胃GIST腫瘍の腹腔鏡下切除術

第1章

こんにちは、私の名前はデイビッド・ラットナーです。 私はマサチューセッツ総合病院の外科医です。 腹腔鏡下切除を行います 胃GIST腫瘍の。 この事件は80歳の女性です 消化器系出血があった そして、 胃の粘膜下腫瘍。 おそらくGIST腫瘍でしょう。 腹腔鏡で取り出すつもりだ。 適切な場所にあるようです。 私たちがやることは、 腹腔鏡で探検します - 腹部のどこにあるかをある程度特定します。 上消化管内視鏡検査で確認してください。 そして楔形切除を試みてください。 もしお腹の小さな湾曲面に付いているなら、 それならラタージェットの神経にも気をつけよう 彼らを無傷に保とうと。 もしラタージェットの神経を傷つけたら、 そうすると胃排空が遅れることがあります。 だから神経の近くにいなければ簡単です。 神経の脂肪に近い場合は、 そして、それらを保存しなければなりません。

第2章

ナイフをください。 ちょっとだけインフランビリカルなもの、 だから今日は少し余裕があるんだ。 12mmトロカールをお願いします。 ありがとうございます。 そして私も二つの低い立場を取る― エイミーが彼らに近づいたら、私も欲しい。 逆トレンデレンバーグに入りましょう。 肝臓リトラクターをもらえますか? 肝臓リトラクターの柱? それはいいですね。

ナイフと5をください。 じゃあ、鈍い掴み具をもらえますか? 見ているものが本物かどうか確認してください。 あなたのオリジナルチューブは胃の中ではないと思います。 すべては蠕動運動よ、親愛なる。 肝臓リトラクターを見せてください。 ナイフと5をこっちに下に来てくれ。 はい、すぐに向かいます。 ここは。はい。 ここはグリーンにできる?

よし、グラスパーを持っていけ さあ、ここら辺を触ってみよう。 胃の痛みのようだ。 ほら、私も同意します。だからこれがその場所だと思います。 それです。 それだ、まさにそこだ。 ここだ、まさにここだ。 でもそれだけです。そこに余分な小さな血管が見えるか? そして今はその多くが中にあります、見てください。 はい大丈夫です。 大丈夫です。

ここでどうやって進めるんだ? これについて、 おそらく、こういうものがここでうまくいくと思います。 ホチキスと縫合が必要です。 これは少し高すぎる。 ここから始めよう。 12点で?12. いや、まず5をやったほうがいい。 そこに5を置きましょう— はい、まず5を置いてください。 ええいいです。 はっきり言ってるよ、坊や。 すべては角度次第です。 よし、もう一杯― 他に5個あるの?それとも12個? もう一つ5を開けてくれない? それは保留にしよう― エクストラ12のために、ほんの1分だけ。 ここに置こう、 そして、私たちがやらなければならないことは その地域のすべての船を撃沈するために。 とても興味深い合併症がありました あの中の一人が― そして、実際にやるたびにお見せします。 ラタージェットの神経を詰めた。 ああ本当に。 それは十分に理解できることだ、特に— そして患者は胃の排泄を遅らせていました。 そして、それはただの巨大な胃袋です 横隔膜を押し上げる。 おそらくここあたりでなければならないでしょう。 そう、それが理由です。 つまり、フィリピンに行ったとき、 私は45分で大腸切除手術を受けました 脂肪がなかったからです。ほんとですか。 そう、とても簡単です。 罪深い。つまり、あなたが対処しているときのことです 腹の中の脂肪がたくさんあって、飛行機を見つけるのが難しいよ。

第3章

右。この胃を持っていってほしい ここら辺で引っ張って、いい? それを見て下さい。 よし、カメラをここに持ってきて そして、ここから中を覗きましょう。 だから、これについて— カメラを少しだけ引きます - それは、 ええとあのう。。。 つまり、それはまさにカラスの足だ。 ラタージェットの神経が高ぶるのを見てごらん このカラスの足の部分まで? 彼らを救うのは難しいだろう。 でも、やってみるつもりだ。 さて、この小さな白いものが見えるか? それがラタージェットの神経と呼ばれています。 迷走神経の小さな枝。 よし、エイミー、右に掴んで――それが― 君がやったことは最高だ。 もう一度やってみて。 もう少し焦点を良くできるか見てみよう。 はい、ステイプルです。 数針縫うかもしれません。 もう少し近づいて。 ここでのコツの一つは、本当に、 本当にこれをきれいにしないと、 そして使い果たす 思っているよりもずっと長い空間です。 だから、クリアになったとは一度も感じたことがありません。 私が 必要以上に掃除してしまった気がしました。 いつも準備をしているように思えます 縫い目を縫うと気づくんです:あっ、 もう少しはっきりさせないと。 さて、ラタージェットのもう一つの神経質だ。 見えるか? それが後部束です。 前方はそこにあります。 これが後方の方、まさにそこだ。 腫瘍はどこだっけ? 念のため教えてください ― 腫瘍はそこにあります。 大丈夫です。大丈夫です。 それ取ってみて。そうですね。 ただ、もう少し近づいてみて。 つまり、筋肉はここで終わりだ— たぶん、そこにあると思う。 広げてるところを掴んでほしいの? まず標本を取ろう、ここだ。 はい、小嚢の中です。 ああ、その穴はどこだった?器は行ったほうがいい。 ここは小袋で、その下にあります。 つまり、これは処分しなければならないということです。 はい、トラクションを保ち続けてください。 君はうまくやっていた。 手間取れないのは僕の方だ。 さあ、いいね。 それは良かった。 さて、この病変はどこだっけ? ここにある。 そこにあるよ。

