위 GIST 종양의 복강경 절제술

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 David Rattner입니다. 저는 Mass General의 외과 의사입니다. 우리는 복강경 절제술을 할 것입니다 위 GIST 종양의. 이 사례는 80세 여성입니다 약간의 위장관 출혈이 있는 사람 그리고 a가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 위장의 점막하 종양. 아마도 GIST 종양일 것입니다. 그리고 우리는 그것을 복강경으로 꺼낼 것입니다. 적절한 위치에있는 것 같습니다. 우리가 할 일은, 우리는 복강경으로 탐구 할 것입니다 - 일종의 위장 위치를 결정하고, 상부 위장관 내시경으로 확인해, 그런 다음 쐐기 절제를 시도하십시오. 배의 곡률이 낮은 경우, 그런 다음 Latarjet의 신경을 염두에 둘 것입니다 그것들을 온전하게 유지하려고 노력합니다. 라타르제트의 신경을 다치게 하면, 그러면 지연된 위 배출을 얻을 수 있습니다. 따라서 신경에 가깝지 않으면 쉽습니다. 신경의 지방에 가까우면, 그런 다음 보존해야 합니다.

챕터 2

칼을 갖자. 다만 조금 infraumbilical, 그래서 오늘은 조금 여유가 생겼습니다. 12mm 투관침을 부탁 드립니다. 감사합니다. 그리고 나도 두 개의 낮은 스탠드를 가져갈 것이다. 에이미가 그 위에 올라타면, 나는 그들을 원한다. 트렌델렌부르크를 거꾸로 가자. 간 견인기를 구할 수 있습니까? 간 견인기를 위한 포스트는? 좋습니다.

나이프와 5를 갖자. 좋아, 뭉툭한 집게를 가져도 될까요? 우리가 보고 있는 것이 진짜인지 확인하십시오. 당신의 OG 튜브는 뱃속에 있지 않다고 생각합니다. 다 연동 운동이야, 얘야. 간 견인기를 보여드리겠습니다. 칼이랑 5를 가져올까요, 제발, 여기 아래로. 네, 바로 거기 있을 겁니다. 여기? 예. 여기서 친환경적으로 가도 될까요?

좋아, 집게를 가져 가라. 그리고 이 주변을 느끼기 시작합시다. 뱃속이 느껴집니다. 보세요 - 저도 동의해요, 그래서 바로 여기가 바로 이거라고 생각해요. 그거에요. 그게 다야, 바로 거기에 있습니다. 바로 여기입니다. 하지만 그게 다야. 그 위에 여분의 작은 그릇이 보이시나요? 그리고 그 중 많은 부분이 지금 안에 있습니다. 네 괜찮아요. 좋습니다.

여기서 어떻게 작동할까요? 이를 위해 아마도 이와 같은 것이 여기에서 작동 할 것입니다. 스테이플러와 봉합사가 필요합니다. 이것은 너무 높을 것입니다. 바로 여기로 가자. 12로? 12. 사실, 아니 먼저 5를하십시오. 거기에 5를 넣자- 예, 먼저 거기에 5를 넣으십시오. 그래 좋아. 똑바로 해, 꼬마야. 그것은 모두 각도에 관한 것입니다. 좋아, 하나 더 하자. 또 다른 5가 있습니까, 아니면 12입니까? 저를 위해 5를 하나 더 열어 주시겠습니까? 우린 그걸 미룰 거야- 추가 12명, 단 1분 동안. 우리는 이것을 여기에 넣을 것입니다. 그리고 나서 우리가 해야 할 일은 그 지역의 모든 선박을 격추하기 위해. 나는 매우 흥미로운 합병증을 가지고 있었다. 그 중 하나 - 그리고 우리가 그것을 할 수 있게 되면 보여드리겠습니다. 나는 라타르제트의 신경을 곤두세웠다. 정말? 특히 이해할 수 있습니다. 그리고 환자는 위 배출을 지연시켰습니다. 그리고 그것은 단지 거대한 위입니다 횡격막을 위로 밀어 올렸다. 아마 여기쯤 와야 할 것 같습니다. 네, 그래서 그렇게 하는 거죠. 제 말은, 제가 필리핀에 갔을 때, 45분 만에 결장 절제술을 했습니다 지방이 없었기 때문입니다. 정말로? 네, 너무 쉽습니다. 죄. 내 말은 당신이 다룰 때 복강 내 지방이 많아서 비행기를 찾기가 어렵습니다.

