腹腔镜胃 GIST 肿瘤切除术

第一章

大家好，我是 David Rattner。 我是麻省总医院的一名外科医生。 我们要做腹腔镜切除术 胃 GIST 肿瘤。 该案例为一名 80 岁女性 有一些胃肠道出血 并被发现有 胃粘膜下肿瘤。 这可能是 GIST 肿瘤， 我们将通过腹腔镜将其取出。 它似乎在一个合适的位置。 我们要做的是， 我们将通过腹腔镜进行探索 - 在某种程度上确定它在肚子上的位置， 通过上消化道内窥镜检查确认， 然后尝试做楔形切除。 如果它在胃的较小弯曲度上， 然后我们会注意 Latarjet 的神经 以尝试保持它们完好无损。 如果你伤到了 Latarjet 的神经， 然后你就可以延迟胃排空。 因此，如果它不接近神经，那就很容易了。 如果靠近神经中的脂肪， 那么他们必须被保存下来。

第 2 章

让我们有一把刀，拜托。 只是有点不合时宜， 所以我们今天有一点额外的空间。 请提供 12 毫米套管针。 谢谢。 我也会采取两个低矮的立场—— 如果 Amy 对他们起床，我就要他们。 让我们来看看反向特伦德伦伯格。 请问我可以买肝脏牵开器吗？ 肝脏牵开器的帖子？ 很好。

让我们有一把刀和一个 5。 好的，请问我可以用钝器吗？ 只要确保我们看到的是真实的。 我认为你的 OG 管不在胃里。 这都是蠕动的，亲爱的。 请让我看看肝脏牵开器。 让我们在这里拿一把刀和一个 5。 是的，我们马上就在那里，好的。 这里？是的。 我们能在这里变得绿色吗？

好了，拿个抓 让我们开始感受一下。 感觉就像肚子一样。 看 - 我同意，所以我认为就是这样，就在这里。 就是这样。 就是这样，就在那里。 就是这里。 但就是这样。看到上面额外的小容器了吗？ 现在很多都在里面，看到了吗？ 是的，好的。 好吧。

这在这里如何运作？ 要做到这一点， 也许这样的东西在这里会起作用。 我们需要一个吻合器和一根缝合线。 这将有点太高了。 我们来这里走走。 用 12？12. 实际上，不先做 5。 让我们在那里放一个 5 - 是的，先在那里放一个 5。 好的，很好。 直截了当，孩子。 这一切都与角度有关。 好吧，让我再来一个—— 你还有另外 5 个，还是 12 个？ 你能再为我打开一个 5 吗？ 我们要推迟这个—— 对于额外的 12 人，只需一分钟。 我们把它放在这里， 然后我们要做的是 摧毁该区域的所有船只。 我有一个非常有趣的并发症 其中之一 - 我会告诉你我们是如何做的。 我把 Latarjet 的神经囊中。 真的？ 这是可以理解的，尤其是—— 然后患者胃排空延迟， 而且它只是巨大的胃 把她的横膈膜往上推。 它可能必须就在这里。 是的，这就是他们这样做的原因。 我的意思是 - 当我去菲律宾时， 我在 45 分钟内做了结肠切除术 因为没有脂肪。真？ 是的，就是这么简单。 罪恶。我的意思是，当你处理 所有这些腹内脂肪，很难找到飞机。