もしかしたら、その時点で――見てみましょう。 必ず確認します 実は前壁にも。 それも騙されやすいポイントです; 後方の可能性もあります。 実際、そこにあるんだ。 ここはペドゥキュレーションされています。 5mmスコープを用意してもらえますか? では、このスコープを外してもらいます。 そして、スコープをここに置いてもらいます。 そこを縫合して少しだけ。 大丈夫です まずは、しばらく空白のグラスパーを用意してください。 それから縫うよ。 そろそろスコープを使う時かもしれません。 実は、ちょっと確認したいだけなんだ これは後壁にはない。 そうは思わない― 前壁にあるはずだと思う。 胃の減圧もまだしていません。 元のチューブから何か得られましたか? 本当にそうは思いません。 だってお腹の中にいるとは思えないから。 ほら、それがまさにそう思えますよね? はい。 いや、ただ滑り落ちてしまっただけだ。 今、そこに載せた。 はい、前壁に違いありません。 私もそう思います。 引っ張ったら― これをこれに置き換えたらどうなる? それを取り出せ。 私があなたにしてほしいのは 私がやったように、その下に入った そして、それを搾り取るようなものだ。 だから、こうやって握るんだよ。 そういう感じ、いいね。 続けて、ああ、もう一度やって。 そう、はい。 いい子でいろ。 わかった、そこにいろ。 紫色の大量が欲しい。 スティッチ、お願い。 60パープル、網状。 スティッチ。 よし、もう一度絞ってみて。 さあ行こう。 これでマレンは気が狂いそうだ。 これが実際に正しい方法です。 大丈夫です。 イルカを見せてください。 今から― 次に何をするか、エイミー、 私の考えでは、あなたにスコープを持たせることです このステッチを引っ張るときにそれを確認してください 俺が塊を持ってるってことだ、わかった? だからスイングはない そして今日ここで起きていることを恋しく思う。 それからこのホチキスから離れるんだ。 撃てば、ハーバード・ガーデンズに行くんだ。 だから縫い目をトラクションとして使うんだ... そうです。 そうすれば失くさない。 オリジナルチューブは少し待ってもいいですよ 今から内視鏡検査をするからね、いい? 縫合角度がとても不自然です。 でも、きっと終わらせる。 じゃあ、ハサミをもらってもいい? 私の位置はどうですか? 悪くないですね。 このままこのまま叩き落とすよ。 思います。 あそこは中身を踏まないところだ... ほら、ここを切り取ればいいんだ。 それでうまくいくはずです。 ほら、こっちにはこんなにお腹があるんだ。 だから、本当に絞り込むつもりはないと思います。 もう一針縫えるかも もし二重に停止してほしいなら、 でも、見ての通り、今は私たちがそれをコントロールできた。 ただ、まあ、そういう感じでした。 事前に揺れ動かしていた。 よし。 ええいいです。 わかった、いいよ。 それはいいですね。 ここに停めたいだけ? 食道に残すつもりだ。 よし、これをベッドに貼っておける? それを真っ直ぐ空中に掲げて。 じゃあ、今度は鈍い掴み具を貸してくれないか? 紫色の荷物をそこに持ってきて。 さて、まず最初にやりたいことは もう一度試してみて 腸の掴み具で。 とにかく良い角度を取るようにしてください。 まずは腸の掴み具を見せてくれ。 それでいい。 そして今、私たちは横断できる 胃も横向きに。 あの二重折りは好きじゃない。 それだけが唯一の問題だ— あまり好きじゃないけど。 さてと、そっちに行ったら、どちらが良い? これの方が良さそうだ。 私もそう思います。 うん、そっちの方がいいね。 1，2。 はい、その通りです。 わかりました。 肝臓のそばに持っておいて、 ちょうど私たちが持っているだけです。 よし、ホチキスだ。 あと一つ紫が必要だ。