챕터 3

오른쪽. 이 배를 취해 주었으면 좋겠다. 여기까지 내려오면 괜찮아요. 저것 보세요. 좋아, 이것 봐- 카메라를 여기로 가져와라 그리고 여기를 통해 바로 살펴 보겠습니다. 그래서 바로 여기- 카메라를 뒤로 당기는 것만으로, 있잖아요... 내 말은, 그게 바로 까마귀 발입니다. Latarjet의 신경이 오는 것을 보십시오 이 까마귀 발 지역으로? 그들을 구하는 것은 어려울 것입니다. 하지만 우리는 노력할 것입니다. 자, 여기 이 작은 하얀 것들이 보이시나요? 그것들을 라타르제트의 신경이라고 부르는데, 미주신경의 작은 가지. 좋아, 에이미, 잡아 - 그건- 당신이 방금 한 일은 굉장합니다. 다시 해봐. 초점을 조금 더 개선할 수 있는지 확인하십시오. 예, 스테이플입니다. 네, 몇 바늘 꿰맬 수도 있습니다. 조금만 더 가까이 오세요. 보세요, 여기 트릭 중 하나는 정말로, 정말 이것을 청소해야합니다. 그리고 당신은 또한 다 써 버립니다 생각보다 우주에서 훨씬 더 긴 길이입니다. 그래서 나는 내가 맑아졌다고 느낀 적이 없다. 나는 내가 내가 필요로하는 것보다 더 많이 맑게 한 것처럼 느꼈다. 항상 준비가되어있는 것 같습니다. 한 땀 꿰매면 깨닫게 됩니다. 좀 더 정리해야겠다. 좋아, Latarjet의 또 다른 신경이 있습니다. 보이시나요? 그것이 후방 번들입니다. 앞쪽이 있습니다. 이것은 바로 저기 뒤쪽입니다. 또 종양은 어디 있지? 종양이 있다는 것을 상기시켜주세요. 그래. 그래. 그걸 잡지 않겠습니까? 네. 그냥 안 보여요 - 조금 더 가까이 오세요. 그래서, 근육은 정말로 여기서 끝납니다. 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다. 네가 퍼뜨리는 곳을 내가 잡길 바라는 거야? 먼저 표본을 가져 오자. 자, 저기요, 작은 주머니에 있습니다. 아, 그 구멍은 어디 있었지? 선박이 더 잘 가십시오. 그래서 이것은 여기 아래에 있는 작은 주머니입니다. 그러니까 이게 가야 한다는 거죠. 예, 트랙션을 계속 켜십시오. 넌 잘하고 있었어. 더듬거리고 있는 건 나야. 자, 시작해볼까요? 글쎄요, 좋습니다. 자, 이 병변은 또 어디 있는 거죠? 여기 있습니다. 바로 거기에 있습니다.