第 3 章

右。我要你吃这个肚子 大约在这里，然后把它拉到那里，好吧。 看啊。 好了，你看 - 把相机带进来 让我们通过这里直接看看。 所以就在这里—— 轻轻一按相机 - 是， 嗯，你知道的...... 我的意思是，这就是鱼尾纹。 看到 Latarjet 的神经来了 直接进入这个鱼尾纹区域？ 拯救他们是很困难的， 但我们会尝试。 好了，你看到这些白色的小东西了吗？ 那些被称为 Latarjet 的神经， 迷走神经的小分支。 好的，Amy，抓住 - 那是 - 你刚才所做的太棒了。 再做一次。 看看我们是否可以稍微提高重点。 是的，订书钉。 我可能会缝几针，是的。 进来稍微近一点。 看，这里的一个技巧是你真的， 真的得把这个清理掉， 而且你也用完了 太空长度比你想象的要长得多。 所以我从来没有觉得我清除了—— 我不记得有哪个案例 感觉我清理的比我需要的要多。 您似乎总是准备好了 缝合一针，然后你意识到：哎呀， 我需要再澄清一点。 好吧，这是 Latarjet 的另一根神经。 你看到了吗？ 那是后束。 前部就在那里。 这是后面的那个，就在那里。 肿瘤又在哪儿？ 提醒我 - 肿瘤就在那里。 好。好。 你为什么不抓住它呢。是的。 我就是没看到 - 进来稍微近一点。 所以，肌肉真的到此结束—— 我认为它就在那里。 你想让我抓住你传播的地方吗？ 让我们先在这里获取样本。 好了，那是在较小的囊里。 哦，那个洞在哪里？船只最好走。 所以这是小囊，在下面。 所以这意味着这必须去掉。 是的，保持牵引力。 你做得很好。 是我在摸索。 好了，好。 嗯，这很好。 好了，这个病灶又在哪里了？ 它在这里。 它就在那里。

也许在这一点上 - 让我们看看。 要确保它是 实际上也在前壁上。 这是你可能被伪造的另一件事; 它可能是后置的。 它实际上就在那里。 所以它在这里是有梗的。 我们能买一个 5 毫米的瞄准镜吗？ 好的，我要让你把这个范围拿出来， 我要让你把范围放在这里， 我要在那里缝合一分钟。 好 首先，有一个空白的抓手一分钟， 然后我就针一针。 现在可能是时候设置范围了。 实际上，只需要确保 它不在后壁上。 我不认为是—— 我认为它必须在前壁上。 我们也没有给胃减压。 你从 OG 管里拿到了什么吗？ 我真的不知道。 因为我觉得你不会感到不舒服。 你看，那似乎就在那里，对吧？ 是的。 不，它只是从那里从你身边滑走了。 现在我已经把它弄好了。 是的，它必须在前壁上。 我也是这么认为的。 如果我拉上它—— 如果你用这个替换它会发生什么？ 把它拿出来。 我希望你做的是 像我所做的那样 然后把它挤起来， 所以你就这样把它挤起来，好吧。 就像那样，我喜欢这样。 继续前进，哦，再来一次。 是的，是的。 Keep - 很好。 好了，就这样。 我要紫色的负载。 请 Stitch。 60 紫色，网状。 针。 好，再挤一次。 好了。 这会让 Mullen 抓狂。 这实际上是这样做的方法。 好吧。 让我们看看海豚吧。 现在我要—— 我们接下来要做什么，艾米， 我认为是让你有范围 并确认当我拉上这个针脚时 我有质量，好吗？ 所以我们没有任何摇摆 并怀念今天这里发生的事情。 然后我们要下这个订书机。 发射它，然后我们就要去哈佛花园了。 所以你用针脚作为牵引...... 没问题。 这样我们就不会失去它。 您可以在 OG 管上等待一分钟 因为我们现在要做内窥镜检查，好吗？ 非常尴尬的缝合角度， 但我们会完成这项工作。 好的，我现在可以有剪刀了吗？ 我是如何排队的？ 还不错，真的。 我就这样把这东西敲掉。 我认为。 那是没有进入的一半...... 看，我们可以在这里剪掉它， 这应该有效。 瞧，我们这儿有这么多的肚子， 所以我认为我们真的不会缩小范围。 你可以在那里再缝一针 如果您希望我们以两种方式暂停它， 但是，你看，现在我们已经控制了它。 你知道的，这只是有点 事先晃来晃去。 好。 好的，很好。 好吧，很好。 很好。 我们只想把这个停在这里？ 我们要把它留在食道里。 好的，我们可以把它贴在床上吗，这里？ 把它笔直举在空中。 好，现在让我来一把钝器，好吗？ 在那里获取紫色负载。 好的，我想做的第一件事是 在此再试运行 与肠道抓握器。 试着找个好角度。 让我们先看看 inguinal grasper。 那样更好。 现在我们可以遇到 胃也是横向的。 我不喜欢这种双重折痕。 这是它唯一的一点—— 我并不为此而疯狂。 让我们看看，如果我走那条路，会不会更好？ 这样看起来更好。 我也是这么认为的。 好吧，我更喜欢这样。 一、二。 是的，没错。 明白了。 就把它放在肝脏旁边， 只是我们拥有它。 好的，订书机。 我们需要再来一个紫色。

