贲门失弛缓症的经口内窥镜肌切开术 （POEM）

第一章

因此，该程序称为 POEM，它代表经口内窥镜肌切开术，这是一种仅通过口腔在管腔内进行食管肌切开术的方法，而无需像以前那样在腹部进行任何切口。过去，这些手术从开腹手术到腹腔镜手术，切口很小，现在完全通过口腔完成。该程序包括使用高清内窥镜在食管粘膜上开一个约 1.5 厘米的开口，该开口位于食管下括约肌上方 10 厘米处。通过粘膜切开术，我们形成了一个粘膜下隧道。然后，该隧道越过食管下括约肌，进入胃部约 2-3 厘米，进入心脏区域。然后，范围将被删除。检查隧道的粘膜完整性。如果粘膜有任何损伤，我们只需放置夹子以避免贯穿穿孔，这可能发生在大约 2-3% 的情况下。然后，一旦检查了所有隧道，没有问题，我们就去肌切开部分，我们从食管下括约肌上方 5 厘米处开始，然后通过创建的隧道在食管下括约肌下方推进 2-3 厘米。我们进行圆形肌肉肌切开术，但很多时候，纵向纤维也被切断，这绝对没问题。在日本和中国，他们一直在这样做，在手术结束时，我们放置夹子，间断地用大约 7 个夹子来关闭粘膜切开术并完成病例。

第 2 章

好，让我们进入食道。嗯嗯。哇。是的，没错。我还有另一个这样的，他们坚持认为有钡片经过的贲门失弛缓症。真？是的。

真正的特伦德伦堡，是的，拜托了。这很好。哇，好吧。好的，无论这个标记是什么，都是正确的 - 我想说我们是对的 - 就是这样。是的。所以那是 60、55、53.5，基本上是的。好的，如果我们返回 10，那就是 50、45、43。好？好吧。

好的，Neal，我只是 - 我告诉你什么，让我们 - 给我一点蓝色的东西，就在这里，给我喷一小口。好吧，所以需要改成那个。好吧，这很好。所以，我们现在就把那块胶带贴上去。放它 - 等一下 Elon，让我看看。所以如果我们把它放在这里......这太远了。也许让我们重新考虑一下。所以我们可能应该 - 我们希望能够得到这个，所以可能你会在这里有这种感觉。所以可能就在这附近应该没问题。太好了，好吧。好的，让我们再来点蓝色吧。好的，很好。好的，针出来。再多放一点，Elon。好。好的，针出来。好。慢慢注射。

你走了，停下来。停。你想把针头拿回来，然后刺穿它。好。几乎是彻底的，然后你又拉回来了。好了，现在慢慢地拉回来。是的。注入。是的。挽。拉回，拉回，拉回。好。继续向后拉。我们要找到合适的位置。Pull back，非常好。是的。继续前进。再往后拉一点。看，现在它出来了 - 你可以看到。好了，停下来。针入。

好吧，刀子出来。我要吸这个了，对吧？对，黄色。黄色。所以让我们开始 - 往里走一点。上升一点，因为 - 就在那里。好。继续移动我。好，我们下去吧。更多。你必须去做。是的。好。很好，是的。继续前进。推入。很好，稍微往后推。挽。就是这样。您可以控制自己的一件事是朝向您的部分。看，这是 - 很多事情是 - 从这里开始。诸如此类。好。因为这里的自由度太小了。我们需要在 6 点钟左右下山。我们需要在那里获得更多空间，我想就在那儿。挽。我只是要把这个区域放在这里。是的。我应该在那里切开粘膜吗？是的，就在那里剪掉。而且，我需要你在这里插话。让我回过头来。是的。很好，就到那儿。你可以在那里喷洒。让我们注入更多的蓝色，因为我们在某个地方丢失了。是的。是的。我们现在就可以检查。是的，你看，我想我们几乎已经完成了。我来注射。约 3 cc。这很好。钩住那个。是的。其实我觉得这已经够大了吧？就把它挂在上面。好。让我在那里找到那一点点。因为有圆形肌肉，所以我们很好。是的。所以让我试着把这个说进来。好了，我来帮你搞清楚。你需要直接去这里。这就是必须要去的，就在这里。如果我们能做到的话。稍微后退。