어쩌면 요점에서-보자. 그것이 있는지 확인할 것입니다 실제로 앞쪽 벽에도. 그것은 당신이 속일 수 있는 또 다른 것입니다. 그것은 후방일 수 있습니다. 실제로 바로 거기에 있습니다. 그래서 여기 pedunculated입니다. 5mm 스코프 좀 주시겠어요? 자, 그럼 이 스코프를 꺼내 보여드릴게요. 여기에 스코프를 넣도록 하겠습니다. 잠깐 동안 봉합하겠습니다. 그래 먼저 잠깐 멍하니 움켜쥔다. 그런 다음 한 땀 꿰맬 것입니다. 이제 범위를 정할 때입니다. 사실, 확인하기만 하면 됩니다. 이것은 뒤쪽 벽에 있지 않습니다. 나는 그렇게 생각하지 않는다. 앞쪽 벽에 있어야 할 것 같아요. 우리는 또한 아직 위장을 감압하지 않았습니다. OG 튜브에서 뭔가를 얻었습니까? 정말로요. 왜냐하면 나는 당신이 뱃속에 있다고 생각하지 않기 때문입니다. 보세요, 바로 거기에 있는 것 같죠? 예. 아뇨, 거기서 그냥 미끄러져 나갔어요. 이제 나는 그것을 거기에 가지고 있습니다. 네, 앞쪽 벽에 있어야 합니다. 저도 그렇게 생각합니다. 내가 그것을 당기면 - 이것으로 바꾸면 어떻게 될까요? 그걸 꺼내. 내가 너에게 바라는 것은 내가했던 방식으로 그 밑으로 들어가십시오 그리고 우유를 짜는 것, 그러니까 그렇게 짜내는거죠, 알겠죠. 그렇게, 나는 그것을 좋아한다. 계속해, 오, 다시 해봐. 네, 맞습니다. 유지 - 멋지다. 좋아, 거기 있어. 나는 보라색 짐을 원할 것이다. 스티치 부탁합니다. 60 보라색, 그물 모양. 스티치. 좋아, 다시 짜내. 됐어요. 이것은 Mullen을 미치게 만들 것입니다. 이것은 실제로 그것을하는 방법입니다. 좋습니다. 돌고래를 보러 가자. 이제 나는- 다음에 뭘 할까, 에이미, 범위를 정해 주시는 것이라고 생각합니다 이 스티치를 당길 때 확인합니다. 내가 질량을 가지고 있다는 것, 알았지? 그래서 우리는 스윙이 없습니다 그리고 오늘 여기서 벌어지고 있는 일들을 그리워합니다. 그런 다음 이 스테이플러를 떼어냅니다. 불을 피우고 하버드 가든으로 갑니다. 그래서 당신은 스티치를 견인으로 사용합니다 ... 바로 그거야. 이렇게 하면 잃어버리지 않습니다. OG 튜브를 잠시 멈출 수 있습니다. 이제 내시경을 할 거니까요. 매우 어색한 봉합 각도, 그러나 우리는 이것을 끝낼 것입니다. 좋아, 이제 가위를 가져도 될까요? 어떻게 줄을 서나요? 나쁘지 않아요, 정말로. 이대로 그냥 때려눕히겠습니다. 제 생각에는. 그것은 들어가지 않고 바로 건너편에 있습니다. . . 보세요, 바로 여기서 이걸 잘라낼 수 있습니다. 그리고 그것은 작동해야합니다. 보세요, 여기 이 모든 배가 있습니다. 그래서 저는 우리가 정말로 범위를 좁힐 것이라고 생각하지 않습니다. 그리고 거기에 한 땀 더 꿰맬 수 있습니다 두 가지 방법으로 일시 중단하기를 원한다면, 하지만, 보세요, 그리고 이제 우리는 그것을 통제할 수 있습니다. 그건 그저 일종의, 아시다시피, 미리 이리저리 흔들리고 있습니다. 좋다. 그래 좋아. 좋아, 좋아. 좋습니다. 그리고 우리는 이것을 여기에 주차하고 싶습니까? 식도에 남겨 둘 것입니다. 자, 이걸 침대에 테이프로 붙여도 될까요? 공중에 똑바로 들어 올리십시오. 좋아, 이제 뭉툭한 집게를 가져올게, 제발? 거기에서 보라색 로드를 가져옵니다. 좋아, 내가 가장 먼저하고 싶은 것은 이것으로 한 번 더 시운전을 해보십시오. 장 장악기로. 좋은 각도를 얻으려고 노력하십시오. 먼저 장 집게를 보자. 그게 더 낫습니다. 그리고 이제 우리는 만날 수 있습니다 위도 가로로. 나는 그 이중 접기를 좋아하지 않습니다. 그게 유일한 이유는- 나는 미친 것이 아니다. 어디 보자, 내가 그쪽으로 가면 더 나은가? 그게 더 좋아 보인다. 저도 그렇게 생각합니다. 좋아, 나는 그게 더 좋아. 하나 둘. 네, 맞습니다. 알았어요. 간을 붙잡아 두기만 하면 됩니다. 그냥 우리가 가지고 있습니다. 좋아, 스테이플러. 보라색이 하나 더 필요합니다.

좋아, 그걸 당신 쪽으로 끌어당겨, 스테이플러의 반대쪽을 살펴 보겠습니다. 그러니까 이쪽으로, 이쪽으로 끌어당겨야 합니다. 좋습니다. 그래야 마진이 생긴다고 생각해요. 괜찮을 것 같아요. 그리고 다음에는 조금 올라가기 시작할 수 있습니다. 그물 모양처럼 각도를 올립니다. 네. 그래. 너무 세게 당기지 마세요. 여기서 방향을 왜곡하고 싶지 않기 때문입니다. 좋아, 다른 카트리지를 가져 가자. 잠깐 보세요- 우리가 뭘 해야 하는지 보세요. 네, 완벽합니다. 좋아, 그것은 굉장할 것이다. 네, 좋습니다. 그리고 난 당신이 그걸 공중에 띄워줬으면 좋겠어요. 공중에 똑바로 ... 네, 하지만 우리는 단지 원합니다. 실제 수술에 관해서는 여기에서. 이 위치로 다시 돌아가 보겠습니다. 그런 식으로 스트레칭을 해봅시다. 좋아, 그래서 가랑이가 보인다. 나는 원한다 - 내가하고 싶은 것은 내 스테이플 라인이 다른 스테이플 라인의 가랑이. 이것에 약간의 견인력을 제공합니까? 또 한 번. 꽤 좋아 보입니다. 여기서 다른 것을 시도해 봅시다. 잠깐만 덩어리를 내려놓으세요, 알았어요. 대신 안저를 잡을 수 있습니다. 저기 이쪽에. 그냥 펼쳐 볼까요? 예. 나는 그것이 더 행복합니다. 예, 훨씬 더 좋아 보입니다. 자, 여기서 자세히 살펴 보겠습니다. 그리고 우리의 스테이플을 자세히 살펴보십시오. 정말 좋아 보입니다. 바로 여기의 이 코너- 나는 씁쓸한 끝까지 스테이플을 얻었다. 괜찮을 것입니다. 네, 그렇게 생각합니다. 자, 이제 엔도 캐치 가방을 갖자.