好的，把它拉给你， 那么让我们看看订书机的另一侧。 所以这需要被拉向你这个方向。 很好。 好的，我认为这样我们就有了余量。 我觉得那应该没问题， 然后下一个我们可以开始上升一点。 向上倾斜，就像 reticulate one 或其他东西。是的。 好。 不要拉得太用力，好吗， 因为我们不想扭曲这里的方向。 好的，让我们再来一个墨盒。 快速浏览一下 - 看看我们该怎么做。 好吧，这太完美了。 好吧，这将是很棒的。 好吧，这很好。 我希望你把它举在空中—— 直直地飞到空中...... 是的，但我们只是想， 就这里的实际手术而言。 让我们回到这里的位置，好。 让我们像那样来做一些事情。 很好，所以我可以看到胯部。 我想要 - 我想做的是 确保我的订书钉行命中 另一条订书钉线的胯部。 对此提供一点牵引力？ 再来一次。 那里看起来还不错。 让我们在这里尝试一些不同的东西。 放开弥撒一分钟，好吧。 相反，你能抓住眼底， 在那边。 我就把它摆出来吧？ 是的。 我对此感到高兴。 是的，它看起来更好，好多了。 现在，让我们仔细看看这里， 仔细看看我们的主食。 那看起来真的很不错。 这个角落就在这里—— 我一直吃到苦涩的结局。 应该没问题。 是的，我认为是的。 好的，现在让我们来买 Endo Catch 包吧。

除了内窥镜检查，我们已经完成了。 好了，你想看看 这次你能绕过拐角吗？ 是的。 好的，请在上面放个小快照或凯利。

第 4 章

你差点就在那里滑进去。 推到那儿。 它就在那里。 推。 你还没有，你还没有完全融入， 并获取中心的管腔。 是的！ 好，现在吹吧 - 吹到空中。 就让胃真正膨胀吧。 好了，妮可莱特，在上面淋点盐水， 所以看着上面的屏幕，好吧。 是的。 Sarah，把瞄准镜推得更近一些。 在上面多用一些盐水。 好。 现在胃胀得非常好。 很好，好吧。 你最大限度地弯曲的原因之一是 因为胃胀大了。 它越膨胀， 它的形状越像 J， 你越是为自己创造东西，所以...... 我只是有点担心 拥有这条新鲜的主食线和 有点太痛苦了。 嗯，就是这里，就在这里。 什么都没有流血。 抬头看那儿， 我们的胃已经很好地解压了。好。 现在我要在这里获取它 - 从这里开始，因为我要朝这个方向来。 让我们看看什么样的角度 - 看看我得到了什么类型。 我认为我们必须改变它的角度。 放手吧 - 现在，这太棒了。 那是 A+，素数。 好吧，这会让每个人都更快乐吗？是的。 是的，我也是。好的，很好。 好了，请打开房间的灯。

第 5 章

好吧，皮刀，拜托了。我只有一个 11。 没关系，直接到肚脐那里就好了。 Bovie，拜托了。 太棒了，好吧。 让我们看看这是否会出来，在这里。 所有的盐水。给你。感受一下。

第 6 章

好。 我们可以用 0 Vicryl 结束就好了。 伟大。汇报。 此过程的名称是什么？ 腹腔镜胃肿块切除术和上消化道内窥镜检查。 我们有一个标本叫做胃肿块。 到目前为止，我们有一个计数是正确的。好。 对恢复有什么顾虑吗？ 不是真的在我这边，我很好。 所以她的女儿......给她打电话，是的，是的。 是的，好吧，好吧。所以都准备好了吗？ 谢谢。好。 这 - Hannah，进去吧。我在那里见你一会儿。

第 7 章

那个案子就是一个很好的例子 如何进行胃肿瘤的楔形切除术 地理位置优越 前壁在较小的曲率中。 我们能够很好地看到 Latarjet 的神经 由于患者并不肥胖， 并保存它们， 然后确认我们的 Staple Line 通过切除后内窥镜检查进行气密性检查。