第 3 章

给你。这将是向前迈出的一大步。好吧，Ozanan，如果可以的话，我会把这东西拧进去。好了，现在它应该进来了。向下偏转，就向下偏转。然后上升。好的，是的。我只想做 2 厘米左右，我把它给你。好的，是的。好的，太好了。将其推入和向下推。然后下来，是的。好吧，所以......好了，我们换个话题。现在让我们来点蓝色吧。是的。好的，埃隆。请检查大约 2 cc。好了，好了，到此为止。

继续前进 - 前进 - 让我们接下来把这个东西放在这里。这阻碍了我们。是的。不过它很接近粘膜。是的。您能推进它吗？这很好。这会留下来吗？让我让你更接近。这绝对是肌肉。只需将其拉回并尝试抓住这个 Okay。我想，现在我们差不多完成了。好了。回到隧道里。这些东西就在这里，还是没有？不，我不认为......那里有栅栏式船只，是的。我认为没有必要参加这些考试。是的，嗯，我认为我们需要采取——我们需要开放它，所以......是的，最高达到 S1 级别。这是一个很好的小尺蠖移动。向右？是的，向右。我认为我们必须在它流血之前摧毁那艘船。就在那儿，对吧？是的。喷雾。是的。是的，但要触摸它。你可以喷得低一点。低一点。给你。所以那些已经被肌瘤化了。你想低于这个。也许我们可以再注射一次。让我们看看 - 让我们进入粘膜内部，看看它是如何的 - 我们在做什么。好吧，我们有多远？我们大约55岁了？是的。好的，让我们看看 - 当我们坐在这里时，这里有什么容易带走的东西吗？好吧，我唯一担心的是你需要把这架飞机弄到这里。对，没错，没错。然后把它取下来，所以我们需要在这里注入蓝色。是的。我们现在就注射。然后我们可以回头看看，是的，我想是的。在这里稍微往后拉。让我们看看这里。我会。看起来我们应该直接到这里来。我几乎就在这儿想着。看到这个洞了吗？是的，但让我们再看看那个洞，让我们看看那是不是肌肉。看，另一边有肌肉。所以，这就是你想要的，对吧？是的，那么你必须施加轻柔的压力。是的，好的，Elon，注射得非常缓慢。请问我可以拿 tiki 刀吗？好吧，刀子出来。稍微后退。这块肌肉不是就在这里吗？这是肌肉，就在那里。有肌肉，然后在粘膜下间隙之间有一层非常薄的层，这就是我们想要去的地方。是的。好吧，撤回。我不知道这个，你怎么看？我知道它的另一侧有一些粘膜，但现在就把针头合上。然后去非常轻柔地探查它。只是比这多一点。你看，那些是纤维，就在那里。所以问题是，我们应该在这里架起一条隧道。我只是要向下刮擦它 - 用它向下偏转，只是因为摩擦它。我认为我们应该在这里切入。做肌切开术？确定。是的，就在那里。但是，我们 - 唯一的缺点是，即使情况会像另一种情况一样 - 并且能够涉过一条好的隧道，因为那样......好。好了，那么你想在这里做什么呢？我只想注射。好了，针进去。现在你想做的就是 - 你看到这个粘膜下组织了吗？是的，就在那里。注射它，它会去......你对此感到满意，就在那儿？只是多一点。好的，开始注射更多。现在，停下来。将针头放回去。重新插入。针入。现在，我们将在您打孔的位置施加压力。好的，注射。注入。你应该得到一些东西。好吧，刀子出来。是的。是的，前进 - 推进它，Ozanan。请给我介绍一下。旋转我。为此，在两者之间交叉并返回一点。现在我们可以把蓝色放在那里。是的。我想知道我们是否可以在这里获得这些东西。您能旋转范围看看吗？回来吧，好吧。是的，对吧？嗯，嗯，因为上面肯定有肌肉，所以那里很好。看起来太夸张了。好。我可以在这里买到这个小乐队吗？或者 - 不。好，好，我们走吧，好。将此内容拉回一点。所以我们要做的是把它拉回来，非常轻柔地拉伸它。好了。你在那儿。好的，注射。针出。你必须在这里接受它——你必须接受它。它就在肌肉上。那块肌肉。但没关系，让我们再次回到它。现在稍微向后拉。嗯嗯。拉回，拉回，让我旋转到一边。你能向左偏转一点吗？回到一点点。向下偏转。所以现在我们能做的就是从这里开始 - 接受它。因为那就足够做肌切开术了。是的。好。这样更好。嗯嗯。好。稍微推入。现在让我们重新评估我们的隧道。好了，切刀。让我们把这个拿出来。

