느낌이 들고, 몇 초 동안 기침을 하게 됩니다. 가만히 있고 내 팔을 부딪히지 마세요. 나는 공기가 통할 때까지 뒤로 물러섰다가 왼손에 힘을 줬다 기침을 할 테니까 그리고 우리가 할 수 있는 한 빨리 그것을 얻으십시오. [환자가 기침을 한다.] 그리고 기침이 있는데, 여기저기 리도카인이 섞여 있습니다. 예. 그리고 이것은 리도카인을 조금 더 많이 함유하고 있습니다. 우린 그냥 피부로 할 거야, 알았지? 그리고 저는 항상 다른 부분을 먼저 하기 때문에 큰 실수를 일으키지 않습니다. 그리고 리도카인 내후두를 얻는 데 어려움을 겪습니다 리도카인이 정말 필요한 곳이니까요. 좋아, 그리고 그것이 작동하는 동안 나는 모든 것을 뒤섞을 것입니다.

챕터 3

그리고 그녀는 이미 당신의 코에 스프레이를 뿌렸습니다. 그리고 나는 그것을 주사 가능한 식염수와 섞고 있습니다. 사용하는 일정량이 있습니까? 나는한다 - 1.7. 가끔은 속임수를 쓰고, 조금 덜 하려고 노력하지만, 그래서 때때로 약 1.6. 하지만 너무 두껍게 만들면 바늘을 통해 Cymetra를 주입하기가 어렵습니다. 따라서 식염수를 너무 많이 제거할 수 없습니다. 그리고 이것은 때때로 뭉칠 수 있기 때문에 내가하는 일 이미 주사기를 2mL에서 3mL로 다시 당겼습니다 그리고 그것을 약간 두드렸다.

챕터 4

그런 다음 공기를 얻고 싶습니다 - 식염수를 이 커넥터와 같은 높이로 올리십시오. 그리고 이것이 가장 중요한 부분입니다. 플런저에 식염수를 넣어야 뭉치지 않습니다. 그래서 저는 정말 빠르게 하고 압박을 유지합니다. 그리고 이제 여기에 식염수가 많이 있고 앞머리가 몇 개 더 있습니다 그것을 배포한 다음 빠르게 앞뒤로 그리고 이제 우리는 어떤 덩어리도 가지고 있지 않습니다. 이제 공기를 빼내기만 하면 됩니다. 전후 3cc 주사기에 공기를 다시 넣기 때문에, 그런 다음 몇 번만 하면 됩니다. 그러면 결국 모든 공기가 나옵니다. 자, 이제 더 이상 공기가 없으니 갈 준비가 되었습니다.

챕터 5

그런 다음 1.5인치, 23게이지 바늘 중 하나를 사용합니다. 그리고 내 Cymetra가 통과 할 수 있는지 확인하십시오. 그래서 나는 그것을 끝내고 있고, 나는 통과하는 것을 좋아하기 때문에 갑상선 공간, 때로는 연골을 통과하기가 더 어렵습니다. 그리고 나는 이것에 구부릴 것입니다. 아직 실행 중인지 확인합니다. 그런 다음 우리가 시도하고 할 각도입니다 갑상선 공간을 통해 옆으로 가고, 그런 다음 우리는 꽤 빨리 손을 내려야 합니다. 그리고 때로는 목이 짧은 사람들, 그 각도를 충분히 확보하는 것은 어렵습니다. 그래서 저는 그 구부러짐이 조금 도움이 된다는 것을 알았습니다. 그런 다음 카메라를 반대쪽 코에 갖다 댑니다. 그리고 우리는 옳은 일을 하고 있기 때문에, 우리는 좋은 시야를 갖기 위해 왼쪽 코로 들어가려고 노력할 것입니다. 그리고 당신은 편안합니까? 네. 그래. 머리 뒤에서 뭔가를 원하십니까? 전 괜찮아요. 그래. 그냥 숨 을 쉬세요. 그리고 주사를 맞은 피를 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 전에 간단한 사진을 찍을 것입니다. 그리고 "E"라고 말합니다. "Eee"라고 말합니다. "이이." 한 번 더 시도하고 유지하십시오. 삼켜 주시겠어요? 훌륭한. 좋아, 그리고 "Eee". "이이." "이이"라고 외치며 기다려 보세요. "이이."

챕터 6

그래. 좋아, 너무 좋아, 이제 숨쉬기 편해, 알았지? 내가 여기서 미끄러질 수 있는지 보자. 그래. 그래서 점점 가까워지고 있지만 여전히 너무 열등합니다. 거의 다 왔어. 맞아, 꽉 잡아, 잘하고 있어.

챕터 7

좋아, 이제 성대에 맞아떨어졌어. 정말 가만히 있어. 그래. 정말 뚱뚱해지고, 다시 사진을 찍을 것입니다. 그리고 "이에"라고 말합니다. "이이." 한 번 더 "이이"라고 내밀어 보세요. "이이." 그래. 모두 완료되었습니다.