よし、それを自分の方に引き寄せて。 では、ホチキスの反対側を見てみましょう。 だからこそ、この方向に引き寄せられる必要がある。 それはいいですね。 そうすれば余裕があると思う。 それで大丈夫だと思います。 そして次の段階では少し上に進み始められます。 レキュレートのように上に角度をつけてみて。そうですね。 大丈夫です。 あまり強く引っ張らないでね、わかった? ここで方向性を歪めたくないからです。 よし、もう一枚カートリッジをもらおう。 ちょっと見てみて― 何をすればいいか見てみよう。 よし、それで完璧だ。 よし、最高になるよ。 よし、それでいい。 そしてそれを空中に掲げてほしい— まるで空中に真っ直ぐ... そうだけど、私たちはただ、 実際の手術に関しては。 これをこの位置に戻そう、いいか? ああいうストレッチでそれをやろう。 よし、股間が見える。 私がしたいことは ホチキスラインが もう一方のホチキスの股間。 この件について少しでも後押しをしていただけますか? もう一度。 ここはかなり良さそうですね。 ここで違うことを試してみよう。 ちょっとだけ塊を離してくれ、いいか? 代わりに眼底を掴んでくれないか? こっち側だ。 ただ説明しましょうか? はい。 それの方が幸せです。 はい、見た目はずっと良くなっています。 では、ここで詳しく見てみましょう。 そして、私たちの定番をじっくり見てください。 すごく美味しそうだね。 この角、ここ― 最後の最後までホチキスを買ってるんだ。 問題ないはずです。 はい、そう思います。 じゃあ、エンドキャッチバッグをください。

内視鏡検査以外は終わりだ。 よし、君は 今度は角を曲がって通れるのか? はい。 じゃあ、ちょっとスナップかケリーをつけてくれ。

第4章

君はほとんど滑り込むところだったよ。 押せ、あそこだ。 そこにあるよ。 押して。 まだ、まだ完全には入っていない。 そして中央のルーメンを取ってください。 はい！ よし、今度は吹いて―空中に吹いて。 お腹をすごく膨らませておけ。 よし、ニコレット、そこに生理食塩水を流してくれ。 だから上の画面を見てて。 はい。 それとサラ、スコープをもっと近づけて。 もう少し生理食塩水をかけてみて。 よし。 今では胃が非常に大きく膨らんでいます。 よし、いいね。 そして、あなたが最大限に屈している理由の一つは 胃が膨らんでいるからです。 膨らむほど、 よりJの形をしているほど、 そして自分で物事を難しくすればするほど、だから... ちょっと心配なんだ この新しいステイプラインを手に入れて、 少しねじりすぎている感じです。 さあ、ここにあるよ。 血は出ていない。 そしてあそこを見上げて、 胃はかなり減圧済みです。大丈夫です。 さて、ここで掴みます - ここからはこうやって話を進めます。 どんな角度か見てみましょう - どんな種類があるか見てみよう。 角度を変えないといけないと思う。 離して、ちょっと...それはすごい。 それはA+、プライムだ。 それでみんなが幸せになった?はい。 はい、私もです。ええいいです。 よし、部屋の明かりをつけてくれ。

第5章

よし、皮ナイフを頼む。私は11のモデルしか持っていません。 大丈夫です。へそまでまっすぐ行ってください。 ボービー、お願いだ。 素晴らしい、わかった。 これが出るかどうか見てみましょう。 あの生理食塩水のせいで。さあ行こう。感じてみて。

第6章

大丈夫です。 ヴィクリルが0でクロージングしても問題ありません。 すごい。報告。 この手術の名前は何ですか? 胃腫瘤の腹腔鏡下切除術および上部消化管内視鏡検査。 私たちには胃腫瘤という標本があります。 今のところ、正しいカウントが一つあります。大丈夫です。 回復に懸念はありますか? 私の方は特に問題ありません。大丈夫です。 だから娘は...ページを出して、うん、うん。 うん、わかった、わかった。準備はいい? ありがとうございます。大丈夫です。 ハンナ、どうぞ入って。ちょっと中で会おう。

第7章

その事例は、その良い例でした。 胃腫瘍のくさび形切除術の方法 有利な位置を 前壁は小湾曲の区間にあります。 ラタージェットの度胸がよく分かる 患者は肥満ではなかったため、 そしてそれらを保存し、 そして、私たちのホチキスのラインを確認します 切除後の内視鏡検査で密閉状態でした。