可以肯定的是，肌切开术的下端是脂肪。是的。嗯嗯。是的。嗯嗯。我们确实经过了栅栏式的船只，所以那里有一些希望。好了，我们走了。好。所以你只是一直在扭动。我只是不停地扭动，我失去了曲率。好。然后，我现在要进行定向屈曲。嗯嗯。我要把它弹出来。因为这太尖锐了 - 我们的角度太尖锐了。好。另一件事也是，如果你在 retroflex 中走得太远，那么你就会去......好吧。好了，我们在下面。我们肯定能看到这一点。现在我们回到这里。好了。嗯嗯。而这条隧道的距离是 - 穿过这里，从帽口开始，以厘米为单位，所以......所以。。。那么，那是什么 - 不断回来 - 现在是什么？所以那是 50 个。所以每个是 4 厘米。所以它在鳞柱状之前 4 厘米，所以这应该足够了。是的，嗯。好吧。因为然后你回到那里完成肌切开术。好吧。让我把它放在那里。是的。

第 4 章

好的，所以从这里开始。刀子出来。确保我们与另一个肌切开术连接。那里有一条大矿脉。所以，我们就呆在这里，在这边。

好。嗯嗯。你能向左偏转一点吗？我也是这么认为的。好了，这就是我们想要去的路线。就在这里，对吧？嗯，继续。诸如此类？嗯嗯。就在那儿。。。好的，我明白了。是的。那是纵向肌肉。好。再多一点 - 我们这里有更多的纤维，必须去掉。这就是结束......是的。嗯，那就是 - 让我回过头来。好了，准备好了吗？嗯嗯。把这个放在上面。我们应该做它后面的船只吗？好。我只是在推动。哦，那是空白的地方，对吧？是的，那是......会阴，是的。是的。好的，我们在那里很好。好的，好的，好的。挽。

向后拉 - 向后拉 - 向后拉 - 向后拉 - 那是肌切开术 - 那是肌切开术 - 这就是肌切开术 - 这里再往上走一点。好。是的，让我们确保我们有足够的。我认为 Elon 是对的 - 我认为我们的测量结果不对。我认为你应该从这里切到那里。刀子出来。你想让我把它推进去吗？嗯嗯。就这样。是的。也许只是......也许就停下来吧。让我们来看看 - 嗯，这就是圆形肌肉，对吧？看起来有点像 - 让我们剪掉这个然后......是的。刀子出来。回溯一下。好的，很好。好了，就是这样。然后就推它。很好，很好。我认为这很好。我认为我们很好。好。

第 5 章

在您的 2 点钟位置。得旋转它。很好，很好。隧道并没有那么糟糕——我的意思是它......不 不。推进这个。我为你保留范围。好吧，这取决于你。是的。。。好吧。将此内容拉回一点。你有点想先在你的帽子里打开它。拿起你的尖端，用瞄准镜的尖端向上偏转。是的。你知道吗？我看看。所以现在把范围移回去。然后就在那里。没关系......我认为这没什么意义，是的。好吧。好吧。嗯嗯。剪辑打开了。然后我要做的是我要偏转。推入，然后关闭。关闭。好。所以现在每当我检查一下。测试。没关系。

第 6 章

全部完成。那是经口内窥镜肌切开术。案件进行得相当顺利。一开始建立隧道有点麻烦，但一旦我们进入，我认为一切都很顺利。我希望你能在那个视频中体会到当我们遇到食管下括约肌和栅栏血管时，事情是如何收紧的，但一旦我们度过了这一切，一切都变得非常容易。只要隧道本身充分闭合，就可以全层穿过食道，您可以看到。明天早上我们会吞下泛影葡胺，确保隧道没有内漏或问题，如果是这样，患者将以流质饮食回家一周，她的贲门失弛缓症应该得到修复。