내시경 검사만 빼고 끝났습니다. 좋아, 당신은 이번에는 모퉁이를 돌 수 있습니까? 예. 좋아, 그 위에 작은 스냅이나 켈리를 넣어주세요.

챕터 4

거의 미끄러질 뻔 했죠. 거기 밀어 넣어. 바로 거기에 있습니다. 밀다. 넌 아니야, 넌 아직 안 들어갔어, 루멘을 중앙에 가져옵니다. 예! 자, 이제 불어보세요 - 허공에 불어주세요. 배가 정말 부풀어 오르도록 내버려 두세요. 좋아, 니콜레트, 그 위에 식염수를 좀 발라. 그러니 저 위에 있는 화면을 보세요. 예. 그리고 Sarah, 스코프를 더 가까이 밀어 넣으십시오. 그 위에 식염수를 더 바르십시오. 좋다. 이제 위가 아주 잘 팽창되었습니다. 좋아, 좋아. 그리고 당신이 최대한으로 구부러지는 이유 중 하나는 위가 팽창되어 있기 때문입니다. 팽창하면 부풀어 오를수록, J 모양일수록, 그리고 자신을 위해 더 열심히 만들수록 ... 나는 단지 조금 걱정된다. 이 신선한 스테이플 라인을 가지고 있고 일종의 토크가 너무 많습니다. 글쎄, 여기, 바로 여기. 피는 나지 않았다. 그리고 저기를 올려다보시고, 우리는 위장을 꽤 잘 감압했습니다. 그래. 이제 여기서 잡을게요 - 왜냐하면, 내가 이쪽으로 올 것이기 때문이다. 어떤 각도인지 보자 - 내가 어떤 종류를 가져야하는지 봐라. 각도를 바꿔야 할 것 같아요. 그냥 놔둬, 자, 굉장해. A+, 소수입니다. 그래, 그게 모두를 더 행복하게 만드나요? 예. 그래 나도. 그래 좋아. 좋아, 방에 불을 켜주세요.

챕터 5

좋아, 스킨 나이프, 제발. 나는 단지 11을 가지고 있습니다. 괜찮아요, 그냥 배꼽까지 올라가세요, 저기. 보비, 제발. 굉장해, 알았어. 이것이 나올지 안 나올지 봅시다. 그 모든 식염수. 잘 했어요. 그것을 느껴보십시오.

챕터 6

그래. 우리는 0으로 닫을 수 있습니다 Vicryl은 괜찮습니다. 대. 디브리핑. 이 절차의 이름은 무엇입니까? 위 종괴의 복강경 절제술과 상부 위장관 내시경 검사. 위괴(gastric mass)라고 불리는 표본이 하나 있습니다. 지금까지 정확한 카운트가 하나 있습니다. 그래. 회복에 대한 우려 사항이 있습니까? 내 편은 아니야, 난 괜찮아. 그래서 그녀의 딸은... 그녀를 페이지, 네, 네. 네, 알았어요. 모든 준비가 되셨나요? 감사합니다. 그래. 한나, 어서 들어가세요. 잠깐 거기서 뵙겠습니다.

챕터 7

그 사례는 좋은 예였습니다. 위 종양의 쐐기 절제술을 수행하는 방법 유리한 위치로 더 작은 곡률의 전벽. 라타젯의 신경을 잘 볼 수 있었습니다 환자가 비만이 아니었기 때문에, 그것들을 보존하고, 그런 다음 스테이플 라인을 확인합니다. 절제 후 내시경 검사로 밀폐되었습니다.